Caisson-kór

A dekompressziós betegség akkor fordul elő, amikor a nyomás gyorsan csökken (például mélységből való felszínre emelkedéskor, keszonból vagy nyomáskamrából való kilépéskor, vagy magasba emelkedéskor).

Ebben az esetben a vérben vagy szövetekben korábban oldott gáz gázbuborékokat képez az erekben. A jellemző tünetek közé tartozik a fájdalom és/vagy neurológiai károsodás. A súlyos esetek végzetesek lehetnek. A diagnózis a klinikai eredmények alapján történik. A dekompressziós betegség fő kezelése a rekompresszió. A búvár általi biztonsági szabályok betartása elengedhetetlen a dekompressziós betegség megelőzése érdekében.

Henry törvénye kimondja, hogy egy gáz folyadékban való oldhatósága egyenesen arányos a gázra és a folyadékra kifejtett nyomással. Így az inert gázok (pl. nitrogén, hélium) mennyisége a vérben és a szövetekben nagyobb nyomáson növekszik. Emelkedés közben, a környező nyomás csökkenésével gázbuborékok képződhetnek. Szabad gázbuborékok bármely szövetben képződhetnek, és helyi tüneteket okozhatnak, vagy a vérárammal távoli szervekbe is eljuthatnak. A buborékok az erek elzárásával, a szövetek megrepedésével vagy összenyomásával, illetve a koagulációs és gyulladásos kaszkádok aktiválásával okoznak tüneteket. Mivel a N könnyen oldódik zsírban, a magas lipidtartalmú szövetek (pl. a központi idegrendszer) különösen érzékenyek a gyors nyomáscsökkenésre.

A dekompressziós betegség előfordulása körülbelül 2-4 eset 10 000 merülésre vetítve. A kockázati tényezők közé tartozik a hidegvízi búvárkodás, a stressz, a fáradtság, az asztma, a kiszáradás, az elhízás, az életkor, a fizikai megterhelés, a merülés utáni repülés, a gyors emelkedés, valamint a hosszú és/vagy mély merülések. Mivel a felesleges nitrogén legalább 12 órán át oldott állapotban marad a testszövetekben a merülés után, az ugyanazon a napon ismételt merülések speciális technikákat igényelnek a megfelelő dekompresszió meghatározásához, és a dekompressziós betegség nagyobb valószínűséggel alakul ki.

[ 1 ]

A dekompressziós betegség tünetei

Súlyos tünetek jelentkezhetnek a felszínre emelkedést követő perceken belül, de a legtöbb betegnél fokozatosan alakulnak ki a tünetek, néha egy prodromális periódussal, amely rossz közérzettel, fáradtsággal, étvágytalansággal és fejfájással jár. A tünetek a betegek körülbelül 50%-ánál a felszínre emelkedést követő egy órán belül, 90%-uknál pedig 6 óra elteltével jelentkeznek. Ritkán a tünetek a felszínre emelkedést követő 24-48 órán belül is jelentkezhetnek, különösen akkor, ha a beteg búvárkodás után emelkedik a megfelelő magasságba.

Az I. típusú dekompressziós betegség jellemzően fokozódó fájdalmat okoz az ízületekben (különösen a könyökökben és a vállakban), a hátban és az izmokban. A fájdalom mozgással fokozódik, és „mélynek” és „unalmasnak” írják le. Egyéb tünetek közé tartozik a nyirokcsomó-duzzanat, a bőr foltosodása, viszketés és kiütés.

A II-es típusú dekompressziós betegség gyakran bénulással, zsibbadással és bizsergéssel, neurapraxiával, vizelési nehézséggel, valamint hólyag- vagy bélműködési zavarokkal jár. Fejfájás és fáradtság is előfordulhat, de ezek nem specifikusak. Szédülés, fülzúgás és halláskárosodás jelentkezhet, ha a belső fül érintett. Súlyos tünetek közé tartoznak a görcsrohamok, az elmosódott beszéd, a látásvesztés, a zavartság és a kóma. Halál is bekövetkezhet. A fulladás (légzési dekompressziós betegség) ritka, de súlyos tünet; légszomjjal, mellkasi fájdalommal és köhögéssel jár. A masszív tüdőembólia gyors érösszeomlást és halált okozhat.

A diszbárikus oszteonekrózis a dekompressziós betegség késői megnyilvánulása. Az aszeptikus csontnekrózis alattomos formája, amelyet a nagynyomású környezetnek való hosszan tartó vagy ismételt kitettség okoz (általában sűrített levegővel dolgozóknál és a profi mélytengeri búvároknál sokkal gyakrabban, mint az amatőröknél). A váll- és csípőízületek ízületi felszíneinek degenerációja krónikus fájdalmat és súlyos rokkantságot okozhat.

A dekompressziós betegség osztályozása

A dekompressziós betegségnek általában két típusa van. Az I. típus, amely az izmokat, a bőrt és a nyirokrendszert érinti, enyhe lefolyású és általában nem életveszélyes. A II. típus sokkal súlyosabb, néha életveszélyes, és több szervrendszert is érint. A gerincvelő különösen sérülékeny; az egyéb érintett területek közé tartozik az agy, a légzőrendszer (pl. tüdőembólia) és a keringési rendszer (pl. szívelégtelenség, kardiogén sokk). Az „fájdalmak” a dekompressziós betegségből eredő lokalizált ízületi és izomfájdalmakra utal, és gyakran a betegség bármely összetevőjének szinonimájaként használják.

A gázembólia és a dekompressziós betegség differenciáldiagnózisa

Sajátosságok	Gázembólia	Caisson-kór
Tünetek	Jellemző: eszméletlenség, gyakran görcsökkel (bármely eszméletlen búvárt gázembóliának kell tekinteni, és a lehető leggyorsabban rekompressziót kell végezni). Kevésbé jellemző: enyhébb agyi manifesztációk, mediastinalis vagy subcutan emphysema, pneumothorax	Rendkívül változóak: fájdalmak (legtöbbször ízületen belüli vagy körüli fájdalom), szinte bármilyen típusú és fokú neurológiai tünetek, fulladás (légzési distressz szindróma érösszeomlással - rendkívül veszélyes helyzet); külön-külön és más tünetekkel együtt is előfordulhatnak
A betegség kezdete	Hirtelen fellépés a felszínre emelkedés során vagy röviddel utána	Fokozatos vagy hirtelen jelentkezés felszínre emelkedés után, vagy 24 órával 10 m-nél (33 lábnál) nagyobb mélységbe merülés* vagy 2 atm-nél nagyobb nyomásnak való kitettség után
Lehetséges okok	Gyakori: Légzésvisszatartás vagy légúti elzáródás emelkedés közben, akár több láb mélységből is, vagy dekompresszió magas nyomáson	Tipikus: Búvárkodás vagy a megálló nélküli határértéket meghaladó nyomású környezet, illetve a dekompressziós megállók ütemtervének be nem tartása. Ritka: Búvárkodás vagy nyomás alatti környezet a megállás nélküli repülési időn belül, vagy dekompressziós megállóval; alacsony nyomású környezet (pl. kabinnyomás csökkenése magasban)
Mechanizmus	Gyakori: A tüdő túlzott felfújása, ami szabad gáz bejutását okozza a tüdőerekbe, majd agyi erek embóliájával. Ritka: Pulmonális, szív- vagy szisztémás keringési elzáródás bármilyen forrásból származó szabad gáz által.	Buborékok képződése a vérben vagy szövetekben oldott felesleges gázból, amikor a külső nyomás csökken
Sürgősségi ellátás	Sürgősségi intézkedések (pl. légutak átjárhatóságának fenntartása, vérzéscsillapítás, szív- és érrendszeri újraélesztés) elengedhetetlenek. A sérült gyors szállítása a legközelebbi rekompressziós kamrába. 100%-os O2 belégzése vízszintes helyzetben, szorosan illeszkedő maszkon keresztül. Bőséges folyadékbevitel, ha a beteg eszméleténél van, ha nem, intravénás infúzió	Ugyanaz

*- Gyakran ismételt merülésekkel.

[ 2 ]

A dekompressziós betegség diagnózisa

A diagnózis a klinikai leleteken alapul. A CT és az MRI kimutathatja az agy vagy a gerincvelő elváltozásait, de ezek alacsony érzékenységűek, és a kezelést általában a klinikai kép alapján kell megkezdeni. Néha az artériás gázembólia is ugyanígy alakul ki.

Diszbárikus oszteonekrózis esetén a direkt röntgenvizsgálat olyan degeneratív ízületi elváltozásokat mutathat, amelyek nem különböztethetők meg más ízületi betegségek okozta elváltozásoktól; az MRI általában megoldja ezeket a diagnosztikai nehézségeket.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A dekompressziós betegség kezelése

A betegek körülbelül 80%-a teljesen felépül.

Kezdetben 100%-os O2-t adnak be nagy áramlással, kimossa az N2-t, növelve a tüdő és az erek közötti nyomásgradienst, és ezáltal felgyorsítva az embolikus buborékok reabszorpcióját.

A rekompressziós terápia minden betegnél javallt, kivéve talán azokat, akiknek a tünetei a viszketésre, a foltosodásra és a fáradtságra korlátozódnak; őket megfigyelni kell állapotuk romlásának szempontjából. A többi beteget rekompressziós berendezéssel ellátott intézménybe szállítják. Mivel a kezelés megkezdéséhez szükséges idő a kimenetel fő meghatározója, a szállítást nem szabad késleltetni, még akkor sem, ha a helyzet nem tűnik fenyegetőnek, vagy nem életmentő beavatkozások esetén. Ha levegővel történő evakuálásra van szükség, az alacsony magasságot részesítik előnyben: kevesebb mint 2000 láb (609 m) túlnyomás nélküli repülőgépen, vagy a tengerszintre túlnyomásos kabint. A kereskedelmi járatok kabinnyomása jellemzően 8000 lábnak (2438 m) felel meg, ami ronthatja a beteg állapotát. A búvárkodás után röviddel történő kereskedelmi repülőgépen való repülés tüneteket válthat ki.

A dekompressziós betegség megelőzése

A jelentős buborékképződés a legtöbb esetben elkerülhető, ha a merülés mélységét és időtartamát olyan tartományra korlátozzuk, amely nem igényel dekompressziós megállókat az emelkedés során (ezt „megállás nélküli” merülésnek nevezik), vagy ha a közzétett irányelvekben (pl. az amerikai haditengerészet búvárkézikönyvében található dekompressziós táblázat) ajánlott dekompressziós megállókkal emelkedünk fel. Sok búvár ma már hordozható búvárkomputert használ, amely folyamatosan figyeli a mélységet, a mélységben töltött időt, és kiszámítja a dekompressziós ütemtervet. Ezenkívül sok búvár több perces dekompressziós megállót tart körülbelül 4,6 m (15 láb) mélységben a felszín alatt.

Az esetek körülbelül 50%-ában a dekompressziós betegség a helyesen kiszámított megengedett „megállás nélküli” rezsim ellenére is kialakul, és a számítógépek széles körű elterjedése sem csökkenti annak előfordulását. Ennek oka az lehet, hogy a közzétett táblázatok és számítógépes programok nem veszik figyelembe a búvárok közötti kockázati tényezők minden változékonyságát, vagy nem minden búvár követi elég pontosan az ajánlásokat.