A bronchiális asztma megelőzése

A hörgőasztma megelőzése átfogó intézkedések rendszere, amelynek célja a betegség megelőzése, a betegség súlyosbodása és a káros hatások csökkentése.

A bronchiális asztma megelőzésében különbséget tesznek primer, szekunder és tercier megelőzés között.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A hörgőasztma elsődleges megelőzése

Az elsődleges megelőzés a veszélyeztetett emberekre irányul, és magában foglalja az allergiás szenzibilizáció (IgE-képződés) megelőzését náluk. Ismert, hogy a szenzibilizáció már a méhen belül, a terhesség második trimeszterében is előfordulhat. A méhlepény barrierfunkcióinak megsértése allergének bejutásához vezet a magzatvízbe, amelyek már kis koncentrációja is elegendő a reaginikus immunválasz kialakulásához a magzatban. Ezért a magzati allergiák megelőzése ebben az időszakban a terhesség kóros lefolyásának megelőzése.

Valójában a szülés utáni időszakban a tolerancia kialakítását célzó egyetlen intézkedés a gyermek természetes táplálásának fenntartása 4-6 hónapos korig. Meg kell azonban jegyezni, hogy a szoptatás hatása átmeneti és rövid távú. Az elsődleges megelőzés intézkedései közül indokolt kizárni a dohányfüst hatását, amelynek hatása mind a szülés előtti, mind a szülés utáni időszakban károsan befolyásolja a hörgőelzáródás okozta betegségek kialakulását és lefolyását.

A bronchiális asztma másodlagos megelőzése

A másodlagos megelőző intézkedések azokra a gyermekekre irányulnak, akik a szenzibilizáció megléte ellenére sem mutatnak hörgőasztma tüneteit. Ezeket a gyermekeket a következők jellemzik:

• a hörgőasztma és más allergiás betegségek terhelt családi előfordulása;
• egyéb allergiás betegségek (atópiás dermatitis, allergiás rhinitis stb.);
• a teljes IgE szintjének emelkedése a vérben, a tehéntej, a csirketojás és az aeroallergének specifikus IgE-jének jelentős mennyiségű kimutatásával kombinálva.

A hörgőasztma másodlagos megelőzésére ebben a kockázati csoportban a cetirizinnel végzett megelőző kezelést javasolják. Így az ETAC-tanulmány (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) kimutatta, hogy a gyógyszer napi 0,25 mg/kg dózisban, 18 hónapon keresztül történő felírása a háztartási vagy pollenszenzibilizációval küzdő, magas kockázatú csoportba tartozó gyermekeknek a hörgőelzáródás gyakoriságának 40%-ról 20%-ra csökkenéséhez vezet. Később azonban kimutatták, hogy az atópiás dermatitisben szenvedő betegek nagyon kis csoportjaiban (34, illetve 56 pollenszenzibilizációval, illetve háztartási szenzibilizációval küzdő beteg) a hörgőasztma kialakulásának kockázatának csökkenését észlelték. A kevés bizonyíték miatt az ETAC-tanulmányt kivonták a GINA (Global Initiative for Asthma, 2006) új kiadásából.

A hörgőasztma harmadlagos megelőzése

A tercier prevenció célja az asztma kontrolljának javítása és a gyógyszeres kezelés szükségességének csökkentése a betegség kedvezőtlen lefolyásának kockázati tényezőinek kiküszöbölésével.

A hörgőasztmában szenvedő gyermekek oltása során nagy körültekintéssel kell eljárni. A következő pontokat kell figyelembe venni:

• A hörgőasztmában szenvedő gyermekek immunizálását csak 7-8 hétig tartó kontroll elérése után, és mindig az alapkezelés hátterében végzik;
• a vakcináció kizárt a hörgőasztma súlyosbodásának időszakaiban, függetlenül annak súlyosságától;
• egyénileg dönt a pneumococcus és a Haemophilus influenzae elleni oltás (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib stb.) kérdéséről a felső és/vagy alsó légutak visszatérő légúti fertőzése esetén, amely hozzájárul a hörgőasztma kontrollálatlan lefolyásához (miután a betegség kontrollja megtörtént);
• az allergén-specifikus immunterápiában részesülő gyermekeket csak a következő allergénadag beadása után 2-4 héttel oltják be;
• Közepesen súlyos vagy súlyos asztmában szenvedő betegek esetében ajánlott évente vagy a lakosság általános oltása során beoltani magukat influenza ellen (megakadályozza az influenza szövődményeit, amelyek gyakoribbak az asztmában; a modern influenza elleni vakcinák ritkán okoznak mellékhatásokat, és általában biztonságosak 6 hónapnál idősebb gyermekek és felnőttek számára). 3 év alatti gyermekeknél intranazális vakcinák alkalmazása esetén az asztma exacerbációinak gyakoriságának növekedése lehetséges.

Nagy jelentőséggel bír az egészséges életmód, a légúti fertőzések megelőzése, a fül-orr-gégészeti szervek fertőtlenítése, az élet racionális megszervezése az aktív és passzív dohányzás, a porral, állatokkal, madarakkal való érintkezés kizárásával, a penész, a nedvesség és a csótányok eltávolításával a lakóterekben. Bizonyos óvatosság szükséges a gyógyszerek, különösen a penicillin antibiotikumok, az acetilszalicilsav és más NSAID-ok alkalmazásakor atópiás gyermekeknél. Az egyidejű betegségek kezelése jelentős hatással lehet az asztma kontrolljára: allergiás bronchopulmonális aspergillózis, gastrooesophagealis reflux, elhízás (korlátozott számú tanulmány), rhinitis/arcüreggyulladás. A harmadlagos prevenció fontos része a rendszeres alapvető gyulladáscsökkentő kezelés.

Eliminációs mód

A háztartási, epidermális és egyéb kórokozó allergének eliminálása szükséges összetevő a hörgőasztma kontrolljának eléréséhez és az exacerbációk gyakoriságának csökkentéséhez. A modern koncepciók szerint az eliminációs intézkedések minden beteg esetében egyéniek, és ajánlásokat tartalmaznak a háziporatkák, állati allergének, csótányok, gombák és más nem specifikus tényezők hatásának csökkentésére. Számos tanulmány kimutatta, hogy az eliminációs rend be nem tartása, még megfelelő alapkezelés mellett is, hozzájárult a hörgőhiperaktivitás fokozódásához és a hörgőasztma tüneteinek fokozódásához, és nem tette lehetővé a betegség teljes kontrolljának elérését. Fontos az átfogó megközelítés alkalmazása, mivel a legtöbb, külön-külön alkalmazott eliminációs beavatkozás általában veszteséges és hatástalan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A hörgőasztma szűrése

Minden 5 év feletti, visszatérő zihálásban szenvedő gyermeknél a következőket vizsgálják:

• spirometria;
• hörgőtágító tesztek;
• csúcsáramlásmérés önmegfigyelő naplóval;
• allergia vizsgálat.