A hörghurut diagnózisa gyermekeknél

A hörghurut diagnózisát a klinikai kép (például obstruktív szindróma jelenléte) és a tüdőszövet károsodásának jeleinek hiánya (nincsenek infiltratív vagy fokális árnyékok a röntgenfelvételen) alapján állítják fel. A hörghurutot gyakran kombinálják tüdőgyulladással, ebben az esetben a diagnózisban a betegség klinikai képének jelentős kiegészítésével szerepel. A tüdőgyulladással ellentétben az ARVI-ban a hörghurut mindig diffúz jellegű, és általában mindkét tüdő hörgőit egyenletesen érinti. Ha a tüdő bármely részén lokális hörghurut-változások dominálnak, a következő definíciókat alkalmazzák: bazális hörghurut, egyoldali hörghurut, az afferens hörgő hörghurutja stb.

Klinikai vizsgálat

Akut hörghurut (egyszerű). A fő tünet a köhögés. A betegség kezdetén a köhögés száraz, 1-2 nap múlva nedves lesz, és 2 hétig tart. Korábbi tracheitis után hosszabb köhögés figyelhető meg. Ha a köhögési rohamok (különösen iskolás gyerekeknél) 4-6 hétig folytatódnak egyéb tünetek hiányában, akkor más lehetséges okra kell gondolni, például szamárköhögésre, idegen testre a hörgőkben stb.

A betegség kezdetén a köpet nyálkás jellegű. A betegség második hetében a köpet zöldes színűvé válhat, amit a fibrin dehidratációs termékek keveréke okoz, és nem másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása, és nem igényel antibiotikumok felírását.

Az élet első évében lévő gyermekeknél mérsékelt nehézlégzés figyelhető meg (légzésszám (LL) akár 50/perc). Kopogtatás során néha dobozszerű árnyalatú tüdőhang észlelhető, vagy semmilyen változás nem tapasztalható. A hallgatózás diffúz, száraz és nedves, nagy és közepes buborékoló szörtyzörejeket mutat a tüdőben, amelyek mennyisége és jellege változhat, de köhögésre sem múlnak el. Egyes gyermekeknél alvás közben kilégzéskor zihálás jelentkezik. Az auszkultációs változások aszimmetriája a tüdőgyulladás szempontjából riasztó lehet.

Akut obstruktív hörghurut. A hörgőelzáródási szindrómát nehézlégzés (percenként akár 60-70 ütés/légzés), fokozott kényszeres száraz köhögés, száraz, ziháló légzés a hosszan tartó kilégzés hátterében, nemcsak hallgatózás közben, hanem távolról is hallható. A betegek fele nedves, gyér, finom buborékos légzést is tapasztal. A mellkas feszült. A hőmérséklet mérsékelt vagy hiányzik. A gyermek nyugtalan.

Az akut bronchiolitis általában az ARVI 3-4. napján jelentkező első obstruktív epizódként alakul ki, leggyakrabban RS-vírus etiológiájú. A hörgőelzáródás inkább nyálkahártya-ödémával, mint hörgőszűkülettel jár. A testhőmérséklet általában normális vagy szublázas. A bronchiolitisre jellemző a nehézlégzés, a mellkas rugalmas területeinek (jugularis fossa és bordaközi terek) visszahúzódása, kisgyermekeknél az orr szárnyainak kitágulása, percenként akár 70-90 ütés/perc légzésszámmal, a kilégzés megnyúlása (tachypnoe esetén hiányozhat). A köhögés száraz, néha "magas" görcsös hanggal. Periorális cianózis figyelhető meg.

Akut obliteráló bronchiolitis (posztinfekciós obliteráló bronchiolitis). A betegséget rendkívül súlyos lefolyás és élénk klinikai kép jellemzi. Az akut időszakban súlyos légzési rendellenességek figyelhetők meg tartós lázas hőmérséklet és cianózis hátterében. Zajos "sípoló" légzés figyelhető meg. Hallgatás közben, hosszan tartó kilégzés hátterében bőséges krepitáció és finom buborékos, nedves szörcsögés hallható. Általában aszimmetrikus.

A mikoplazma hörghurut leggyakrabban iskoláskorú gyermekeknél alakul ki. A mikoplazma hörghurut jellegzetes jellemzője a betegség első napjaitól kezdődő magas láz, kötőhártya-gyulladás, általában folyadékgyülem nélkül, kényszeres köhögés, kifejezett obstruktív szindróma (elhúzódó kilégzés, zihálás) toxikózis hiányában és az általános közérzet romlása. A megfázásos tünetek jelentéktelenek.

Mikoplazma fertőzés esetén a kis hörgők érintettek, ezért az auszkultáció során krepitáns zihálás és sok apró buborékos nedves hang hallható, amelyek aszimmetrikusan lokalizálódnak, ami a hörgők egyenetlen károsodását jelzi.

A mikoplazma okozta hörghurut atipikusan is lezajlhat: obstruktív szindróma és nehézlégzés nélkül. Az aszimmetrikus zihálás és a kötőhártya-gyulladás jelenléte utalhat a hörghurut ezen etiológiájára.

Az élet első hónapjaiban jelentkező chlamydiális hörghurutot a Chlamydia trachomatis okozza. A fertőzés a nemi szervek chlamydiás fertőzésével küzdő anyától a szülés során következik be. Jó egészségi állapot és normális testhőmérséklet esetén, 2-4 hónapos korban hörghurut képe alakul ki. Köhögés jelentkezik, amely a 2-4. héten fokozódik. Egyes esetekben rohamokban jelentkezik, mint a szamárköhögésnél, de az utóbbival ellentétben ismétlődések nélkül jelentkezik. Az elzáródás és a toxikózis enyhén kifejezett, a nehézlégzés mérsékelt. Nehézlégzés mellett apró és közepes méretű, nedves szörtyzörejek hallhatók.

A klamidiális hörghurut diagnózisában segít a jellegzetes anamnézis és a kötőhártya-gyulladás jelenléte az élet első hónapjában.

Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a hörghurutot Chlamydia pheumonia okozza, és általános állapotromlás, magas láz, az egyidejű torokgyulladás miatti rekedtség jellemzi, és torokfájás is megfigyelhető. Gyakran kialakul obstruktív szindróma, amely hozzájárulhat a „késői hörgőasztma” kialakulásához.

Ezekben az esetekben ki kell zárni a tüdőgyulladást, amit a röntgenfelvételen a tüdőben látható fokális vagy infiltratív változások hiánya is megerősít.

Visszatérő hörghurut. A visszatérő hörghurut fő tünetei a 2-3 napig tartó mérsékelt láz-emelkedés, amelyet gyakran nedves, de terméketlen köhögés követ. Ezután a köhögés produktívvá válik nyálkás-gennyes váladék ürítésével. Hallgatás közben különböző méretű, nedves, széles körben elterjedt zihálás hallható. A betegség 1-4 hétig is eltarthat.

Visszatérő obstruktív hörghurut. Az ARVI első napjaiban (2-4 nap) a hörgőelzáródás szindrómája akut obstruktív hörghurutként jelentkezik, de az obstruktív szindróma hosszú ideig is fennállhat nehézlégzéssel, kezdetben száraz, majd nedves köhögéssel, nyálkás-gennyes köpettel. Az auszkultáció száraz sípoló légzést és különféle nedves zihálást észlel a hosszan tartó kilégzés hátterében, zihálás távolról is hallható.

Laboratóriumi diagnosztika

Akut hörghurut (egyszerű). A klinikai vérvizsgálat változásait leggyakrabban vírusfertőzés okozza, mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.

Akut obstruktív hörghurut. A hemogram a vírusfertőzés jellegzetes jeleit mutatja.

_{Akut bronchiolitis. A} hemogram hipoxémiát (a pA2O2 _55-60 Hgmm-re csökken) és hiperventilációt (a pA2O2 _csökken) mutat.

Akut obliteráló bronchiolitis (posztinfekciós obliteráló bronchiolitis). A klinikai vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist, neutrofil eltolódást és megnövekedett ESR-t mutat. Jellemző a hipoxémia és a hiperkapnia is.

Mycoplasma bronchitis. A klinikai vérvizsgálatban általában nincsenek változások, néha az ESR normális leukocitaszám mellett is megemelkedik. Nincsenek megbízható expressz diagnosztikai módszerek. A specifikus IgM sokkal később jelenik meg. Az antitest titer növekedése csak retrospektív diagnózist tesz lehetővé.

Chlamydiális hörghurut. A hemogram leukocitózist, eozinofíliát és megnövekedett ESR-t mutat. Az IgM osztályú Chlamydiális antitestek titerében 1:8 vagy nagyobb, az IgG osztályú antitesteké pedig 1:64 vagy nagyobb, feltéve, hogy az anyánál alacsonyabbak az értékek, mint a gyermeknél.

Instrumentális módszerek

Akut hörghurut (egyszerű). A tüdő radiográfiai elváltozásai általában a tüdőmintázat növekedéseként jelentkeznek, gyakrabban a gyökér és az alsó mediális zónákban, néha a tüdőszövet könnyedségének növekedése figyelhető meg. A tüdőben fókuszos és infiltratív elváltozások hiányoznak.

Akut obstruktív hörghurut. A röntgenfelvétel a tüdőszövet duzzanatát mutatja.

Akut bronchiolitis. A röntgenfelvételeken a tüdőszövet duzzanatának jelei, fokozott bronchovaszkuláris mintázat, ritkábban kis atelektázok, lineáris és fokális árnyékok láthatók.

Akut obliteráló bronchiolitis (fertőzés utáni obliteráló bronchiolitis). A röntgenfelvételeken lágy árnyékú, összeolvadó gócok láthatók, gyakran egyoldaliak, éles kontúrok nélkül - "vattaszerű tüdő" levegőbronchogram képpel. A légzési elégtelenség az első két hétben fokozódik.

Mycoplasma bronchitis. A röntgenfelvétel a tüdőmintázat növekedését mutatja, ugyanúgy lokalizálva, mint a zihálás maximális mértékének lokalizációja. Néha az árnyék annyira hangsúlyos, hogy meg kell különböztetni a mycoplasma tüdőgyulladásra jellemző nem homogén infiltráció területétől.

Chlamydiális hörghurut. Chlamydiális tüdőgyulladás esetén a röntgenfelvételen kis gócváltozások láthatók, a klinikai képet a súlyos nehézlégzés uralja.

Ismétlődő hörghurut. Radiológiailag a hörgő-vaszkuláris minta növekedését figyelték meg; a gyermekek 10%-ánál a tüdőszövet fokozott átlátszósága figyelhető meg.

Visszatérő obstruktív hörghurut. A röntgenfelvételek a tüdőszövet némi duzzanatát, fokozott bronchovaszkuláris mintázatot, a tüdőszövet-infiltráció gócainak hiányát mutatják (ellentétben a tüdőgyulladással). Ki kell zárni az elzáródással együtt járó krónikus tüdőbetegségeket: cisztás fibrózis, obliteráló bronchoblitisz, veleszületett tüdőrendellenességek, krónikus ételaspiráció stb.

Differenciáldiagnózis

Akut hörghurut (egyszerű). Ismétlődő obstruktív hörghurut epizódok esetén ki kell zárni a hörgőasztma lehetőségét.

Akut obstruktív hörghurut. Terápiára rezisztens, tartós obstruktív hörghurut esetén figyelembe kell venni más lehetséges okokat is, mint például a hörgőfejlődési rendellenességek, idegen testek a hörgőkben, az étel rendszeres aspirációja, a tartós gyulladásos góc stb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]