Caisson-betegség

Kaissonbetegség fordul elő, amikor a nyomás gyorsan csökken (például ha mélységből felemelkedik, hagyja el a kaszáló vagy magassági kamrát, vagy mászjon magasságra).

Ugyanakkor a korábban vérben vagy szövetekben feloldott gáz az erekben lévő gázbuborékokat képez. Tipikus tünetek közé tartozik a fájdalom és / vagy neurológiai rendellenességek. Súlyos esetek végzetesek lehetnek. A diagnózis klinikai adatokon alapul. A főbetegség a recézett csontbetegség kezelésére szolgál. A biztonsági szabályok betartása a búvár számára létfontosságú a kaszinó betegség megelőzésében.

Henry törvénye szerint a gáz folyadékban való oldékonysága közvetlenül arányos a gáz és a folyadék nyomásával. Így a vérben és a szövetekben inert gázok (pl. Nitrogén, hélium) mennyisége magasabb nyomáson növekszik. Az emelkedés során, amikor a környező nyomás csökken, gázbuborékok keletkezhetnek. Minden szövetben szabad gázbuborékok fordulhatnak elő, helyi tüneteket okozhatnak, vagy a távoli szervek véráramlásával juthatnak el. A vesikulák tüneteket okoznak azáltal, hogy blokkolják az edényt, szakadják vagy szorítják a szövetet, vagy aktiválják a koagulációt és a gyulladásos kaszkádokat. Mivel N könnyen feloldódik a zsírban, a magas lipidtartalmú szövetek (pl. CNS) különösen érzékenyek a gyors nyomásveszteségre.

A csípőbetegség kb. 2-4 esetet jelent 10 000 merülésnél. A kockázati tényezők közé tartozik a hideg vízbe merülés, a stressz, a fáradtság, az asztma, a kiszáradás, az elhízás, életkor, fizikai aktivitás, repülési merülés után, gyors növekedése és a hosszú távú és / vagy mélytengeri búvárkodás. Mivel feleslegben N oldott állapotban marad a test szöveteiben, legalább 12 órán át a bemerítés után, ismételt merítés ugyanazon a napon igényelnek speciális technikákat, hogy meghatározzuk a megfelelő dekompressziós és fejlesztési DCI legvalószínűbb.

[1]

A caisson-betegség tünetei

Súlyos tünetek előfordulhatnak után perceken belül felszínre, de a legtöbb beteg tünetei fokozatosan alakulnak ki, néha megfigyelni előjele időszak rossz közérzet, fáradtság, étvágytalanság és fejfájás. Tünettan belül kezdődik órán való kilépés után a víz körülbelül 50% -ában, illetve 90%, 6 óra múlva. Kevésbé gyakori tünetek fordulhatnak elő után 24-48 órával a felszínre, különösen abban az esetben, növelve a magassága merülés után.

Az I típusú dekompressziós betegség általában súlyos fájdalmat okoz az ízületekben (különösen a könyök és a váll), a háton és az izmokban. A fájdalom fokozódik a mozgás során, úgy írják le, mint "mély" és "fúrás". Egyéb tünetek közé tartozik a lymphadenopathia, a bőr foltosodása, viszketés és bőrkiütés.

A dekompressziós II-es típusú betegség gyakran manifesztálódik parézissel, zsibbadással és bizsergéssel, neurapraxia, vizelési nehézség, és csökkent a hólyag funkció vagy a bélműködés. Lehetnek fejfájás és fáradtság, de nem specifikusak. Szédülés, fülzúgás és halláskárosodás lehetséges, ha a belső fül sérült. Súlyos tünetek közé tartoznak a görcsök, az elmosódott beszéd, a látásvesztés, a kábítás és kinek. Végzetes kimenetel lehetséges. A fulladás (légzési dekompressziós betegség) ritka, de félelmetes megnyilvánulás; ez magában foglalja a légszomjat, mellkasi fájdalmat és köhögést. A tüdővaszkuláció masszív embóliája az érrendszeri összeomlás és a halál gyors fejlődését okozhatja.

A dysbakteriális osteonecrosis a dekompressziós betegség késői megnyilvánulása. Ez az alattomos formája aszeptikus csontelhalás okozta hosszan tartó vagy ismételt itt szobákban magas vérnyomás (általában az emberek dolgoznak a sűrített levegő és a szakmai mélytengeri búvárok sokkal valószínűbb, mint az amatőrök). A váll- és csípőízületek ízületi felületeinek degenerációja krónikus fájdalmat és súlyos fogyatékosságot okozhat.

A caisson-betegség osztályozása

Általában különbséget kell tenni a két típusú kaszinó betegség között. Az I. Típusú, az izmokat, a bőrt és a nyirokrendszert is beleértve, enyhe, és általában nem életveszélyes. A II. Típus sokkal súlyosabb, néha életveszélyes és különböző szervrendszerek károsodása. A gerincvelő különösen sérülékeny; egyéb sérült területek közé tartozik az agy, a légzőszervi (pl. Tüdőembóliák) és a keringési rendszer (pl. Szívelégtelenség, kardiogén sokk). A "csomó" kifejezés a fájdalom okozta helyi fájdalmat jelenti az ízületekben és az izmokban, ezt a kifejezést gyakran használják a betegség bármely összetevőjének szinonimájaként.

A gázembólia és a kaszinó betegség differenciáldiagnózisa

Jellemzők	Gázembólia	Caisson-betegség
Tünetek	Jellemző: az eszméletlen állapot, gyakran görcsrohamokkal (minden eszméletlen víz alatti gázembólia feltételezhető, a recompressziót a lehető leghamarabb végre kell hajtani). Kevésbé jellemző: mérsékeltebb agyi megnyilvánulások, a mediastinum emphysema vagy a szubkután emfizéma, pneumothorax	Rendkívül változó: ízületi fájdalom (leggyakrabban vagy annak közelében egy közös), neurológiai tünet szinte minden típusát és mértékét, asztma (légzési distressz szindróma kialakulásával ér összeomlása - egy nagyon veszélyes helyzet); mind egyénileg, mind más tünetekkel együtt fordulnak elő
A betegség kialakulása	Hirtelen fellépés a felszín felszínén vagy azt követően	Fokozatos vagy hirtelen kialakulása emelkedést követően, vagy 24 órával a merítés után * 10 m (> 33 láb) mélységig vagy 2 m / s
Lehetséges okok	Általában: lélegeztetés vagy légúti elzáródás az emelkedés során, akár több láb mélységétől, vagy nyomáscsökkentés emelt nyomás esetén	Általában: a búvárkodás vagy a megnövekedett nyomással járó média a non-stop limiten kívül, vagy a dekompressziós megállás rendszernek való meg nem felelés. Ritkán: búvárkodás vagy környezet a megnövekedett nyomással nem-stop határon vagy dekompressziós megállítással; alacsony nyomású közeg (például a repülőgép fedélzetének magasságon történő nyomáscsökkentése)
Mechanizmus	Gyakran: a tüdő túlterhelése, szabad gáz a tüdőbe, majd az agyi erek embolizációja. Ritkán: a véráramlás tüdő-, szív- vagy szisztémás elzáródása szabad forrásból származó forrásból	A buborékfólia kialakulása a feleslegben a vérben vagy a gázban lévő szövetekben a külső nyomás csökkenésével
Elsősegély	Az extrém intézkedések rendkívül fontosak (például légúti átjárhatóság, hemostasis, szív-érrendszeri újraélesztés). Az áldozat gyors szállítása a legközelebbi kompressziós kamrához. Belégzés 100% O 2 vízszintes helyzetben egy szűk maszk segítségével. Bőséges italt, ha a beteg tudatában van, ha nem - intravénás infúziókat	Ugyanaz a helyzet

* - Gyakran visszavezetve.

[2],

A caisson-betegség diagnózisa

A diagnózis klinikai adatokon alapul. A CT és az MRI tükrözheti az agy vagy a gerincvelő változását, de alacsony érzékenységűek, és a kezelést általában egy klinikai kép alapján kell elkezdeni. Néha az artériás gázembólia is előfordul.

A diszbarikus osteonecrosisban a közvetlen radiográfia degeneratív ízületi változásokat mutathat, amelyek nem különböztethetők meg az egyéb ízületi betegségek okozta változásoktól; Az MRI általában megoldja ezeket a diagnosztikai nehézségeket.

[3], [4], [5],

Caisson-betegség kezelése

A betegek körülbelül 80% -a teljesen felépül.

Kezdetben így 100% On nagy áramlási mosással N, növekvő nyomásgradiens között a tüdő és az erek, és így felgyorsítja a reabszorpciója embóliás buborékok.

A rekombinációs terápia minden beteg számára feltüntetett, talán azokon kívül, akiknek a tünetei a viszketés, a bőr megfigyelése és a fáradtság által korlátozottak; azokat romlás esetén figyelembe kell venni. Más betegeket a legközelebbi intézetbe szállítunk recompressziós berendezéssel. Mivel a kezelés kezdete a legfontosabb tényező a betegség kimenetelében, a szállítás nem hajtható végre, még akkor sem, ha a helyzet nem tűnik fenyegetőnek, vagy a nem vitális eljárások kedvéért. Ha azt szeretnénk, hogy kiüríti a levegő, az előnyös alacsony magasság: kevesebb, mint 609 m (<2000 ft) a nyomásmentes légi járművek, illetve létrehozását tengerszint feletti barometrikus. A kereskedelmi járatoknál a kabinnyomás általában egyenlő a 2438 m (8000 láb) nyomással, ami ronthatja a beteg állapotát. A búvárkodás után a kereskedelmi repüléssel történő repülés a tünetek megnyilvánulását okozhatja.

A kaszinó betegség megelőzése

Jelentős képződését gázbuborékok a legtöbb esetben el lehet kerülni korlátozza a mélysége és időtartama a merítés a tartományban, amely nem igényel dekompressziós megáll emelkedés közben (az úgynevezett „non-stop” üzemmódban), vagy a felszínre dekompressziós megáll ajánlásaival összhangban közzétett iránymutatások (pl dekompressziós táblázat az US Navy Diving Guide-ben). Most sok búvár merül le egy hordozható számítógépen, amely folyamatosan figyeli a mélységet, a mélységet és kiszámítja a dekompressziós sémát. Ezenkívül sok tengeralattjáró néhány percig dekompressziós megállást végez, körülbelül 4,6 méterrel (15 láb) a felszíntől.

Az esetek mintegy 50% -ában a dekompressziós betegség a helyesen kiszámított megengedhető non-stop rendszer ellenére alakul ki, és a számítógépek széles körű elterjedése nem csökkenti annak gyakoriságát. Ennek oka lehet, hogy a közzétett táblázatok és a számítógépes programok nem veszik figyelembe a kockázati tényezők teljes változékonyságát a búvárok között, vagy nem minden búvár megfelel az ajánlásoknak.