Hirtelen szívhalál sportolóknál: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Becslések szerint minden 200 000 látszólag egészséges fiatal sportolóból egynél alakul ki hirtelen kamrai tachycardia vagy fibrilláció, és hirtelen meghal sportolás közben. A férfiakat kilencszer gyakrabban érinti. Az Egyesült Államokban a kosárlabda- és labdarúgók, valamint az európai labdarúgók vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak.

A fiatal sportolók hirtelen szívhalálának számos oka lehet, de leggyakrabban a fel nem ismert hipertrófiás kardiomiopátia miatt alakul ki. A vékony, hajlékony mellkasfalú sportolóknál fennáll a commotio cordis (hirtelen kamrai tachycardia vagy fibrilláció szívsérülést követően) kockázata, még akkor is, ha nincs mögöttes szív- és érrendszeri diszfunkció. A szívműködési zavar közepes erősségű ütés (pl. baseball, hokikorong, lacrosse-labda) vagy egy másik játékossal való ütközés következménye lehet a szívizom repolarizációjának sérülékeny fázisában. Egyes fiatal sportolók megrepedt aorta aneurizmák miatt halnak meg (Marfan-szindrómában).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A hirtelen szívhalál okai fiatal sportolóknál

• Obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia
• Szívzúzódás (Commotio cordis)
• Koszorúér-rendellenességek (pl. a bal fő koszorúér anomális bypass-a, a jobb koszorúér anomális bypass-a, a koszorúerek hipopláziája)
• Megnövekedett szívtömeg
• Szívizomgyulladás
• Megrepedt aorta aneurizma
• Aritmiás jobb kamrai diszplázia
• Alagút alakú bal elülső leszálló koszorúér
• Aorta-szűkület
• Korai koszorúér-atteroszklerózis
• Tágult kardiomiopátia
• A mitrális billentyű myxomás degenerációja
• Hosszú Q-szindróma
• Brugada-szindróma
• Wolff-Parkinson-White szindróma (csak anterográd vezetés)
• Katekolaminerg polimorf tachycardia
• Jobb kamrai kiáramlási traktus tachycardia
• Koszorúér-görcs
• A szív szarkoidózisa
• Szívsérülés
• Agyi artéria aneurizma repedése

* Az okok felsorolása gyakoriságuk csökkenő sorrendjében történik.

Az idősebb sportolók hirtelen szívhalálát leggyakrabban koszorúér-betegség okozza. Ritkán hipertrófiás kardiomiopátia, mitrális billentyű prolapsus vagy szerzett billentyűbetegség is okozhatja.

Más, sportolók hirtelen halálához vezető állapotokban (pl. asztma, hőguta, illegális vagy teljesítménynövelő szerek használatával kapcsolatos szövődmények) a kamrai tachycardia vagy fibrilláció a végső, nem pedig az elsődleges esemény.

A tünetek hasonlóak a szív- és érrendszeri összeomlás tüneteihez, és a diagnózis egyértelmű. A létfontosságú szervek támogatásával nyújtott sürgősségi ellátás az esetek kevesebb mint 20%-ában sikeres. Ez a szám növekedhet a nyilvánosan elérhető automata külső defibrillátorok elérhetőségének növekedésével. A túlélőknél a kezelés az alapbetegségre irányul.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Szűrés

A sportolókat rutinszerűen szűrik a versenyeken való részvétel előtt a kockázatok azonosítása érdekében. Minden gyermek, serdülő és fiatal felnőtt (főiskolai korú) szűrése magában foglalja a kórtörténet és a családi kórtörténet felvételét, valamint a fizikális vizsgálatot (beleértve a hanyatt és álló vérnyomásmérést és a szív hallgatózását). A pozitív családi kórtörténet, a hipertrófiás kardiomiopátia tünetei vagy a Marfan-szindróma további vizsgálatokra utalnak. Bármely kóros állapot diagnózisa kizárhatja a sportban való részvételt. Azoknál a sportolóknál, akiknél ájulásközeli állapot vagy ájulás jelentkezik, meg kell vizsgálni a koszorúér-rendellenességeket. Kerülni kell a tiltott és teljesítménynövelő szerek használatát. Az kórtörténet és a vizsgálat nem érzékeny és nem specifikus; az álnegatív és álpozitív eredmények gyakoriak, mivel a szívbetegségek prevalenciája a látszólag egészséges populációkban nagyon alacsony. Az EKG vagy echokardiográfia szűrővizsgálata javítaná a betegségek felismerését, de nagyszámú álpozitív diagnózist eredményezne nagy populációs környezetben.