A viszkető bőr kezelése

A viszketés patofiziológiájának ismeretének hiánya magyarázza a hatékony kezelési lehetőség kiválasztásának nehézségét. Viszketés esetén a terápiás intézkedések elsődleges célja az alapbetegség kezelése kell, hogy legyen. Ezenkívül ki kell zárni az olyan provokáló tényezőket, mint a száraz bőr, az irritáló anyagokkal való érintkezés, a bőr zsírtalanítására irányuló intézkedések (alkoholos kötszerek), bizonyos élelmiszerek (alkohol, fűszerek) fogyasztása és a környezeti hőmérséklet-változások. Kerülni kell a potenciális kontaktallergének (antihisztaminok, helyi érzéstelenítők) hosszú távú alkalmazását, valamint a doxepint (potenciális antihisztamin), amelyet sikeresen alkalmaztak lokálisan atópiás dermatitisben, de kémiai szerkezete és fokozott T-sejt aktivitása miatt nagyfokú szenzibilizációt okoz.

Kísérő intézkedések (stressz elkerülése, autogén tréning, pszichológus segítsége, a pszichoszociális környezet hatásának korrekciója; megfelelő ruházat, zuhanyozás, nedves pakolások; szükség esetén a bőr karbamiddal való kenése, amely közvetlen viszketéscsillapító hatású) enyhíthetik a viszketést.

Az alapbetegségtől függően célszerű a kortikoszteroidokat, érzéstelenítőket (fenol, kámfor, mentol, polidokanol), kliokenolt, rezorcinolt, kátrányt megfelelő bázisokban felvenni a receptbe. Kiegészítő intézkedésként transzkután elektromos neurostimuláció vagy akupunktúra alkalmazható. A viszketés kezelésében újdonság a kapszaicin alkalmazása. A kapszaicin egy alkaloid, amelyet a paprika növényből (borsból) vonnak ki.

A viszketés kezelésének három szemponton kell alapulnia. Először is, létezik az oksági megközelítés, amelyben a specifikus kórokozót eliminálják. Ha ez nem lehetséges, vagy nem elég gyorsan kivitelezhető, megpróbálhatjuk enyhíteni a tüneteket, például a viszketést közvetítő mediátorok felszabadulásának befolyásolásával. Ha ez sem sikerül, megpróbálhatjuk modulálni a viszketést súlyosbító tényezőket a tünetek elviselhetővé tétele érdekében.

Az oki terápia sikeresen megszüntetheti az akut és közepes viszketés tüneteit, ha az okok tiszták. Így a legtöbb esetben lehetséges az akut csalánkiütést vagy más allergiás kiütést okozó allergén (gyógyszerek; élelmiszerekben található allergének; pszeudoallergének, például aszpirin és élelmiszer-adalékanyagok; fizikai irritáló anyagok, például hideg, nyomás és UV-sugarak) kiküszöbölése. Ugyanez vonatkozik a kontakt allergénekre is. A paraziták is eltávolíthatók megfelelő szerek külső vagy belső alkalmazásával. Egyes betegeknél, akiknél a viszketés oka rosszindulatú daganat, a sikeres sebészeti vagy gyógyszeres kezelés a tünetek eltűnéséhez vezet, relapszusok esetén pedig visszatérnek. Limfoproliferatív betegségek esetén a legújabb jelentések szerint mind a viszketés, mind maga a fájdalom reagál az alfa-interferonra. Más belgyógyászati betegségek (krónikus veseelégtelenség, májbetegség, cukorbetegség) sikeres kezelése szintén a viszketés enyhítéséhez vagy megszűnéséhez vezet. Neurotikus vagy mentális zavarokkal járó viszketés esetén sikeres lehet a stresszfaktorok kiküszöbölésével járó pszichoterápia, illetve nyugtatókkal, hipnózissal vagy akupunktúrával végzett kezelés.

A klinikai gyakorlatban számos betegség és számos, ismeretlen eredetű viszketéssel járó kóros folyamat esetén lehetetlen megszüntetni az alapbetegséget vagy elkerülni a kórokozót. Itt kezdődik a viszketés enyhítésének orvosi művészete, akár a viszketésközvetítők célszervre, a szabad idegvégződésekre gyakorolt hatásának befolyásolásával, akár a viszketés perifériás és központi idegpályákon történő átvitelének modulálásával.

A hisztamin az egyetlen megbízhatóan azonosított viszketésközvetítő kísérleti és kóros körülmények között. Ezért a legtöbb hízósejt-betegségben a viszketés és a papuláris kiütések antihisztaminokkal kezelhetők, de a reflexes bőrpír kevésbé sikeres. A régebbi, központi szedatív hatású antihisztaminok a viszketésre és a hólyagos kiütésekre gyakorolt hatásukban kevéssé különböznek az újabb, nem szedatív gyógyszerektől. Elsősorban hisztamin által közvetített viszketés jelentkezik akut és néhány krónikus csalánkiütésben, valamint a fizikai csalánkiütés egyes formáiban, például a mechanikus és a pigmentált csalánkiütésben a kolinerg csalánkiütésben szenvedő betegek többségénél. A viszketést a sebgyógyulás során, rovarcsípések után és növényekkel (pl. csalán) való érintkezés után a hízósejtek vagy a hisztamin okozza.

A nem szedatív hatású antihisztaminok a krónikus urticariában szenvedő betegek 70%-ánál teljesen elnyomják a viszketést, a fennmaradó betegeknél javulás mutatkozik. Ekcémás betegek esetében a legtöbb jól kontrollált vizsgálat nem mutat válaszreakciót a különféle antihisztaminokra. Az antihisztaminok, amelyek szintén befolyásolják a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből és az eozinofilek migrációját, ezzel szemben bizonyos hatékonyságot mutatnak atópiás dermatitisben (cetirizin, loratadin). Általánosságban elmondható, hogy az antihisztaminokat alacsony vagy hatástalan kategóriába sorolják az ekcéma okozta viszketés kezelésében. A helyi antihisztaminok korlátozott mértékben hatnak ugyanezekben a betegségekben, és gyermekeknél kerülni kell alkalmazásukat a lehetséges szisztémás mellékhatások (kontakt szenzibilizáció) miatt, ha nagy bőrfelületen alkalmazzák őket.

Az antihisztaminok gyenge hatása számos gyulladásos dermatózisban ellentétben áll a glükokortikoidokra adott gyors viszketési válasszal, ami a viszketési tünetekkel együtt más gyulladásos paramétereket is elnyom. Ellenjavallatok hiányában a kortikoszteroidokat szisztémásan alkalmazzák akut betegségekben (akut urticaria, akut kontakt ekcéma). Ezzel szemben krónikus betegségekben ellenjavalltak, kivéve az exacerbációk rövid távú kezelését.

A fotokemoterápia (PUVA) csökkentheti a viszketést bizonyos hízósejt- és gyulladásos betegségekben. Ilyen például a prurigo nodularis, a paraneoplasztikus viszketés, az urticaria pigmentosa és a hipereozinofil szindróma. Fotourticaria esetén az UV-terápiát inkább a bőr „keményítésére” vagy a tolerancia kiváltására használják. Az UV-terápia hatása rövid életű, csak valamivel tovább tart, mint a kezelés időtartama, és maga a PUVA is okozhat viszketést egyes betegeknél.

A ciklosporin A már kis dózisban (napi 5 mg/ttkg) is hatékony ekcéma, csalánkiütés, atópiás dermatitisz esetén, enyhíti a viszketést, de nem is tökéletes, mivel a gyógyszer abbahagyása után gyorsan kiújul. Ezenkívül potenciálisan nefrotoxikus szer.

Intrahepatikus kolesztázis esetén, a szérum endogén epesavainak, különösen a kólsavnak a csökkenése következtében, kolesztiraminnal vagy ursodeoxikólsavval történő kezelés eredményeként, a krónikus viszketés az alkalikus foszfatázzal együtt jelentősen csökken. A legfrissebb adatok szerint felnőtteknél és gyermekeknél a kolesztatikus viszketés jól reagál a rifampicinre, bár figyelembe kell venni annak magas mellékhatásait, más gyógyszerekkel való esetleges kereszthatásait és a terápia viszonylag magas költségeit. Megemlítik a kolesztiramin viszonylag jó hatását, amelynek hatása tovább fokozható az UV-terápia egyidejű alkalmazásával. A morfin antagonisták (naloxon, nalmefén) és a plazmaferézis mérsékelten hasznosak. A sebészeti beavatkozások (epeelvezetés - sztóma, májátültetés, ha szükséges) jelentősen javítják a viszketés tüneteit.

A viszketés kezelésében az általános moduláló intézkedések mellett fontos a gyulladás csökkentése. Nem számít, hogyan történik ez: külső glükokortikoidok alkalmazásával vagy nagyon súlyos esetekben szisztémás ciklosporin terápiával. Fontos a T-sejtes infiltráció csökkentése, ami gyulladásos mediátorok felszabadulását eredményezi az epidermiszben. Az atópiában a xerózis a kezelés egy másik aspektusa, és vizet megkötő anyagok alkalmazását igényli. Ezért alapvetően javallt a karbamid, valamint a kátrány, amely enyhíti a viszketést és gyengíti a keratinociták hiperproliferációját és a lichenifikációt. Az akut gyulladt bőrben és az atópiás dermatitisz krónikus állapotában a viszketést másképp kell kezelni. A szubakut stádiumokat UV-sugárzással lehet kezelni, de az UVA-besugárzás néha a gyulladás és a viszketés elnyomásához vezet az akut stádiumban is. Ha antihisztaminokat alkalmaznak, akkor főként este és csak nyugtatókat.

Bőrviszketésben szenvedő betegeknél ajánlott egyidejűleg fennálló betegségek kezelése. Diétát írnak elő, amely kizárja a kötelező és az egyéni trofoallergéneket: tojásfehérje, húsleves, csokoládé, fűszerek, édességek, alkohol; az asztali só, a füstölt és konzerv termékek használata korlátozott. Erjesztett tejtermékek és növényi termékek javallottak.

Tüneti terápiaként nyugtatók (macskagyökér, anyafű, nyugtatók); antihisztaminok (suprastin, fenkarol, diazolin, erolin, loratadin); deszenzibilizáló szerek (hemodez, kalciumkészítmények, nátrium-tioszulfát); érzéstelenítők (0,5% novokain oldat, 1% trimekain oldat); enteroszorbensek (belosorb, aktív szén, poliszorb, polifen) alkalmazhatók.

Helyi terápia. A helyi alkalmazás magában foglalja a porokat, alkoholos és vizes oldatokat, rázott szuszpenziókat, pasztákat és kenőcsöket. A viszketéscsillapító hatás az adagolási formától függ. A következő, különböző összetételű szerek rendelkeznek helyi viszketéscsillapító hatással: 0,5-2,0% mentol; 1-2% timol; 1-2% anesztezizin; 1-2% fenol (karbolsav); alkoholok (1-2% rezorcinol, 1-2% szalicilsav, kámfor; 30-70% etil); 1-2%-os citromsavoldatok; kamilla és öröklődő gyógynövénnyel készült infúziók. Ha nincs hatás, a viszkető területeket rövid ideig kortikoszteroid kenőcsökkel (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort) lehet kenni.

Viszketéscsillapító hatást biztosítanak a hidrogén-szulfidos fürdők; tölgyfakéreg-főzettel, korpával (50-100 g), korpával (300-500 g fürdőnként) készült fürdők; tengeri fürdő; fenyőkivonattal, tengeri sóval, keményítővel készült fürdők. A víz hőmérséklete 38°C, a kezelés időtartama 15-20 perc, 10-20 fürdő kúránként.

Hipnózis, elektrosleep, akupunktúra, lézerpunkció, mágnesterápia, UHF-terápia, bioritmus-reflexoterápia és hidrokortizon-fonoforézis látható.

Atópiás hajlamú betegeknél a retinoidok viszketést válthatnak ki ahelyett, hogy csökkentenék azt. Lichen planus, lichen sclerosus és lichen atrophicus esetén azonban a viszketés már alacsony dózisok (etretinát vagy izotretenoin 10-20 mg naponta) esetén is néhány napon belül elmúlik. A bőrtünetek ezzel szemben nem feltétlenül reagálnak a gyógyszerre. Ugyanez igaz a 2%-os ösztrogén- vagy tesztoszteronkrémmel végzett helyi kezelésre is.

A kiterjedt végbélnyílás körüli viszketés kezelésében először a betegség okát kell megszüntetni, és normalizálni kell a végbélnyílás higiéniáját. Kerülni kell az étrendben az irritáló anyagokat: a citrusféléket és a fűszereket. Ezután 5%-os fenol mandulaolajban történő injekciója ajánlott a disztális anus bőr alatti szövetébe; az esetek 90%-ában ez a módszer gyógyulást biztosít.

Ha a viszketés oka ismeretlen, vagy a fenti terápiás lehetőségek kimerültek, viszketéscsillapító intézkedéseket lehet alkalmazni. Ez magában foglalja mindenekelőtt a rendszeres bőrápolást olajos külső szerekkel, különösen idős korban. Vízi viszketésben szenvedő betegeknél ez a választott kezelés.

A viszketés rohamát a betegek maguk is jelentősen csökkenthetik autogén tréning segítségével. A viszkető betegeket meg kell kérdezni, hogyan szoktak mosakodni. A túl gyakori forró vizes mosakodás, a szappan túlzott használata a természetes zsíros kenés csökkenéséhez és a bőr kiszáradásához vezet, ami viszketést okoz. A fűtőberendezésekből származó meleg, száraz levegő és az ágynemű melege olyan tényezők, amelyek rontják a beteg állapotát. A betegek gyakran számolnak be az éjszakai viszketési rohamok enyhüléséről hideg zuhanyozás után. Szükséges továbbá zsíros kenőcs használata a bőrön is.

Összefoglalva, a viszketést a modern farmakológiai szerek csak korlátozott mértékben tudják kontrollálni. Kivételt képeznek az antihisztaminokra jól reagáló csalánkiütéses reakciók, valamint a veseelégtelenség és májbetegség krónikus viszketésének kezelésére nemrég felfedezett terápiás lehetőségek. A krónikus ekcéma viszketése kortikoszteroidokra reagál, de a mellékhatások hosszú távú terápia esetén elfogadhatatlanok. Általánosságban elmondható, hogy a viszketés okának megtalálása fontos alapja a sikeres célzott terápiának. Ezenkívül a legtöbb betegnél a viszketés legalább enyhíthető a jelenleg elérhető terápiás módszerek és szerek szakszerű alkalmazásával.