A tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

A tüdőgyulladás klasszikus tünetei a légszomj, köhögés, láz, mérgezési tünetek (gyengeség, a gyermek általános állapotának romlása stb.). Atípusos kórokozók (pl. C. trachomatis) által okozott tüdőgyulladás esetén a láz általában hiányzik; a testhőmérséklet vagy szublázas, vagy normális. Ezenkívül hörgőelzáródás is megfigyelhető, ami egyáltalán nem jellemző a tüdőgyulladásra. Így a tüdőgyulladás diagnózisát kell feltételezni, ha a gyermeknél köhögés és/vagy légszomj jelentkezik (3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél percenként több mint 60, 1 év alatti gyermekeknél percenként több mint 50, 5 év alatti gyermekeknél percenként több mint 40 légzésszám), különösen a mellkas rugalmas részeinek visszahúzódásával és 3 napig vagy tovább tartó 38°C feletti lázzal vagy láz nélkül kombinálva.

A tüdőben bekövetkező ütőhang és hallgatózási változások, nevezetesen: az ütőhang rövidülése, a hörgőlégzés gyengülése vagy éppen ellenkezőleg, megjelenése, krepitáció vagy finom buborékoló szörtyzörej - csak az esetek 50-70%-ában fordulnak elő. Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a korai gyermekkorban, különösen az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél, ezek a megnyilvánulások szinte minden légúti fertőzésre jellemzőek, és a tüdőgyulladással járó fizikai változások a legtöbb esetben (a lobaris tüdőgyulladás kivételével) gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a bronchiolitis és a hörghurut változásaitól. Mindazonáltal a fizikális vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a következő jelek azonosítására:

• az ütőhang rövidülése (tompulása) a tüdő érintett területén/területein:
• helyi hörgőlégzés, hangos, finom, buborékoló zihálás vagy belégzési krepitáció hallgatózás közben;
• idősebb gyermekeknél és serdülőknél - fokozott bronchofónia és hangremegés.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a klinikai tünetek súlyossága számos tényezőtől függ, beleértve a betegség súlyosságát, a folyamat prevalenciáját, a gyermek életkorát, az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlétét stb. Ezenkívül fontos megjegyezni, hogy a fizikai tünetek és a köhögés a beteg gyermekek és serdülők körülbelül 15-25%-ánál hiányozhatnak.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás klinikai tünetei (légszomj, köhögés, testhőmérséklet-emelkedés: a gyermek általános állapotának romlása és egyéb mérgezési tünetek) megegyeznek a közösségben szerzett tüdőgyulladáséval. Így a kórházban szerzett tüdőgyulladás diagnózisát kell feltételezni, ha a kórházban fekvő gyermeknél köhögés és/vagy légszomj jelentkezik (3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél percenként több mint 60, 1 év alatti gyermekeknél percenként több mint 50, 5 év alatti gyermekeknél percenként több mint 40 légzésszámmal), különösen a mellkas rugalmas részeinek visszahúzódásával és 3 napig vagy tovább tartó 38 °C-nál magasabb, vagy láz nélküli lázzal kombinálva.

Nehéz feltételezni és diagnosztizálni a VA-t. Itt figyelembe kell venni, hogy a gyermek mesterséges lélegeztetés alatt áll, ezért sem légszomj, sem köhögés, sem fizikai változások nem jellemzőek. A tüdőgyulladást a beteg általános állapotának kifejezett romlása kíséri: a gyermek nyugtalanná, szeszélyessé, vagy éppen ellenkezőleg, „feltöltötté” válik, csökken az étvágya, az élet első hónapjaiban regurgitáció jelentkezik. Néha hányás, puffadás, bélrendszeri zavarok, a szív- és érrendszeri elégtelenség tünetei, a központi idegrendszer és a vesék kiválasztó funkciójának zavarai társulnak és fokozódnak, néha kontrollálhatatlan hipertermia, vagy éppen ellenkezőleg, progresszív hipotermia figyelhető meg.

A kedvezőtlen esetekben a kórházi tüdőgyulladást villámgyors lefolyás jellemzi, amikor a tüdőgyulladás 3-5 napon belül halálos kimenetelűvé válik légzőszervi, szív- és érrendszeri és több szerv elégtelensége, valamint fertőző toxikus sokk kialakulása miatt. Gyakran ilyen esetekben DIC-szindróma is társul, amelyet vérzés kísér, beleértve a tüdőből származó vérzést is.

A tüdőgyulladás szövődményei gyermeknél

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intrapulmonális károsodás

Az intrapulmonális károsodás a tüdőben a sejtes infiltráció helyén fellépő gennyesedés, hólyagok vagy tályogok képződésével, melyeket bizonyos pneumococcus szerotípusok, staphylococcusok, H. influenzae b típus, ritkábban hemolitikus streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa okoz. A tüdőgennyesedést láz és neutrofil leukocitózis kíséri a tályog/hólyag megnyílásáig és kiürüléséig, ami vagy a hörgőkben, fokozott köhögéssel kísérve, vagy a pleurális üregben jelentkezik, pyopneumothoraxot okozva.

Szindrómás mellhártyagyulladás

A szinpneumonikus mellhártyagyulladást bármilyen baktérium és vírus (pneumococcus, mycoplasma, adenovírusok stb.) okozhatja. A mellhártyagyulladás során kialakuló váladék különböző lehet. A gennyes váladékot az ütőhang éles tompasága, a légzés gyengülése jellemzi, néha a légzést egyáltalán nem lehet hallani. Ezenkívül a mellhártyaüreg tartalmának alacsony pH-értéke (7,0-7,3) jellemző (a szúrás vizsgálatakor). 5000 ml feletti leukocitózis. A váladék lehet fibrines-gennyes vagy vérzéses is. Teljes körű antibakteriális terápia esetén a váladék megszűnik gennyes lenni, és a mellhártyagyulladás fokozatosan visszafejlődik. A mellhártyagyulladás teljes regressziója azonban 3-4 hét alatt bekövetkezik.

Metapneumonikus mellhártyagyulladás

A metapneumonikus mellhártyagyulladás általában pneumococcus okozta tüdőgyulladással, ritkábban a Haemophilus influenzae okozta közösségben szerzett tüdőgyulladással (a gyógyulás stádiumában) alakul ki. A metapneumonikus mellhártyagyulladás kialakulásában az immunfolyamatok játsszák a főszerepet. Különösen a mikrobiális sejtek szétesésének hátterében immunkomplexek képződnek a mellhártya üregében, amely egy sokkszerv. A metapneumonikus mellhártyagyulladás a közösségben szerzett tüdőgyulladás gyógyulási szakaszában alakul ki, 1-2 nap normál vagy szublázas hőmérséklet után, amikor a hőmérséklet ismét 39,5-40,0 °C-ra emelkedik. Az általános állapot romlása kifejezett. A lázas időszak átlagosan 7-9 napig tart, és az antibakteriális terápia nem befolyásolja annak időtartamát.

A röntgenvizsgálat fibrinpelyhekkel járó mellhártyagyulladást mutat, egyes gyermekeknél az echokardiográfia pericarditisre utal. A perifériás vér elemzése során a leukociták száma normális vagy csökkent, az ESR pedig 50-60 mm/h-ra emelkedik.

A vér alacsony fibrinolitikus aktivitása miatt a fibrinreszorpció lassan, 6-8 hét alatt történik.

Piopneumothorax

A pyopneumothorax egy tályog vagy bulla pleurális üregbe való betörésének következtében alakul ki. Billentyűmechanizmus jelenlétében a pleurális üregben lévő levegő mennyiségének növekedése a mediastinum eltolódásához vezet. A pyopneumothorax általában gyorsan és váratlanul alakul ki. A gyermeknél akut fájdalom szindróma, nehézlégzés és súlyos légzési elégtelenség alakul ki. Feszült billentyű pyopneumothorax esetén sürgős dekompresszió javasolt.