A hörghurut kezelése gyermekeknél

Az akut hörghurut javasolt kezelési protokolljai tartalmazzák a szükséges és elégséges recepteket.

Egyszerű akut vírusos hörghurut: otthoni kezelés.

Fogyasszon sok meleg folyadékot (naponta 100 ml/kg), masszírozza a mellkasát, és ha a köhögés nedves, ürítse ki a folyadékot.

Antibakteriális terápiát csak akkor jeleznek, ha a megemelkedett hőmérséklet több mint 3 napig fennáll (amoxicillin, makrolidok stb.).

Mycoplasma vagy chlamydialis hörghurut - a fenti receptek mellett 7-10 napig makrolidok kúrája is szükséges. Hörgőelzáródás esetén hörgőgörcsoldó gyógyszerek alkalmazása javasolt: szalbutamol, ipratropium-bromid + fenoterol (berodual) stb. (főleg porlasztón keresztül történő belélegzésre szolgáló oldat formájában).

Az obstruktív hörghurut, a bronchiolitis súlyos légzési elégtelenséggel járó elzáródás esetén kórházi kezelést igényel, különösen akkor, ha a terápia hatástalan. Köhögéscsillapítókat, mustártapaszokat nem írnak fel.

Súlyos hörgőelzáródás esetén hörgőgörcsoldó gyógyszereket kell szedni: szalbutamolt, ipratropium-bromidot + fenoterolt (berodual) stb. (főleg porlasztón keresztül történő belélegzésre szolgáló oldat formájában).

Ismétlődő epizódokkal járó bronchiolitis esetén hosszú ideig (1-3 hónapig) glükokortikoidokat (adagolt aeroszol vagy inhalációs oldat) kell alkalmazni.

Hipoxia esetén - oxigénterápia.

Mukolitikus és mukoregulátor szerek (acetilcisztein-csoport és ambroxol-hidroklorid), amelyeket főként inhalációval, porlasztón keresztül vagy tabletták és porok formájában adagolnak.

A betegség 2-3. napján mellkasmasszázs és drenázs a köpetürítés javítása és a hörgőgörcs csökkentése érdekében.

Alveolitis obliteráció esetén a görcsoldókhoz a következőket kell hozzáadni:

• széles spektrumú antibiotikumok;
• szisztémás glükokortikoidok orálisan;
• oxigénterápia.

Az infúzióhoz szükséges folyadék mennyisége nem haladhatja meg a napi 15-20 ml/kg-ot. Ezenkívül hörghurut esetén a következők írhatók fel:

• kellően kifejezett mérgezési tünetek esetén vírusellenes gyógyszerek (interferon intranazálisan, interferon kúpok rektálisan vagy endonazálisan kenőcs, rimantadin, arbidol stb.);
• köptetők improduktív köhögés esetén;
• viszkózus köpet esetén mukolitikumok;
• gyulladáscsökkentő és antihisztamin terápia: a fenspirid (erespal) csökkenti a nyálkahártya duzzanatát és a hiperszekréciót, javítja a hörgők elvezetésének funkcióját, a mukociliáris clearance-t, csökkenti a köhögést és a hörgőelzáródást;
• fusafungin (bioparox) torokgyulladás, az ENT szervek fertőzésének gócai esetén;
• RS-vírus bronchiolitis esetén veszélyeztetett gyermekeknél (koraszülöttek, bronchopulmonális dysplasia esetén), beleértve a profilaktikus célokat is - palivizumab.

Visszatérő hörghurut és visszatérő obstruktív hörghurut esetén a kezelést általában otthon végzik. Szükséges speciális mikroklíma kialakítása: legalább 60%-os páratartalom 18-19 °C hőmérsékleten, gyakori szellőztetés, valamint a dohányfüsttel való érintkezés kerülése. A gyógyszerek bevitelének minimalizálása szükséges, figyelembe véve az epizódok gyakoriságát. Szisztémás antibiotikumok csak fül-orr-gégészeti szövődmények esetén javallottak (amoxicillin, makrolidok stb.).

A visszatérő hörghurut és a visszatérő obstruktív hörghurut kezelésében közös, hogy az interiktális időszakban lévő gyermekeknek alapterápiára van szükségük. Nem gyógyszeres terápia: edzés, sporttevékenység, terápiás fizikoterápia (LFK), gyógyfürdői kezelés. A krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése. Megelőző oltások.

Visszatérő hörghurut alapterápiája: ketotifen 0,05 mg/kg naponta hosszú ideig (3-6 hónapig).

A visszatérő obstruktív hörghurut alapterápiája: a kromoglicinsav további inhalációja adagoló aeroszol formájában vagy porlasztón keresztül oldat (intal, kromoghexal stb.) vagy glükokortikoidok (adagolt aeroszol vagy inhalációs oldat) formájában - hosszú távú (1-3 hónap). A kezelést a következő exacerbációkor kell elkezdeni.

További időpontfoglalások:

• Vírusellenes gyógyszerek (interferon intranazálisan, interferon kúpok rektálisan vagy endonazálisan kenőcs, rimantadin, arbidol stb.).
• Mukolitikus és mukoregulátoros szerek (acetilcisztein és ambroxol-hidroklorid csoport), amelyeket elsősorban inhalációval, porlasztón keresztül vagy tabletták és porok formájában adagolnak.
• Ismétlődő obstruktív hörghurut esetén hörgőgörcsoldó szerek alkalmazása javasolt: szalbutamol, ipratropium-bromid + fenoterol (berodual) stb. (főleg porlasztón keresztül történő belélegzésre szolgáló oldat formájában).
• Gyulladáscsökkentő és antihisztamin terápia: a fenspirid (erespal) csökkenti a nyálkahártya duzzanatát és a hiperszekréciót, javítja a hörgők elvezetésének funkcióját, a mukociliáris clearance-t, csökkenti a köhögést és a hörgőelzáródást.
• Fusafungin (bioparox) torokgyulladás, az ENT szervek fertőzésének gócai esetén.
• Nem gyógyszeres kezelési módszerek: bőséges meleg folyadék fogyasztása, mellkasmasszázs és nedves köhögés esetén drenázs.

A hörghurut prognózisa

Akut hörghurut (egyszerű). A prognózis kedvező.

Akut obstruktív hörghurut. A prognózis általában kedvező. Terápia mellett a légzési rendellenességek a betegség 2-3. napján csökkennek, bár a hosszan tartó kilégzés hátterében jelentkező zihálás hosszabb ideig hallható, különösen súlyos angolkóros vagy aspirációs szindrómás gyermekeknél.

Akut bronchiolitis. Az akut bronchiolitis kedvező lefolyása esetén az elzáródás az első két napban éri el a maximumát, majd a nehézlégzés csökken, és a 7-14. napra megszűnik. Szövődmények, mint például pneumothorax, mediastinális emfizéma és bakteriális tüdőgyulladás, ritkán alakulnak ki. Tüdőgyulladás gyanúja aszimmetrikus auszkultációs képpel, tartós lázzal, súlyos mérgezéssel, leukocitózissal merülhet fel. A diagnózist röntgenfelvételen infiltratív árnyékok formájában igazolják.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél adenovírus okozta akut bronchiolitis alakult ki magas lázzal, az elzáródás hosszabb ideig (14 napig vagy tovább) fennáll. A tüdő egy részén fennálló lokális zihálás, a fokozódó légzési elégtelenség, a lázas hőmérséklet a betegség késői szakaszában a hörgőcskék elzáródásának folyamatára, azaz az obliteráló bronchiolitis kialakulására utalhat.

Akut obliteráló bronchiolitis (posztinfekciós obliteráló bronchiolitis). Kedvező kimenetel esetén a betegség 14-21. napján a hőmérséklet általában csökken, és a betegség fizikai tünetei teljesen eltűnnek, de néha az I-II. fokú tüdőlebeny hipoperfúziója továbbra is fennáll, a McLeod-szindróma tipikus jelei nélkül. Ilyen betegeknél az érintett területen a légúti vírusfertőzés hátterében évekig hallható zihálás az érintett területen.

Kedvezőtlen kimenetel esetén a hőmérséklet normalizálódása után is fennáll a hörgőelzáródás, ami a folyamat krónikussá válását jelzi. A betegség 21-28. napján zihálás és zihálás hallható, ami néha hörgőasztma rohamára hasonlít. A 6-8. hétre kialakulhat a szupertranszparens tüdő jelensége.

Visszatérő hörghurut. A visszatérő hörghurutban szenvedő betegek felénél a külső légzés (FER) funkciójának meghatározásakor obstruktív szellőzési zavarokat állapítanak meg, enyhe és reverzibilis lefolyásúak, 20%-uknál - a remisszió időszakában látens hörgőgörcsöt észlelnek.

A betegek 10%-ánál tipikus hörgőasztma alakul ki visszatérő obstruktív hörghurutot követően - 2%-uknál (kockázati tényező - látens hörgőgörcs).