A brucellózis tünetei felnőtteknél

A brucellózis akut kezdetének lappangási ideje körülbelül 3 hétig tart, azonban ha a betegség primer lappangásként kezdődik, majd a brucellózis tünetei jelentkeznek, akkor a lappangási időszak több hónapig is eltarthat. A brucellózis tünetei szükségessé tették a klinikai formák osztályozásának kidolgozását. A brucellózisnak nincs egységes osztályozása.

A brucellózis klinikai formáinak legmegalapozottabb osztályozását N. I. Ragoza (1952) javasolta, és a klinikai-patogenetikai elven alapul. N. I. Ragoza bemutatta a brucellózis folyamatának dinamikájának szakaszos jellegét. Négy fázist azonosított:

• kompenzált fertőzés (primer látens):
• akut szepszis helyi elváltozások nélkül (dekompenzáció),
• szubakut vagy krónikus, visszatérő betegség helyi elváltozások kialakulásával (dekompenzáció vagy szubkompenzáció);
• a kompenzáció helyreállítása maradványhatásokkal vagy anélkül.

Ezek a fázisok szorosan összefüggenek, és a brucellózis öt klinikai formáját azonosították:

• elsődleges látens;
• akut szeptikus;
• primer krónikus metasztatikus;
• másodlagos krónikus áttét;
• másodlagos látens.

Külön változatként különül el a szeptikus-metasztatikus forma, amely magában foglalja azokat az eseteket, amikor az akut szeptikus forma hátterében egyedi gócváltozásokat (metasztázisokat) észlelnek. Az osztályozás az egyes formák további fejlődésének dinamikáját mutatja.

A brucellózis primer látens formáját a gyakorlati egészségi állapot jellemzi. A klinikai formák osztályozásába való felvétele annak köszönhető, hogy amikor a szervezet védekező képessége gyengül, akut szeptikus vagy primer krónikus áttétes formává alakulhat. Az ilyen típusú brucellózisfertőzésben szenvedők alapos vizsgálatával néha lehetséges a brucellózis tüneteinek kimutatása a perifériás nyirokcsomók enyhe növekedése, a subfebrile állapot és a fizikai megterhelés során fokozott izzadás formájában. Ezek az egyének azonban egészségesnek tartják magukat, és teljes mértékben megőrzik munkaképességüket.

Az akut szeptikus formát magas láz (39-40 °C és afeletti) jellemzi, a hőmérsékleti görbe egyes esetekben hullámzó, gyakran szabálytalan (szeptikus) típusú, nagy napi amplitúdóval, ismétlődő hidegrázás- és izzadásrohamokkal. A magas és nagyon magas testhőmérséklet ellenére a beteg közérzete kielégítő marad (39 °C és afeletti hőmérsékleten a beteg olvashat, tévét nézhet stb.). Az általános mérgezés egyéb jelei nincsenek.

Jellemző a nyirokcsomók összes csoportjának mérsékelt megnagyobbodása, némelyikük tapintásra érzékeny. A betegség első hetének végére a máj és a lép gyakran megnagyobbodik. A perifériás vér vizsgálatakor leukopénia észlelhető, az ESR nem emelkedett. A forma fő különbsége a gócos elváltozások (áttétek) hiánya. Antibiotikum-terápia nélkül a láz 3-4 hétig vagy tovább is eltarthat. Ez a forma nem veszélyezteti a beteg életét, és etiotrop kezelés nélkül is felépüléssel végződik. E tekintetben a brucellózis akut szeptikus formája nem tekinthető szepszisnek, hanem a brucellózis egyik változatának kell tekinteni.

A brucellózis krónikus formái egyes esetekben azonnal kialakulnak, megkerülve az akut fázist, más esetekben a krónikus brucellózis jelei egy idő után jelentkeznek a brucellózis akut szeptikus formája után. A primer és a szekunder krónikus áttétes forma brucellózisának tünetei semmilyen módon nem különböznek. Az egyetlen különbség az akut szeptikus forma jelenléte vagy hiánya az anamnézisben.

A krónikus brucellózis tüneteit az általános mérgezés szindróma jellemzi, amelynek hátterében számos szervkárosodás figyelhető meg. Hosszan tartó subfebrile hőmérséklet, gyengeség, fokozott ingerlékenység, rossz alvás, étvágytalanság és csökkent teljesítmény jelentkezik. Szinte minden betegnél generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás jelentkezik, és a viszonylag nemrég megjelent megnagyobbodott nyirokcsomók (puha, érzékeny vagy tapintásra fájdalmas) mellett kicsi, nagyon sűrű, fájdalommentes, szklerotikus nyirokcsomók (0,5-0,7 cm átmérőjűek) is megfigyelhetők. Gyakran megnagyobbodott máj és lép is észlelhető. Ennek fényében szervkárosodások észlelhetők.

A legjellemzőbb elváltozások a mozgásszervi rendszert érintik. A betegek izom- és ízületi fájdalmakra panaszkodnak, főként a nagy ízületekben. A brucellózisra jellemző a polyarthritis; minden súlyosbodáskor új ízületek vesznek részt a folyamatban. Leggyakrabban a térd-, könyök-, váll- és csípőízületek érintettek, a kéz és a láb kisízületei ritkák. Jellemző a periarthritis, a paraarthritis, a bursitis és az exostózisok. Az ízületek megduzzadnak, mozgékonyságuk korlátozott, a felettük lévő bőr általában normál színű. A mozgáskorlátozottságot és az ízületek deformációját a csontszövet proliferációja okozza. A gerinc is érintett, leggyakrabban az ágyéki régióban.

A sacroiliitis tipikus brucellózisra jellemző, diagnosztikai jelentősége rendkívül magas, mivel más kórokozók nagyon ritkán okozzák. Számos diagnosztikai technika létezik a sarcoiliitis kimutatására. Az Eriksen-tünet informatív: a beteget egy fésülködőasztalra helyezik, és oldalfekvéskor nyomást gyakorolnak a csípőlapátra, vagy hanyattfekvéskor mindkét kézzel összenyomják az elülső felső csípőlapátot. Egyoldali sacroiliitis esetén a fájdalom az érintett oldalon jelentkezik, kétoldali esetén mindkét oldalon a keresztcsontban jelentkezik fájdalom.

A sacroiliitis diagnosztizálásához más tünetek jelenlétét is ellenőrzik: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson stb.

Nachlass-tünet: a beteg hason fekszik az asztalon, behajlítjuk a lábait a térdízületekben. A végtag felemelésekor fájdalom jelentkezik az érintett keresztcsonti-csípőcsonti ízületben. Larrey-tünet: a beteget hanyatt fektetik az asztalra. Az orvos mindkét kezével a csípőcsonti szárnyak nyúlványait oldalra nyújtja, ami fájdalmat okoz az érintett oldalon (egyoldali sacroiliitis esetén). John-Behr-tünet: a beteg hanyatt fekszik, és amikor a szeméremcsont szimfízisére merőlegesen lefelé nyom, fájdalmat érez a keresztcsonti-csípőcsonti ízületben.

A brucellózis krónikus formáiban nemcsak az ízületek, hanem az izmok is gyakran érintettek. A myositis tompa, elhúzódó fájdalomként jelentkezik az érintett izmokban, amelynek intenzitása gyakran az időjárás változásával függ össze. Tapintás során, gyakrabban a végtagok és a derék izmaiban, fájdalmasabb területeket határoznak meg, és az izmok vastagságában különböző méretű és formájú fájdalmas pecsétek érezhetők. Leggyakrabban zsinórok, bordák formájában tapinthatók, ritkábban kerek vagy ovális alakúak. Idővel az egyik területen az izomváltozások elmúlnak, de gyulladásos gócok jelennek meg más izomcsoportokban. Egy specifikus antigén bevezetése után (például Burnet-teszt elvégzésekor) az érintett izmok területén a fájdalom észrevehetően fokozódik, és néha a gyulladásos infiltrátum méretének növekedése is megállapítható.

A myositis mellett a brucellózisos betegeknél (akár 50-60%-ban) fibrositis (cellulitis) is előfordulhat, amely a lábszáron, az alkaron, és különösen gyakran a háton és a derékon található bőr alatti szövetben lokalizálódhat. A fibrositis (cellulitis) területének mérete 5-10 mm és 3-4 cm között változik. Először puha, ovális képződményekként tapinthatók, fájdalmasak vagy tapintásra érzékenyek (néha maguk a betegek is figyelnek a megjelenésükre). Később méretük csökken, teljesen feloldódhatnak vagy szklerotikussá válhatnak, és hosszú ideig apró, sűrű képződmények formájában maradnak, amelyek tapintásra fájdalommentesek. A súlyosbodások során új fibrositis is megjelenhet.

Az idegrendszer károsodása krónikus brucellózisban leggyakrabban ideggyulladásként, polyneuritisként, radiculitisként jelentkezik. A központi idegrendszer károsodása (myelitis, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis) ritka, de ezek a szövődmények hosszú távúak és meglehetősen súlyosak.

A férfiak reproduktív rendszerében bekövetkező változások heregyulladásban, mellékhere-gyulladásban és csökkent szexuális funkcióban nyilvánulnak meg. Nőknél petevezeték-gyulladás, metritisz és endometritisz is megfigyelhető. Amenorrhoea léphet fel, meddőség alakulhat ki. A terhes nőknél gyakran fordul elő abortusz, halvaszületés, koraszülés. Gyermekeknél veleszületett brucellózist is leírtak.

Néha szemkárosodások figyelhetők meg (iritisz, chorioretinitis, uveitis, keratitisz, látóideg-atrófia stb.).

A levegőben terjedő fertőzések gyakran lassú brucellózisos tüdőgyulladást eredményeznek, amelyet antibiotikumokkal sikertelenül kezelnek.

Miokarditisz, endocarditis, aortagyulladás és egyéb szív- és érrendszeri elváltozások is előfordulhatnak.

A másodlagos-krónikus forma ugyanúgy zajlik le, mint az elsődleges-krónikus forma. Mindkettő átmenettel végződik a másodlagos-látens formába, amely ismételten megismétlődhet.

A másodlagos látens forma abban különbözik az elsődleges látens formától, hogy jelentősen gyakrabban alakul ki manifeszt formákká (relapszusok); továbbá a másodlagos latencia hátterében a krónikus formák utáni különféle maradványjelenségek kialakulása lehetséges (korlátozott ízületi mobilitás, meddőség, látáskárosodás stb.).

A brucellózis tünetei és lefolyása a kórokozó típusától függ. Juhbrucellózis (Brucella melitensis) esetén a betegség gyakran akut szeptikus formával kezdődik és súlyosabb lefolyású; tehenektől való fertőzés(Brucella abortus) esetén gyakran primer krónikus áttétként vagy akár primer látens formában jelentkezik. Figyelembe kell venni azonban, hogy az állatállomány (juhok és tehenek) együttes tartása során a tehenek néha juhoktól fertőződnek meg, majd egy személy Brucella melitensis-szel fertőzött tehenektől fertőződik meg .

A másodlagos flóra okozta szövődmények ritkák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]