Bőrkiütés (bőrkiütés)

Az exanthema (kiütés) a bőr különálló kóros képződménye, amely a kórokozó toxinjainak és metabolitjainak hatására reagál. A bőrreakció a mikrokeringési rendszer ereinek túlterjeszkedésében, fokozott érpermeabilitásban, ödéma és vérzés kialakulásával, a felhám és a bőr mélyebb rétegeinek nekrózisában, a sejtek disztrófiás elváltozásaiban (ballondisztrófia), szerózus, gennyes, szerózus-vérzéses gyulladásban nyilvánul meg. Ezen folyamatok prevalenciájától és súlyosságától függően az egyik vagy a másik típusú exanthema alakul ki. A kiütés jelenléte fontos a diagnózis felállításához, és bizonyos esetekben a betegség súlyosságának és prognózisának felméréséhez.

A bőr- és nemi betegségek diagnózisának felállításában nagy jelentőséggel bír a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő bőrkiütések morfológiai elemeinek ismerete.

Megkülönböztetünk elsődleges morfológiai elemeket, amelyek a bőrben és a nyálkahártyákban zajló kóros folyamat közvetlen eredményeként alakulnak ki, és változatlan háttér előtt keletkeznek, valamint másodlagos elemeket, amelyek az elsődleges elemek felszínén történő evolúciójának eredményeként jelennek meg, vagy azok eltűnése után keletkeznek.

Az elsődleges morfológiai elemek közé tartoznak: folt, hólyag, csomó, tuberkulózis, hólyag, buborék, pustula. A másodlagos morfológiai elemek közé tartoznak: másodlagos hipo- és hiperpigmentáció (másodlagos diszkrómia), pikkelyek, hegek, repedések, eróziók, fekélyek, hegek, vegetáció, lichinifikáció, hámlás. Ezeket a kiütéses elemeket az ábécé betűihez hasonlítják, amelyek szavakat és kifejezéseket alkotnak. AI Kartamyshev (1963) ezt írta: „Ahogyan nem kínálhatunk fel egy könyvet olvasásra annak, aki nem ismeri a betűket, úgy nem követelhetjük meg egy orvostól vagy diáktól, hogy diagnosztizáljon egy adott bőrkiütést, ha nem érti a kiütést alkotó összetevőket.”

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Elsődleges morfológiai elemek

Diagnosztikai szempontból a legfontosabbak az elsődleges morfológiai elemek, amelyek jellege (szín, alak, méret, körvonal, állag stb.) alapján jelentős számú esetben meghatározható a dermatózisok nozológiája.

A folt (macula) a bőr egy korlátozott területe, amelynek megváltozott a színe, de a domborzata és az állaga nem változik. A folt a környező bőrrel egy szinten van. A foltok lehetnek vaszkulárisak, pigmentáltak és mesterségesek. A foltok okai a hipopigmentáció vagy depigmentáció (például vitiligo) és a hiperpigmentáció - a melanin felhalmozódása (például a "café au lait" folt neurofibromatózisban, mongol folt vagy hemosidirin), a bőrerek fejlődésének rendellenességei (például kapilláris hemangioma), valamint a kapillárisok átmeneti tágulata. Az eritéma vagy hiperémia a kapillárisok átmeneti tágulata által okozott folt. A foltok mérete 1-5 cm átmérőjű vagy annál nagyobb. Az 1 cm átmérőjű eritémás foltot rozéolának nevezik (például szifiliszes rozéolának). Diaszkópiával a hiperémiás folt eltűnik. Az ereken túlra jutó vörösvértestek felszabadulásával keletkező foltokat vérzésesnek nevezik. A kis vérzéses foltokat petechiáknak, a nagyokat ecchymosisnak nevezik. A mesterséges foltok (tetoválás, tartós smink) az oldhatatlan színezőanyagok bőrben való lerakódásának eredményeként jelennek meg.

A papulák egy elsődleges, nem csíkozott, felületes morfológiai elemek, melyeket a bőr színének, állagának és felbontásának változása jellemez hegképződés nélkül. A papulák általában a környező bőr felszíne fölé emelkednek, és tapinthatók. A papulák kialakulhatnak exogén anyagok vagy anyagcsere-termékek lerakódásának, sejtes infiltrációnak vagy lokális hiperpláziának az eredményeként. A papulák felszíne lehet sima (pl. lichen planus) vagy pikkelyekkel borított (pl. pikkelysömör). A csomók lehetnek gyulladásosak vagy nem gyulladásosak. A keratinocita vagy melanocita proliferáció eredményeként kialakult papulák egyértelműen elkülönülnek a környező bőrtől. A sejtes infiltráció által létrehozott mélyebb papulák határai elmosódottak. Számos dermatózisban előfordul a papulák perifériás növekedése vagy összeolvadása és nagyobb elemek - plakkok - kialakulása (pl. mycosis fungoides). A plakk egy lapos képződmény, amely a bőr szintje fölé emelkedik, és viszonylag nagy területet foglal el. A plakkoknak általában egyértelmű határaik vannak.

A tuberkulózis (tuberculum) egy elsődleges, nem csíkos képződmény, amely a dermiszben kialakuló granulomatózus infiltrátum (granuloma) eredményeként alakul ki. Klinikailag nagyon hasonlít a papulákhoz. A tuberkulózisnak éles határai vannak, és a környező bőr szintje fölé emelkedik. A tuberkulózis átmérője 5 mm-től 2-3 cm-ig terjed, színe rózsaszínesvöröstől sárgásvörösig, rézvörösig, bronzig, cianotikusig terjedhet. Diaszkópia során a tuberkulózis színe megváltozhat (tuberkulózis tuberkulózis). A tuberkulózisok sűrű vagy tésztaszerű állagúak. A bőr korlátozott területein fordulnak elő, és hajlamosak csoportosulni (pl. szifilisz) vagy összeolvadni (pl. tuberkulózis). A csomókkal ellentétben a tuberkulózis helyén heg marad (szétesése esetén - fekély kialakulásával) vagy hegsorvadás (a tuberkulózis infiltrátum felszívódásával). A tuberkulózisok epithelioid és limfoid sejtekből állnak, óriássejtek keverékével, azaz tuberkuloid szerkezettel, ami nagy jelentőséggel bír olyan betegségek diagnosztizálásában, mint a tuberkulózis, a szifilisz, a lepra stb.

A csomó egy elsődleges, nem harántcsíkolt, kerek vagy ovális infiltratív képződmény, amely a mély irharétegben vagy a bőr alatti szövetben található. A csomó nagyobb méretében (2-10 cm vagy nagyobb átmérőjű) és mélységében különbözik a papulától. A csomók lehetnek mozgékonyak vagy a bőrhöz tapadhatnak, és korlátozott, nem specifikus gyulladás (pl. erythema nodosum), specifikus gyulladásos reakciók (pl. bőrtuberkulózis) vagy daganatos folyamat (pl. dermatofibróma) eredményeként alakulhatnak ki. A csomók állaga puha vagy sűrű. A szövettani csomót anyagcsere-termékek lerakódása jelképezheti a irharétegben vagy a bőr alatti szövetben.

A hólyag (vezikula) egy elsődleges üregképződmény, amely szerózus vagy szerózus-vérzéses folyadékot tartalmaz, és a bőr szintje fölé emelkedik, félgömb alakú vagy kerek körvonal formájában, amelynek mérete 1,5-5 mm. A hólyagnak van egy fala, egy ürege és egy alja. A hólyag falai olyan vékonyak, hogy a tartalom - plazma, nyirok, vér vagy extracelluláris folyadék - átvilágít a csúcson. A hólyagok az epidermisz rétegződésével (intraepidermális üreg) vagy az epidermisz irharétegből való hámlásával (szubepidermális üreg) képződnek. Az epidermisz szarurétegének hámlása szubkorneális hólyagok kialakulásához vezet. Ez például ótvar és szubkorneális pustuláris dermatózis esetén fordul elő. Az intraepidermális üregek kialakulásának közvetlen oka az intercelluláris ödéma vagy szivacsosodás. A szivacsosodás késleltetett típusú allergiás reakciókban (például allergiás kontakt dermatitis) és diszhidrotikus ekcémában figyelhető meg. A hólyag tartalma gyorsan kiszárad, pörkösödéssé alakul. Ha a hólyag fala sérült, erózió lép fel.

A hólyag (bulla) egy primer, korlátozott, cisztás képződmény, amelynek átmérője 0,5-0,7 cm vagy nagyobb, és amely aljából, sapkájából és üregéből áll. A hólyag folyadékot tartalmaz, és a bőr fölé emelkedik; éles határokkal és kerek vagy ovális körvonallal rendelkezik. A hólyagok gyakran együregűek. Amikor több hólyag vagy nagy hólyagok egyesülnek (például dyshidrosis, bullózus epidermofitózis esetén), többüregű hólyagok alakulhatnak ki. A hólyagok tartalma lehet serózus, véres vagy gennyes. A sapka lehet sűrű, feszült (például herpetiform dermatitis esetén) vagy petyhüdt (például pemphigus vulgaris esetén). A hólyagok gyulladásos alapon (például Dühring herpetiform dermatitis esetén) vagy kifelé változatlan bőrön (például pemphigus vulgaris esetén) helyezkedhetnek el. A hólyag ürege intraepidermálisan (például közönséges vagy lombikbőrgyulladás, szubkorneális pustulosis esetén) vagy szubepidermálisan (például Lever-féle pemphigoid, Dühring-féle dermatitis herpetiformis esetén) helyezkedik el. A hólyagsapka elpusztulásakor erózió alakul ki, amelynek szélei mentén a hólyagsapka töredékei találhatók. Előfordul, hogy a hólyag tartalma kéreggé szárad, amelynek kilökődése után nem maradnak nyomok. A szubepidermálisan elhelyezkedő hólyagok feloldódásuk után hegeket hagynak maguk után (például disztrófiás bullózus epidermolízis, bullózus porfíria stb. esetén).

A pustula egy elsődleges csík alakú morfológiai elem, amely gennyes vagy gennyes-vérzéses váladékot tartalmaz. A gennyes váladék lehet fehér, sárga vagy sárgászöld. A pustula szőrtüszők körül (általában staphylococcus okozta) vagy sima bőrön (általában streptococcus okozta) alakul ki. A pustulák mérete és alakja változó. A szőrtüszőhöz kötött pustulát folliculitisnek nevezik. Kúpos alakú, és általában a közepén egy szőrzet átszúrja. A felületes pustulát, amelynek tartalma gyorsan kéreggé szárad, phlycteiának nevezik (például ótvar esetén). A felületes pustulák a gyógyulás után átmeneti de- vagy hiperpigmentációt hagynak maguk után, a mélyek pedig hegeket.

A hólyag (urtica) egy elsődleges, nem csíkos morfológiai elem (papula vagy plakk), amelynek lapos felszínű alakja van, és a bőr papilláris rétegének felső szakaszainak ödémájával együtt jelentkezik. A hólyag patognóm jele az átmeneti jellege: általában legfeljebb néhány órán át fennállnak, és viszketés, égő érzés kíséri őket. A hólyagok lehetnek sima felszínűek, kerekek, gyűrű alakúak vagy szabálytalan alakúak. A bőr ödémájának mozgása miatt a hólyagok alakja és mérete gyorsan változik. Az elem színe halványrózsaszín.

Másodlagos morfológiai elemek

A diszkrómia (dyschromia cutis) egy pigmentációs rendellenesség, amely a kiütés eltűnt elsődleges vagy másodlagos morfológiai elemeinek helyén jelentkezik, méretüknek és körvonaluknak megfelelően. Megkülönböztetünk másodlagos hiperpigmentációt, de- és hipopigmentációt. A korábbi elsődleges elemek helyén a hiperpigmentáció a melanin (melazma esetén) és a hemosziderin (vérzéses foltok esetén) lerakódásának eredményeként alakul ki. A bőr melanintartalmának csökkenése másodlagos hipo- és depigmentált foltok kialakulását okozza (amelanózisos névusz, vitiligo esetén). A másodlagos hiper- és hipopigmentáció nyomtalanul eltűnik.

A pikkely (squama) az epidermisz szarurétegének fellazult, hámlasztó sejtje. Ahogy a bazális rétegből a felszínre mozognak, a keratinociták elveszítik sejtmagjukat és más sejtszervecskéiket, és szaruanyaggá alakulnak. Normális esetben egy egészséges emberben az epidermisz sejtjeinek - a keratinocitáknak - a teljes kicserélődése 27 óránként történik. A hámlasztás folyamata észrevehetetlen. Az epidermisz keratinocitáinak fokozott proliferációjával a sejtek differenciálódásának folyamata zavart szenved, és sejtmaggal rendelkező sejtek találhatók benne (parakeratózis), és pikkelyek jelennek meg a bőr felszínén. A pikkelyek lehetnek nagyok (lemezes hámlás), közepesek vagy kicsik, porszerűek (nyálkás hámlás). Könnyen elválaszthatók (például pikkelysömör esetén). Nehezen elválasztható pikkelyek képződnek például keratodermiában, ichthyosisban, soláris keratózisban. A bőr vastag és érdes lesz, mint a durva csiszolópapír. Néha a pikkelyek váladékkal átitatódnak, és pikkelyes pörkösödés alakul ki.

A pörkösödés (crusta) akkor alakul ki, amikor a hólyagok, hólyagok, váladék (gennyes váladék, vér vagy plazma) tartalma kiszárad az eróziók és fekélyek felszínéről. Léteznek savós, gennyes és vérzéses pörkösödések. A beszáradt plazmából képződött pörkösödés sárga, a gennyből képződött pörkösödés zöld vagy sárgászöld, a vérből képződött pörkösödés pedig barna vagy sötétvörös. Az ótvarra jellemzőek a felületes, vékony, mézszínű pörkösödések. A pörkösödés lehet vékony, törékeny, könnyen morzsolódó vagy vastag, a bőrrel összenőtt. Ha a váladék a felhám minden rétegét átitatja, akkor nehezen elválasztható vastag pörkösödés alakul ki. Ha az alatta lévő szövetek elhalása van, az elemet ekthimának nevezzük. Számos, hatalmas, kúpos, gennyes-vérzéses pörkösödést rúpiának nevezünk.

A repedés (rhagades, fissura) egy vonalas hiba (szakadás), amely a bőr egyes területeinek rugalmasságának elvesztése és beszűrődése miatt keletkezik. A repedéseket gyakran fájdalom kíséri. Különbséget tesznek felületi és mély repedések között. A felületi repedések az epidermiszben alakulnak ki, és gyakran előfordulnak a bőr xerózisa, a kéz- és lábekcéma, az ujjak közötti lábgomba, a szájzugok fertőző és gombás elváltozásai stb. esetén. Gyorsan hámréteget képeznek, és nyomtalanul visszafejlődnek. A mély repedések az epidermiszben és a dermiszben lokalizálódnak, gyakran véreznek vérzéses hegek kialakulásával, fájdalmasak, hegképződéssel visszafejlődnek (például Robinson-Fournier hegek szifilisz esetén).

Az erózió a felhám felszíni hibája, miközben a dermis ép marad. Az erózió cisztás elemek - hólyagok, hólyagok és felületi pustulák - megnyílása után következik be. Az eróziók körvonalai és méretei megegyeznek az elsődleges elemekével. Előfordulhatnak azonban elsődlegesek is, a felhám mechanikai irritációja miatt karcolás során (például öregkori viszketés esetén), valamint az epidermisz érintkező felületeinek macerációja és súrlódása miatt. Néha eróziók alakulnak ki papuláris kiütéseken, különösen, ha a nyálkahártyákon lokalizálódnak (például papuláris-eróziós szifilisz). Az erózió gyógyulása után nem marad heg, de átmeneti hipo- vagy depigmentáció figyelhető meg.

A fekély (ulcus) egy mély bőrelváltozás, amelyben a hámréteg és a dermisz papilláris rétege hiányzik. A mély fekélyek a dermisz és a bőr alatti szövet minden rétegét érintik. A fekélyek akkor alakulhatnak ki, amikor tuberkulózisok, csomók vagy mély pustulák nyílnak meg; ebben különböznek a sebtől, amely az egészséges szövet hibája. A fekélyeknek van egy aljuk és széleik, amelyek lehetnek puhák (pl. tuberkulózis esetén) vagy sűrűek (pl. bőrrák esetén). A fekélyek mindig gyógyulnak, heget képezve.

Heg (cicatrix) akkor keletkezik, amikor fekélyek, tuberkulózisok és nyirokcsomók gyógyulnak. A hegen belül nincsenek bőrfüggelékek (hajtüszők, faggyú- és verejtékmirigyek), valamint erek és rugalmas rostok. Ezért a heg felszínén nincsenek a normál felhámra jellemző barázdák. A hegek felhámja sima, néha selyempapírra hasonlít. Hegek előzetes fekély nélkül is kialakulhatnak, az úgynevezett száraz úton. A friss hegek rózsaszín-vörös színűek, felületük fényes. A régebbi hegek lehetnek hiper- vagy depigmentáltak. Klinikailag megkülönböztetünk lapos hegeket, amelyek a normál bőrrel egy szinten fekszenek, hipertrófiás, megvastagodott, a környező bőr felszíne fölé emelkedő (keloid hegek), és atrófiás hegeket, amikor a felszínük elvékonyodik és a normál bőr felszíne alatt helyezkednek el. Hegsorvadás akkor következik be, amikor egy mélyen fekvő beszűrődés felszívódik anélkül, hogy a felhám épsége károsodna.

A vegetációkat (vegetationes) a bőrpapillák burjánzása, a felhám tüskés rétegének megvastagodása jellemzi a különféle kóros elemek – papulák, gyulladásos beszűrődések, eróziók stb. – felszínén. A vegetáció felszínét néha szaruréteg (stratum corneum) boríthatja. Az ilyen vegetációk szürkés színűek, tapintásra szárazak és sűrűek (például szemölcsökkel). Vegetatív pemphigus esetén például a vegetáció felszíne erodált. Klinikailag puha, lédús, könnyen vérző, rózsaszínes-vörös bélboholyos képződményekként jelentkeznek, amelyeket szerózus vagy szerózus-gennyes váladék borít. A gyorsan növekvő vegetációk megjelenésükben a karfiolra hasonlítanak (például hegyes kondilóma). A vegetációk gyakran erozív-fekélyes defektusok alján fordulnak elő.

A lichenifikációt (lichenoficatio) a bőr megvastagodása és tömörödése, a papuláris beszűrődés miatti bőrmintázat növekedése jellemzi, amelyek együttesen a shagreen bőrre hasonlítanak. A lichenifikáció állandó vakarás következtében alakul ki, leggyakrabban allergiás betegségekben szenvedőknél. Előfordul atópiás dermatitisben, gombás gombás fertőzésben és Vidal-lichában.

A horzsolás, vagy felhámlás (excoriatio) a bőr épségének mechanikai sérülés következtében fellépő megsértése. A felhámlás gyakran intenzív viszketés során, körömmel vagy más tárgyakkal történő intenzív vakarás következtében alakul ki (neurodermatitis, ekcéma stb.). Általában egyenes, csíkszerű vagy lekerekített alakú. A horzsolások lehetnek felületesek, amelyek csak a felhám és a papilláris réteg integritásának megsértéséhez vezetnek (nyomtalanul eltűnnek), és mélyek, amelyek a dermisz mélyebb részeibe hatolnak (hegeket hagynak).

A felhámozások bármilyen elsődleges elemet érinthetnek, leggyakrabban hólyagot, pustulát vagy csomót. Ilyen esetekben a kopás megfelel a felhámozott elem méretének. Például rühesség esetén a felhámozások megfelelnek a hólyagok alakjának. A felhámozásokat patomimia is okozhatja.

Elsődleges hatás

Az elsődleges affektus egy specifikus bőrelváltozás a kórokozó behatolásának helyén, gyakran egyidejű regionális nyirokcsomó-gyulladással. Fertőző betegségekben fordul elő, amelyekben a kórokozó átvitele átvihető vagy (ritkábban) kontakt mechanizmuson keresztül történik. Az elsődleges affektus megjelenése általában megelőzi a betegség egyéb tüneteit, és fontos diagnosztikai tünetként szolgál.

Az enantéma a nyálkahártya helyi, diszkrét elváltozása, hasonló a bőrkiütéshez, fontos klinikai és diagnosztikai jelentőséggel bír.

Az exantémák osztályozásának kritériumai

• a kiütések típusa: rózsaagy, folt, eritéma, papula, tuberkulózis, csomó, csalánkiütés, hólyag, pustula, bulla, petechiák, ecchymosis;
• méretek: kicsi - legfeljebb 2, közepes - legfeljebb 5, nagy - 5 mm átmérőnél nagyobb;
• alak: helyes, helytelen;
• a kiütéses elemek homogenitása: monomorf (minden elem ugyanabba a típusba tartozik és azonos méretű); polimorf (a kiütéses elemek alakjukban, méretükben élesen eltérnek, vagy különböző típusú elemek vannak jelen);
• az elemek lokalizációja: szimmetrikus és aszimmetrikus, túlnyomórészt a bőr egyik vagy másik területén;
• a kiütések bősége: egyszeri (legfeljebb 10 elem), kevés (az elemek megszámolhatók) és bőséges (többszörös);
• a kiütés metamorfózisa: egy elem megjelenése, fejlődése, gyakran az egyik típusú elem másikba való átmenetével, és a kiütés elhalványulásával;
• megjelenés ideje: korai - 1-2, középső - 3-4 és késői - a betegség 5. napja után. A kiütés jellemzésekor jelezze a bőr hátterét (sápadt, hiperémiás).

[ 8 ]