A bronchitis diagnózisa gyermekeknél

Diagnózis bronchitis alapján határozzuk meg annak klinikai prezentáció (például a jelenléte obstruktív szindróma), és nincs jele megsemmisítése tüdőszövet (nincs infiltrációs árnyékok vagy fokális a röntgen). Gyakran előfordul, hogy a bronchitist tüdőgyulladással kombinálják, mely esetben diagnosztizálják a betegség klinikai képének jelentős kiegészítését. A tüdőgyulladástól eltérően az ARVI bronchitise mindig diffúz jellegű és rendszerint egyenletesen befolyásolja mindkét tüdő hörgését. A prevalenciája helyi változásai bronhiticheskogo tüdő-része segítségével a megfelelő definíciók: bazális bronchitis, egyoldalú, bronchitis, bronchiális bronchitis kapott et al.

Klinikai vizsgálat

Akut bronchitis (egyszerű). A fő tünet egy köhögés. Először a köhögés száraz, 1-2 nap elteltével nedves lesz, 2 hétig fennmarad. Hosszabb köhögést figyeltek meg egy korábbi tracheitis után. Abban az esetben, ha a köhögési támadások (különösen az iskolásokban) 4-6 héten át folytatódnak más tünetek hiányában, egy másik lehetséges okra kell gondolnunk, mint a pertusszisz, az idegen test a hörgő stb.

A köpet a betegség kezdetén nyálkahártya. A betegség második hetében a köpet a fibrin dehidratációs termékek keveredése miatt zöldessé válhat, nem pedig másodlagos bakteriális fertőzéshez, és nem igényel antibiotikumok alkalmazását.

Az élet első évének gyermekei enyhe dyspnea (légzési frekvencia (FND) 50 per percig). Percutálisan néha behatárolt pulmonáris hang árnyék, vagy nincs változás. Amikor a tüdõszöveget hallgatják diffúz, száraz és nedves, nagy és közepes buborékfúvók, amelyek szám és karakter lehetnek, de köhögéskor nem tűnnek el. Egyes gyermekek álmában zihálnak a kilégzésben. Az auscultatív változások aszimmetriája a tüdőgyulladás tekintetében riasztó lehet.

Akut obstruktív bronchitis. A bronchiális elzáródás szindrómához jellemzi légszomj (légzési sebesség 60-70 percenként), megnövekedett rögeszmés száraz köhögés, száraz megjelenésű zihálás a háttérben, nem csak hosszúkás a kilégzési a hallgatózás, hanem hallható a távolban. A betegek fele is hallgat a nedves, csendes kis buborékolókra. A mellkas dagadt. A hőmérséklet mérsékelt vagy hiányzik. Megfigyelhető a gyermek szorongása.

Akut Bronchiolitis általában akkor fordul elő, mint az első epizód obstruktív 3-4 napjáig SARS, a legtöbb PC-vírusok. Elzáródás a hörgők kapcsolódó többet ödémás nyálkahártya, és nem a hörgőszűkület. A testhőmérséklet általában normális vagy subfebrillus. A bronchiolitis jellemzi nehézlégzés visszahúzódása megfelelő helyek a mellkas (a juguláris fossa és a bordaközi terek), nazális bővül csecsemőknél légzési sebesség 70-90 percenként, meghosszabbítják a kilégzési (a tachypnea elhagyható). A köhögés száraz, néha "magas" spasztikus hangzással. Megjegyezzük a periorális cianózist.

Akut tönkremeneteli bronchiolitis (postinfection bronchiolitis obliterans). A betegséget rendkívül súlyos tanfolyam és élénk klinikai kép jellemzi. Akut időszakban súlyos légzési rendellenességeket figyeltek meg a perzisztens lázas hőmérséklet és a cianózis hátterében. Zajos "zihálás" lélegzetet észlel. Amikor meghosszabbodik a hosszúkás kilégzés háttámlája, sokszor megrepedt és finoman buborékoló vizes zihálás hallható. általában aszimmetrikus.

A mycoplasma bronchitis gyakran az iskoláskorú gyermekeknél alakul ki. A megkülönböztető jellemzője mycoplasmás bronchitis egy magas hőmérsékletű reakció a korai napokban a betegség, kötőhártya-gyulladás, általában anélkül, folyadékgyülem, rögeszmés köhögés kifejezve obstruktív szindróma (nyúlás kilégzési nehézlégzés) hiányában a toxicitás és az általános egészségi rendellenességek. A harci jelenségek nem túl erõsek.

Ha Mycoplasma fertőzés befolyásolja a kis hörgők, így nem hallatszik a hallgatózás krepitiruyuschie zihálás és finoman nedves masszát, amelyek székhelye aszimmetrikusan, jelezve egyenetlen elváltozások a hörgőket.

A mycoplasma bronchitis atipikusan előfordulhat: obstruktív szindróma és dyspnoe nélkül. Gyanítható, hogy ez a bronchitis etiológiája lehetővé teszi aszimmetrikus zihálás és kötőhártya-gyulladás jelenlétét.

A chlamydia hörghurut az élet első hónapjaiban a Chlamidia trachomatis okozza . Fertőzés a munka során olyan anyától származik, aki a nemi szervek klamódiai fertőzésével jár. A jó egészségi és normál hőmérsékleti háttér miatt 2-4 hónapos korban a bronchitisről van szó. Van egy köhögés, amely 2-4 héten át erősödik. Bizonyos esetekben paroxizmust vált ki, mint a köhögés, de az utóbbival ellentétben újraképződés nélkül következik be. Az elzáródás és a toxikózis jelensége kevés, a dyspnoe mérsékelt. A nehéz légzés hátterében kicsi és közepes buborékoló nedves rales hallható.

A chlamydia hörghurut diagnózisában jellegzetes anamnézis, kötőhártya gyulladás jelenléte az élet első hónapjában.

Az iskolás korú gyermekek és serdülők bronchitis okozta Chlamidia pheumonia és jellemzi leromlott általános állapot, láz, rekedtség miatt egyidejű torokgyulladás, esetleg fáj a torka. Gyakran előfordul, hogy obstruktív szindróma alakul ki, ami elősegítheti a "késői kezdetű bronchiális asztma" kialakulását.

Ezekben az esetekben szükség van a tüdőgyulladás felszámolására, amelyet megerősít a gyulladásos vagy infiltratív tüdőbeli változások hiánya a röntgenfelvételen.

Visszatérő hörghurut. Az ismétlődő bronchitis fő tünetei 2-3 nap alatt mérsékelten emelkednek a hőmérsékleten, majd később megjelenik egy gyakran nedves, de improduktív köhögés. Ezután a köhögés produktív lesz a mukopurulens köpet felszabadulásával. Az auskultáció során különféle széles körű varicose rhonchusokat hallanak. A betegség 1-4 hétig tarthat.

Visszatérő obstruktív bronchitis. Az első napokban a SARS (2-4 nap) hörgőelzáródás szindróma jelentkezik, mint obsgruktivny akut bronchitis, obstruktív szindróma de is fennállhat hosszú, nehézlégzés, először szárazon majd nedves köhögés kiosztási nyálkás-gennyes köpet. Auszkultáció auscultated száraz fütyülő és vegyes nedves hörgést a háttérben a hosszúkás kilégzés, zihálás hallhat a távolból.

Laboratóriumi diagnosztika

Akut bronchitis (egyszerű). A vér klinikai vizsgálatának változásait gyakrabban vírusfertőzés okozza, mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.

Akut obstruktív bronchitis. A hemogrammban a vírusfertőzés jellegzetes jelei vannak.

Akut bronchiolitis. A vérképlet - hipoxémiához (p _és O ₂.. Csökken 55-60 Hgmm) és hiperventilációt (p _és O ₂ csökken).

Akut tönkremeneteli bronchiolitis (postinfection bronchiolitis obliterans). A vér klinikai elemzése, közepes leukocytosis, neutrophil eltolódás, fokozott ESR. A hipo-hemia és a hypercapnia is jellemző.

Mycoplasma bronchitis. Általában nincs változás a vér klinikai analízisében, néha az ESR normál leukocitaszámmal történő növekedésével. A megbízható expressz módszerek diagnózisában nem létezik. A specifikus IgM sokkal később jelenik meg. Az antitest titer növelése lehetővé teszi, hogy csak retrospektív diagnózist tegyünk fel.

Chlamydia bronchitis. A hemogrammban a leukocitózis, az eozinofilizmus növelte az ESR-t. Az IgM-osztályba tartozó klamídiai antitesteket 1: 8-as és újabb titerben, az 1:64-es vagy annál magasabb titerű IgG-osztályt detektálják, feltéve, hogy az anya alacsonyabb a gyermekénél.

Instrumentális módszerek

Akut bronchitis (egyszerű). A tüdő radiográfiai változásait általában a tüdőmintázat fokozódása, gyakrabban a bazális és az alacsonyabb mediális zónákban ábrázolják, néha a tüdőszövetek légiesedése is megnő. A tüdőben fokális és infiltratív változások hiányoznak.

Akut obstruktív bronchitis. A tüdőszövet röntgenfújásával.

Akut bronchiolitis. A röntgenfelvételeken a tüdőszövet duzzanatának jelei, a bronchovascularis mintázat erősítése, ritkábban - a kicsi atelektázis, a lineáris és a fókuszos árnyékok.

Akut tönkremeneteli bronchiolitis (postinfection bronchiolitis obliterans). A röntgenfelvételek lágyfúrású fókuszokat mutatnak, gyakrabban egyoldalúak, világos kontúrok nélkül - egy "pamut tüdõ", a levegõ bronchogramjának képével. A légzési elégtelenség az első két hétben emelkedik.

Mycoplasma bronchitis. A roentgenogramon a pulmonalis mintázat emelkedik, amely egybeesik a maximális zihívószám lokalizációjával. Néha az árnyalat annyira hangsúlyos, hogy különbözik az inhomogén infiltráció helyétől, ami a mycoplasmás tüdőgyulladásra jellemző.

Chlamydia bronchitis. A csigolya tüdőgyulladás esetében a roentgenogramon megfigyelhetők a kisfókuszú változások, és a klinikai képben előfordul a súlyos dyspnoe.

Visszatérő hörghurut. Radiográfiai szempontból a bronchokonstrikciós mintázat növekedése a gyermekek 10% -ában - a tüdőszövet nagyobb átláthatósága.

Visszatérő obstruktív bronchitis. Röntgenképek alapján pulmonáris szöveteken duzzanat, fokozott bronhososudistogo minta, sem gócok beszivárgás a tüdőszövet (ellentétben a tüdőgyulladás). Meg kell kizárni a krónikus tüdő betegségek, ami szintén előfordulhat elzáródás: cisztás fibrózis, obliteratív bronhioblit, veleszületett fejlődési rendellenességek a tüdő, krónikus aspirációs élelmiszer és mások.

Differenciáldiagnosztika

Akut bronchitis (egyszerű). Ha az obstruktív bronchitis ismétlődő epizódjait ki kell zárni a bronchiális asztmából.

Akut obstruktív bronchitis. Abban az esetben, tartós áramlását obstruktív bronchitis, mely ellenáll a kezelés, meg kell gondolni, más lehetséges okait, mint például a rossz a hörgők, a hörgők idegen test, a szokásos aspirációs élelmiszer, állandó gyulladásos gócok, stb

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]