A candidiasis tünetei gyermekeknél

A Candida fertőzés leggyakoribb formája a szájpenész. Leggyakrabban újszülötteknél és kisgyermekeknél figyelhető meg, különösen legyengült vagy más betegségben szenvedőknél, akiket hosszú ideig antibiotikummal kezelnek. A betegség fő tünete a sajtos fehér lerakódások az arc, az íny, a lágy és kemény szájpadlás nyálkahártyáján. Először a lerakódások pontszerűek, majd összeolvadnak. A lerakódások könnyen eltávolíthatók. Előrehaladott esetekben a lerakódások besűrűsödnek, szürkés-piszkos színűek lesznek, nehezen távolíthatók el, eltávolításuk után a nyálkahártya vérezhet. Az élet első napjaiban lévő, betegségek által nem terhelt gyermekeknél a szájpenész megjelenése nem okoz észrevehetően zavart. Legyengült gyermekeknél a szájpenész hosszú ideig tartó, krónikus lefolyású lehet, a fehér lerakódások az íny szélén terjednek a lágy és kemény szájpadlásra, az arc és a nyelv nyálkahártyájára.

Amikor a nyelv nyálkahártyája érintett, a gombás lerakódások mellett papillák nélküli területek is láthatók. A nyelv ödémás, fokális vérbőséggel és hosszanti és haránt barázdákkal.

• A Candida okozta mandulagyulladás, mint izolált elváltozás, ritka, általában a szájnyálkahártya candidiasisának hátterében fordul elő. Ilyenkor a mandulák felszínén, néha a mandulák ívein laza, fehéres, szigetszerű vagy szilárd lerakódások találhatók, amelyek könnyen eltávolíthatók spatulával. A mandulák szövete kissé megváltozott. A garat nyálkahártyáján nincs vérbőség, és a regionális nyirokcsomók sem reagálnak. A gyermekek általános állapota nem romlik jelentősen. A testhőmérséklet a normál határokon belül marad.
• Szájzugok kandidózisa (anguláris cheilitis): a szájzugban repedések és eróziók jelennek meg perifokális infiltrációval. Az elváltozás általában kétoldali. Meg kell különböztetni a streptococcus okozta anguláris cheilitistől, amelyben a gyulladásos reakció kifejezettebb.
• Cheilitis: az ajkak vörös szegélye vérbő, ödémás, radiális csíkokkal csíkozott. A betegek égő és száraz ajkakra panaszkodnak. A betegség lefolyása elhúzódó. Meg kell különböztetni más etiológiájú cheilitistől.
• A Candida vulvovaginitisre fehéres váladékozás jellemző. Fehéres vagy szürke, laza, sajtos lerakódások, ritkábban felületes eróziók találhatók a nemi szervek mérsékelten hiperémiás nyálkahártyáján. A lerakódások a hüvely és a méhnyak nyálkahártyáján is előfordulhatnak. A betegek súlyos viszketésre és égő érzésre panaszkodnak a külső nemi szervek területén.
• A nagy bőrredők területén kialakuló intertriginózus candidiasis gyakrabban fordul elő csecsemőknél. A stratum corneum macerációja a hiperémiás vagy erodált bőr hátterében figyelhető meg. Főként a végbélnyílás, a nemi szervek, a lágyék-combcsont zónája, a fülek mögött, a nyakon, az arcon, a szemhéjakon és a száj körüli redők érintettek.
• A Candida okozta eróziók sötétvörös színük és lakkfényük, nedves (de nem nedvedző) felületük, éles, nem elmosódott, kacskaringós szélű határuk, valamint a bőr vékony, fehér, macerált szarurétegének keskeny perifériás szegélye különbözteti meg a közönséges pelenkakiütésektől. A redőkből a folyamat átterjedhet a sima bőrre, súlyos esetekben pedig az egész bőrre. Az ilyen gombás elváltozásokat meg kell különböztetni a streptococcus vagy streptostaphylococcus okozta pelenkakiütéstől, a csecsemők hámló eritrodermájától (Leiner-féle eritroderma) és az újszülöttek hámló dermatitiszétől (Ritter-kór).
• A csecsemők sima bőrének kandidózisa általában a bőrredőkből származó intertriginózus kandidózis terjedésének eredménye, ahogyan a talpak bőrének elváltozásai esetében is.
• A fejbőr kandidózisa, valamint a körömredők és a körmök kandidózisa gyermekeknél krónikus generalizált granulomatózus kandidózis esetén fordulhat elő.
• A krónikus generalizált granulomatózus candidiasis alultáplált, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel vagy hörghuruttal küzdő embereknél fordul elő. A betegség gyermekkorban kezdődik a makacs szájpenészesedésben. Később a folyamat átterjed: cheilitis, glossitis, anguláris cheilitis alakul ki, amelyeket nehéz kezelni. Sokaknál mély fogszuvasodást diagnosztizálnak.

A körmök és a körömredők szinte mindig érintettek. Nagy bőr alatti csomók jelenhetnek meg, amelyek fokozatosan felpuhulnak és megnyílnak, sipolyokat képezve, amelyek sokáig nem gyógyulnak. Az ilyen csomók és a tuberkulózisos kiütések megjelenése különböző területeken a Candida gomba hematogén terjedésére utal.

• A tüdő candidiasis jelenleg a zsigeri candidiasis egyik leggyakoribb megnyilvánulása, amely a hosszú távú irracionális antibiotikum-terápia eredményeként jelentkezik.

A lefolyás lehet akut, elhúzódó vagy krónikus, relapszusokkal, exacerbációkkal. Leírták a Candida tüdőgyulladás tályogos és kavernózus formáit, mellhártyagyulladását, amelyeket klinikailag és radiológiailag nehéz megkülönböztetni a tuberkulózistól. A Candida tüdőgyulladás és más candidiasisok lefolyása különösen kedvezőtlen allergiás gyermekeknél. Ezekben az esetekben a tüdő candidiasis hörgőasztmaként is lezajlhat. A Candida tüdőgyulladás diagnózisának felállításához figyelembe kell venni a tüdőgyulladás előfordulását bármely betegség antibiotikumos kezelése során, a rigó, a szögletes cheilitis, az intertriginózus dermatitis megjelenését, az állapot romlását az antibiotikum-terápia ellenére. Hektikus testhőmérséklet, limfopenia, normális vagy megnövekedett leukocitaszám, megnövekedett ESR figyelhető meg.

A laboratóriumi vizsgálatok (a gomba ismételt kimutatása a köpetben és pozitív szerológiai reakciók) a klinikai képpel együtt képezik az alapot a Candida tüdőgyulladás diagnosztizálásához. A betegség diagnosztizálásakor fontos figyelembe venni a beteg állapotának javulását az antibiotikum-terápia abbahagyása után is.

• Emésztőrendszeri kandidózis. A bőséges, folyamatos gombafertőzés beboríthatja a nyelőcső teljes nyálkahártyáját. Klinikailag progresszív dysphagia és nyelési képtelenség figyelhető meg.
• A gyomor kandidózisát csak szövettani vizsgálattal diagnosztizálják. A gyomor érintett részén a nyálkahártya hiperémiája és apró eróziók figyelhetők meg; a rigógomba tipikus szuperpozíciói ritkán figyelhetők meg.
• A bélrendszeri kandidózis enterokolitisz vagy vastagbélgyulladás tüneteivel jelentkezik; hasi feszülés, bélkólika, híg széklet, néha vérrel. A lefolyás általában hosszú, visszatérő. A generalizált kandidózisban elhunytak morfológiai vizsgálata során többszörös fekélyek alakulnak ki a bélben, néha perforációval és hashártyagyulladás kialakulásával.
• A húgyúti elváltozások - urethritis, cystitis, pyelitis, nephritis - felszálló candida fertőzés következményei lehetnek, vagy hematogén módon (szepszissel) fordulhatnak elő.
• Generalizált kandidózis. A betegeknél Candida eredetű endocarditis alakulhat ki szívbillentyű-károsodással, vagy Candida eredetű agyhártyagyulladás és meningoencephalitis (főleg kisgyermekeknél). A Candida eredetű agyhártyagyulladást enyhe agyhártyagyulladási tünetek, enyhe testhőmérséklet-emelkedés kíséri, lassú, tompa lefolyású, az agy-gerincvelői folyadék nagyon lassú rehabilitációjával. A relapszusok gyakoriak. A Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák izolálása az agy-gerincvelői folyadékból megerősíti a diagnózist.
• A Candida szepszis a Candida fertőzés legsúlyosabb megnyilvánulása. A Candida szepszist általában egy másik súlyos betegség vagy mikrobiális szepszis előzi meg, amelyet Candida gomba felülfertőződése szövődményez.

A kandidózis közvetlenül a szájnyálkahártyán keresztül terjedhet a nyelőcsőbe, a belekbe vagy a gégefőbe, a hörgőkbe és a tüdőbe, és szepszissel végződhet. Az is lehetséges, hogy a Candida gomba hematogén úton terjed a szájnyálkahártyából. Az újszülötteknél a kandidózis szepsziséhez vezető kandidózis kezdeti klinikai formája azonban mindenképpen a szájüregi, nyelőcső- vagy tüdőpenész.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]