A pneumococcus fertőzés tünetei gyermekeknél

Lobaris tüdőgyulladás

A kruppos tüdőgyulladás (az angol croup - to croak szóból) a tüdő akut gyulladása, amelyet a tüdő egyik lebenyének és a mellhártya szomszédos területének gyors érintettsége jellemez.

A betegség főként idősebb gyermekeknél figyelhető meg. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a lobaris tüdőgyulladás rendkívül ritka, ami a tüdő anatómiai és fiziológiai szerkezetének elégtelen reakcióképességével és sajátosságaival magyarázható (viszonylag széles interszegmentális kötőszöveti rétegek, amelyek megakadályozzák a gyulladásos folyamat kontakt terjedését). A lobaris tüdőgyulladást leggyakrabban a pneumokokkuszok I., III. és különösen IV. szerotípusa okozza, más szerotípusok ritkán okozzák.

A lobaris tüdőgyulladást a morfológiai változások stádiumbeosztása jellemzi:

• általában a kóros folyamat a jobb tüdő hátsó és posterolaterális részében kezdődik a gyulladásos ödéma kis fókuszának formájában, amely gyorsan növekszik, és a pneumokokkuszok elszaporodásával a váladékban hiperémia és serózus váladék fázisát képezi (az árapály stádiuma);
• ezt követően a kóros folyamat a leukocita migráció és a fibrin lerakódás fázisába lép (hepatizációs szakasz);
• Ezt követően a váladékelemek - leukociták és fibrin - fokozatos felszívódása következik be (felbontási szakasz).

Gyermekeknél a kóros folyamat ritkán terjed az egész lebenyre, gyakrabban csak néhány szegmens érintett.

A betegség akut módon kezdődik, gyakran hidegrázással és oldalsó fájdalommal, ami mély légzéssel fokozódik. Az első óráktól kezdve száraz köhögés, fejfájás, gyengeség, fáradtság, magas láz (akár 39-40°C-ig) jelentkezik. A gyermekek izgatottak, néha delíriumszerűek. A lobaris tüdőgyulladás tünetei gyorsan megjelennek: rövid, fájdalmas köhögés kis mennyiségű viszkózus, üveges köpettel, az arc vérbősége, az orr szárnyainak duzzanata, gyors, felületes légzés, herpeszes kiütések az ajkakon és az orr szárnyain, néha az ajkak és az ujjbegyek cianózisa: az érintett oldalon légzés közben mellkasi késés és a tüdő alsó szélének korlátozott mozgásképessége figyelhető meg. Amikor a folyamat a jobb tüdő alsó lebenyében lokalizálódik, a mellhártya károsodása miatt, a fájdalom nemcsak a mellkasban, hanem a hasban is érezhető, ami a hasi szervek betegségére (vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) utal. Ugyanakkor a gyermekeknél ismételt hányás, gyakori laza széklet és hasi feszülés jelentkezhet, ami megnehezíti az akut bélfertőzéssel való differenciáldiagnózist. Amikor a folyamat a jobb tüdő felső lebenyében lokalizálódik, a gyermekek meningeális tüneteket tapasztalhatnak (a fej hátsó részének izmainak merevsége, görcsök, gyakori hányás, súlyos fejfájás, delírium),

A tüdőben bekövetkező változások nagyon jellegzetes evolúción mennek keresztül.

• A betegség első napján, tipikus esetekben, az érintett oldalon dobhártyaszerű ütőhang hallható, majd néhány óra alatt ez a hang fokozatosan tompává válik. Az első nap végére, a belégzés csúcspontján krepitáció és finom buborékos, nedves és száraz zihálás hallható.
• A klinikai tünetek csúcspontján (2-3 napos betegség) az érintett területen a tompaság élesen kifejeződik, és az érintett területen hörgőlégzés, néha pleurális súrlódási zaj, valamint hangremegés és bronchofónia hallható. A köhögés fokozódik, kevésbé fájdalmas és nedvesebb lesz, néha a köpet vörösesbarna színűvé válik, fokozódik a légszomj, az ajkak és az arc cianózisa fokozódik.

A betegség csúcspontján a perifériás vérben neutrofil leukocitózist figyeltek meg, a sávsejtek tartalma 10-30%-ra emelkedett, néha a leukocita-képlet fiatal és mielociták felé tolódott el, gyakran észlelték a neutrofilek toxikus granulációját, jellemző az aneozinofília és a mérsékelt monocitózis; az ESR emelkedett.

A feloldódási stádium általában a betegség 5-7. napján kezdődik. A mérgezés tünetei gyengülnek, a testhőmérséklet kritikusan vagy lítikusan csökken. A tüdőben a hörgőlégzés gyengül, a hangremegés és a bronchofónia megszűnik, és ismét megjelenik a bőséges krepitáció. A váladékfelszívódás során a hörgőlégzés rekedtté, majd hólyagossá válik, a rövidült kopogtató hang eltűnik. A lebenyes tüdőgyulladás kialakulásának főbb stádiumai láthatók a röntgenfelvételen. A flush stádiumban az érintett terület átlátszóságának enyhe csökkenése, a tüdőmintázat növekedése figyelhető meg az érrendszeri pleurotus miatt. A hepatizációs stádiumban az érintett tüdőterület átlátszóságának jelentős csökkenése figyelhető meg, ami az atelektázis képére hasonlít. A feloldódási stádium a tüdő érintett területének átlátszóságának lassú helyreállításában nyilvánul meg. Bizonyos esetekben folyadékot észlelnek a pleurális üregben (pleuropneumonia). A betegség teljes időtartama körülbelül 3-4 hét, a lázas időszak időtartama átlagosan 7-10 nap, a tüdő szerkezetének és működésének teljes helyreállítása 1-1,5 hónap után következik be.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumococcus agyhártyagyulladás

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás a gyermekeknél a gennyes agyhártyagyulladás legsúlyosabb formája.

A betegség általában akut módon kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, de legyengült gyermekeknél a hőmérséklet szublázas, sőt normális is maradhat. A gyermekek nyugtalanná válnak, sikoltoznak, és gyakran böfögnek. Az első tünetek gyakran görcsök, remegés, hiperesztézia, a nagy kutacs kidudorodása és eszméletvesztés. A meningeális szindróma gyakran hiányos és nem egyértelműen kifejezett. Súlyos esetekben teljesen hiányozhat.

A legtöbb betegnél a betegség azonnal meningoencephalitisként kezdődik. Ezekben az esetekben az első naptól kezdve tudatzavar alakul ki, végtagremegés, görcsök és súlyos pszichomotoros agitáció alakul ki, ami kábulatba és kómába torkollik. Az agyidegek károsodásának fokális tünetei korán jelentkeznek, leggyakrabban az abducens, az oculomotoros és az arcideg, és mono- és hemiparézis is lehetséges. Idősebb gyermekeknél gyakran megfigyelhető az agy ödémájának és duzzadásának klinikai képe, amely a foramen magnumba ékelődik.

Az agy-gerincvelői folyadék zavaros, gennyes, zöldesszürke. Állás után gyorsan üledék képződik, neutrofil pleocitózis figyelhető meg, 500-1200 sejt/1 μl-rel. A fehérjetartalom általában magas, a cukor és a kloridok koncentrációja csökkent.

A perifériás vérben élesen balra eltolódó leukocitózis, aneozinofília és monocitózis észlelhető. Mérsékelt vérszegénység és trombocitopénia is előfordulhat; az ESR megnő.

A pneumococcusok viszonylag gyakran okoznak középfülgyulladást, gennyes ízületi gyulladást, csontvelőgyulladást, szívburokgyulladást, szívbelhártya-gyulladást, primer hashártyagyulladást stb. Mindezek az állapotok előfordulhatnak tüdőgyulladásban, hörghurutban, légcsőgyulladásban szenvedő betegeknél, vagy önállóan is kialakulhatnak baktériumfertőzés következtében. Általában kisgyermekeknél, különösen koraszülötteknél és az élet első hónapjában figyelhetők meg. Klinikailag nem különböztethetők meg más gennyes baktériumok által okozott betegségektől.