Ventrikuláris tachycardia

A kamrai tachycardia három vagy több egymást követő kamrai impulzusból áll, percenkénti 120 frekvenciával.

A kamrai tachycardia tünetei az időtartamtól függnek, és az érzés teljes hiányától és a szívdobogástól a hemodinamikai összeomlásig és a halálig terjednek. A diagnózist elektrokardiogram szerint állapítják meg. A kamrai tachycardia kezelése, kivéve a nagyon rövid epizódokat, magában foglalja a kardioverziót és antiaritmiás szereket, a tünetektől függően. Szükség esetén hosszú idejű kezelést írjon be egy beültethető cardioverter-defibrillátor alkalmazásával.

Egyes szakértők percenkénti 100 összehúzódás értéket használnak a kamrai tachycardia határértékeként. Az ismétlődő kamrai ritmust kevésbé gyakori az úgynevezett fokozott idioventrikuláris ritmus vagy lassú kamrai tachycardia. Ez az állapot általában jóindulatú és nem igényel kezelést, amíg a hemodinamikai tünetek nem jelennek meg.

A kamrai tachycardia-val rendelkező betegek többségében szignifikáns kardiális rendellenesség, főként miokardiális infarktus vagy kardiomiopátia tapasztalható. A kamrai tachycardia kialakulásához hozzájárulhatnak az elektrolit rendellenességek (különösen a hypokalemia vagy a hypomagnesemia), a acidózis, a hypoxemia és a mellékhatások. A meghosszabbított QT- intervallum (veleszületett vagy szerzett) szindróma a kamrai tachycardia speciális formájához kapcsolódik, amelyet „pirouette” tachycardia-nak (torsades depointes) neveznek.

A kamrai tachycardia lehet monomorf vagy polimorf, stabil vagy instabil. A monomorf kamrai tachycardia egyetlen abnormális fókuszból vagy egy további útvonalból származik, és az azonos QRS- komplexek megjelenésével rendszeres . A polimorf kamrai tachycardia számos különböző fókuszból vagy útvonalból ered, és szabálytalan, különböző QRS komplexekkel . Az instabil kamrai tachycardia <30 másodpercig tart, tartósan - 30 másodpercig tart, vagy a hemodinamikai összeomlás kialakulása miatt gyorsabban megáll. A kamrai tachycardia gyakran válik a kamrai fibrillációba, amelyet szívmegállás követ.

A kamrai tachycardia tünetei

A rövid kamrai tachycardia vagy a kamrai tachycardia alacsony gyakorisággal tünetmentes lehet. A tartós kamrai tachycardia szinte mindig olyan kiemelkedő tünetek kialakulásához vezet, mint a szívdobogás, hemodinamikai elégtelenség jelei vagy hirtelen szívhalál.

A kamrai tachycardia diagnózisa

A diagnózist az EKG szerint végzik. Bármely tachycardia széles kamrai komplexummal (QRS 0,12 s) kamrai tachycardianak tekintendő, amíg másként nem bizonyítják. A diagnózist a P fogak elektrofardiogramjának disszociációjával , a kifeszített vagy csapdába esett komplexekkel, a QRS komplex egyirányúságával (a komparancia) a diszkrét T hullámmal (a kamrai komplex irányába irányítva) és az északnyugati negyedben lévő QRS tengely elülső irányával igazoljuk. A differenciáldiagnosztikát supraventrikuláris tachycardia alkalmazásával végzik el, az általa rakott köteg blokkolásával együtt, vagy egy további vezetési módszerrel. Ugyanakkor, mivel néhány beteg meglepően jól tolerálható a kamrai tachycardia miatt, az a következtetés, hogy a jól tolerált széles kamrai komplex tachycardianak supraventrikulárisnak kell lennie, hiba. A kamrai tachycardia-ban szenvedő betegeknél a supraventrikuláris tachycardia (pl. Verapamil, diltiazem) esetében alkalmazott gyógyszerek hemodinamikai összeomláshoz és halálhoz vezethetnek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A kamrai tachycardia kezelése

A kamrai tachycardia sürgősségi kezelése. A kezelés a kamrai tachycardia tüneteitől és időtartamától függ. Az artériás hypertoniás kamrai tachycardia szinkronizált közvetlen kardioverziót igényel 100 J-os szilárdsággal. Stabil, stabil kamrai tachycardia kezelhető intravénás gyógyszerekkel, általában lidokainnal, amely gyorsan hat, de gyorsan inaktiválódik. A lidokain hatástalanságával a prokainamid intravénásan adható be, de az adagolás akár 1 órát is igénybe vehet.

Instabil kamrai tachycardia esetén nincs szükség sürgősségi kezelésre, amíg a kontrakciók nem válnak nagyon gyakoriaknak, vagy a rohamok elég hosszúak ahhoz, hogy tüneteket okozzanak. Ilyen esetekben írja elő antiaritmiás szereket, mint a tartós kamrai tachycardia esetében.

A kamrai tachycardia hosszú távú kezelése

A fő feladat a hirtelen halál megelőzése, nem pedig az aritmia elnyomása. Ezt a legjobban egy cardioverter-defibrillátor beültetésével érjük el. Ezzel egyidejűleg mindig nehéz megítélni, hogy ki kezelje a kezelést, és attól függ, hogy a potenciálisan életveszélyes kamrai tachycardia és a mögöttes szívbetegség súlyossága azonosítható-e.

A hosszan tartó kezelést nem alkalmazzák, ha a kamrai tachycardia azonosított támadása átmeneti (például 48 órával a miokardiális infarktus kialakulása után) vagy reverzibilis (acidózis kialakulásával, elektrolit-egyensúlyhiánnyal, antiarritmiás szerek poruritmikus hatásával járó rendellenességek) következménye.

Átmeneti vagy reverzibilis ok hiányában a tartós kamrai tachycardia támadását szenvedő betegek általában ICDF-et igényelnek. A legtöbb kamrai tachycardia és súlyos szerkezeti szívbetegségben szenvedő betegeknek béta-blokkolókat is kell kapniuk. Ha az ICDF használata nem lehetséges, az amiodaronnak kell lennie az előnyös antiarritmiás gyógyszernek a hirtelen halál megelőzésére.

Mivel az instabil kamrai tachycardia a hirtelen halál kockázatának növekedését jelzi a strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél, az ilyen betegek (különösen a 0,35-nél kisebb kilökődési frakció) további vizsgálatot igényelnek. Bizonyíték van arra, hogy az ilyen betegeknél be kell ültetni az ICDF-et.

Ha a VT megelőzése szükséges (rendszerint a kamrai tachycardia gyakori epizódjaiban szenvedő ICDF-ben szenvedő betegeknél), antiarrhythmiás szereket, rádiófrekvenciás vagy sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Bármely antiaritmiás gyógyszer la, lb, lc, II, III osztályba sorolható. Mivel a b-blokkolók biztonságosak, ellenjavallatok hiányában a választás eszközévé válnak. Ha egy másik gyógyszerre van szükség, szotalolt írnak fel, majd amiodaront.

Rádiófrekvenciás ablációt gyakran végeznek olyan kamrai tachycardia esetén, akik jól kimutatható forrásokkal rendelkeznek [például a kamrai tachycardia a jobb kamrai kiáramlási traktusból, a bal oldali septalis kamrai tachycardia (Belassen kamrai tachycardia, verapamil-érzékeny kamrai tachycardia)

[8], [9], [10], [11], [12]