Biológiai halál

A biológiai halál a biológiai folyamatok visszafordíthatatlan leállása. Vizsgáljuk meg a test elhalványulásának főbb jeleit, okait, típusait és diagnosztizálási módszereit.

A halált szív- és légzésleállás jellemzi, de nem azonnal következik be. A modern kardiopulmonális újraélesztési módszerek lehetővé teszik a halál megelőzését.

Különbséget tesznek fiziológiai, azaz természetes halál (a fő életfolyamatok fokozatos elhalványulása) és kóros vagy korai halál között. A második típus lehet hirtelen, azaz néhány másodpercen belül bekövetkező, vagy erőszakos, gyilkosság vagy baleset következtében.

ICD-10 kód

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió, több kategóriát is tartalmaz, amelyek a haláleseteket figyelembe veszik. A legtöbb halálesetet olyan nozológiai egységek okozzák, amelyekhez egy adott BNO-kód tartozik.

• R96.1 A tünetek megjelenése után 24 órán belül bekövetkezett halál, másképp nem magyarázható

R95-R99 Bizonytalan és ismeretlen halálokok:

• R96.0 Azonnali halál
• R96 Egyéb hirtelen halál ismeretlen okból
• R98 Halál tanúk nélkül
• R99 Egyéb, rosszul meghatározott és nem meghatározott halálokok
• I46.1 Hirtelen szívhalál, így leírva

Így az esszenciális magas vérnyomás (I10) okozta szívmegállás nem tekinthető a halál fő okának, és a halotti anyakönyvi kivonatban egyidejűleg vagy háttérkárosodásként szerepel a szív- és érrendszer ischaemiás betegségeinek nozológiáinak jelenlétében. A hipertóniás betegség az ICD 10 szerint azonosítható a halál fő okának, ha az elhunytnak nincsenek ischaemiás (I20-I25) vagy cerebrovaszkuláris betegségre (I60-I69) utaló jelei.

A biológiai halál okai

A biológiai szívmegállás okának megállapítása szükséges annak megerősítéséhez és azonosításához az ICD szerint. Ehhez meg kell határozni a káros tényezők szervezetre gyakorolt hatásának jeleit, a károsodás időtartamát, meg kell állapítani a tanatogenezist, és ki kell zárni az egyéb, halálos kimenetelű károsodásokat.

A fő etiológiai tényezők:

Elsődleges okok:

• Az élettel összeegyeztethetetlen sérülések
• Bőséges és akut vérzés
• Létfontosságú szervek összenyomódása és rázása
• Aspirációs vér okozta fulladás
• Sokkos állapot
• Embólia

Másodlagos okok:

• Fertőző betegségek
• A test mérgezése
• Nem fertőző betegségek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A biológiai halál jelei

A biológiai halál jeleit a halál megbízható tényének tekintik. A szív leállása után 2-4 órával holttestfoltok kezdenek kialakulni a testen. Ekkor következik be a rigor mortis, amelyet a vérkeringés megszűnése okoz (a 3-4. napon spontán elmúlik). Vegyük figyelembe a haldoklás felismerésének főbb jeleit:

• Szívműködés és légzés hiánya - a pulzus nem tapintható a nyaki verőerekben, a szívhangok nem hallhatók.
• 30 percnél tovább nincs szívműködés (feltételezve, hogy a környezeti hőmérséklet szobahőmérsékletű).
• A pupillák maximális tágulata, nincs fényre adott reakció és nincs szaruhártya-reflex.
• Posztmortem hypostasis, azaz sötétkék foltok a test lejtős részein.

A fent leírt megnyilvánulások nem tekinthetők a halál megállapításának fő okainak, amikor a test mélyhűtése vagy a gyógyszerek központi idegrendszerre gyakorolt nyomasztó hatása esetén jelentkeznek.

A biológiai haldoklás nem jelenti a test szerveinek és szöveteinek azonnali halálát. Haláluk időpontja az anoxia és hipoxia körülmények közötti túlélési képességüktől függ. Minden szövetnek és szervnek más képességei vannak. Az agy szövetei (az agykéreg és a kéreg alatti struktúrák) halnak meg a leggyorsabban. A gerincvelő és az agytörzs ellenáll az anoxiának. A szív a halál beállta után 1,5-2 órán át, a vesék és a máj pedig 3-4 órán át életképes. A bőr és az izomszövet akár 5-6 órán át is életképes. A csontszövet a leginertebbnek tekinthető, mivel több napig megőrzi funkcióit. Az emberi szövetek és szervek túlélésének jelensége lehetővé teszi átültetésüket és további működésüket egy új szervezetben.

A biológiai halál korai jelei

A korai jelek a halál beálltát követő 60 percen belül jelentkeznek. Nézzük meg őket:

• Nyomás vagy fény hatására nincs pupillareakció.
• Száraz bőr háromszögei (Larchet-foltok) jelennek meg a testen.
• Amikor a szemet mindkét oldalról összenyomják, a pupilla megnyúlt formát vesz fel a szemnyomás hiánya miatt, amely a vérnyomástól függ (macskaszem-szindróma).
• A szem írisze elveszíti eredeti színét, a pupilla zavarossá válik, fehér fóliával borítva.
• Az ajkak barnává, ráncossá és sűrűvé válnak.

A fenti tünetek megjelenése azt jelzi, hogy az újraélesztési intézkedések értelmetlenek.

A biológiai halál késői jelei

A késői jelek a halál után 24 órán belül jelentkeznek.

• A holttestfoltok a szívmegállás után 1,5-3 órával jelennek meg, márványos színűek és a test alsó részein helyezkednek el.
• A hullásmerevedés a halál egyik megbízható jele. A szervezetben zajló biokémiai folyamatok miatt következik be. A teljes hullásmerevedés 24 óra elteltével következik be, és 2-3 nap múlva magától elmúlik.
• A holttest lehűlését akkor diagnosztizálják, amikor a testhőmérséklet a levegő hőmérsékletére csökken. A test lehűlésének sebessége a környezeti hőmérséklettől függ, átlagosan óránként 1°C-kal csökken.

A biológiai halál megbízható jelei

A biológiai halál megbízható jelei lehetővé teszik számunkra a halál megállapítását. Ez a kategória magában foglalja a visszafordíthatatlan jelenségeket, azaz a szöveti sejtekben zajló fiziológiai folyamatok összességét.

• A szemfehérje és a szaruhártya kiszáradása.
• A pupillák kitágulnak, és nem reagálnak sem fényre, sem érintésre.
• A pupilla alakjának megváltozása a szem összenyomásakor (Beloglazov-jel vagy macskaszem-szindróma).
• A testhőmérséklet 20 °C-ra, a végbélben pedig 23 °C-ra csökkentése.
• Holttesten bekövetkező változások – jellegzetes foltok a testen, hullamerevség, kiszáradás, autolízis.
• Nincs pulzus a fő artériákban, nincs spontán légzés vagy szívverés.
• A hypostasis vérfoltok sápadt bőr és kékeslila foltok, amelyek megnyomásra eltűnnek.
• Holttestek átalakulása – rothadás, adipocere, mumifikáció, tőzeges cserzés.

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, az újraélesztési intézkedéseket nem hajtják végre.

A biológiai halál szakaszai

A biológiai halál szakaszai olyan szakaszok, amelyeket az alapvető létfontosságú funkciók fokozatos elnyomása és megszűnése jellemez.

• Preagonális állapot – éles depresszió vagy teljes eszméletvesztés. Sápadt bőr, a pulzus gyengén tapintható a comb- és nyaki verőerekben, a nyomás nullára csökken. Az oxigénhiány gyorsan fokozódik, ami súlyosbítja a beteg állapotát.
• A terminális szünet az élet és a halál közötti köztes szakasz. Ha ebben a szakaszban nem végeznek újraélesztési intézkedéseket, a halál elkerülhetetlen.
• Gyötrelem – az agy leáll a test működésének és az életfolyamatok szabályozásával.

Ha a testet destruktív folyamatok érték, mindhárom szakasz hiányozhat. Az első és az utolsó szakasz időtartama több héttől-naptól néhány percig is eltarthat. A fájdalom végét klinikai halálnak tekintjük, amelyet az életfolyamatok teljes leállása kísér. Ettől a pillanattól kezdve szívmegállás állapítható meg. De visszafordíthatatlan változások még nem történtek, így 6-8 perc áll rendelkezésre az aktív újraélesztési intézkedésekhez, hogy a személyt visszahozzák az életbe. A haldoklás utolsó szakasza a visszafordíthatatlan biológiai halál.

A biológiai halál típusai

A biológiai halál típusai egy olyan osztályozás, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy minden egyes halálesetben megállapítsák a főbb jeleket, amelyek meghatározzák a halál típusát, nemét, kategóriáját és okát. Ma az orvostudomány két fő kategóriát különböztet meg - erőszakos és erőszakmentes halált. A halál második jele a nem - fiziológiai, kóros vagy hirtelen halál. Ebben az esetben az erőszakos halált a következőkre osztják: gyilkosság, baleset, öngyilkosság. Az utolsó osztályozó jellemző a típus. Meghatározása a halált okozó fő tényezők azonosításával függ össze, és egyesíti őket a testre gyakorolt hatás és az eredet.

A halál típusát az azt okozó tényezők jellege határozza meg:

• Erőszakos – mechanikai sérülés, fulladás, szélsőséges hőmérsékletnek és elektromos áramnak való kitettség.
• Hirtelen – a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus betegségei, fertőző elváltozások, a központi idegrendszer és más szervek és rendszerek betegségei.

Különös figyelmet fordítanak a halál okára. Ez lehet betegség vagy mögöttes sérülés, amely szívmegállást okozott. Erőszakos halál esetén ezek a sérülések a test súlyos traumája, vérveszteség, agyrázkódás és zúzódás, 3-4 fokú sokk, embólia, reflexes szívmegállás által okozott sérülések.

Biológiai halál kinyilvánítása

A biológiai halált az agy elhalása után állapítják meg. A meghatározás a holttesten lévő elváltozások, azaz a korai és késői jelek jelenléte alapján történik. A diagnózist olyan egészségügyi intézményekben végzik, amelyek rendelkeznek az ilyen meghatározás minden feltételével. Vegyük figyelembe a halál megállapításához szükséges főbb jeleket:

• Eszmélet hiánya.
• Motoros reakciók és mozgások hiánya fájdalmas ingerekre.
• A pupilla fényre adott válaszának és a szaruhártya reflexének hiánya mindkét oldalon.
• Az oculocephalikus és oculovestibularis reflexek hiánya.
• A garat- és köhögési reflexek hiánya.

Ezenkívül spontán légzésteszt is alkalmazható. Ezt csak az agyhalált megerősítő teljes adatok beérkezése után végzik el.

Az agy életképtelenségének megerősítésére műszeres vizsgálatokat alkalmaznak. Erre a célra agyi angiográfiát, elektroencefalográfiát, transzkraniális Doppler ultrahangvizsgálatot vagy mágneses magrezonancia angiográfiát alkalmaznak.

A klinikai és biológiai halál diagnózisa

A klinikai és biológiai halál diagnosztikája a haldoklás jelein alapul. A halál megállapításában elkövetett hibától való félelem arra ösztönzi az orvosokat, hogy folyamatosan fejlesszék és fejlesszék az életvizsgálatok módszereit. Így több mint 100 évvel ezelőtt Münchenben volt egy különleges sírkamra, amelyben egy csengővel ellátott zsinórt kötöttek az elhunyt kezéhez, abban a reményben, hogy hibát követtek el a halál megállapításában. A csengő egyszer megszólalt, de amikor az orvosok kimentek segíteni a letargikus álomból felébredt betegnek, kiderült, hogy a rigor mortis feloldódásáról van szó. Az orvosi gyakorlatban azonban ismertek a szívmegállás téves diagnózisának esetei.

A biológiai halált a „létfontosságú háromlábú állványhoz” kapcsolódó jelek komplexuma határozza meg: szívműködés, a központi idegrendszer funkciói és a légzés.

• A mai napig nincsenek megbízható tünetek, amelyek megerősítenék a légzés megőrzését. A környezeti viszonyoktól függően hideg tükröt, légzéshallgatást vagy Winslow-tesztet alkalmaznak (egy vízzel teli edényt helyeznek a haldokló mellkasára, amelynek rezgései alapján megítélik a szegycsont légzési mozgásait).
• A szív- és érrendszer aktivitásának ellenőrzésére a perifériás és központi erek pulzusának tapintását és auszkultációt alkalmaznak. Ezeket a módszereket legfeljebb 1 perces rövid időközönként ajánlott elvégezni.
• A vérkeringés kimutatására a Magnus-tesztet alkalmazzák (az ujj szoros összeszorítása). A fülcimpa lumenének vizsgálata is bizonyos információkat szolgáltathat. Ha van vérkeringés, a fül vöröses-rózsaszín színű, míg egy holttestnél szürkésfehér.
• Az élet legfontosabb mutatója a központi idegrendszer működésének megőrzése. Az idegrendszer teljesítményét az eszmélet hiánya vagy jelenléte, az izomlazulás, a passzív testhelyzet és a külső ingerekre (fájdalom, ammónia) adott reakció ellenőrzi. Különös figyelmet fordítanak a pupillák fényre adott reakciójára és a szaruhártya-reflexre.

A múlt században kegyetlen módszereket alkalmaztak az idegrendszer működésének ellenőrzésére. Például a José-teszt során a személy bőrredőit speciális csipeszekkel csípték meg, ami fájdalmas érzéseket okozott. A Degrange-teszt során forrásban lévő olajat injektáltak a mellbimbóba, a Raze-teszt pedig a sarkak és a test más részeinek forró vassal történő kiégetését jelentette. Az ilyen különös és kegyetlen módszerek jól mutatják, hogy az orvosok milyen messzire mentek el a halál megállapításáért.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinikai és biológiai halál

Léteznek olyan fogalmak, mint a klinikai és a biológiai halál, amelyek mindegyikének megvannak a sajátos jelei. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy élő szervezet nem hal meg egyszerre a szívműködés megszűnésével és a légzésleállással. Egy ideig még életben van, ami az agy oxigén nélküli túlélési képességétől függ, általában 4-6 percig. Ebben az időszakban a szervezet létfontosságú folyamatainak elhalványulása visszafordítható. Ezt klinikai halálnak nevezzük. Bekövetkezhet bőséges vérzés, akut mérgezés, fulladás, elektromos sérülések vagy reflexes szívmegállás következtében.

A klinikai halálozás főbb jelei:

• A combcsontban vagy a nyaki verőérben lévő pulzus hiánya a keringési leállás jele.
• Légzés hiánya – a mellkas látható mozgása kilégzéskor és belégzéskor. A légzés hangjának hallásához a fülét a mellkasához tegye, vagy egy üvegdarabot vagy tükröt tartson az ajkához.
• Eszméletvesztés – a fájdalomra és hangingerekre adott válasz hiánya.
• A pupillák tágulása és a fényre adott reakció hiánya - a sérült felső szemhéját felemelik a pupilla meghatározásához. Amint a szemhéj leesik, újra fel kell emelni. Ha a pupilla nem szűkül össze, az a fényre adott reakció hiányát jelzi.

Ha a fent leírt tünetek közül az első kettő jelen van, azonnal újraélesztést kell végezni. Ha visszafordíthatatlan folyamatok indultak meg a szervek szöveteiben és az agyban, az újraélesztés hatástalan, és biológiai halál következik be.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A klinikai halál és a biológiai halál közötti különbség

A klinikai halál és a biológiai halál közötti különbség az, hogy az első esetben az agy még nem halt meg, és az időben történő újraélesztés képes újraéleszteni minden funkcióját és a test funkcióit. A biológiai haldoklás fokozatosan történik, és bizonyos szakaszai vannak. Létezik egy terminális állapot, azaz egy olyan időszak, amelyet az összes szerv és rendszer működésének kritikus szintre történő hirtelen leállása jellemez. Ez az időszak olyan szakaszokból áll, amelyek alapján a biológiai halál megkülönböztethető a klinikai haláltól.

• Preagónia – ebben a szakaszban az összes szerv és rendszer létfontosságú aktivitása hirtelen csökken. A szívizom és a légzőrendszer működése zavart szenved, a nyomás kritikus szintre csökken. A pupillák továbbra is reagálnak a fényre.
• A fájdalom az élet utolsó fellángolásának szakasza. Gyenge pulzus figyelhető meg, a személy levegőt vesz, a pupillák fényreakciója lelassul.
• A klinikai halál a halál és az élet közötti köztes állapot, legfeljebb 5-6 percig tart.

A keringési és a központi idegrendszer teljes leállása, a légzésleállás a klinikai és biológiai halált ötvöző jelek. Az első esetben az újraélesztési intézkedések lehetővé teszik az áldozat számára, hogy a test fő funkcióinak teljes helyreállításával visszatérjen az életbe. Ha az újraélesztés során a beteg egészségi állapota javul, az arcszín normalizálódik, és a pupillák fényreakciót mutatnak, akkor a személy élni fog. Ha a sürgősségi ellátás után nincs javulás, az a fő életfolyamatok működésének megszűnését jelzi. Az ilyen veszteségek visszafordíthatatlanok, ezért a további újraélesztés haszontalan.

Elsősegély biológiai halál esetén

A biológiai halál elsősegélynyújtása olyan újraélesztési intézkedések összessége, amelyek lehetővé teszik az összes szerv és rendszer működésének helyreállítását.

• A káros tényezők (elektromos áram, alacsony vagy magas hőmérséklet, test súlyokkal történő összenyomódása) és a kedvezőtlen körülmények (vízből való eltávolítás, égő épületből való kibocsátás stb.) azonnali megszüntetése.
• Elsősegélynyújtás és kórházba szállítás előtti ellátás a sérülés, betegség vagy baleset típusától és jellegétől függően.
• A sérült szállítása egészségügyi intézménybe.

Különösen fontos a személy gyors kórházba szállítása. Nemcsak gyorsan, hanem helyesen is kell szállítani, azaz biztonságos helyzetben. Például eszméletlen állapotban vagy hányás esetén a legjobb oldalt feküdni.

Elsősegélynyújtáskor a következő alapelveket kell betartani:

• Minden cselekedetnek helyénvalónak, gyorsnak, megfontoltnak és nyugodtnak kell lennie.
• Szükséges felmérni a környező környezetet, és intézkedéseket tenni a szervezetet károsító tényezők hatásának megállítására.
• Helyesen és gyorsan fel kell mérni a személy állapotát. Ehhez meg kell állapítani, hogy milyen körülmények között történt a sérülés vagy betegség. Ez különösen fontos, ha a sérült eszméletlen.
• Határozza meg, milyen erőforrásokra van szükség a segítségnyújtáshoz és a beteg szállításra való felkészítéséhez.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mi a teendő biológiai halál esetén?

Mi a teendő biológiai halál esetén, és hogyan lehet normalizálni az áldozat állapotát? A halál tényét a mentős vagy az orvos állapítja meg megbízható jelek jelenlétében, vagy bizonyos tünetek kombinációja alapján:

• A szívműködés hiánya több mint 25 percig.
• A spontán légzés hiánya.
• A pupillák maximális tágulata, nincs fényre adott reakció és nincs szaruhártya-reflex.
• A test lejtős részein posztmortem hypostasis.

Az újraélesztési intézkedések az orvosok által végzett intézkedések, amelyek célja a légzés, a keringési funkció fenntartása és a haldokló testének újraélesztése. Az újraélesztés során kötelező a szívmasszázs. Az alapvető újraélesztési komplexum 30 kompressziót és 2 belégzést tartalmaz, függetlenül a mentők számától, majd a ciklus megismétlődik. Az újraélesztés kötelező feltétele a hatékonyság folyamatos ellenőrzése. Ha az intézkedések pozitív hatása figyelhető meg, akkor a beavatkozásokat a halál előtti tünetek tartós eltűnéséig folytatják.

A biológiai halált a haldoklás utolsó szakaszának tekintik, amely időben történő segítségnyújtás nélkül visszafordíthatatlanná válik. Amikor a halál első tünetei megjelennek, sürgősségi újraélesztést kell végezni, ami életet menthet.