A szem brucellózisa

A brucellózis (Bang-kór, máltai láz, melitococcus) egy gyakori fertőző-allergiás betegség, amely a zoonózisok csoportjába tartozik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A szem brucellózisának okai és epidemiológiája

A brucellózis kórokozója a Brucella típusú baktérium. Emberre a Br. melitensis a legkórokozóbb. A fertőzés beteg állatokkal (kecskék, juhok, tehenek, sertések) való érintkezés, fertőzött tejtermékek és szennyezett húskészítmények fogyasztása révén történik. A gyapjú, a bőr, a karakul és a beteg állatok szennyezett ürüléke veszélyes. A brucellózisban szenvedő emberek nem hordozzák a fertőzést. A brucellózis belépési pontjai lehetnek a bőr, ha horzsolások, apró sebek vannak, az emésztőrendszer és a légutak nyálkahártyái, azaz a fertőzés emésztési, kontakt és levegőben terjedő úton.

A szem brucellózisának patogenezise

A testbe behatoló brucellák először a regionális nyirokcsomókba, majd onnan a véráramba jutnak. A véráramból a retikuloendoteliális rendszer szerveiben (máj, lép, csontvelő, nyirokcsomók) telepednek meg, ahol hosszú ideig sejten belül maradhatnak. A folyamat súlyosbodása során a brucellák ismét gyorsan szaporodnak, bejutnak a véráramba, ismétlődő generalizációs hullámokat okozva. A brucellózis manifesztációinak patogenezisében jelentős szerepet játszanak az allergiás reakciók, amelyek a betegség 2-3. hetétől figyelhetők meg. A brucellózisban a látószerv változásai a brucellák elsődleges gócpontból a már szenzibilizált szemszövetekbe történő szóródása, szuper- vagy újrafertőződés, valamint a beoltott személyek fertőzése során jelentkeznek.

A szem brucellózisának tünetei

A lappangási időszak 1-3 hétig, néha több hónapig is eltarthat. A brucellózis klinikai tüneteinek jelentős polimorfizmusa figyelhető meg. A betegség akut, krónikus brucellózis és lappangó formában is előfordulhat.

Az akut brucellózist a gócos elváltozások hiánya jellemzi. Az akut brucellózist a testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás, bőséges izzadás jellemzi kielégítő általános állapot mellett. Csak a betegség 2. hetétől alakul ki hepatosplenikus szindróma.

A krónikus brucellózist a különböző szervek és rendszerek károsodása által okozott változatos klinikai tünetek jellemzik, amelyek éveken át tartó, visszatérő lefolyásúak. Tipikus elváltozások a mozgásszervi rendszer (ízületi fájdalom, ízületi gyulladás, nyáktömlőgyulladás, spondylitis stb.), a központi idegrendszer (funkcionális zavarok, agyhártyagyulladás, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás), a máj, a lép és más szervek. A szembetegségek főként krónikus és látens brucellózis esetén fordulnak elő. Ugyanakkor a betegek klinikailag egészségesnek érezhetik magukat, a fertőzés hordozói maradhatnak, amelyek kedvezőtlen tényezők (hipotermia, fáradtság, megfázás) hatására károsíthatják az uveális traktust, a látóideget és a szaruhártyát. Brucellózis esetén gyakrabban figyelhető meg uveitis, amely áttétes vagy toxikus-allergiás jellegű. A brucellózisos uveitis klinikai képének nincsenek specifikus jellemzői.

A brucellózis uveitis következő formáit különböztetjük meg:

1. váladékozó iritisz;
2. elülső exudatív choroiditis;
3. áttétes szemészeti;
4. noduláris iritisz;
5. disszeminált chorioretinitis;
6. központi chorioretinitis;
7. teljes uveitis.

A brucellózisos uveitisz leggyakoribb formája az exudatív iridociklitisz. Lehet akut vagy krónikus, kiújulásokkal, néha évekig tartó visszaesésekkel. A folyamat általában egyoldali. A klinikai képben az iridociklitisz tipikus jelei mellett gyakran megfigyelhetők a Descemet-membrán redői. A szaruhártya hátsó felszínén a szokásos kicsapódások mellett durvább váladéklerakódások is megjelenhetnek csomók formájában, néha hypopyon formájában. Krónikus iridociklitisz vagy kiújulások esetén újonnan képződött erek, durva hátsó szinekhiák, sőt a pupilla összeolvadása és túlnövekedése alakul ki az íriszben. Ilyen esetekben másodlagos glaukóma és szürkehályog lép fel. Súlyos esetekben panuveitisz alakulhat ki, amely a szemgolyó sorvadásához vezet.

Az elülső exudatív choroiditisre az üvegtest változó intenzitású homálya jellemző, a szem elülső részén és a szemfenéken látható elváltozások nélkül. A choroiditis lehet fokális vagy diffúz. A brucellózisos choroiditisre gyenge perifokális ödémával járó gócok jellemzőek. A brucellózisos uveitis szemészeti formái sokkal ritkábban fordulnak elő. A brucellózisos keratitis egyedi eseteit felületes, érme alakú vagy flikténszerű formában írják le.

A nummuláris keratitiszre a szaruhártya teljes felületén elhelyezkedő sárgás beszűrődések jellemzőek. Időben történő kezeléssel a beszűrődések teljesen feloldódhatnak, vagy másodlagos fertőzés következtében széteshetnek és fekélyesedhetnek. A mély brucellózisos keratitisz gyakran egyoldali, kiújuló lefolyású, a fő góc a középpontban helyezkedik el, a Descemet-membrán redőinek jelenléte és kicsapódások láthatók. A folyamat eleinte avascularis, majd kisebb mértékű vaszkularizáció következik be. A brucellózisban a szaruhártya változásainak nincs specifikus képük, a diagnózis szerológiai reakciókkal lehetséges.

Krónikus brucellózis esetén agyhártyagyulladás, meningoencephalitis hátterében akut kétoldali retrobulbaris neuritisz alakulhat ki. A brucellózisos retrobulbaris neuritisz klinikai képe nem különbözik más etiológiájú neuritisztől, és a vizuális funkciók zavara jellemzi. Brucellózis esetén a látóideg változásait papillitisz formájában írják le, a központi idegrendszer változásainak hiányában. Néha a papillitisz uveitiszrel kombinálódik.

A vizuális szerv brucellózisos elváltozásainak diagnosztikája

A klinikai kép polimorfizmusa és számos fertőző betegség lefolyásának sztereotip jellege megnehezíti a brucellózis diagnosztizálását. A brucellózisban a szem elváltozásai szintén nem specifikusak. Minden uveitisben, neuritisben, cinguláris etiológiájú keratitisben szenvedő beteget, aki szemész szakorvossal konzultált, brucellózis vizsgálatnak kell alávetni a köztársasági, regionális, területi egészségügyi és járványügyi állomások különösen veszélyes fertőzések osztályán. A brucellózisfertőzés tényének megállapítása még nem jelenti a szemfolyamat brucellózisos etiológiájának felismerését. Szükséges a beteg átfogó vizsgálata és a szembetegség bármely más etiológiájának (tuberkulózis, leptospirózis, toxoplazmózis, szifilisz stb.) kizárása.

A brucellózis és szemészeti manifesztációinak diagnosztizálásában döntő fontosságúak a bakteriológiai és szerológiai kutatási módszerek: a Wright és Huddleson agglutinációs reakció, a passzív hemagglutinációs reakció (RPGA) és a Burnet bőr-allergiás teszt. Brucellózis esetén a bakteriológiai diagnosztikai módszer megbízható - a brucellák izolálása vérből, vizeletből, agy-gerincvelői folyadékból, a szem elülső kamrájának folyadékából stb.

A Wright agglutinációs teszt az egyik fő diagnosztikai módszer a brucellózis akut formáinak kimutatására. A fertőzés után korán pozitívvá válik. A vizsgált szérumban az agglutininok legalább 1:200 titerét tekintik diagnosztikailag megbízhatónak.

A brucellózis gyors diagnosztikájának általánosan elfogadott módszere a Huddleson-lemez agglutinációs teszt. A reakció specifikus, korai szakaszban pozitív, és hosszú ideig fennáll.

Az RPGA rendkívül érzékeny és specifikus a brucellózis fertőzésre. Lehetővé teszi az antitestek kimutatását nemcsak a betegekben, hanem a fertőzés forrásával kapcsolatba került személyek szérumában is. 1:100 hígítástól kezdődően pozitívnak tekinthető. A Coombs-reakciót széles körben alkalmazzák a brucellózis krónikus formáinak diagnosztizálására - a hiányos antitestek meghatározására.

A bőrallergiás teszt a brucellózis-allergén által szenzibilizált szervezet azon képességén alapul, hogy lokálisan reagáljon a brucellin intradermális adagolására. A teszt az esetek 70-85%-ában a betegség első hónapjának végére pozitívvá válik (de vannak korábbi kezdetű esetek is), és nagyon sokáig az is marad. Pozitív lehet a betegség lappangási időszakában és beoltott személyeknél is. A brucellózisos betegek vizsgálatakor figyelembe kell venni, hogy az allergént a bőrallergiás teszt során juttatják be a szervezetbe, ezért az agglutinációs reakció elvégzéséhez vért kell venni a bőrallergiás teszt előtt. A szerológiai reakciók és a bőrallergiás teszt diagnosztikai értékükben nem egyenértékűek a betegség különböző időszakaiban, ami meghatározza a szeroallergiás módszer komplex alkalmazását a brucellózis diagnosztizálására.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A szem brucellózisának kezelése

A szem brucellózisában szenvedő betegek kezelését a folyamat aktivitásának jeleinek jelenlétében fertőző betegségek kórházában végzik, szemész szakorvos felügyelete alatt. A krónikus brucellózisban szenvedő betegek a klinikai tünetektől függően bármely osztályon kórházba kerülhetnek. Az akut időszakban különféle antibiotikumok (a penicillin kivételével) hosszú távú (legfeljebb 1 hónapos) alkalmazása terápiás dózisokban javallt. Az antibiotikumok azonban nem hatnak a sejten belül elhelyezkedő brucellákra, és nem akadályozzák meg a kiújulásokat, ezért csak bakterémia jelenlétében írhatók fel. A brucellózis kezelésében széles körben alkalmazzák a hemodezist, a brucellózis-gamma-globulin, a poliglucin, a reopoliglucin, valamint a vitaminokat (különösen a C és a B csoport). Krónikus formákban, amikor a szembetegség gyakrabban fordul elő, a kezelés fő módja a vakcinaterápia. A brucellózis elleni vakcinát intradermálisan, szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák, szigorúan egyénileg. A vakcina első adagját a bőrallergia-teszt eredményeitől függően adják be. Az injekciók közötti időköz az oltás utáni reakciótól függ: ha a reakció erős, az adagot megismételjük vagy akár csökkentjük, ha gyenge, akkor növeljük, és az időközt csökkentjük. A kezelés kúra 8-12 injekció a vakcinából. A vakcinával történő kezelés ellenjavallatai a központi idegrendszer, a szív stb. krónikus betegségei. A brucellózis krónikus formájának relapszus fázisában a kortikoszteroidok alkalmazása patogenetikailag indokolt. Az uveitis helyi kezelése mydriatikumok, kortikoszteroidok, enzimek, deszenzibilizáló szerek adagolására redukálódik. Brucellózis eredetű látóideg-gyulladás esetén a specifikus terápia mellett célszerű dehidratáló, értágító, kortikoszteroidokat alkalmazni az indikációk szerint.

A brucellózis megelőzése

A brucellózis megelőzése magában foglalja a fertőzési források kiküszöbölését (az állatok brucellózisának gyógyítása, az állati eredetű állatgondozási eszközök, termékek és nyersanyagok fertőtlenítése), valamint a fertőzésveszélynek kitett egyének oltását.

A szem brucellózisának megelőzése a brucellózis korai diagnózisából és időben történő kezeléséből áll.

A vizuális szerv brucellózisa esetén a munkaképességet a betegség klinikai formája, a látás állapota, valamint más szervek és rendszerek károsodása határozza meg. Brucellózis etiológiájú uveitis, neuritis és keratitis esetén a kiújulásra való hajlam miatt a látás prognózisa továbbra is súlyos.