Carbophos mérgezés

Nyáron gyakran végeznek javítási és építési munkálatokat. A felhasznált anyagok meglehetősen veszélyesek és mérgező tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek az anyagok különösen veszélyesek a gyermekek számára, mivel anyagcseréjük sokkal gyorsabb, és ennek megfelelően a patológia tünetei sokkal gyorsabban alakulnak ki.

Az orvosi gyakorlatban egyre gyakrabban találkozunk olyan diagnózisokkal, mint a szerves foszformérgezés. Először is, nézzük meg, mi ez a rövidítés. A dekódolás meglehetősen egyszerű - szerves foszforvegyületek. Gyakran találkozunk egy szinonimával is - FOS (szerves foszforvegyület). Ez egy olyan anyagcsoport, amelyet leggyakrabban rovarirtóként, peszticidként használnak. Érdemes megjegyezni, hogy ez számos anyagot foglal magában, beleértve a malationt is.

A növényvédőszer-mérgezés leggyakrabban nyáron fordul elő, amikor a kerti parcellán különféle munkákat végeznek, a betakarítást és a növényzetet feldolgozzák. Az akut mérgezés gyorsan, élesen alakul ki. A fő tünetek a mérgezés jeleinek kialakulása.

Mérgezés esetén nincs idő várni, ezért mentőt kell hívni. Mentőhíváskor előre tájékoztatni kell a diszpécsert a mérgezés esetéről. Ez megkönnyítheti az orvos dolgát: azonnal magával viszi az ellenszert, mindent, ami a segítségnyújtáshoz szükséges. Ez csökkenti a szövődmények kockázatát.

A mérgezés kezelésének és diagnosztizálásának bizonyos alapelvei vannak. Először is el kell végezni a kezelést (sürgősségi ellátást kell nyújtani). Csak miután a személy már biztonságban van és állapota stabil, kell folytatni a diagnosztikát. A kezdeti szakaszban, a sürgősségi ellátás nyújtása előtt, a diagnosztikát minimalizálni kell, és arra a tényre vezethető vissza, hogy először legalább hozzávetőlegesen azonosítani kell a sérült területet, meg kell határozni azokat a szerveket és rendszereket, amelyek a legnagyobb patológiának voltak kitéve. Ez lehetővé teszi az életfunkciók leghatékonyabb támogatását, és lehetővé teszi a patológia képének meghatározását is, amely alapján a további kezelést választják ki. Szükség lehet ellenszerre, amely egyszerűen semlegesíti a mérget és eltávolítja a szervezetből.

Miután a test stabilizálódott, a instrumentális diagnosztika leghatékonyabb módszereit a feltételezett patológiáknak megfelelően választják ki.

Járványtan

Az akut növényvédőszer-mérgezés ma már világszerte a morbiditás és a mortalitás egyik jelentős oka (Jeyaratnam 1990). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1990-ben közzétett becslései szerint évente körülbelül 3 millió mérgezési eset fordul elő.[ 1 ]

A szerves foszfortartalmú növényvédőszer-mérgezés jelentős klinikai probléma a fejlődő világ vidéki területein, évente körülbelül 200 000 halálesetet okozva. [ 2 ] Ezen halálesetek körülbelül 99%-a fejlődő országokban fordul elő.

A statisztikák szerint a malation okozta mérgezések körülbelül 15%-át háztartási módszerek okozzák. Ezek magáncélú munkák, amelyek során ezt az anyagot használják, otthoni tárolás. A mérgezések körülbelül 65%-a ipari mérgezés, amely a munkavállalók szakmai tevékenységével összefüggésben fordul elő. A mérgezések körülbelül 15%-át gyermekek és állatok, valamint cselekvőképtelen személyek okozzák véletlenül a mérgezést. A fennmaradó 5%-ot gyilkosság vagy öngyilkosság céljából elkövetett mérgezések okozzák.

Az összes mérgezésből körülbelül 69% akut mérgezés, a fennmaradó 31% krónikus mérgezés. Kezelés hiányában és a sürgősségi ellátás elmulasztása esetén a mérgezések 98%-a halállal végződik. Időben nyújtott sürgősségi ellátás esetén a mérgezési esetek körülbelül 15-30%-a végződik halállal. [ 3 ]

Okoz karbofosz mérgezés

A mérgezésnek számos oka lehet. A mérgezés véletlenül vagy szándékosan is bekövetkezhet. A legtöbb mérgezés véletlenül következik be: mérgező anyagokkal való hosszan tartó érintkezés során, termelési vagy kerti parcellán végzett munka során, javítás vagy építkezés során, kertek és zöldségeskertek művelésekor.

Ezenkívül mérgezés fordul elő azoknál a személyeknél is, akik szakmai feladataik miatt kénytelenek kapcsolatba kerülni malationnal és más hasonló anyagokkal. Ez gyakran előfordul a termelésben, laboratóriumokban. Ez mind a munkaeszközök meghibásodása, mind a munkavállalók gondatlansága, hanyagsága vagy felelőtlensége miatt előfordulhat. Gyakori ok a munkaszabályok be nem tartása, a berendezések üzemeltetési körülményei, a páraelszívó hiánya vagy hibás állapota, valamint a nem szellőző helyiség.

A mérgezés gyakran előfordul gyermekeknél, mivel természetes, veleszületett kíváncsisággal és tanulási vággyal rendelkeznek. Ha találnak valami újat, biztosan kipróbálják. A banális figyelmetlenség és a feledékenység mérgezést okozhat. Például, ha egy terméket címke nélkül vagy élelmiszerekkel együtt tárol, összekeverheti az anyagokat, ami mérgezéshez vezethet.

Ha szándékos mérgezésről beszélünk, azok ritkán fordulnak elő. Vannak azonban ilyen esetek, főként öngyilkosság vagy gyilkosság céljából.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők közé tartozik a malationnal való érintkezés szükségessége: legyen szó akár időszakos érintkezésről, amely bizonyos munka elvégzésének szükségességéből adódik, akár állandó, hosszú távú érintkezésről, amely krónikus mérgezés kialakulásához vezet. A kockázati csoportba tartoznak a különböző szakmák képviselői, akiknél fennáll a különféle mérgező anyagok, köztük a malation használatának szükségessége. Veszélyben vannak még a kisgyermekek, az állatok, az idősek, a mentális zavarokkal küzdők. Személyiségzavarok, tudatzavarok, memóriazavarok, pszichózis, neurózis, neuropszichiátriai rendellenességek.

Pathogenezis

A szervesfoszfát tartalmú növényvédő szereknek való kitettség belélegzés, lenyelés vagy bőrrel való érintkezés útján történhet. A mezőgazdasági munkások által használt növények között is lehetnek szervesfoszfátok, mint például az alma, zeller, paprika, őszibarack, eper, nektarin, szőlő, spenót, saláta, uborka, áfonya és burgonya.

A szerves foszfortartalmú peszticidek gátolják az észteráz enzimeket, különösen az acetilkolinészterázt (EC 3.1.1.7) a szinapszisokban és a vörösvértestek membránjain, valamint a butirilkolinészterázt (EC 3.1.1.8) a plazmában. Bár a butirilkolinészteráz akut gátlása nem okoz klinikai tüneteket, az acetilkolinészteráz gátlása az acetilkolin felhalmozódásához és az acetilkolin receptorok túlzott stimulációjához vezet az autonóm idegrendszer, a központi idegrendszer és a neuromuszkuláris csomópontok szinapszisaiban. A szerves foszformérgezés ezt követő autonóm, központi idegrendszeri és neuromuszkuláris jellemzői jól ismertek.

A paraszimpatikus rendszer muszkarin acetilkolin receptorainak túlzott stimulációja által okozott klinikai tünetek:

• hörgőgörcs;
• hörgőrepedés;
• pupillaszűkület;
• könnyezés;
• vizelés;
• hasmenés;
• alacsony vérnyomás;
• bradycardia;
• hányás;
• nyáladzás.

A szimpatikus rendszer nikotin-acetilkolin receptorainak túlstimulációja miatti klinikai tünetek:

• tachycardia;
• mydriasis;
• magas vérnyomás;
• izzadó.

A központi idegrendszerben a nikotin- és muszkarin-acetilkolin receptorok túlzott stimulációja által okozott klinikai tünetek:

• zavar;
• agitáció;
• kóma;
• légzési rendellenesség.

A neuromuszkuláris junkcióban található nikotin-acetilkolin receptorok túlzott stimulációja okozta klinikai tünetek:

• izomgyengeség;
• bénulás;
• fascikulációk.

A malationnal történő mérgezés alapja a mérgezési folyamat kialakulása. A mérgező anyagok az ismert módok egyikén jutnak be a szervezetbe - a légzőrendszeren, a gyomor-bél traktuson, vagy a nyálkahártyán és a bőrön keresztül. Érdemes megjegyezni, hogy a patogenezis attól függ, hogy az anyag melyik úton jut be a szervezetbe, mennyi anyag jutott be a szervezetbe, és mennyi ideje került be.

A légzőrendszeren keresztül történő behatoláskor a nyálkahártyák megégnek, a toxinok tovább hatolnak be a légzősejtekbe és szövetekbe, duzzanat és irritáció alakul ki a felső és alsó légutak nyálkahártyáján. A fő anyag az alveolusokban halmozódik fel. Ott is felszívódnak, a sejthártyákon keresztül szívódnak fel. Az anyag felszívódik, majd a véráramba kerül, ahol a fő toxikus hatás jelentkezik.

A gyomor-bél traktuson keresztül történő behatoláskor a nyelőcső és a gyomor kémiai égése alakul ki. A fő felszívódás a vastagbél falain, majd a vékonybél falain keresztül történik. Felszívódás után az anyag bejut a véráramba, majd ott toxikus hatást fejt ki.

Az anyag a vérben szállítódik, majd a májba kerül, ahol számos átalakuláson megy keresztül, semlegesül. Az anyag máj általi feldolgozásának folyamata határozza meg a mérgezés további lefolyását. Számos átalakulás történik az immunrendszerben, a vesékben és a májban.

Tünetek karbofosz mérgezés

A malationmérgezés fő tünetei a hányinger, hányás, szédülés, eszméletvesztés és hasmenés. Később, ha nem nyújtanak sürgősségi segítséget, az állapot rosszabbodik. Éles gyomorfájdalom, erős hányás, vérzés jelentkezik. A személy elveszítheti az eszméletét, testhőmérséklete hirtelen emelkedik vagy csökken, a pulzus lelassul, a vérnyomás csökken. Szívritmuszavar, fulladás, köhögés, tudatzavar, hallucinációk és delírium jelentkezik. Később máj- és vesekárosodás, diszpepsziás szindrómák jelei is csatlakoznak. Az állapot rosszabbodásával máj- vagy veseelégtelenség, szívelégtelenség alakul ki. Tüdő- vagy agyödéma alakulhat ki. Fokozatosan több szerv elégtelensége alakul ki, amely halállal végződik. [ 4 ]

Az első jelek az általános közérzet romlása, amely során a személy enyhe remegést tapasztal a testben, a végtagok izzadni és hideggé válnak. Fokozatosan emelkedik a testhőmérséklete, gyengeség alakul ki, csökken az étvágy, a személy nem tud koncentrálni, és a teljesítőképessége hirtelen csökken. Hideg verejték jelenik meg, a szívverés és a légzés felgyorsul. Egyéni reakciók alakulnak ki - a vérnyomás emelkedhet vagy csökkenhet. Ha a személy hajlamos az allergiás reakciókra, allergiás reakció, anafilaxiás sokk vagy asztmás roham alakul ki. A sérültnek sürgősségi ellátásra van szüksége. [ 5 ]

Malationnal történő mérgezés bőrön keresztül

A malationnal történő mérgezés bőrön keresztül is előfordulhat. Ebben az esetben a mérgező anyag a bőr felszínén keresztül felszívódik, majd a vér útján továbbjut a szervezetben. Az anyag vérbe jutásának ezt az útját transzdermális gátnak nevezik. A fő megnyilvánulás a bőr felszíni rétegeinek károsodása, kémiai égés kialakulása. A mérgező anyag szervezetre gyakorolt hatását a lehető leggyorsabban meg kell állítani további sürgősségi ellátással. Ehhez azonnal le kell mosni az érintett területet vízzel, majd zsíros anyaggal (olajjal, zsíros krémmel, glicerinnel) kell törölni. [ 6 ], [ 7 ]

A sérültet ezután a lehető leggyorsabban kórházba szállítják, ahol további diagnosztikát és kezelést végeznek. A diagnózis a mérgezés tipikus képének meghatározásán alapul, amely az ilyen típusú mérgezésre jellemző. Bármely mérgezés fő elemzését hagyományosan toxikológiai vizsgálatnak és biokémiai vérvizsgálatnak tekintik. Ezután további vizsgálatokat végeznek. Általában standard vizsgálatokat írnak fel - klinikai vér, vizelet, széklet. Ez lehetővé teszi a kóros folyamat általános irányának felmérését, a méreg szervezetre gyakorolt hatása miatt keletkezett károsodás mértékének azonosítását. [ 8 ]

A következő tünetek malationos mérgezést jeleznek:

• magas eozinofil szint;
• a hízósejtek megjelenése a vérben;
• megnövekedett ESR szint;
• magas bilirubinszint;
• leukociták vagy nagy mennyiségű fehérje jelenléte a vizeletben;

Fontos a patológia pontos klinikai képe, a tünetek és a patológia korai jeleinek részletes leírásával. A diagnózis alapján alapvető feltételezés tehető a mérgezés okáról, amely alapján további kezelést írnak elő. Ezért a mérgezés vagy a rossz közérzet első jeleinek megjelenésekor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Szerves foszfortartalmú növényvédőszer-mérgezés

Szerves foszfor tartalmú peszticidekkel végzett munka során súlyos mérgezés léphet fel, amelynek során a toxin bejut a szervezetbe. Különböző módokon juthat be a véráramba. Ez történhet a bőrön keresztül (transzdermális gáton), a légzőrendszeren vagy az emésztőrendszeren keresztül. Tipikus mérgezési kép alakul ki, amely gyakorlatilag nem különbözik más típusú mérgezésektől. [ 9 ]

A mérgezés első jelei a test általános állapotának hirtelen romlása, az egészségromlás, szédülés, légszomj, fulladás. Fokozatosan jelentkezik hányinger, hányás és hasmenés. Görcsös szindróma, hasi fájdalom, delíriummal, tudatzavarral és néha hallucinációkkal kísérve alakulhat ki. A tünetek kialakulásával az állapot romlik, gyengeség, hideg verejtékezés és remegés alakul ki a testben.

Sürgős segítségre van szükség, és sürgősen mentőt kell hívni, amely szakszerű segítséget nyújt, és szükség esetén kórházba szállít további kórházi ápolás és kezelés céljából.

Figyelembe kell venni, hogy a malationnal történő mérgezés esetén specifikus diagnosztikai jellemzők vannak. A beteg először sürgősségi ellátásban részesül, és a diagnózist később, az életveszély elmúltával végzik el. Ez meglehetősen könnyen megmagyarázható: a méreg burkoltan, tünetmentesen hathat. Távoli következmények is előfordulhatnak, amelyek sokkal később jelentkeznek. De a változások korai stádiumban jelentkeznek, és gyorsan azonosíthatók és kiküszöbölhetők.

Fontos toxikológiai vizsgálatot végezni, mivel a toxinok az emberi biológiai folyadékokban találhatók. A biokémiai elemzés megmutatja, hogy milyen változások történtek a szervezetben a toxinok hatása alatt. Ha a toxikológiai vagy biokémiai elemzés elvégzése lehetetlen, rendszeres klinikai vérvizsgálatot végeznek. A klinika gyulladásos, fertőző vagy allergiás folyamatot jelez. A vérképlet utalhat a patológia okára. [ 10 ]

Az adatok tisztázása érdekében különféle laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazhatók, beleértve: allergiateszteket, teljes és specifikus immunglobulin E elemzését, hisztaminszint elemzését, toxinok elemzését, részletes immunogramot, reumatikus teszteket, C-reaktív protein szintjének elemzését, CIC-szint elemzését stb.

Krónikus növényvédőszer-mérgezés

A krónikus növényvédőszer-mérgezés során a szervezet viszonylag hosszú ideig ki van téve egy mérgező anyagnak. Általában olyan embereknél figyelhető meg, akik szakmai tevékenységük miatt kénytelenek növényvédő szerekkel dolgozni. Hosszú ideig, szisztematikusan és rendszeresen vannak kitéve azoknak. A mérgezés lassan történhet, a tünetek fokozatosan erősödnek, és a mérgezés súlyossága növekszik. [ 11 ]

A mérgezés első jeleinek megjelenésekor elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak, és mentőt kell hívni. A mentőorvos sürgősségi ellátást nyújt, diagnózist állít fel, és kórházba szállítja. A diagnózis felállításához fontos, hogy a lehető legrészletesebben leírja az összes tünetet a kiérkező orvosnak, és elmondja, milyen anyagokkal kellett foglalkoznia. Fontos megérteni, hogy az orvosnak a lehető legtöbb információra van szüksége arról, hogy milyen anyagokkal került kapcsolatba az áldozat, hogyan alakult ki a mérgezésre adott reakció (ez lehetővé teszi, hogy gyorsan eligazodjon a helyzetben, diagnózist állítson fel, és megadja a szükséges segítséget). A kezelés elsősorban az áldozat helyes és gyors elsősegélynyújtásából áll. Csak az elsősegélynyújtás és a beteg életének veszélyben tartása után lehet továbblépni a további kezelésre.

Metafosz mérgezés

A metafosz-mérgezést a mérgezésre jellemző klinikai kép kialakulása jelzi. Főként izomreakció alakul ki: görcsök jelentkeznek, légzési nehézség, akaratlan székletürítés, hányás, szapora szívverés és vizelés. Kezelés nélkül kómás állapot is előfordulhat.

A mérgezés tüneteinek megjelenésekor a méreg semlegesítése és a szervezetre gyakorolt hatásának megállítása a teendő. Ha pontosan ismert, hogy milyen anyaggal mérgezték meg az áldozatot, a lehető leghamarabb ellenszert kell beadni. A metafosz ellenszere az atropin (intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,5-1 ml mennyiségben). A hatásmechanizmus az, hogy az atropin lazító hatással van az erekre és a simaizmokra. A további kezelést kórházban végzik. Kórházi ápolás ajánlott, még akkor is, ha a beteg jól érzi magát. Az
elsősegélynyújtás és az állapot stabilizálódása után méregtelenítő terápiát végeznek (szorbenseket adnak be), és egyidejűleg tüneti terápiát is végeznek gyógyszerek alkalmazásával. A terápia során ajánlott vitaminkomplexeket, ásványi anyagokat, glükózt, Ringer-oldatot és egyéb támogató anyagokat beadni a szervezetnek. A helyreállító terápia a komplex kezelés ugyanolyan fontos szakasza. Ez idő alatt fontos a diétás étrend betartása (1. táblázat). Tüneti kezelést és megelőzést végeznek. A mérgezést gyakran vitaminhiány kíséri, és ennek megfelelően vitaminterápiát írnak fel. Néha hormon- és antibiotikum-terápiára van szükség. Ebben a szakaszban fizioterápiás módszerekre is szükség van. Szükség lehet inhalációra, termikus eljárásokra, egyes elektromos eljárásokra, ultrahangra és gyógyszerek elektroforézissel történő adagolására.

Komplikációk és következmények

A mérgezés következményei kedvezőtlenek, szinte mindig szövődmények lépnek fel. Először is, a mérgezés negatívan befolyásolja a keringési rendszer állapotát. Az ideg- és szív-érrendszer is szenved. Az immunitás jelentősen csökken. A vesék és a máj szenvednek, mivel ezek a fő szervek, amelyek részt vesznek a toxinok anyagcseréjében, részt vesznek a mérgező anyagok eltávolításában és semlegesítésében.

A malationmérgezés esetén a szív eredetű halál vagy aritmiák,[ 12 ] vagy súlyos és refrakter hipotenzió miatt következik be, ami szívmegálláshoz vezet.[ 13 ] Bár a sokk főként értágító hatású,[ 14 ],[ 15 ] malationmérgezés esetén kardiogén sokkkal és halállal járó perifériás endokardiális ischaemiát is jelentettek.[ 16 ] Az azt követő szerves foszformérgezésekben elhunyt betegek boncolása pericarditist, pitvari trombust, valamint jobb kamrai hipertrófiát és tágulatot mutatott ki. Hisztológiai leletekként infarktust, intersticiális ödémát, intersticiális gyulladást, trombusokat és szívizomgyulladást találtak.[ 17 ]

Olyan anyagcsere-szövődményeket írtak le, mint a hiperglikémia, a glikozuria [ 18 ] és a diabéteszes ketoacidózis [ 19 ].

A légzési elégtelenség a betegek 24-66%-ánál fordul elő.[ 20 ] A mérgezés súlyossága volt a légzési elégtelenség fő meghatározója.[ 21 ] A légzési elégtelenséghez hozzájáruló egyéb tényezők közé tartozik a tüdőgyulladás, a szív- és érrendszeri összeomlás, az akut tüdőödéma,[ 22 ] és az akut légzési distressz szindróma.

Kóma a betegek 17-29%-ánál fordul elő, és több órától több napig is eltarthat.[ 23 ] A mérgezés agytörzsi szélütésként is megnyilvánulhat.[ 24 ]

Diagnostics karbofosz mérgezés

A malationnal történő mérgezés diagnosztizálásának alapja, mint bármely más kémiai anyag esetében, mindenekelőtt a mérgezés tipikus képének meghatározása, amely az ilyen típusú mérgezésre jellemző. Ehhez szükség van a beteg kórtörténetére és a patológia pontos klinikai képére, a tünetek részletes leírásával, a patológia korai jeleivel. Ennek alapján alapvető feltételezést lehet tenni a mérgezés okáról, amely alapján további kezelést írnak elő. Minél előbb felállítják a diagnózist, annál nagyobb az esélye a kedvező kimenetelnek. Ezért, amikor a mérgezés vagy a rossz közérzet első jelei megjelennek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Mérgezés esetén nincs idő várni, ezért mentőt kell hívni. Az Ön érdeke, hogy a lehető legrészletesebben írja le az összes tünetet a kiérkező orvosnak, és elmondja neki, hogy milyen anyagokkal kellett szembenéznie. Ez lehetőséget ad neki arra, hogy gyorsan eligazodjon az aktuális helyzetben, diagnózist állítson fel, és megadja a szükséges segítséget. Még jobb, ha mentőhíváskor előre tájékoztatja a diszpécsert mindenről, ami történt, esetleg az orvos azonnal feltételezi a mérgezést, és magával viszi az ellenszert, mindent, ami a segítségnyújtáshoz szükséges. Lehetőség van arra, hogy a beteg hatékonyabb segítséget kapjon minimális szövődménnyel és kockázattal.

A diagnosztika jellemzői - a beteg először sürgősségi ellátásban részesül, majd később végzik el a diagnosztikát. A méreg burkoltan is hathat, vagy távoli következményekkel járhat, amelyek sokkal később jelentkeznek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szervezetben bekövetkező változások nem történtek már korai stádiumban, és a diagnosztikai intézkedések során nem észlelhetők.

Tesztek

A szervesfoszfát-mérgezés diagnózisát ideális esetben a plazma butirilkolinészteráz aktivitásának (vagy a teljes vér acetilkolinészteráz szintjének) meghatározásával kell megerősíteni. Az ilyen vizsgálati eredmények azonban ritkán állnak rendelkezésre időben ahhoz, hogy befolyásolják a klinikai döntéseket. Értékük a klinikai vizsgálatok iránymutatása; korlátaik megértése fontos az egyes peszticidekkel és specifikus beavatkozásokkal kapcsolatos vizsgálatok értelmezéséhez.

Tanulmányok kimutatták, hogy az eritrocita acetilkolinészteráz szintje jó markere a szinaptikus funkciónak és az atropinszükségletnek szerves foszfátokkal mérgezett betegeknél, és ezért valószínűleg a súlyosság jó markere.[ 25 ]

Bármely mérgezés fő elemzését hagyományosan toxikológiai vizsgálatnak és biokémiai vérvizsgálatnak tekintik. Ezek olyan expressz módszerek, amelyek lehetővé teszik a helyzet gyors és hatékony felmérését. A toxikológia megmutatja, hogy milyen toxinokat tartalmaznak az emberi biológiai folyadékok, a biokémiai elemzés pedig azt mutatja, hogy milyen változások történtek a szervezetben ezen toxinok hatása alatt, milyen intézkedéseket kell tenni az elsősegélynyújtáshoz.

Ezután további vizsgálatokat végeznek, amelyek nélkül lehetetlen felmérni a szervezet állapotát. Általában standard vizsgálatokat írnak elő - klinikai vér-, vizelet- és székletvizsgálatokat. Ez lehetővé teszi a kóros folyamat általános irányának felmérését, a méreg szervezetre gyakorolt hatása miatt keletkezett károsodás mértékének azonosítását. Egy rendszeres vérvizsgálat nagyon informatív lehet (gyulladásos, fertőző vagy allergiás folyamatra utalhat). A vérképlet alapján feltételezhető a patológia okának meghatározása - bakteriális vagy vírusos patológia. Azt is nagyjából meg lehet becsülni, hogy melyik szervrendszerben zajlik a fő kóros folyamat, milyen súlyosságú; hogy a szervezetben zajló folyamatok visszafordíthatók-e, vagy a szövetek és szervek károsodása már visszafordíthatatlanná vált.

Az akut mérgezés közvetlen jele a magas eozinofilszám, a hízósejtek megjelenése a vérben és az ESR-szint emelkedése. Hasonlóképpen, a magas bilirubinszint májpatológiára utal. Minél magasabb a bilirubinszint, annál súlyosabb a kóros folyamat. A leukociták vagy a nagy mennyiségű fehérje jelenléte a vizeletben a vesékben gyulladásos folyamat kialakulását jelzi. Ezen általános adatok alapján meghatározható a további diagnosztika menete. Ez kiküszöböli a felesleges, nem informatív vizsgálatok nagy részét, és egyúttal csökkenti a diagnosztikára fordított időt, jelentősen növelve maguknak a diagnosztikai intézkedéseknek a hatékonyságát.

Az adatok tisztázása érdekében különféle laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazhatók:

• allergia tesztek;
• a teljes és specifikus immunglobulin E elemzése;
• hisztaminszint-vizsgálat;
• toxinanalízis;
• részletes immunogram;
• reumatikus vizsgálatok;
• C-reaktív protein teszt
• a CIC – keringő immunkomplexek szintjének elemzése és meghatározása, valamint számos egyéb vizsgálat.

Műszeres diagnosztika

Fontos megérteni, hogy először is legalább hozzávetőlegesen azonosítani kell a károsodás területét, meg kell határozni azokat a szerveket és rendszereket, amelyek a legnagyobb patológiának voltak kitéve. Ezt követően a műszeres diagnosztika leghatékonyabb módszereit választják ki, amelyek megfelelnek az aktuális helyzetnek.

A módszer megválasztása sok szempontból attól függ, hogy a méreg hogyan jut be a szervezetbe. Így a malation, ha az emésztőrendszeren keresztül jut be a szervezetbe, az emésztőrendszer és a kapcsolódó szervek és rendszerek megfelelő patológiáit okozhatja. Ha ilyen sérülés vagy bármilyen gyomor-bélrendszeri betegség gyanúja merül fel, gasztroszkópiára, röntgenre, ultrahangra és kolonoszkópiára lehet szükség.

Amikor az aceton gőzei bejutnak a légzőrendszerbe, légzőrendszeri sérülések és betegségek alakulnak ki. Ebben az esetben a következő kutatási módszerek alkalmazhatók:

• spirogram,
• röntgenfelvétel,
• funkcionális tesztek,
• fluorográfiai vizsgálat.

Szinte univerzális kutatási módszerek, amelyeket a méreg szervezetbe jutásának módjától függetlenül alkalmaznak, a szív- és érrendszeri, idegrendszeri, mozgásszervi rendszerek kutatásának különféle módszerei, mivel ezek vannak a leginkább kitéve a méregnek. Ezeket használják:

• elektrokardiogram,
• angiográfia
• a szív ultrahangvizsgálata,
• mágneses rezonancia képalkotás és komputertomográfia.

Megkülönböztető diagnózis

A fő differenciáldiagnózis a karbamátmérgezés, amely klinikailag megkülönböztethetetlen.

A differenciáldiagnózis azon az igényen alapul, hogy egyértelműen megkülönböztessük a hasonló megnyilvánulásokkal járó több hasonló kóros állapot és állapot tüneteit, és a lehető legpontosabb diagnózist állítsuk fel. Különösen mérgezés esetén fontos pontosan meghatározni a mérgezést okozó anyagot, vagy legalábbis anyagcsoportot. A további kezelés, annak hatékonysága, sőt néha a beteg élete is közvetlenül ettől függ.

Tehát, amikor egy orvos differenciáldiagnózist próbál felállítani, általában már több feltételezett diagnózisa van, amelyek megfelelnek a tüneteknek. Ebben a szakaszban fontos az anamnézis gondos tanulmányozása és a rendelkezésre álló adatok elemzése. A betegnek a lehető legrészletesebben le kell írnia az orvosnak állapotát és szubjektív érzéseit, ami fontos diagnosztikai mutató. A diagnózis korai szakaszában standard vizsgálatot végeznek: az orvos először kikérdezi a beteget, általános információkat gyűjt róla, élettörténetet. Ezután az orvos kötelezően összegyűjti a betegség anamnézisét, amely alapján megítélheti a mérgezés lefolyásának jellemzőit. Az anamnézis adatai alapján az orvos meg tudja jósolni a mérgezés további fejlődését és kimenetelét. Figyelembe veszik a meglévő laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeit. Azt is tudni kell, hogy végeztek-e kezelést, milyen a hatékonysága, milyen egyéb intézkedéseket tettek. Ennek alapján további kezelést lehet kidolgozni, és fel lehet állítani a végső diagnózist.

Kezelés karbofosz mérgezés

A karbofosz mérgezés kezelése elsősorban a sérült helyes és gyors elsősegélynyújtásából áll. Ettől függ elsősorban az élet, másodsorban pedig a beteg egészsége.

Megelőzés

Megelőzés - kövesse a malationnal való munkavégzés szabályait. Különösen, ha gyerekek vannak a házban, mivel a szervezetük érzékenyebb a toxinok hatására. Ne hagyja felügyelet nélkül az acetont, mivel a gyerekek kíváncsiságból megihatják. Ne hagyja élelmiszerekkel együtt.

Előrejelzés

A szerves foszfortartalmú növényvédőszer-mérgezés kimenetelét befolyásoló tényezők:

• Toxicitás: A toxicitást általában az orális LD50 alapján értékelik patkányoknál. Ez a skála képes megközelítőleg különbséget tenni a biztonságos és a nagyon mérgező növényvédő szerek között. Azonban az állatoknál megközelítőleg azonos toxicitást mutató szerves foszfátokkal történő mérgezés után nagy eltéréseket találtak az embereknél a toxicitásban, és ez az osztályozás nem veszi figyelembe a kezelés hatásait. [ 26 ], [ 27 ]
• Szennyeződések: A WHO toxicitási besorolása a jóváhagyott gyártóktól származó friss növényvédő szereket értékeli. A növényvédő szerek forró körülmények között történő tárolása kémiai reakciókhoz vezethet mérgező melléktermékekkel. Ezt a folyamatot okolták a malationt használó növényvédőszer-permetezők haláláért Pakisztánban az 1970-es évek végén [ 28 ], [ 29 ], és ezt a folyamatot figyelték meg mind a diazinon, mind a dimetoát esetében. [ 30 ], [ 31 ]
• Összetétel: A növényvédő szer toxicitása az összetételétől függ, amely pedig a szerves foszfáttól és az előállítás helyétől függ. Például a malation 80%-os oldat formájában kapható az utcai növényvédőszer-árusoknál Burmában, de 3%-os por formájában Srí Lankán.
• Alkil alcsoportok: A legtöbb peszticid vagy két metilcsoporttal rendelkezik, amelyek oxigénatomokon keresztül kapcsolódnak a foszfáthoz (dimetil-organofoszfor), vagy két etilcsoporttal (dietil-organofoszfátok). Az AChE öregedése sokkal gyorsabban megy végbe dimetil-mérgezés esetén, mint dietil-mérgezés esetén, ezért a hatékonyság érdekében az oximokat gyorsan kell adni a dimetil-mérgezésben szenvedő betegeknek. Egyes peszticidek szokatlan szerkezetűek, egy másik alkilcsoporttal (pl. a profenofoszban található propilcsoport) kénatomon keresztül kapcsolódik a foszfátcsoporthoz. Ezek a szerves foszfor tartalmú peszticidek még gyorsabban öregítik az AChE-t, és az oximok valószínűleg nem hatékonyak.
• Aktiválás szükségessége. Sok vegyület inaktív tioát (kéntartalmú kettős kötéssel, amely egy foszforatomhoz kapcsolódik), és kénteleníteni kell őket az aktív oxon előállításához a citokróm P450 enzimeken keresztül a bélfalban és a májban. A P450 3A4 enzim tűnik a legaktívabbnak, amikor a szerves anyag nagy koncentrációban van jelen, ahogyan az mérgezés után is történik.[ 32 ]
• Az AChE aktiválásának és gátlásának sebessége. A tioát-organofoszfátok aktiválásának sebessége peszticidenként változó.[ 33 ] A szerves foszfortartalmú peszticid oxonok acetilkolinészteráz-gátlásának sebességében is nagy különbségek vannak.
• Hatásidő - lipidoldhatóság és felezési idő. Néhány lipidoldékony tioát-organofoszfát peszticid (pl. fention) a felszívódás után nagymértékben eloszlik a zsírraktárakba. Úgy tűnik, ez csökkenti a szervesfoszfát csúcskoncentrációját a vérben, és a korai kolinerg hatások általában enyheek. A későbbi lassú újraeloszlás és aktiválódás visszatérő kolinerg hatásokat okoz, amelyek napokig, hetekig tartanak. A perifériás légzési elégtelenség gyakori ezeknél a szervesfoszfátoknál, valószínűleg a folyamatos acetilkolinészteráz-gátlás miatt. Az öregedés csak az acetilkolinészteráz-gátlás után kezdődik, így az oximok elméletileg sok napig hasznosak lehetnek az ilyen betegeknél. Ezzel szemben más szervesfoszfátok (pl. diklórfosz) nem igényelnek aktiválást, lipidoldhatatlanok, és sokkal gyorsabban alakulhat ki hatásuk, valamint rövidebb ideig tarthatnak. A zsíroldhatóságot a Kow (log oktanol/víz arány) becsüli: 1,0 alatt = zsírban oldhatatlan; 4,0 felett = nagyon jól oldódik zsírban.[ 34 ]

A fenti tényezők fontos következményekkel járnak a lenyelés utáni szerves foszfátmérgezés gyorsasága szempontjából. Az acetilkolinészterázt gyorsan gátló szerves foszfát-oxon lenyelése korai klinikai tüneteket és légzésleállást eredményez, mielőtt a beteg kórházba kerülne, növelve a hipoxiás agysérülés és az aspiráció kockázatát. A tioát-szervofoszfát-paration paraoxonná alakulása olyan gyors, hogy a betegek 20 percen belül elveszíthetik eszméletüket. Más tioát-szervofoszfátokkal, például dimetoáttal és fentionnal történő mérgezés utáni klinikai tünetek később jelentkeznek, így a betegnek több ideje van a kórházba szállításra.

Ha időben elsősegélyt nyújt a betegnek, semlegesíti a toxint, ellenszert ad az áldozatnak, majd elvégzi a szükséges kezelést, a prognózis kedvező lesz. A malationnal való mérgezés csak akkor végződik halállal, ha az elsősegélyt nem nyújtják időben.