A szájnyálkahártya candidiasisza

A kandidózis a bőr és a nyálkahártya, a körmök és a belső szervek gombás fertőzése, amelyet a Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák, különösen a C. albicans okoznak. A kandidózis a bőr és a nyálkahártya szinte minden területét kivétel nélkül érintheti. A szájnyálkahártya kandidózisa gyakran a nyálkahártya traumás sérülésével (nem megfelelően behelyezett fogpótlások mechanikai sérülése, termikus és kémiai égések), légköri foglalkozási ártalmak stb. következtében jelentkezik. A betegségnek több formája létezik, amelyek gyakran kombinálódnak egymással: a szájnyálkahártya és a nemi szervek kandidózisa, a bőrredők kandidózisa stb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

A kandidózis kialakulását elősegíti a hypoparathyreosis, a hasnyálmirigy-alulműködéssel járó szénhidrát-anyagcserezavarok, a máj fehérjeképző funkciójának zavarai, a bélrendszeri diszbakteriózis, amely leggyakrabban antibiotikumokkal (auromycin, terramycin) és kortikoszteroidokkal történő hosszú távú kezelés során fordul elő.

Újszülöttek, 65 év feletti életkor, inhalációs és szisztémás glükokortikoidok, széles spektrumú antibiotikumok, immunszuppresszánsok és citosztatikumok alkalmazása, endotracheális intubáció, AIDS, cukorbetegség, rosszindulatú daganatok, fogsor.

A szájnyálkahártya kandidózisa (élesztőgombás szájgyulladás vagy szájpenész) leggyakrabban csecsemőknél és időseknél alakul ki, különösen krónikus, súlyos betegségek által legyengülteknél. Először a szájnyálkahártya szárazsága jelenik meg, majd több fehéres, tűszúrásnyi plakk jelenik meg a szájpadláson, a nyelven és az arcon. Amikor ezek összeolvadnak, nagy fehéres-szürke filmek képződnek, amelyek később könnyen elválnak; alattuk felületes opálos ("száraz") eróziók találhatók.

A szájüregi kandidózis tünetei

A szájnyálkahártya kandidózisának akut és krónikus formái vannak.

Akut forma - akut pszeudomembranosus candidiasis (szájpenész, sormycosis), az elváltozás leggyakoribb formája. Fehér vagy kékesfehér foltok kialakulásában nyilvánul meg a szájüreg nyálkahártyáján, amelyek néha sajtos képződményre hasonlítanak, és amelyek felhalmozódása a különböző területeken nem egyforma. A plakk alatti nyálkahártya felülete hiperémiás, erodált vagy fekélyes lehet, mérsékelt vérzéssel. A betegség előrehaladása a garat károsodásához vezethet, amit fájdalom és nyelési nehézség kísér.

Az akut atrófiás kandidózis általában széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása esetén fordul elő. Ebben az esetben a szájnyálkahártya bármely része érintett lehet, leggyakrabban a nyelv. A nyálkahártya hiperémiássá, ödémássá és gyulladttá válik, könnyen sérül.

A krónikus hiperplasztikus kandidózist szorosan összenőtt plakkok megjelenése jellemzi a szájüreg és a garat hiperémiás nyálkahártyáján. A plakk gyakran a nyelv hátsó részén található, a rombusz glossitisre jellemző területen. A betegek jelentős szájszárazságot éreznek, állandó vágyat éreznek a száj nedvesítésére, és hyposaliváció is megfigyelhető, ami súlyosbítja a beteg kellemetlenségeit.

A krónikus atrófiás kandidózist a nyelv hátsó részén található papillák sorvadása vagy atrófiás rombusz glossitisként jelentkezik. A krónikus atrófiás kandidózis leggyakrabban fogsor viselésekor fordul elő. Ezt az állapotot ritkán kísérik kifejezett szubjektív érzések, a leggyakoribb klinikai tünet a szögletes szájgyulladás (bőrpír, fájdalmas repedések a száj sarkában). Vizsgálat során az íny és a fogsorral érintkező kemény szájpad duzzanata és vérbősége észlelhető.

A candidiasisos mandulagyulladást fehér, fényes dugók megjelenése jellemzi a garatmandulák tüszőinek mélyén. A mandulák hiperémiásak és fájdalommentesek. A candidiasis ezen formája általában krónikus lefolyású, a testhőmérséklet nem emelkedik, nyeléskor nincs fájdalom.

Krónikus generalizált (granulomatózus) kandidózis általában immunhiányos, mellékpajzsmirigy-elégtelenségben szenvedő gyermekeknél fordul elő. Általában kora gyermekkorban jelentkezik rigó, kandidális cheilitis formájában, valamint a gége, a légcső, a hörgők károsodása, kisgócú tüdőgyulladás formájában, néha üregek alakulnak ki.

A krónikus hiperplasztikus kandidózis dohányzás és a fogsorral okozott hosszan tartó nyálkahártya-sérülés esetén fordul elő, melyet fájdalommentes fehér vagy átlátszó, szaggatott szélű plakkok megjelenése jellemez az arc és a nyelv hátsó részén lévő nyálkahártyán. A rigógombával ellentétben a krónikus hiperplasztikus kandidózis plakkjait nehéz eltávolítani a nyálkahártyáról.

Érdemes figyelmet fordítani egy olyan ritka betegségre is a mi szélességi köreinken, mint a rinosporidiózis, amelyet a Rhinosporidium Seeberi parazita gomba okoz. A betegséget mély, krónikus gombás fertőzés jellemzi, amelynek fő eleme a nagy, vörös málna alakú polip tumorok - lágy erek az orrban, az orrgaratban, a szem kötőhártyáján, ritkábban a hüvelyben, a húgycsőben és a bőrön. Háziállatokat érint (lovak, tehenek, szamarak stb.). Az emberi fertőzés módjai nem tisztázottak. A fertőzés szennyvízzel, tavakkal fordulhat elő. Argentínában, Észak-Amerikában, Afrikában, Indiában, Olaszországban, Iránban, Nagy-Britanniában fordul elő; Oroszországban és a FÁK köztársaságokban elszigetelt eseteket figyeltek meg.

Diagnosztika

A diagnózis a Candida spp. pszeudomycelium sarjadzó sejtjeinek kimutatásán alapul az érintett nyálkahártyákból vett anyagban.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Szájnyálkahártya-candidiasis kezelése

A szájnyálkahártya candidiasisának kezelése gombaellenes szerek (nisztatin, levorin, nizoral stb.) felírását foglalja magában. Krónikus candidiasis esetén immunterápiát alkalmaznak. Azoknak a betegeknek, akik hosszú távú, széles spektrumú antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal végzett kezelésben részesültek, ajánlott glicerinre nisztatint felírni a candidiasis megelőzése érdekében. Az érintett területek helyi kenését glicerinre épített mikosztatin oldattal írják fel.

Szisztémás és helyi gombaellenes szerek, antiszeptikumok alkalmazása. A választott gyógyszer a flukonazol, amelynek 1-3 napig tartó alkalmazása általában a szájüregi kandidózis klinikai tüneteinek eltűnéséhez vezet. A flukonazol alkalmazásának időtartama az immunszuppresszió súlyosságától függ. A helyi alkalmazásra szánt gombaellenes gyógyszerek is hatékonyak, de hatásuk lassabban jelentkezik. A sikeres kezelés fontos feltétele a kockázati tényezők kiküszöbölése vagy csökkentése (diabetes mellitus korrekciója, antibakteriális terápia optimalizálása stb.). Ha a kezelés hatástalan, vagy a betegség kiújul, a gombaellenes terápiát módosítják, figyelembe véve a kórokozó típusát és a gombaellenes szerekkel szembeni érzékenységét. Ha más gombaellenes szerek hatástalanok immunhiányos betegeknél, rövid távú amfotericin B-kezelést végeznek.