A bronchopneumonia tünetei

A fokális tüdőgyulladás tünetei és kimenetelei eltérnek a fent leírt lobar (krupusz) tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásaitól, ami nagyrészt a tüdőgyulladás klinikai és morfológiai változatainak patogenezisének és morfológiai változásainak sajátosságaiból adódik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinikai jellemzők

Először is, a gócos tüdőgyulladás esetén a gyulladásos folyamat általában a tüdő egy lebenyére vagy szegmensére korlátozódik. Gyakran a tüdőgyulladásos gócok összeolvadhatnak, a tüdőlebeny jelentősebb részét vagy akár az egész lebenyét is elfoglalhatják. Ezekben az esetekben konfluens gócos tüdőgyulladásról beszélnek. Jellemző, hogy a lobaris (krupuszos) tüdőgyulladással ellentétben a mellhártya csak felületi lokalizációval vagy konfluens gócos tüdőgyulladással vesz részt a gyulladásos folyamatban.

Másodszor, a lobaris (kruppos) tüdőgyulladással ellentétben a gócos tüdőgyulladást általában nem kíséri azonnali túlérzékenység; a szervezet normerg és hipererg reakciói jellemzőbbek. Ez a tulajdonság valószínűleg a gyulladásos góc kevésbé erőszakos, fokozatos kialakulását és az érpermeabilitás lényegesen kisebb mértékű megsértését okozza, mint a lobaris gyulladás esetén.

Harmadszor, a gyulladásos gócban az érpermeabilitás kisebb súlyossága miatt a fokális tüdőgyulladásban a váladék csak kis mennyiségű fibrint tartalmaz, és a legtöbb esetben szerózus vagy mukopurulens váladék jellegű. Ugyanezen okból nincsenek meg a feltételek az eritrociták tömeges felszabadulásához az alveolusok lumenébe.

Negyedszer, a gócos tüdőgyulladás szinte mindig bronchopneumonia jellegű, amelyben a gyulladásos folyamat kezdetben a hörgőnyálkahártyát érinti (hörghurut), csak ezután terjed át a gyulladás a tüdő parenchymájába, és tüdőgyulladás alakul ki. Ezért egy másik fontos jellemző: gócos tüdőgyulladás esetén jelentős mennyiségű serózus vagy nyálkás-gennyes váladék található közvetlenül a légutak lumenében, ami többé-kevésbé kifejezett hörgőáteresztő képesség zavarához vezet mind a légzőszervi hörgőcskék szintjén, mind a nagyobb hörgők szintjén.

Végül, ötödikként, a gyulladás viszonylag lassú terjedése az érintett szegmensen belül azt eredményezi, hogy az egyes területek a gyulladásos folyamat különböző szakaszaiban vannak. Míg az alveolusok egy csoportja csak az interalveoláris falak hiperémiáját és ödémáját mutatja (hiperémia stádium), addig az alveolusok más csoportjai már teljesen ki vannak telve váladékkal (hepatizációs stádium). A gyulladásos góc ilyen tarka morfológiai képét, a tüdőszövet egyenetlen tömörödésével, ami nagyon jellemző a bronchopneumoniára, kiegészíti a mikroatelektáziás területek jelenléte, amelyeket főként a kis hörgők elzáródása okoz. Így a fokális tüdőgyulladásra összességében nem jellemző a gyulladás stádiumozása, amely a lobaris (krupuszos) tüdőgyulladásban szenvedő betegek egy részénél megfigyelhető.

A fokális tüdőgyulladás klinikai és morfológiai változatát a következő patogenetikai és morfológiai jellemzők különböztetik meg:

1. A gyulladásos góc viszonylag kis kiterjedésű, amely egy vagy több lebenyt, vagy a tüdő egy szegmensét érinti. Kivételt képez a konfluens tüdőgyulladás, amely a tüdőlebeny jelentős részeit vagy akár az egész lebenyt is érinti.
2. A fokális tüdőgyulladást a szervezet normerg vagy hipererg reakciója kíséri, ami a gyulladásos fókusz lassabb kialakulását és az érpermeabilitás mérsékelt megsértését határozza meg.
3. A váladék serózus vagy mucopurulens jellege.
4. A hörgők bevonása a gyulladásos folyamatba (bronchitis), amelyet mind a kis, mind (ritkábban) a nagyobb hörgők elzáródása kísér.
5. A gyulladásos folyamat egyértelmű stádiumának hiánya, amely a lobaris tüdőgyulladásra jellemző.

A patogenezis ezen jellemzői nagymértékben meghatározzák a fokális tüdőgyulladás (bronchopneumonia) klinikai megnyilvánulásait. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a tüdőgyulladás kórokozóinak biológiai tulajdonságai és néhány más tényező is jelentős hatással van a betegség klinikai képére.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kihallgatás

A lobaris tüdőgyulladással ellentétben a bronchopneumonia kezdete fokozatosabb és elhúzódóbb. A gócos tüdőgyulladás gyakran az akut légúti vírusfertőzés, a krónikus hörghurut akut vagy súlyosbodó szövődményeként jelentkezik. Néhány nap leforgása alatt a beteg 38,0-38,5°C-ra emelkedő testhőmérsékletet, orrfolyást, könnyezést, nyálkás vagy gennyes köpettel járó köhögést, rossz közérzetet és általános gyengeséget tapasztal, amit az akut tracheobronchitis vagy az akut légúti vírusfertőzés megnyilvánulásának tekintenek.

Ennek fényében nagyon nehéz megállapítani a bronchopneumonia kialakulását. A több napon át tartó terápia hatástalansága, a mérgezés fokozódása, a légszomj és a tachycardia megjelenése, vagy a megnövekedett testhőmérséklet új „hulláma” azonban fokális tüdőgyulladás előfordulását feltételezi.

A beteg köhögése és nyálkás vagy gennyes váladékváladékozása fokozódik, a testhőmérséklet 38,0-39,0°C-ra emelkedik (ritkán magasabb), fokozódik a gyengeség, a fejfájás súlyosbodik, az étvágy romlik.

A mellhártya gyulladásos folyamatban való érintettségével összefüggő mellkasi fájdalom (száraz mellhártyagyulladás) csak néhány, felületes elváltozás vagy összefolyó fokális tüdőgyulladás esetén jelentkezik. Azonban még ezekben az esetekben is a mellhártya fájdalma általában nem éri el a lobaris (kruppos) tüdőgyulladásban megfigyelt intenzitást. A fájdalom mély légzéskor fokozódik vagy jelentkezik; lokalizációja megfelel a parietális mellhártya egyes területeinek károsodásának. Bizonyos esetekben (a rekeszizom mellhártyájának sérülése esetén) légzéssel összefüggő hasi fájdalom is előfordulhat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fizikális vizsgálat

A vizsgálat során az arcbőr hiperémiáját, esetleg az ajkak enyhe cianózisát és a bőr fokozott nedvességtartalmát állapítják meg. Néha jelentős bőrelhalványulás figyelhető meg, amit súlyos mérgezés és a perifériás erek tónusának reflexszerű növekedése magyaráz.

A mellkas vizsgálatakor az érintett oldalon a légzés késését csak néhány betegnél észlelik, főként konfluens fokális tüdőgyulladásban szenvedőknél.

A lézió feletti ütögetés tompa ütőhangot hall, bár ha a gyulladásos góc kicsi vagy mélyen helyezkedik el, a tüdő ütögetése nem ad információt.

A tüdő auskultációja a legnagyobb diagnosztikai értékkel bír. Leggyakrabban az érintett területen kifejezett légzésgyengülést állapítanak meg, amelyet a hörgők áteresztőképességének zavara és a gyulladásos gócban lévő többszörös mikroatelektázok jelenléte okoz. Ennek eredményeként a glottison, a légcsőn és (részben) a fő hörgőkön áthaladó levegő által keltett hangrezgések nem érik el a mellkas felszínét, ami a légzésgyengülés hatását okozza. A hörgők áteresztőképességének zavarai magyarázzák azt a tényt, hogy még konfluens fokális bronchopneumonia esetén sem hallható olyan gyakran a kóros hörgőlégzés, mint a lobaris (krupuszos) tüdőgyulladás esetén.

Ritka esetekben, amikor krónikus obstruktív hörghurut hátterében bronchopneumonia alakult ki, és a gyulladásos hely mélyen található, hallgatózás közben rekedt légzés hallható, amelyet a tüdőgyulladás helyén kívül található hörgők szűkülete okoz.

A fokális bronchopneumonia legfeltűnőbb és legmegbízhatóbb hallgatózási jele a finom buborékos, nedves, hangzó (mássalhangzó) zihálás. Ez lokálisan, a gyulladásos területen hallható, és a légutakban lévő gyulladásos váladék jelenléte okozza. A finom buborékos, nedves, hangzó zihálás főként a teljes belégzés során hallható.

Végül, bizonyos esetekben, amikor a pleurális lemezek részt vesznek a gyulladásos folyamatban, pleurális súrlódási zaj hallható.

A tüdőgyulladás két klinikai és morfológiai változata között a legjelentősebb különbségek: lobaris (krupuszos) és fokális tüdőgyulladás (bronchopneumonia).

A lobar (krupusz) és a fokális tüdőgyulladás összehasonlító jellemzői

Jelek	Lobaris (krupuszos) tüdőgyulladás	Fókuszos bronchopneumonia
A patogenezis jellemzői
A sérülés kiterjedése	Megosztás, szegmens	Egy vagy több lebenyke, szegment; több gyulladásos góc is lehetséges
A gyulladás terjedése	Közvetlenül az alveoláris szövet mentén (Kohn-pórusok)	A hörgők gyulladása "átterjed" a tüdő parenchymájára
Azonnali túlérzékenységi reakció a tüdő légzőzónájában	Jellegzetes	Nem tipikus
A hörgők bevonása a gyulladásos folyamatba	Nem tipikus	Tipikus
Légutak átjárhatósága	Nem sértették meg	Megsértve mikroatelektázist is előfordulhat
A pleura bevonása a gyulladásos folyamatba	Mindig	Csak a gyulladásos góc felszíni lokalizációja vagy összefolyó tüdőgyulladás esetén
A morfológiai változások fejlődési szakaszai	Jellegzetes	Nem tipikus
A váladék jellege	szálas	Mukopurulens, serózus
Klinikai jellemzők
A betegség kezdete	Hirtelen, akut hidegrázás, láz és mellkasi fájdalom jelentkezése	Fokozatosan, akut légúti vírusfertőzés, akut tracheobronchitis vagy krónikus hörghurut súlyosbodása után
Mellkasi fájdalom ("pleurális")	Jellegzetes	Ritkán, csak a gyulladásos góc felszíni lokalizációja vagy összefolyó tüdőgyulladás esetén
Köhögés	Először száraz, majd a "rozsdás" köpet elválasztásával	A kezdetektől fogva produktív, a nyálkás-gennyes köpet elválasztásával
A mérgezés tünetei	Kifejezett	Ritkábban előforduló és kevésbé hangsúlyos
Nehézlégzés	Jellegzetes	Lehetséges, de kevésbé gyakori
Az ütőhangok tompasága	A hepatizációs szakaszban a hangok tompasága kifejezett.	Kisebb mértékben kifejezve, néha hiányzik
Légzésminta auszkultáció közben	A beáramlás és a felbontás szakaszában - legyengült vezikuláris, a hepatizáció szakaszában - hörgők	Gyakran gyengült légzés a betegség alatt
Káros légzési hangok	A beáramlás és a feloldódás szakaszában - krepitáció, a hepatizáció szakaszában - pleurális súrlódási zaj	Nedves, finom buborékos, hangos zihálás
A bronchofónia megjelenése	Tipikus	Nem tipikus

A legfontosabb klinikai tünetek, amelyek lehetővé teszik a fokális bronchopneumonia és a lobar (croupous) tüdőgyulladás megkülönböztetését, a következők:

• a betegség fokozatos kialakulása, amely általában az akut légúti vírusfertőzések, az akut tracheobronchitis vagy a krónikus hörghurut súlyosbodásának hátterében alakul ki;
• a legtöbb esetben hiányzik az akut "pleurális" mellkasi fájdalom;
• köhögés a mucopurulens köpet elválasztásával;
• a legtöbb esetben a hörgőlégzés hiánya;
• nedves, finom buborékos, hangos zihálás jelenléte.

Hozzá kell tenni, hogy a táblázatban felsorolt jelek, amelyek lehetővé teszik a tüdőgyulladás két klinikai és morfológiai változatának megkülönböztetését, a betegségek tipikus klasszikus lefolyására utalnak, amelyet jelenleg nem mindig figyelnek meg. Ez különösen igaz a súlyos kórházi tüdőgyulladás vagy a legyengült betegeknél, valamint idős és szenilis egyéneknél kialakult tüdőgyulladás eseteire.

[ 13 ], [ 14 ]