A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kamrai tachycardia
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kamrai tachycardia három vagy több egymást követő kamrai impulzus, percenként 120 ütés gyakorisággal.
A kamrai tachycardia tünetei időtartamuktól függenek, és a szívverés érzékelésének hiányától vagy hiányától a hemodinamikai összeomlásig és halálig terjedhetnek. A diagnózis EKG-val történik. A kamrai tachycardia kezelése, a nagyon rövid epizódok kivételével, kardioverziót és antiaritmiás gyógyszereket foglal magában, a tünetektől függően. Szükség esetén hosszú távú kezelést írnak elő beültethető kardioverter-defibrillátorral.
Egyes szakértők a percenkénti 100 ütést használják a kamrai tachycardia határértékeként. Az alacsonyabb frekvencián ismétlődő kamrai ritmust fokozott idioventrikuláris ritmusnak vagy lassú kamrai tachycardiának nevezik. Ez az állapot általában jóindulatú, és nem igényel kezelést, amíg hemodinamikai tünetek nem jelentkeznek.
A kamrai tachycardiában szenvedő betegek többségénél jelentős szívbetegség áll fenn, leggyakrabban korábbi miokardiális infarktus vagy kardiomiopátia. Az elektrolit-zavarok (különösen a hipokalémia vagy a hipomagnesémia), az acidózis, a hipoxémia és a gyógyszerek mellékhatásai szintén hozzájárulhatnak a kamrai tachycardia kialakulásához. A hosszú QT-szindróma (veleszületett vagy szerzett) a kamrai tachycardia egy speciális formájával, a torsades depointes-szel társul.
A kamrai tachycardiák lehetnek monomorfak vagy polimorfak, tartósak vagy nem tartósak. A monomorf kamrai tachycardia egyetlen kóros gócból vagy járulékos pályából ered, és szabályos, azonos QRS-komplexumokkal. A polimorf kamrai tachycardia több különböző gócból vagy pályából ered, és szabálytalan, különböző QRS-komplexumokkal. A nem tartós kamrai tachycardia < 30 másodpercig tart, a tartós kamrai tachycardia 30 másodpercig tart, vagy gyorsabban megszűnik hemodinamikai összeomlás miatt. A kamrai tachycardia gyakran kamrafibrillációhoz, majd szívmegálláshoz vezet.
A kamrai tachycardia tünetei
A rövid távú vagy alacsony frekvenciajú kamrai tachycardia tünetmentes lehet. A tartós kamrai tachycardia szinte mindig drámai tünetek kialakulásához vezet, mint például palpitáció, hemodinamikai elégtelenség jelei vagy hirtelen szívhalál.
Hol fáj?
Mi bánt?
A kamrai tachycardia diagnózisa
A diagnózist EKG-adatok alapján állítják fel. Minden széles kamrai komplexussal (QRS 0,12 s) járó tachycardiát kamrai tachycardiának kell tekinteni, amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik. A diagnózist az EKG-n látható P-hullámok disszociációja, kiterjedt vagy befogott komplexek, a QRS-komplexum egyirányúsága a mellkasi elvezetésekben (konkordancia) egy disszonáns T-hullámmal (a kamrai komplexus irányával ellentétes irányban), valamint a QRS-tengely frontális irányú elhelyezkedése az északnyugati kvadránsban megerősíti. Differenciáldiagnózist végeznek szupraventrikuláris tachycardia esetén, Tawara-szárblokkkal kombinálva, vagy egy további vezetési útvonallal. Mivel azonban egyes betegek meglepően jól tolerálják a kamrai tachycardiát, téves az a következtetés, hogy a jól tolerálható széles komplexumú tachycardiának szupraventrikulárisnak kell lennie. A szupraventrikuláris tachycardia kezelésére használt gyógyszerek (pl. verapamil, diltiazem) alkalmazása kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél hemodinamikai összeomláshoz és halálhoz vezethet.
[ Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kamrai tachycardia kezelése
Kamrai tachycardia sürgősségi ellátása. A kezelés a kamrai tachycardia tüneteitől és időtartamától függ. Hipertóniával járó kamrai tachycardia esetén szinkronizált, közvetlen kardioverzió szükséges 100 J energiával. A stabil, tartós kamrai tachycardia jól reagálhat intravénás szerekre, általában lidokainra, amely gyorsan ható, de gyorsan inaktiválódik. Ha a lidokain hatástalan, intravénás prokainamid alkalmazható, de az beadás akár 1 órát is igénybe vehet. A prokainamid hatástalansága a kardioverzió indikációja.
A nem tartós kamrai tachycardia nem igényel sürgősségi ellátást, kivéve, ha a szívverések nagyon gyakorivá válnak, vagy az epizódok elég hosszúak ahhoz, hogy tüneteket okozzanak. Ilyen esetekben antiaritmiás gyógyszereket írnak fel, akárcsak a tartós kamrai tachycardia esetén.
A kamrai tachycardia hosszú távú kezelése
Az elsődleges cél a hirtelen halál megelőzése, nem pedig az aritmia egyszerű elnyomása. Ezt a legjobban egy kardioverter-defibrillátor beültetésével lehet elérni. A kezelés kiválasztása azonban mindig nehéz, és a potenciálisan életveszélyes kamrai tachycardiák azonosításától és az alapbetegség súlyosságától függ.
Hosszú távú kezelést nem alkalmaznak, ha a kamrai tachycardia észlelt rohama átmeneti (például a miokardiális infarktus kialakulását követő 48 órán belül) vagy reverzibilis (acidózis kialakulásával, elektrolit-egyensúlyhiánnyal, antiaritmiás gyógyszerek pararrhythmiás hatásával kapcsolatos rendellenességek) következménye.
Átmeneti vagy reverzibilis ok hiányában a tartós kamrai tachycardia epizódján átesett betegeknek általában ICDF-re van szükségük. A tartós kamrai tachycardiában és jelentős strukturális szívbetegségben szenvedő betegek többségének béta-blokkolókat is kell kapnia. Ha az ICDF nem lehetséges, az amiodaronnak kell lennie az elsődleges antiaritmiás gyógyszernek a hirtelen halál megelőzése érdekében.
Mivel a nem tartós kamrai tachycardia a hirtelen halál fokozott kockázatának markere strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél, az ilyen betegek (különösen azoknál, akiknek az ejekciós frakciója kevesebb, mint 0,35) további kivizsgálást igényelnek. Egyre több bizonyíték van arra, hogy ICD-t kell beültetni az ilyen betegeknél.
Ha VT-megelőzés szükséges (általában ICD-ben szenvedő betegeknél, akik gyakori kamrai tachycardia epizódoktól szenvednek), antiaritmiás szereket, radiofrekvenciás vagy sebészeti ablációt alkalmaznak az aritmogén szubsztrátok esetében. Bármely Ia, Ib, Ic, II, III osztályú antiaritmiás gyógyszer alkalmazható. Mivel a béta-blokkolók biztonságosak, ellenjavallatok hiányában ezek válnak a választott gyógyszerekké. Ha más gyógyszerre van szükség, sotalolt, majd amiodaront írnak fel.
A katéteres rádiófrekvenciás ablációt gyakrabban végzik olyan betegeknél, akiknek kamrai tachycardiájuk van, és egyértelműen azonosítható a forrásuk [pl. jobb kamrai kiáramlási traktusbeli kamrai tachycardia, bal septális kamrai tachycardia (Belassen kamrai tachycardia, verapamil-érzékeny kamrai tachycardia)], illetve egyébként egészséges szívük van.