Brucellózis: a vérben lévő brucellózis kórokozójával szembeni antitestek

Normális esetben a vérben nincsenek antitestek a brucellózis kórokozójával szemben. Az agglutinációs reakció diagnosztikai titere 1:160 és magasabb.

A brucellózis kórokozói a brucellák, apró, nem mozgékony Gram-negatív baktériumok. A brucellózis diagnosztizálásakor a kapott klinikai és epidemiológiai adatokat laboratóriumban kell megerősíteni. Erre a célra bakteriológiai és szerológiai kutatási módszereket alkalmaznak. Akut brucellózis esetén a hemokultúra-vizsgálat eredménye az esetek 10-30%-ában pozitív (62-90%-ában, ha a kórokozó Brucella melitensis, 5-15%-ában, ha Brucella abortus ). Az agyhártyagyulladásos betegek 45%-ánál pozitív a liquor tenyészet. Vér, csontvelő és vizelet vetésénél 5-10 nap, egyes esetekben pedig 20-30 nap elteltével brucellatenyészetet lehet nyerni. E tekintetben a szerológiai módszerek széles körben elterjedtek a brucellózis diagnosztizálásában.

A brucellózis kórokozója elleni antitestek vérszérumban történő meghatározásának legmegbízhatóbb szerológiai tesztje a standard kémcső agglutinációs teszt (Wright-reakció), amely meghatározza a főként a Brucella lipopoliszacharid antigénjeivel reagáló antitestek tartalmát. Az antitest titerek 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése a vérszérum mintákban, 1-4 hetes időközönként, lehetővé teszi a betegség etiológiai faktorának azonosítását. A legtöbb betegnél a specifikus antitestek titere a betegség kezdetétől számított 3-5. napon emelkedik. Megbízhatónak tekintjük a legalább 1:160 antitest titert, majd annak későbbi növekedését. A megnövekedett antitest titert a betegek 97%-ánál észlelik a betegség első 3 hetében. A legmagasabb antitest titert általában a betegség kezdete után 1-2 hónappal figyelik meg, ezt követően gyorsan csökkenni kezd. A standard kémcső agglutinációs teszt a B.abortus, B.suis, B.melitensis elleni antitesteket, de a B.canis elleni antitesteket nem mutatja . A betegek 5-7%-ánál a fertőzés után 2 évig is fennállhat az emelkedett antitest titer. Ezért a Wright-reakció nem alkalmazható a brucellózis és más fertőző betegségek differenciáldiagnózisára, ha az elmúlt 2 évben brucellózis szerepelt a kórtörténetben. Álpozitív eredményeket okozhat a brucellózis bőrpróba, a kolera elleni oltás, valamint a kolera vibrio, a yersinia és a Francisella tularensis okozta fertőzések. Bizonyos esetekben az agglutinációs reakció álnegatív eredményei is előfordulhatnak brucellózisos betegeknél, amit a prozone hatás, vagyis az úgynevezett antitestblokkolás magyaráz. A brucellózis krónikus, lokalizált formáiban a titerek negatívak vagy 1:160 alattiak lehetnek. A kezelés hátterében az IgG antitest titerek gyorsan csökkennek, és egy éven belül nullához közelítenek. Relapszusok esetén az IgG antitest szint ismét emelkedik. Az IgG antitest titer egyszeri, 1:160-nál nagyobb emelkedése megbízható objektív jelzése a jelenlegi vagy nemrég lezajlott fertőzésnek. A kezelés és a beteg kórházból való elbocsátása után az első évben 1, 2, 3, 6, 9 és 12 hónap elteltével, a második évben pedig negyedévente szerológiai vizsgálatokat ajánlunk.

Az RPGA érzékenyebb és specifikusabb a brucellózis elleni antitestek kimutatására a vérszérumban. A hemagglutinineket gyakran olyan esetekben mutatják ki, amikor az agglutinációs reakció negatív vagy kétes eredményt ad.

A CFT lehetővé teszi a brucellák elleni komplement-fixáló antitestek kimutatását, amelyek az agglutininek után jelennek meg a vérben. A CFT-ben a maximális antitest titerek a betegség 4. hónapjára jelentkeznek, majd titerük csökken, de kis mennyiségben 1 évig kimutathatók. A CFT-nek nincs jelentős előnye az agglutinációs reakcióval szemben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]