Candidiasis a bőrön

A kandidózis a bőr, a nyálkahártyák és a belső szervek gombás betegsége, amelyet a Candida nemzetség gombái okoznak.

A bőr candidiasisának betegsége a leggyakoribb a trópusokon és szubtrópusokon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mi okozza a bőrgombát?

A Candida nemzetségbe tartozó gombák opportunista mikroorganizmusok. Széles körben elterjedtek a külső környezetben, főként rétek, kertek és zöldségeskertek talajában, gyümölcsfák kérgén, valamint gyümölcsökben, zöldségekben és gyümölcsökben élnek.

Szaprofitaként az egészséges emberek 1/5-ének bőrén, nyálkahártyáján és székletében találhatók. A fő kórokozó a Candida albicans, ritkábban a Candida tropicalis, a Candida pseudotropicalis stb. A fertőzés forrása a candidiasisban szenvedő személy (szexuális kapcsolat, csók, ételek, a magzat fertőzése fertőzött szülőcsatornán való áthaladáskor). A fertőzést exogén tényezők segítik elő (párás éghajlat, a felhám macerációja, zöldségek, gyümölcsök, bogyók kézi feldolgozása konzerv- és édesipari gyártás során).

A patogenetikai tényezők közé tartoznak az endokrinopátiák, a hipovitaminózis, az immunhiány, a citosztatikumok és a széles spektrumú antibiotikumok hosszú távú alkalmazása stb.

A bőr candidiasisának hisztopatológiája

Felületes bőrelváltozások esetén az epidermisz sejtközi ödémája, a kórokozó jelenlétével járó exocitózis a megvastagodott szarurétegben, valamint nem specifikus gyulladásos infiltrátum figyelhető meg a dermiszben. Granulomatózus formák esetén idegentesteket tartalmazó óriássejtekkel teli granulóma és neutrofil granulocitákkal teli mikrotályogok figyelhetők meg a dermiszben.

A bőr kandidózisának tünetei

Klinikailag különbséget tesznek a nyálkahártyák, a bőr, a körmök felületes kandidózisa, a krónikus generalizált granulomatózus és a zsigeri kandidózis között.

A Candida szájgyulladás gyakran csecsemőknél alakul ki, de krónikus betegségek által legyengült idősebb embereknél is előfordulhat. A Candida szájgyulladás legyengült, idő előtt született vagy koraszülött csecsemőknél alakul ki. A kóros folyamat az arc, a szájpadlás, az íny és a nyelv nyálkahártyájának vérbőségével és duzzanatával kezdődik, ahol tűszúrásnyi fehér plakkok jelennek meg, amelyek mérete a ponttól a gombostűfejig terjed, és aludttejre hasonlít ("rigó"). Idővel a léziók száma és mérete növekszik, összeolvadnak és különböző méretű filmeket alkotnak. Eltávolításukkor rózsaszín, néha erodált, vérző felület látható. Felnőtteknél (súlyos betegségek, amelyek legyengült immunrendszerhez vezetnek) a betegség általában a nyálkahártya sérülése után kezdődik, például fogsorral. A vérbőség és duzzanat stádiumát követően vastag és durva plakk jelenik meg, amelynek eltávolításakor eróziók láthatók. Amikor a nyelv érintett (glossitis), fehér, filmszerű bevonat figyelhető meg nemcsak a nyelv hátsó részén, hanem az oldalsó felületeken, a redőkben (barázdákban) is; a nyelv mérete az ödéma miatt megnő, és a fonalas papillák kisimulnak.

A kandidális mandulagyulladás esetén a plakk mellett dugók is képződnek a mandulákon, de a nyelés fájdalommentes, a testhőmérséklet nem emelkedik, és a regionális nyirokcsomók nem tágulnak meg.

Akut és szubakut kandidális vulvovaginitis esetén a nyálkahártya hiperémiája és ödémája, fehér bevonat jelenléte, apró, fodros körvonalakkal rendelkező eróziók és a periférián kilökődött hámréteg figyelhető meg. Fehéres, morzsalékos, krémes vagy folyékony váladékozás figyelhető meg. Szubjektíven a betegeket viszketés zavarja.

A Candida balanoposthitis genitális vagy végbélnyílás-candidiasisban szenvedő beteggel való szexuális kapcsolat után alakul ki. A balanoposthitist a következő tünetek jellemzik: fehér bevonat kialakulása a fityma és a pénisz makkjának belső rétegén, felületi eróziókkal kombinálva; a betegeket szubjektíven égő érzés és fájdalom zavarja. Amikor a fityma belső rétege és a koronális árok érintett, mélyvörössé, ödémássá és nedvessé válnak.

A következő tünetek jellemzőek a kandidális cheilitisre: az ajkak vörös szegélyének bőrpírja, szárazság, égő érzés, feszülés, szürkés hámló pikkelyek.

Leggyakrabban a bőr nagy redői érintettek (az emlőmirigyek alatt, a lágyéki régióban, a farizom alatt). Klinikailag a bőr candidiasisa pelenkakiütés formájában jelentkezik. Az elváltozás határai egyértelműek, fehéres, macerált felhám szegélyével, lakkozott, málnakék felülettel. A keletkező eróziók egyértelműen elkülönülnek a környező bőrtől, és peremük mentén hámlasztott felhám szegélyei találhatók. Az epidermisz eróziója és macerációja a redők érintkező felületeire korlátozódik. Az elváltozások körül néha látható szivárgások láthatók apró buborékok, pustulák vagy eritemás-laphámsejtek formájában.

A kézen leggyakrabban a harmadik ujjperc-redő érintett, amely kipirosodik; a körülötte lévő szaruréteg duzzadt, fehéres, gyöngyházfényű árnyalatú. A folyamat gyakran átterjed a fő ujjpercek oldalsó felszínére. A candidiasisnak ez a formája gyakran előfordul édesipari és zöldségfeldolgozó üzemekben dolgozó nőknél. A betegség lefolyása krónikus, visszaesésekkel jár; a betegeket viszketés és égő érzés zavarja.

Hasonló elváltozások lehetnek a fülek mögött, a köldök körül, a végbélnyílásnál. Sima bőrön a candidiasis eritemás, hólyagos, pikkelysömörhöz hasonló kiütések formájában jelentkezhet.

A Candida paronychia gyakran a körömredő károsodásával kezdődik. A periunguális redőben vérbőség és duzzanat (párnaszerű megjelenés) jelentkezik, és megnyomva egy csepp genny szabadul fel alóla. Idővel a paronychia krónikussá válik, a körömlemez is érintett, barnulni, göröngyössé, csíkossá és bemélyedésekkel jelenik meg, majd elvékonyodik, néha leválik. A Candida paronychia és oyichia foglalkozási megbetegedés lehet cukrászoknál és gyümölcs- és bogyósgyümölcs-konzervüzemekben dolgozóknál.

A krónikus generalizált granulomatózus candidiasis általában immunhiányos és endokrinopátiás egyéneknél alakul ki. A betegség fiatal korban kezdődik a szájnyálkahártya candidiasisával, glossitisszel és macrocheiliával. Ezután onychia és paronychia alakul ki, a törzs, a végtagok és a fejbőr sima bőrét pseudofurunculosis és decalvans folliculitis formájában érinti. A bőrön lévő elváltozások hiperémiásak, beszűrődtek, lemezes hámlással, papulákkal és tuberculumokkal. Hegesedéssel és a fejbőrön lévő gócos alopeciával gyógyulnak. Az ilyen betegeknél gyakran fordul elő tüdőgyulladás, gyomorhurut, hepatitis, epileptiform rohamok és fejlődési késések.

A belső szervek (légzőrendszer, emésztőrendszer, urogenitális rendszer, központi idegrendszeri kandidózis, kandidózis stb.) kandidózisa hosszú távú antibiotikum-terápiával alakul ki.

Az irracionális irritáló terápia miatt a candidiasisban szenvedő betegek allergiás kiütéseket - levuridokat - okozhatnak erythematózus-laphám, hólyagos és egyéb kiütések formájában, amelyeket gyakran általános tünetek (fejfájás, rossz közérzet stb.) kísérnek.

A bőr kandidózisának differenciáldiagnózisa

A bőr candidiasisát meg kell különböztetni a tuberkulózistól, a kokcidioidomikózistól, a pulmonális blasztomikózistól és más zsigeri gombás fertőzésektől.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bőr kandidózis kezelése

A bőr kandidózisának tüneti, patogenetikai és etiotróp kezelését egyidejűleg kell elvégezni.

Az etiotróp szerek közül a flukonazolt (flunol, difluzol, diflucan stb.), az itrakonazolt (teknazol, orungal stb.) és a lamisil-t írják fel. Hüvelyi kandidózis esetén a flukonazolt egyszer 150 mg-os dózisban, bőr kandidózis esetén - napi 50 mg-ot 2-4 héten keresztül, oropharyngealis kandidózis esetén - napi 50 mg-ot 14 napig alkalmazzák. A kandidális vulvovaginitis esetén az intrakonazolt 200 mg-ban, napi 2 adagban, bőr kandidózis esetén - napi 100-200 mg-ot írják fel (a terápia időtartama a folyamat prevalenciájától függ, szájüregi kandidózis esetén - napi egyszer 100 mg 15 napig). Vulvovaginális kandidózis esetén a zalain hüvelyi kúpjai hatékonyak (intravaginálisan, egyszer adva be).

Külsőleg 1-2%-os jódoldatot, furacilint, briliánszöldet stb. használnak. A terápiás hatást fokozza a helyi gombaellenes szerek (canesten, travogen, lamisil, mikrospor stb.) felírása.

Szükséges az egyidejű betegségek (cukorbetegség, immunhiány stb.) kiküszöbölése. A bőr candidiasisának kezelésének hatékonyságát vitaminok (A, C, B csoport) és általános tonikok fokozzák.