Bordaközi idegblokk

Az interkosztális idegek blokkolása meglehetősen egyszerű, és széles körű klinikai alkalmazással rendelkezik, mint a műtét utáni időszakban az érzéstelenítés és a bordák törésében. Nagymértékben megkönnyíti a légzést, megkönnyíti a fáradtság kiszáradását és a sebészeti beavatkozások utáni gyakoriság csökkenését.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az intercostális idegek blokkolására utaló jelek

Posztoperatív analgézia műveletek a felső emeleten egy hasüregben, mint például cholecystectomiát segítségével Koherovskogo bemetszést analgézia posztoperatív időszakban a mellkasi műtét, érzéstelenítés törések bordák fájdalomcsillapítás és izomrelaxáció mellkasi műtét, kombinálva altatásban.

A helyi érzéstelenítő mennyisége - rendszerint több interkostális ideg érzéstelenítését alkalmazzák, minden szegmens esetében 2-3 ml oldatot adagolnak összesen 20-25 ml-ig.

Anatómia

Az interkosztális idegek a megfelelő szegmentum gerinc idegeinek ventrális gyökereiből alakulnak ki. Elhagyják a paravertebrális teret, és az alsó határhoz kerülnek a fekvő borda felett. Először a mellső mellhártya és a hátulról érkező interkosztális fasor között helyezkednek el, majd behatolnak a m. Intercos talis internus és m. Intercostalis intimus. Itt két vagy több ágra van osztva, amelyek az interkostális térben futnak, és a mellkas és a hasfal izmai és bőrét ellátják. A középső axilláris vonal szintjén minden interkostális ideg adja az oldalirányú bőrágat, amely a csomagtérajtó felszínének bőrét adja. A felső hat pár a szegycsont szélénél fogva végződik, az ágak pedig a mellkas elülső felületének bőrét beidegzik. Az alsó hat pár a borda határa felett helyezkedik el, és ellátja az elülső mellkasfal izmait és bőrét. A laterális bőrágak behatolnak a külső interkostális izmokba, és eloszlik az elülső és hátsó ágakba, vagyis a hasrész oldalsó felszínét beilleszti, amely messze túlmutat az egyenes izmokon és a háton. A bőr ágai szabadon anasztomózissá válnak egymással, ami széles keresztmetszetű övezetet hoz létre. Mindazonáltal a hasfal legtöbb izma és bőrfelülete 6-12 interkostális ideg blokádja által érzésteleníthető. Nemrégiben felmerül a kérdés, hogy a szomszédos interkostális terek összekapcsolódnak-e. Kezdetben a mellhártya és a hátsó intercostalis fasor között helyezkednek el, nincs semmi, ami megakadályozná a helyi érzéstelenítő megoldás elterjedését, több szomszédos ideg megragadása mellett. Még a bordák szögének oldalirányú beadásakor az oldat elérheti az extrapleura téret is. Az oldat eloszlását megkönnyíti a bordák törése, amikor a pleurális üregbe is beléphet. Ezek a pozíciók alapul szolgálnak egy nagy mennyiségű helyi érzéstelenítés bevezetéséhez egy pontból abban a reményben, hogy ez lehetővé teszi több szomszédos interkostális ideg fogásának elfogadását. A megoldás terjedése azonban kiszámíthatatlan, és garantált eredménnyel jár, jobb, ha több pontból kis mennyiséget vezet be.

A beteg helyzete az interkosztális idegek blokádjában

1. Hátul, ha az interkosztális idegek blokádja a középső axilláris vonal szintjén van tervezve. Ez a legmegfelelőbb helyzet. A kéz emelkedik úgy, hogy a kefe a beteg feje alá kerüljön. A fej ellenkező irányba fordul.
2. Oldalra, ha a bordák szögében egyoldalas blokkot terveznek.
3. A hasra, a bordák szögének kétoldali blokkolásával az interkosztális idegek.

Látványosságai:

• A bordák az alulról felfelé tekintve, a 12. Cikktől kezdődően;
• A bordák sarkai 7-10 cm-re helyezkednek el a hátsó középvonaltól;
• A középső axilláris vonal.

Az interkosztális idegek blokkolása a klinikai állapottól függ. Ha a bordák megszakadnak, akkor az érzéstelenítő a törés helyéhez közel helyezkedik el. Abban az esetben, ha az interkosztális idegek nagy mennyiségben blokkolják a posztoperatív fájdalomcsillapítást vagy az általános érzéstelenítés mellett, a bordák szögének szintjén végzik. Ez feltételezi a páciens helyét az oldalán vagy a gyomrában, bár az érzéstelenítő megoldása mindkét irányba néhány centiméterrel könnyen átterjed az interkostális téren. Ezért az interkosztális idegek, beleértve az oldalirányú ágakat is, könnyen áshatnak a középső hónaljvonalon, amikor a beteg hátul van.

[6], [7], [8],

Hogyan történik az interkosztális idegi blokád?

Bordaközi ideg-blokádot nem függ a szinten, amelyben termelődik, a hónalj középvonalában, vagy szinten a parti szög. Annak megakadályozása érdekében felszúrásával pleurális üreg a tűhegy kell elhelyezni olyan közel a élfelület. A széle között tartjuk a 2. és 3. Ujj a szabad kezét. Tű csatlakozik egy fecskendőt és egy oldatot egy helyi érzéstelenítő injekciót az ujjak között, és mozog érintkezésbe a szélén. A tű felé irányul a szélek tsefoidalnom eltérő irányba szögben, a bőr felületére körülbelül 20 ° után kapott érintkezés egy határpont a tű leereszkedik a széleit a felület, megkerülve az alsó éle úgy, hogy a tű megtartja korábbi dőlésszög. Ezt követően, a tűt mintegy 3 mM felé belső felülete a borda. Abban a pillanatban, szúrás külső bordaközi fascia meghibásodása vagy úgy érezte, „click”. Ezután a m. Intercostalis interims és m. Intercostalis intimus injektált 3 ml helyi érzéstelenítő oldat. Alternatív bordaközi ideg-blokádot célja, hogy megelőzze felszúrásával pleurális üreg, amely abból áll, tű szinte párhuzamos azzal a felülettel a mellkas

A helyi érzéstelenítő kiválasztása az adott körülmények függvénye. Az interkostális idegek nagy mennyiségben történő blokkolása a vérben lévő magas vérnyomás-koncentrációt okozza, ami szisztémás toxikus reakcióhoz vezethet, és gondosan mérlegeli a beadott dózist. Leggyakrabban használt; lidokain oldat 1: 200 000 vagy 0,5% bupivakain adrenalin hozzáadásával, valamint epinefrin hozzáadásával a csúcsok csökkentésére; koncentráció a vérplazmában. A maximális adag nem haladhatja meg a 25-30 ml-t.

Komplikációk és megelőző intézkedések

Szisztémás toxikus reakció a nagyszámú interkosztális idegek blokádjában lehetséges. Megelőzése a teljes beadott dózis, az adrenalin tartalmú anesztetikumok, valamint az általános beavatkozások, beleértve az aspirációs mintavételt is, figyelembe vételével tartalmazza.

Pneumothorax előfordulhat a belső mellhártya esetleges szúrásával, a bordák törésének hátterében a trauma következménye lehet. Az ilyen bonyodalmak lehetőségét mindig szem előtt kell tartani, amikor blokkolják az interkosztális idegeket. Bizonytalan esetekben a diagnózis tüdőröntgen adatokon alapul. A kezelés a levegőbevitel mennyiségétől és sebességétől függ.

Az interkosztális idegek blokkolását ritkán bonyolítja a fertőzés, feltéve, hogy betartják az aszpézis szabályait.

Haematoma. Kerülni kell a több tű bevezetését, és a kis átmérőjű tűket (25 gauss vagy annál kevesebb) kell használni.

[9], [10]