Brucellózis

A brucellózis (máltai láz, gibraltári láz, mediterrán láz, hullámláz, Bang-kór, Bruce-kór, melitococcosis, melitococcosis) egy zoonotikus fertőző betegség, amelynek többféle kórokozó-átviteli mechanizmusa van, és amelyet láz, a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a nemi szervek károsodása jellemez.

A brucellózist a Brucella faj okozza. A brucellózis kezdeti tünetei közé tartozik az akut lázas betegség, kevés vagy semmilyen helyi tünettel. A betegség ezt követően krónikus fázisba megy át, amelyet visszatérő láz, gyengeség, izzadás és enyhe fájdalom jellemez. A brucellózis diagnózisa tenyésztésen (általában vérvételen) alapul. A brucellózis optimális kezeléséhez két antibiotikum - doxiciklin vagy trimetoprim-szulfametoxazol - alkalmazása szükséges sztreptomicinnel vagy rifampinnel kombinálva.

BNO-10 kódok

• A23. Brucellózis.
  • A23.0. Brucella melitensi által okozott brucellózis.
  • A23.1. Brucella abortus okozta brucellózis.
  • A23.2. Brucella suis által okozott brucellózis.
  • A23.3. Brucella canis okozta brucellózis.
  • A23.8. Egyéb brucellózis formák.
  • A23.9. Brucellózis, nem meghatározott.

Mi okozza a brucellózist?

Az emberi brucellózist a Brucella fajok okozzák: a Brucella abortus (szarvasmarhákból), a B. melitensis (juhokból és kecskékből), és a B. suis (házisertésekből). A B. canis (kutyákból) szórványos fertőzéseket okoz. A fertőzés leggyakoribb forrásai a háziállatok és a nyers tejtermékek. Brucellózisos eseteket jelentettek jávorszarvasokban, bölényekben, lovakban, jávorszarvasokban, kanadai szarvasokban, mezei nyulakban, csirkékben és sivatagi patkányokban is.

A brucellózis fertőzött állatok váladékával vagy ürülékével való közvetlen érintkezés, illetve életképes organizmusokat tartalmazó nyers tej vagy tejtermékek fogyasztása révén terjed. A betegség ritkán terjed emberről emberre. A brucellózis gyakoribb a vidéki területeken, ahol foglalkozási megbetegedésként jelentkezik a húsfeldolgozó munkások, állatorvosok, gazdálkodók, vadászok és állattenyésztők körében. A brucellózis ritka az Egyesült Államokban, Európában és Kanadában, de megfigyelték már a Közel-Keleten, a mediterrán régióban, Mexikóban és Közép-Amerikában.

Milyen tünetei vannak a brucellózisnak?

A brucellózis lappangási ideje 5 naptól hónapokig változik, átlagosan 2 hét. A kezdet hirtelen lehet. A brucellózis tünetei közé tartozik a hidegrázás és láz, súlyos fejfájás, ízületi és derékfájás, általános gyengeség, és egyes esetekben hasmenés.

A brucellózis fokozatosan progrediálhat, enyhe prodromális gyengeséggel, izomfájdalommal, fejfájással, valamint hát- és nyakfájással. Mindezt az esti hőmérséklet emelkedése kíséri. A betegség előrehaladtával a testhőmérséklet 40-41 °C-ra emelkedik, majd fokozatosan csökken a normális vagy ahhoz közeli értékre, amit erős reggeli izzadás kísér. Tipikus esetekben az időszakos láz 1-5 hétig tart, majd 2-14 napos remisszió követ, amikor a brucellózis tünetei gyengék vagy hiányoznak. Egyes betegeknél a láz időszakos lehet. Más betegeknél a lázas fázis egy vagy több alkalommal hullámokban (undulációkban) ismétlődik, a remissziók között hónapokig-évekig tartanak.

Az elsődleges lázas fázis után előfordulhat étvágytalanság, fogyás, hasi és ízületi fájdalom, fejfájás, hátfájás, gyengeség, ingerlékenység, álmatlanság, depresszió és érzelmi labilitás. Gyakori a székrekedés. Lépmegnagyobbodás fordul elő, és a nyirokcsomók enyhén vagy közepesen megnagyobbodhatnak. A betegek akár 50%-ánál is kialakulhat májmegnagyobbodás.

Az akut, szövődménymentes brucellózisban szenvedő betegek általában 2-3 héten belül felépülnek, még kezelés nélkül is. Egyes betegeknél a betegség szubakut, intermittáló vagy krónikus formája alakul ki. A brucellózis szövődményei ritkák, de súlyos betegségeket is magukban foglalhatnak, mint például a szubakut bakteriális endocarditis, agyhártyagyulladás, encephalitis, ideggyulladás, heregyulladás, epehólyag-gyulladás, májgennyesedés és osteomyelitis.

Hogyan diagnosztizálják a brucellózist?

A brucellózist vérvétellel diagnosztizálják tenyésztéshez. A mikroorganizmus növekedése több mint 7 napot is igénybe vehet, ezért a laboratóriumot figyelmeztetni kell a brucellózis lehetőségére. Az akut és a lábadozó szérummintákat külön, 3 hetes időközzel kell gyűjteni. Az IL négyszeres növekedése és az akut szérum 1/160 vagy annál magasabb titere diagnosztikusnak tekinthető, különösen akkor, ha a kórtörténetben szerepel expozíció és jellegzetes klinikai leletek vannak. A fehérvérsejtszám normális marad, vagy az akut fázisban csökkenhet. Relatív vagy abszolút limfocitózis figyelhető meg.

Hogyan kezelik a brucellózist?

A betegség akut eseteiben a betegnek ellenjavallt a fizikai megterhelés, és lázrohamok alatt ágynyugalom ajánlott. Antibiotikumok felírása esetén a kombinációs terápia előnyösebb. A doxiciklin 100 mg szájon át, naponta kétszer 3-6 héten keresztül, 1 g sztreptomicinnel kombinálva, intramuszkulárisan, 12-24 óránként, 14 napon keresztül, csökkenti a relapszusok gyakoriságát. 8 év alatti gyermekeknek trimetoprim-szulfametoxazolt írnak fel intramuszkuláris sztreptomicinnel vagy orális rifampinnel kombinálva 4-6 héten keresztül. Az akut mozgásszervi fájdalom, különösen a gerinc mentén fellépő fájdalom, fájdalomcsillapítók alkalmazását teheti szükségessé.

A brucellózis megelőzhető a tej pasztőrözésével. Brucellózis elleni vakcina is rendelkezésre áll. A pasztőrözött tejből készült, 3 hónapnál rövidebb ideig tárolt sajt szennyezett lehet. Az állatállományt kezelő vagy állati tetemeket feldolgozó személyeknek védőszemüveget és gumikesztyűt kell viselniük, és védeniük kell a sérült bőrt az érintkezéstől. Az Egyesült Államokban és néhány más országban programokra van szükség az állatok fertőzésének kimutatására, a fertőzött állatok elpusztítására, valamint a fiatal szeronegatív szarvasmarhák és sertések beoltására. Az emberi fertőzés utáni immunitás átlagosan 2 évig tart.

Mi a brucellózis prognózisa?

A brucellózis prognózisa kedvező. A brucellózis megfelelő kezelése elősegíti a teljes felépülést. Akut, szövődménymentes brucellózis esetén a brucellózis klinikai tünetei 2-3 héten belül elmúlnak, de a kezelést 6 hétig vagy tovább kell folytatni. Az esetek 5%-ában a betegség kiújulása fordul elő. A halálos kimenetelűek ritkák. A mozgásszervi és a központi idegrendszer súlyos károsodása következtében rokkantság is előfordulhat.