A bőr viszketése

A viszketés patofiziológiájával kapcsolatos ismeretek hiánya magyarázza a hatékony terápiás opció kiválasztásának nehézségét. A viszketés során bármely terápiás intézkedés első helyén az alapbetegség kezelésének kell lennie. Emellett szükség van, hogy megszüntesse a provokatív faktorok, például szárazság a bőr, a kapcsolatot irritáló anyagok, intézkedések a bőr zsírtartalmának (kötszerek alkohol), bizonyos ételek (alkohol, fűszerek), valamint a környezeti hőmérséklet hinták közegben. Kerülni kell a hosszan tartó használata potenciális kontakt allergén (antihisztaminok, helyi érzéstelenítők) és doxepin (potenciális antihisztamin), amely sikeresen helyileg alkalmazzák atópiás dermatitis, de a kémiai szerkezetét és ennek következtében fokozza a T-sejt-aktivitás magas fokú érzékenységet.

A kísérő intézkedések (csökkenti a stresszt, autogén tréning, pszichológus, a korrekció hatása pszichoszociális környezet, megfelelő ruházat, zuhanyzás, nedves pakolások, ha szükséges zsírkenéssel karbamid bőr, közvetlen hatással antipruriticheskoe) lehet enyhíteni a viszketést.

Attól függően, hogy az alapbetegség célszerű tartalmaznia a készítményben kortikoszteroidok, anesztetikumok (fenol, kámfor, mentol, polidokanol) kliokvenol, rezorcin, kátrány megfelelő bázisok. Támogató intézkedésként transzkután elektromos neurostimulációt vagy akupunktúrát lehet alkalmazni. Új a pruritus kezelésére a kapszaicin alkalmazása. A kapszaicin paprika növényből (bors) kivont alkaloid.

A pruritus kezelésében három szempontot kell figyelembe venni. Kezdetben egy oksági (kauzális) megközelítés, melyben a betegség egy speciális kórokozója megszűnik. Ha ez nem lehetséges, vagy talán nem elég gyors, megpróbálhatja meggyengíteni a tüneteket, például a közvetítő által közvetített viszketés felszabadulását. Ha ez nem sikerül, akkor megpróbálhatod modulálni azokat a tényezőket, amelyek rontják a viszketést, hogy tünetei tolerálhatók legyenek.

Az ok-okozati terápia sikeresen kiküszöbölheti a viszketés akut és közepes hosszúságú formáit, ha az okok egyértelművé teszik. Így a legtöbb esetben lehetséges, hogy megszüntesse allergén okoz akut csalánkiütés vagy más allergichesukyu exanthema (gyógyszerek; allergének az élelmiszerekben; pseudoallergy, például az aszpirin és a táplálék-kiegészítők; fizikai stimulusok, mint például a hideg, nyomás és az UV sugarak). Ugyanez vonatkozik a kontakt allergénekre is. A parazitákat úgy is el lehet távolítani, hogy megfelelő eszközökkel külsőleg vagy szájon át alkalmazzák. Egyes daganatos betegeknél, mint okozza a viszketést sikeres műtéti vagy terápiás kezelés a tünetek megszűnése és a visszatérés során visszaesések. Lymphoproliferativ betegségek szerint a legújabb jelentések, valamint a viszketés és a fájdalom is, és reagálnak az interferon. Sikeres kezelés egyéb belső betegségek (krónikus veseelégtelenség, májbetegség, cukorbetegség) is vezet enyhítésére vagy megszüntetésére viszketés. Viszketés neurotikus vagy szellemi fogyatékos sikeres terápia megszüntetése a stressz kezelésére vagy nyugtatók, hipnózis vagy az akupunktúra.

A klinikai gyakorlatban, számos betegséggel és számos ismeretlen eredetű pruritusos patológiás folyamattal lehetetlen megszüntetni az alapbetegséget vagy elkerülni a kórokozót. Itt kezdődik az orvosi szakterületen enyhítésére viszketés vagy mennyiségének befolyásolására mediátorok a viszketés a célszervben, szabad idegvégződések, vagy azáltal, hogy modulálják az átviteli perifériás viszketés és a központi idegrendszer utak.

A hisztamin kísérleti és patológiás állapotban az egyetlen megbízhatóan megkülönböztethető viszketéses távadó. Ezért a hízósejtek által okozott legtöbb betegségben a viszketés kezelhető, és a papuláris kiütés antihisztaminokkal, de kevésbé sikerül - reflex-vörösödés. Régebbi antihisztaminok, amelynek központi nyugtató hatást, annak hatását a viszketés és hólyagok nem különböznek lényegesen az új nem nyugtató gyógyszereket. Elsősorban a hisztamin viszket történik akut és néhány krónikus csalánkiütés, valamint bizonyos formái a fizikai urticaria, mint például mechanikai és urticaria pigmentosa, a betegek többségénél kolinerg csalánkiütés. A sebek kezelése, a rovarcsípés és a növényekkel való érintkezés után (pl. Csalán) okai vagy hisztamin okozzák.

A nem szedatív antihisztaminok a krónikus urticariában szenvedő betegek 70% -ában teljes mértékben elfojtják a viszketést, a többi betegben pedig javulás tapasztalható. Az ekcémában szenvedő betegek esetében a legtöbb kontrollos vizsgálatban nem áll rendelkezésre válasz a különböző antihisztaminokra. Antihisztaminok, amely szintén befolyásolja a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből és eozinofil migrációt, azt mutatják, éppen ellenkezőleg, határozott hatásosság atópiás dermatitis (cetirizin, loratadin). Általánosságban elmondható, hogy az antihisztaminok a pruritus kezelésében vannak besorolva, például olyan betegségek esetén, amelyek kevés vagy nem hatékony. Helyi antihisztaminok mellett ezek a betegségek korlátozott mértékű, és a gyermekek kezelésében miatt kerülni kell a potenciális szisztémás mellékhatások (érintkezés túlérzékenységet) alkalmazva nagy területeken.

Gyenge hatás antihisztaminok sok gyulladásos dermatózisok ellentétben áll a gyors válasz glükokortikoidok viszketés, és ezzel együtt tünetei viszketés elnyomott, és egyéb paramétereket a gyulladás. Ellenjavallatok hiányában a kortikoszteroidokat szisztémásan alkalmazzák akut betegségek (akut urticaria, akut kontakt ekcéma) kezelésére. A krónikus betegségek ellenben ellenjavallt, kivéve az exacerbációk rövid távú kezelését.

A fotokémoterápia (PUVA) csökkentheti a viszketést bizonyos hólyagsejtek és gyulladás által okozott betegségekben. Például noduláris prurigót, paraneoplasztikus viszketést, pigmentális urticariát és hipereozinofil szindrómát alkalmazunk. A könnyű urticariával az UV-terápiát a bőr "keményedése" vagy a tolerálhatóság indukciója szempontjából használják. Az UV-kezelés hatása rövid, csak kissé meghaladja a kezelés időtartamát, ráadásul egyes PUVA-terápia is okozhat viszketést.

Ciklosporin A-ról működő alacsony dózisban (5 mg / testtömeg-kg per nap), ekcéma, csalánkiütés, atopiás bőrgyulladás, enyhítésére viszketés, hanem hibás, mert miután a gyógyszer relapszus gyorsan bekövetkezik. Ezenkívül potenciálisan egy nefrotoxikus szer.

Amikor vnutrigepaticheskom cholestasis csökkentésére endogén epesavak a szérumban, különösen holievoy savas kezelés eredményeként urzodezoxikólsav vagy kolesztiramin krónikus viszketés alkalikus foszfatázzal jelentősen csökken. A legutóbbi jelentések, holestatiches dákó viszket jól reagál a felnőttek és a gyerekek rifampicin, bár figyelembe kell venni a magas fokú mellékhatások lehetséges határokon hatásait más gyógyszerek és a viszonylag magas költség terápia. Megemlítik a kolesztiramin viszonylag jó hatását, amelynek hatását az UV-kezelés egyidejű alkalmazása növelheti. Mérsékelten jól segíteni morfin antagonistákkal (naloxon, nalmefén) és plazmaferezist. Működési események (epe folyadék kimeneti - sztóma, májátültetés, amikor nincs feltüntetve) drámaian javítja a tüneteket viszketés.

A pruritus kezelésénél az általános modulációs intézkedések mellett fontos a gyulladásos redukció. Azonban nem játszik döntő szerepet, mivel: glükokortikoidok alkalmazása, vagy nagyon súlyos körülmények között a ciklosporin szisztémás terápiája. Fontos, hogy csökkentsük a T-sejtek infiltrációját, miután a gyulladásos mediátorok az epidermiszbe kerülnek. Az atópiás Xerózis a kezelés egy másik aspektusa, és megköveteli a vizet megkötő anyagok alkalmazását. Ezért elvben a karbamid, valamint a kátrány, amely enyhíti a viszketést, és gyengíti a keratinociták hiperproliferációját és a lichenifikációt. A viszketést az akut gyulladásos bőr és az atópiás bőrgyulladás krónikus állapotában eltérő módon kell kezelni. A szubakut szakaszokat UV-besugárzással lehet kezelni, de néha az UVA-val, a csökkentés gyulladás és viszketés, valamint akut állapot fokozódásához vezet. Ha antihisztaminokat használnak, akkor leginkább este és csak nyugtató jellegűek.

A bőrön át történő viszketés esetén az ajánlott terápia az egyidejűleg előforduló betegségek esetén. A kötelező és egyéni trophoallergének kivételével hozz létre étrendet: tojásfehérje, húsleves, csokoládé, fűszerek, édességek, alkohol; korlátozzák az asztali só, a füstölt és konzerv termékeket. Tej-savanyú, vegetatív termékeket mutatnak be.

Tüneti kezelésként nyugtatók alkalmazhatók (valerian, motherwort, nyugtatók); antihisztaminok (suprastin, fenakol, diazolin, errolin, loratadin); deszenzitizáló (gemodez, kalcium készítmények, nátrium-tioszulfát); érzéstelenítők (0,5% -os Novocaine oldat, 1% Trimecaine oldat); enteroszorbensek (fehérítőszer, aktív szén, poliszorb, polipán).

Helyi terápia. Helyileg alkalmazott porok, alkohol és vizes oldatok, kevert szuszpenziók, paszták, kenőcsök. Az antipruritikus hatás a dózisformától függ. Az antipruritikus helyi hatás különböző összetételű eszközökkel rendelkezik: 0,5-2,0% mentol; 1-2% timol; 1-2% anesztézint; 1-2% fenol (karbolic sav); alkoholok (1-2% rezorcin, 1-2% szalicilsav, kámfor, 30-70% etil); 1-2% citromsav oldat; kamilla, infúziók, lágyszárú alternatívák. A hatás hiányában kortikoszteroid kenőcsökkel (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort) rövid ideig kenjük a viszkető területeket.

Hideggátló hatást termelnek hidrogén-szulfid fürdők; fürdőkádak tölgyfa kéreg kivágásával, fordulatokkal (50-100 g), korpával (fürdőenként 300-500 g); tengeri fürdés; fürdők fenyő kivonattal, tengeri sóval, keményítővel. A víz hőmérséklete 38 ° C, az eljárás 15-20 percet vesz igénybe 10-20 fürdő alatt.

A következő hipnózis, elektromos, akupunktúra, lézer szúrás, mágneses terápia, EHF-terápia, bioritmorefleksoterapiya, fonoforézishez hidrokortizon.

A retinoidok az atópiás hajlamú betegeknél viszketést okozhatnak ahelyett, hogy csökkentenék. Azonban, amikor a lichen planus, lichen atrófiás szklerotikus és viszketés eltűntek néhány napon belül, még alacsony dózisban (etretinát izotretenoin vagy 10-20 mg naponta). A bőr manifesztációi ellenkezőleg, nem feltétlenül reagálnak a gyógyszerre. Ugyanez igaz a 2% -os ösztrogénre vagy tesztoszteronnal történő helyi kezelésre krém alapon.

A széles körű perianális pruritus kezelésében először ki kell küszöbölni a betegség okait, és normalizálni kell az anális régió higiéniáját. A diéta elkerülése irritáló anyagok: citrusfélék és fűszerek. Ezután ajánljuk a mandulaolajban lévő 5% fenol fenol injektálását a distalis anus szubkután szövetébe; az esetek 90% -ában ez a módszer helyreállítást eredményez.

Ha a viszketés oka nem ismert, vagy a fenti terápiás lehetőségek kimerültek, viszketési intézkedések alkalmazhatók. Ez magában foglalja mindenekelőtt a rendszeres bőrápoltságot olajos külső eszközökkel, különösen az idős korban. A vízi viszketéses betegeknél ez a választás.

A rohamok támadása jelentősen csökkenthető a betegek által autogén képzésen keresztül. A viszketéses betegeket interjúkészen kell tartani, mivel mosásra használják őket. Túl gyakori mosás forró vízzel, a szappan túlzott használata csökkenti a természetes zsírzsír és a száraz bőr csökkenését, ami elősegíti a viszketést. Meleg száraz levegő a fűtőberendezésekből és a meleg ágyneműből olyan tényezők, amelyek rontják a beteg állapotát. A betegek gyakran beszámolnak a viszketés éjszakai támadásairól a hideg zuhany után. Szükség van továbbá a zsír felhasználására a bőrön.

Összefoglalva a fentieket, azt mondhatjuk, hogy a viszketést a modern gyógyászati hatóanyagok korlátozzák. A kivételek jól reagálnak az antihisztaminokra, urtikariális reakciókra és a krónikus viszketés veseelégtelenségben és májbetegségekben szenvedő betegek nemrégiben felfedezett terápiás lehetőségeiről. A krónikus ekcéma viszketése a kortikoszteroidokra reagál, de a hosszú távú terápia során elfogadhatatlan mellékhatások. Általában a pruritus okozta kutatás fontos alapja a sikeres célzott terápiának. Ezenkívül a legtöbb betegben a viszketés legalább a jelenleg rendelkezésre álló terápiás módszerek és eszközök szakszerű alkalmazásával megkönnyíthető.