Candida fertőzés (candidiasis, szájpenész) gyermekeknél

A gyermekek Candida fertőzése (kandidiázis, candidiasis, rigógomba) a Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák által okozott betegség. A Candida nemzetségbe tartozó gombák képesek megtámadni az összes nyálkahártyát, a bőrt, a körömredőket, a körmöket, és hematogén úton terjedhetnek, károsítva a különböző szerveket és rendszereket (candida szepszis).

ICD-10 kód

• 837.0 Candida okozta szájgyulladás (szájpenész).
• 837.1 Tüdő candidiasis.
• 837.2 Bőr- és körömfertőzés.
• 837.3 A szeméremtest és a hüvely kandidózisa.
• 837.4 Egyéb urogenitális lokalizációk kandidózisa.
• 837.5 Candida okozta agyhártyagyulladás.
• 837.6 Candida eredetű szívbelhártya-gyulladás.
• 837.7 Candida okozta szepszis.
• 837.8 Egyéb lokalizációk kandidózisa (enteritis, cheilitis).
• 837.9 Nem meghatározott kandidózis.

A candidiasis epidemiológiája gyermekeknél

A kandidózis széles körben elterjedt mind az emberekben, mind az állatokban. A betegség különösen gyakori az újszülötteknél és a kisgyermekeknél, valamint a legyengült és lesoványodott gyermekeknél.

A fertőzés leggyakrabban érintkezés útján, ritkábban levegőben lévő cseppek és fertőzött ápolási cikkek útján terjed. Az újszülöttek Candida gombával való fertőzése a legtöbb esetben a szülés során fordul elő. A gyermek az anyától is megfertőződhet a mellbimbók (repedések), az emlőmirigyek bőrének stb. candidiasisával. A rigógomba az ápolószemélyzet kezén és ápolási cikkeken keresztül is átadható az újszülötteknek. A bőr candidiasisának járványszerű kitörései ismertek a szülészeti kórházakban, valamint az árvaházakban és családokban élő kisgyermekeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A kandidózis okai gyermekeknél

A Candida nemzetség 30 fajt foglal magában 6 variánssal. Az élesztőszerű gombák aerob körülmények között szaporodnak, és opportunista mikroorganizmusoknak tekintendők. Tolerálják az ismételt fagyasztást, és szárított állapotban több évig életképesek maradnak. Főzés után szinte azonnal elpusztulnak. A hagyományos fertőtlenítőoldatok néhány percen belül elpusztítják őket.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A candidiasis patogenezise gyermekeknél

A fertőzés exogén és endogén módon is előfordulhat.

A szájnyálkahártya és a bőr kandidózisa gyakrabban fordul elő újszülötteknél, és különösen koraszülötteknél, ami az általános és helyi védekező mechanizmusok gyengeségével magyarázható. A folyamat könnyen átterjed a szomszédos szövetekre és szervekre, generalizált kandidózisfertőzést okozva, amely a belső szervek károsodásával jár. Az újszülöttek mesterséges táplálása szintén hozzájárul a kandidózis kialakulásához és súlyosabb lefolyásához.

A kandidózis (rigó) okai és patogenezise

A kandidózis tünetei gyermekeknél

A Candida fertőzés leggyakoribb formája a szájpenész. Leggyakrabban újszülötteknél és kisgyermekeknél figyelhető meg, különösen legyengült vagy más betegségben szenvedőknél, akiket hosszú ideig antibiotikummal kezelnek. A betegség fő tünete a sajtos fehér lerakódások az arc, az íny, a lágy és kemény szájpadlás nyálkahártyáján. Először a lerakódások pontszerűek, majd összeolvadnak. A lerakódások könnyen eltávolíthatók. Előrehaladott esetekben a lerakódások besűrűsödnek, szürkés-piszkos színűek lesznek, nehezen távolíthatók el, eltávolításuk után a nyálkahártya vérezhet. Az élet első napjaiban lévő, betegségek által nem terhelt gyermekeknél a szájpenész megjelenése nem okoz észrevehetően zavart. Legyengült gyermekeknél a szájpenész hosszú ideig tartó, krónikus lefolyású lehet, a fehér lerakódások az íny szélén terjednek a lágy és kemény szájpadlásra, az arc és a nyelv nyálkahártyájára.

A kandidózis (rigógomba) tünetei

A Candida fertőzés osztályozása

A klinikai kép alapján a következőket különböztetjük meg:

1. A nyálkahártyák kandidózisa (szájüreg, íny, nyelv, mandulák, garat, gége, légcső, szájzugok - szögletes cheilitis, az ajkak vörös szegélye - cheilitis, fogak - candida caries, vulva és hüvely).
2. A bőr és függelékeinek kandidózisa.
   • Intertriginos candidiasis (nagy és kis bőrráncok, a pénisz feje és a fitymazsák kandidózisa - balanoposthitis).
   • Sima bőr (külső redők) kandidózisa.
   • A fejbőr kandidózisa.
   • A körömredők és a körmök kandidózisa.
3. Viscerális és szisztémás kandidózis:
   • Krónikus generalizált granulomatózus kandidózis.
   • A hörgők, tüdő, mellhártya, gyomor-bél traktus, húgyutak, szemek, fülek kandidózisa, kandidális szepszis.
4. Allergiás tünetek kandidózisban.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A kandidózis diagnózisa gyermekeknél

A kandidózis diagnózisát fehér, sajtos lerakódások (nyálkahártya-candidiasis) vagy tipikus sötétvörös, éles határokkal rendelkező, erodált vagy macerált szaruhártya-réteggel rendelkező elváltozások (bőr-candidiasis) alapján állítják fel. A zsigeri kandidózis esetén a klinikai diagnózis nagyon nehéz lehet, és gyakran csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele után válik lehetővé. Döntő fontosságú a Candida gomba PCR-módszerrel történő kimutatása. Más laboratóriumi módszerek közül továbbra is fontos a kóros anyag (pikkelyek, bőrpörkölődések, genny, köpet, vér, vizelet, széklet, hányás, epe, biopsziás szövetdarabok, holttestekből vett anyag) közvetlen mikroszkópos vizsgálata, valamint a tenyésztési vizsgálatok. A vetés céljából szánt kóros anyagot különböző antibiotikumok keverékével előkezelik, és Sabouraud-táptalajra stb. oltják. Szerológiai vizsgálatokhoz RA-t, RPGA-t, RIF-et és enzim-immunoassay-t alkalmaznak.

A holttestekből vett anyag vagy biopszia szövettani vizsgálata során PAS-festést alkalmaznak a gombák azonosítására.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gyermekkori kandidózis kezelése

A nyálkahártyák és a bőr helyi elváltozásai esetén korlátozni lehet a gombaellenes gyógyszerek kenőcsök, krémek vagy oldatok formájában történő alkalmazását. A léziókat 1-2%-os vizes briljantzöld, fukortsin (Castellani folyadék), mikoseptin, ekzoderil és más gombaellenes kenőcsök (triderm, akriderm, terbinafin) oldatával kezelik. Az 5%-os cikloferon liniment használatának hatása kimutatható. A szájüreg öblítésére 5-10%-os bóraxoldatot glicerinben (INN: nátrium-tetraborát), 1%-os jodolipol oldatot, 5-10%-os tanninoldatot, klotrimazol oldatot stb. használnak. A szájnyálkahártya candidiasisának terápiájában különösen fontos a vakcinaszerű hatású gyógyszerek - az imudon pasztillákban, amely többek között a Candida nemzetségbe tartozó gombák lizátumát is tartalmazza - alkalmazása.

A kandidózis (szopás) kezelése

A kandidózis megelőzése gyermekeknél

A megelőző intézkedések rendszerében nagy jelentőséggel bír az antibakteriális gyógyszerek, különösen az antibiotikumok racionális alkalmazása. A Candida fertőzés megelőzésére szolgáló antibiotikumok hosszú távú alkalmazása esetén gombaellenes szereket kell felírni. Kerülni kell az újszülöttek és a kisgyermekek érintkezését a Candida fertőzés jeleit mutató személyekkel. Nagy jelentőséggel bír a helyes étrend, a vitaminok biztosítása, a bőr, a nyálkahártyák higiénikus ápolása, a gyermekek és felnőttek egészségének erősítése.

A candida fertőzés specifikus megelőzését nem fejlesztették ki.

Előrejelzés

A legtöbb esetben kedvező. A rigógomba és a Candida fertőzés egyéb felületes formái gyorsan gyógyulnak. Generalizált formák esetén a prognózis súlyos, attól függően, hogy milyen lefolyású alapbetegség volt az, amely ellen a Candida fertőzés kialakult.

[ 22 ]