A karbofosz-mérgezés kezelése

A malationmérgezés kezelése magában foglalja a betegek újraélesztését, oxigén, muszkarin antagonista (általában atropin), folyadékok és acetilkolinészteráz reaktivátor (egy oxim, amely egy foszfátcsoport eltávolításával reaktiválja az acetilkolinészterázt) biztosítását.[ 1 ] Szükség szerint légzéstámogatást biztosítanak. Miután a betegek állapota stabilizálódott, szorosan ellenőrizni kell az atropinigény változásait, az intermedier szindróma miatti légzésfunkció romlását, valamint a lipidoldékony szerves foszfátokkal együtt jelentkező visszatérő kolinerg tüneteket.

Röviden, a kezelési terv a következőképpen mutatható be:

1. Sürgősségi ellátás nyújtása:
   1. a méreg további bejutásának megakadályozása a szervezetbe;
   2. a méreg eltávolítása a szervezetből;
   3. a vérbe került méreg semlegesítése.
2. A test létfontosságú funkcióinak fenntartása
   1. méregtelenítő terápia;
   2. fájdalomcsillapító kezelés;
   3. tüneti kezelés;
3. A kóros folyamat, a mérgezés következményeinek kiküszöbölésére irányuló alapterápia
   1. patogenetikai terápia;
   2. etiológiai terápia;
4. Helyreállítási tevékenységek.

Vizsgáljuk meg részletesebben a kezelést. Így a sürgősségi ellátás szakaszában szükséges a méreg semlegesítése, a szervezetre gyakorolt hatásának megállítása. Ezután stabilizációt végeznek (pulzus, nyomás, testhőmérséklet, légzésszám, pulzusszám). Ezután méregtelenítő terápiát végeznek, szorbenseket adnak be, amelyek elnyelik, enyhítik a méreg negatív hatásának következményeit.

A gyomormosás gyakran az első beavatkozás, amit a mérgezett betegek kórházba kerülésekor kapnak, néha az újraélesztés és az ellenméreg beadása rovására, ami néha az újraélesztés és az ellenméreg beadásának rovására megy.[ 2 ] Nincs bizonyíték arra, hogy a gyomorfertőtlenítés bármilyen formája előnyös lenne a szerves foszfátokkal mérgezett betegeknél. A gyomorfertőtlenítést csak a beteg állapotának stabilizálása és oxigénnel, atropinnal és oximmal történő kezelése után szabad elvégezni.

A gyomormosás a foszformérgezés leggyakoribb fertőtlenítési módja, annak ellenére, hogy nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok a hatékonyság megerősítésére. Az organofoszfátok felszívódásának sebessége az emberi bélből nem ismert; azonban egyes peszticidek esetében az állatoknál [ 3 ] és embereknél a mérgezés gyors kialakulása arra utal, hogy a felszívódás gyors, a lenyelés után perceken belül bekövetkezik. Ezért a hatékony gyomormosás időtartama valószínűleg rövid. A gyógyszermérgezés kezelésére vonatkozó irányelvek azt sugallják, hogy a gyomormosást csak akkor szabad megfontolni, ha a beteg a méreg lenyelését követő 1 órán belül jelentkezik. [ 4 ] Ezen irányelvek jelentősége a szerves foszfátmérgezésre vonatkozóan nem világos [ 5 ], de a gyomormosást valószínűleg csak azoknál a betegeknél kell megfontolni, akik jelentős mennyiségű mérgező peszticidet fogyasztanak röviddel a lenyelés után, és akik intubáltak vagy eszméletüknél vannak. Kínában ismételt gyomormosást ajánlanak a gyomorban maradt peszticidek eltávolítására, [ 6 ] bár nem valószínű, hogy egyetlen gyomormosás jelentős mennyiségű organofoszfátot hagyna a gyomorban.

Vitamin komplexek, ásványi anyagok, glükóz, Ringer-oldat és egyéb támogató anyagok bevitelét tervezik a szervezetbe. A szükséges gyógyszereket alkalmazzák.

A gyógyulási időszak alatt fontos a diéta betartása (1. táblázat 1-3 napig). Ezután váltson egy kímélő étrendre, ami különösen fontos, ha a karbofosz az emésztőrendszeren keresztül jut be a szervezetbe.

A csökkent immunitású betegeknél vírusellenes, antibakteriális vagy gyulladáscsökkentő terápiát írnak fel. Allergiás reakciókra való hajlam esetén antiallergiás, antihisztaminokat írnak fel. A mérgezést gyakran vitaminhiány kíséri, ezért vitaminterápiát írnak fel, néha hormonterápiára van szükség.

Kevés randomizált vizsgálatot végeztek az ilyen mérgezésekkel kapcsolatban; ezért a bizonyítékok bázisa korlátozott. Mind az atropint, mind az oximokat gyorsan bevezették a klinikai gyakorlatba az 1950-es években klinikai vizsgálatok nélkül.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonista, ellenszer malationos mérgezés esetén

A malation ellenszere az atropin, amelyet a lehető leggyorsabban be kell juttatni a szervezetbe, hogy a sérült sürgősségi ellátásban részesülhessen. A gyógyszert intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, ellazító hatással van az erekre és a simaizmokra, ami enyhíti a görcsöket, izomgörcsöket, normalizálja a légzést és a szívverést. A gyógyszer segít fenntartani a normális vérnyomást, serkenti a szívműködést. [ 9 ]

A hioszcint sikeresen alkalmazták súlyos extrapiramidális tünetekkel, de kevés perifériás tünettel rendelkező beteg kezelésére.[ 10 ] Állatkísérletek azt mutatják, hogy hatékonyabb az atropinnál a belélegzett szervesfoszfát ideggázok által kiváltott rohamok kontrollálásában.[ 11 ] Az extrapiramidális hatások és a rohamok azonban nem gyakori jellemzői a szervesfoszfát-mérgezésnek.

Az atropin valószínűleg továbbra is az elsődleges antimuszkarin szer marad, amíg kiváló minőségű randomizált vizsgálatok nem mutatják ki, hogy egy másik muszkarin antagonista jobb haszon-kár aránnyal rendelkezik, mivel széles körben elérhető, megfizethető és mérsékelt központi idegrendszeri penetrációval rendelkezik. Nincs ismert randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlította volna a különböző atropin-kezeléseket a telítő vagy a folytatólagos terápia tekintetében. Ennek eredményeként számos különböző ajánlás született – egy 2004-es áttekintés több mint 30 adagolási rendet említett, amelyek közül néhánynak sok órára lenne szüksége az atropin teljes telítő dózisának eléréséhez.[ 12 ]

Az oximok újraaktiválják a foszforral gátolt acetilkolinészterázt.[ 13 ] A pralidoximot az 1950-es évek közepén fedezte fel Wilson és kollégái, és hamarosan sikeresen bevezették a klinikai gyakorlatba parationmérgezésben szenvedő betegeknél. Más oximokat, például az obidoximot és a trimedoximot is kifejlesztették, de a pralidoxim továbbra is a legelterjedtebb. Négy sója létezik: klorid, jodid, metil-szulfát és mezilát. A klorid- és jodidsókat széles körben használják, de a metil-szulfátot és mezilátot főként Franciaországban, Belgiumban és az Egyesült Királyságban használják. A kloridsónak vannak előnyei a jodiddal szemben, nevezetesen alacsonyabb molekulatömege (173 vs. 264), amely grammonként 1,5-szer több hatóanyagot biztosít, mint a jodid. A pralidoxim-jodid nagy dózisai a pajzsmirigy-toxicitás kockázatának is kitett betegeket, különösen hosszú távú szedés esetén.[ 14 ]

Gyógyszerek

A mérgezést általában súlyos fájdalom kíséri, ami fájdalomcsillapítók szedésére kényszeríti az embert. Intramuszkulárisan 0,5-1 ml mennyiségű 1%-os novokain oldatot injektálnak a szervezetbe.

Az organofoszfátokkal mérgezett betegeknél gyakran alakul ki izgatott delírium. Az ok összetett, magában foglalja magát a peszticidet, az atropin-toxicitást, a hipoxiát, a méreg által lenyelt alkoholt és orvosi szövődményeket. Bár a kezelés fő eleme a mögöttes ok megelőzése vagy kezelése, egyes betegeknek gyógyszeres terápiára van szükségük. Az akut izgatottságú betegeket diazepámmal kezelik.

A diazepam az első vonalbeli terápia görcsrohamok esetén; azonban oxigén- és növényvédőszer-mérgezésben szenvedő betegeknél a görcsrohamok ritkák.[ 15 ],[ 16 ] A görcsrohamok gyakoribbak szerves foszfát tartalmú idegmérgek (például szomán és tabun) esetén. Állatkísérletek arra utalnak, hogy a diazepam csökkenti az idegrendszeri károsodást,[ 17 ] és megelőzi a légzési elégtelenséget és a halált,[ 18 ] de az emberi vizsgálatok korlátozottak.

A magnézium-szulfát blokkolja a ligand által szabályozott kalciumcsatornákat, ami az acetilkolin preszinaptikus terminálisokból történő csökkenéséhez vezet, ezáltal javítja a neuromuszkuláris csomópontok működését, és csökkenti az NMDA receptor aktivációja által közvetített központi idegrendszeri túlstimulációt.[ 19 ] Egy szerves foszfát peszticidekkel mérgezett embereken végzett vizsgálat a magnézium-szulfát mellett a mortalitás csökkenését mutatta ki (0/11 [0%] vs. 5/34 [14 7%]; p < 0,01).[ 20 ]

A klonidin, egy alfa2-adrenerg receptor agonista, szintén csökkenti az acetilkolin szintézisét és felszabadulását a preszinaptikus terminálisokból. Állatkísérletek kimutatták a klonidin-kezelés előnyeit, különösen atropinnal kombinálva, de az emberi hatások nem ismertek.[ 21 ]

Brazíliában és Iránban nátrium-hidrogén-karbonátot alkalmaznak néha oximok helyett a foszformérgezés kezelésére.[ 22 ] A vér pH-értékének emelése (7,45–7,55-re) ismeretlen mechanizmus révén javítja a kutyák kimenetelét;[ 23 ] Egy Cochrane-áttekintés[24 ] azonban arra a következtetésre jutott, hogy jelenleg nincs elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy a nátrium-hidrogén-karbonátot szabad-e alkalmazni szerves foszfátok által mérgezett embereknél.

Légzési és szívritmuszavarok esetén a difenhidramint (0,025-0,05 mg orálisan) alkalmazzák a duzzanat gyors enyhítésére. Ajánlott injekciókat is készíteni - 2 ml 0,5%-os novokain oldatot és 0,1%-os adrenalin oldatot.

Szívbetegség esetén a Corvalol alkalmazható - körülbelül 20-20 csepp a nyelv alá. Ez a gyógyszer tágítja az ereket, növeli a tónust és növeli a pulzusszámot.

Szedhet acetilszalicilsavat, mivel hígítja a vért, a váladékot, normalizálja a nyálkahártya állapotát, enyhíti a fájdalmat, serkenti a simaizmokat. Az egyetlen óvintézkedés, hogy a gyógyszert ne szedjék olyanok, akik hajlamosak a vérzésre, mivel ez a gyógyszer hígítja a vért. Ajánlott egyszer 1-2 tablettát bevenni, majd - az orvos ajánlásainak megfelelően.

Allergiás ödéma kialakulása esetén a Suprastint - 1 tablettát (150 mg) egyszer szedheti.

Vitaminok

A vitaminok napi bevitele a következő koncentrációkban ajánlott:

• B-vitamin 2-3 mg
• D-vitamin – 1000 mg
• PP-vitamin – 60 mg
• A-vitamin – 240 mg
• E-vitamin – 45 mg
• C-vitamin – 1000 mg.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás terápiás módszerek szükségessége általában csak a rehabilitációs kezelés szakaszában merül fel. Szükség lehet belégzésre, termikus eljárásokra, egyes elektromos eljárásokra, ultrahangra és gyógyszerek elektroforézissel történő bevitelére.

Gyógynövényes kezelés

A népi gyógyászatban számos receptet használnak, amelyek nem kevésbé hatékonyak, mint a hagyományos gyógyszerek. Gyakran szerepelnek komplex terápiában. Alapvetően a következő gyógymódok célja a gyulladáscsökkentő és méregtelenítő hatások biztosítása a szervezetre.

A mérgezés utáni gyors felépülés érdekében ajánlott belsőleg gyógynövényeket főzetek és infúziók formájában használni, mivel ezek komplex hatással vannak a szervezetre. Ez gyorsan eltávolítja a méreganyagokat, megtisztítja a szervezetet, vitaminokkal és tápanyagokkal telíti, ami lehetővé teszi a gyulladás, a mérgezés gyors enyhítését, a fájdalom megszüntetését, és általánosságban javítja a közérzetet, növeli a szervezet ellenálló képességét.

A zsálya gyulladáscsökkentő hatású. [ 25 ] Főzet vagy forrázat formájában írják fel. Elkészítéshez egy evőkanálnyi gyógynövényt kell venni egy pohár forrásban lévő vízhez/alkoholhoz, áztatni, naponta 2-3 evőkanálnyit inni;

A kamilla enyhíti a gyulladást és megelőzi a fertőzést (antiszeptikus hatás). [ 26 ] A gyógynövényt (virágait) belsőlegesen főzetként, valamint az érintett területre borogatásként (a bőr kémiai égési sérülései esetén malation oldattal) ajánlott használni. A főzetet 2 evőkanál termékkel készítjük pohár forrásban lévő vízhez.

A csipkebogyó vitaminokkal telíti a szervezetet, eltávolítja a méreganyagokat, és antioxidáns hatású. [ 27 ] A csipkebogyó hasznos az emésztőrendszeri betegségek esetén és enyhíti a fájdalmat. Készítsen főzetet: öntsön 2-3 evőkanál gyümölcsöt egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja ázni 1-2 órán át, és igya meg a nap folyamán.