A karbofoszmérgezés kezelése

A karbofoszmérgezés kezelése  magában foglalja a betegek újraélesztését és az oxigén biztosítását, egy muszkarin antagonistát (általában atropint), folyadékokat és egy acetilkolinészteráz reagenst (egy oxim, amely az acetilkolinészterázt a foszfátcsoport eltávolításával aktiválja újra). [1]A légzés támogatását szükség szerint nyújtják. A betegek stabilizálása után gondosan figyelemmel kell kísérni az atropinszükséglet változásait, a légzési funkciók romlását egy közbenső szindróma és a visszatérő kolinerg tulajdonságok miatt, amelyek a zsírban oldódó foszforvegyülettel alakulnak ki.

Rövid formában a kezelési rend a következőképpen ábrázolható:

1. Sürgősségi ellátás:
   1. a szervezet további mérgezésének befejezése;
   2. méreg eltávolítása a testből;
   3. a véráramba belépő méreg semlegesítése.
2. A test létfontosságú funkcióinak fenntartása
   1. méregtelenítő kezelés;
   2. fájdalomcsillapító gyógyszerek;
   3. tüneti kezelés;
3. Alapterápia, amelynek célja a kóros folyamat, a mérgezés hatásainak kiküszöbölése
   1. kórokozói terápia;
   2. etiológiai terápia;
4. Helyreállítási tevékenységek.

Fontolja meg a kezelést részletesebben. Tehát a sürgősségi ellátás szakaszában semlegesíteni kell a méreget, meg kell szüntetni a testre gyakorolt hatását. Ezután stabilizálást hajtunk végre (pulzus, nyomás, testhőmérséklet, légzési frekvencia, pulzusszám). Ezután méregtelenítő terápiát folytatnak, sorbenseket vezetnek be, amelyek felszívják és enyhítik a méreg negatív hatásait.

A gyomormosás gyakran az első beavatkozás, amelyet a mérgezett betegek kapnak a kórházba való belépéskor, néha újraélesztés és antidotum beadása révén. [2]Szerves foszforvegyületekkel mérgezett betegek esetében nincs bizonyíték a gyomorfertőzés bármilyen formájának előnyeiről. [3]A gyomorfertőtlenítést csak a beteg állapotának stabilizálása és oxigénnel, atropinnal és oximmal történő kezelés után szabad elvégezni.

A gyomormosás a foszformérgezés szennyezésmentesítésének leggyakoribb formája, annak ellenére, hogy nem történt randomizált, ellenőrzött vizsgálatok az előnyök igazolására. Az organikus foszfor felszívódásának mértéke az emberi bélből nem ismert; egyes peszticidek esetében azonban az állatokban [4]és az emberekben a mérgezés gyors megkezdése azt jelzi, hogy a felszívódás gyorsan, néhány perc alatt a bevétel után történik. Ezért a hatékony mosás időintervalluma valószínűleg rövid. A kábítószer-mérgezés kezelésére vonatkozó ajánlások azt sugallják, hogy az öblítést csak akkor szabad fontolóra venni, ha a beteg a mérget követő 1 órán belül érkezik. [5]Ezen iránymutatások jelentése a szerves foszfátmérgezés szempontjából nem egyértelmű [6], ám az öblítést valószínűleg csak azoknak a betegeknek kell fontolóra venni, akik jelentős mennyiségű mérgező növényvédő szert szednek, és akiknek intuíciója vagy eszméje röviddel eszik. Kínában ismételt gyomormosás ajánlott a gyomorban maradó növényvédő szerek eltávolításához,  [7]bár nem valószínű, hogy jelentős mennyiségű foszfor-vegyület marad a gyomorban egyetlen mosás után.

Vitamin-komplexek, ásványi anyagok, glükóz, Ringer-oldat és más támogató anyagok bevitele a testbe. A szükséges gyógyszereket használják.

A gyógyulási időszak alatt fontos az étrendi táplálkozás betartása (az 1. Táblázat 1-3 napig). Ezután a takarékos étrendre váltanak, ami különösen fontos, amikor a kalbofos az emésztőrendszeren keresztül jut be az egészségre.

Csökkent immunitású betegeknek vírusellenes, antibakteriális vagy gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő. Az allergiás reakciókra hajlamos antiallergikus, antihisztaminok felírása. A mérgezést gyakran A-vitaminhiány kíséri, ennek megfelelően írják elő a vitaminterápiát, néha hormonterápiára van szükség.

Az ilyen mérgezések több randomizált vizsgálatát végezték; ezért a bizonyítékok száma korlátozott. Az atropint és az oximokat egyaránt gyorsan bevezetik a klinikai gyakorlatba az 1950-es években, klinikai vizsgálatok nélkül. [8]. [9]

Antagonista, ellenszer a malation-mérgezéshez

A kalbofos ellenszere az atropin, amelyet a lehető leghamarabb be kell juttatni a testbe, hogy az áldozatok számára sürgősségi segítséget nyújtsanak. A gyógyszert intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, pihentető hatással van az erekre, a simaizmokra, enyhíti a görcsöket, görcsöket, normalizálja a légzést és a szívverést. Ezenkívül a gyógyszer lehetővé teszi a normál vérnyomás fenntartását, serkenti a szív aktivitását.[10]

A hyoscine-t sikeresen alkalmazták súlyos extrapiramidális tünetekkel küzdő, de kevés perifériás tünetekkel rendelkező beteg kezelésére. [11]Állatkísérletek azt mutatják, hogy hatásosabb, mint az atropin, a lélegezhető szerves foszfor ideg által okozott rohamok kezelésében. [12]Az extrapiramidális hatások és a görcsök azonban nem a szerves foszfátmérgezés általános jelei.

Az atropin valószínűleg továbbra is a választott antimuszkarin-gyógyszer, amíg a kiváló minőségű, randomizált vizsgálatok azt mutatják, hogy a másik muszkarin antagonista jobb haszon / haszon aránya jobb, mivel széles körben elérhető, megfizethető és mérsékelten képes áthatolni a központi idegrendszerbe. Az ismert, randomizált, kontrollos vizsgálatok egyikében sem hasonlították össze az atropin testmozgásra vagy a kezelés folytatására történő különféle kezelési rendjeit. Ennek eredményeként számos különféle ajánlást fogalmaztak meg - egy 2004. évi áttekintésben több mint 30 adagolási rendszert állapítottak meg, amelyek közül néhánynak sok órát igényel a atropin teljes adagjának bevétele.[13]

Az oximok újraaktiválják a foszfor által gátolt acetilkolinészterázt. [14]A pralidoximot az 1950-es évek közepén fedezte fel Wilson és munkatársai, és hamarosan sikeresen bevezették a klinikai gyakorlatba a mellékmérgezéses betegek számára. [15]Más oximokat fejlesztettek ki, például az obidoximot és a trimedoximot, de a pralidoxim továbbra is a legelterjedtebb. Négy sója van: klorid, jodid, metil-szulfát és mezilát. A klorid- és jodid-sókat széles körben használják, de a metil-szulfátot és a mezilátot elsősorban Franciaországban, Belgiumban és az Egyesült Királyságban használják. A klorid-sónak előnyei vannak a jodiddal szemben, különösen alacsony molekulatömeggel (173, szemben a 264-gyel), amely 1,5 g-nál több aktív vegyületet ad só grammjában, mint a jodid. A pralidoxim-jodid nagy dózisai szintén veszélyeztetik a betegeket a pajzsmirigyre gyakorolt toxikus hatások szempontjából, főleg ha hosszú ideig veszik be őket.[16]

Orvostudomány

A mérgezést általában súlyos fájdalom kíséri, amely arra készteti Önt, hogy fájdalomcsillapítót szedjen. 1% novokaiin oldatot adagolunk 0,5-1 ml mennyiségben intramuszkulárisan.

A szerves foszfáttal mérgező betegek gyakran agitált delíriumban alakulnak ki. Ennek oka összetett, magában foglalja a növényvédő szert, az atropin toxicitását, hipoxiát, a méreg által felszívott alkoholt és az orvosi komplikációkat. Bár a kezelés az alapvető okok megelőzésén vagy kezelésén alapul, egyes betegeknek gyógyszeres kezelésre van szükségük. Az akut szorongásos betegeket diazepammal kezelik.

A diazepam a rohamok első vonalbeli kezelése; azonban a rohamok ritkán fordulnak elő oxigén- és peszticidmérgezéses betegekben. [17],  [18]Görcsök is sokkal gyakoribb a szerves foszfor ideg szerek (mint például a Soman és tabun). Állatkísérletek azt mutatják, hogy a diazepam csökkenti az idegrendszer károsodását [19]és megakadályozza a légzési elégtelenséget és a halált,  [20]de emberben végzett vizsgálatok kevés.

A magnézium-szulfát blokkolja a ligandum által vezérelt kalciumcsatornákat, amelyek csökkentik az acetilkolin felszabadulását az presinaptikus terminálisokból, ezáltal javítva a funkciót a neuromuszkuláris vegyületekben, és csökkentik az NMDA receptor aktiválása által közvetített központi idegrendszeri stimulációt. [21]Szerves foszfor-peszticidekkel mérgezett emberekkel végzett vizsgálat azt mutatta, hogy csökkent a magnézium-szulfát okozta mortalitás (0/11 [0%], szemben az 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

A klonidin, az alfa2-adrenerg receptor agonista, szintén csökkenti az acetilkolin szintézisét és felszabadulását az presinaptikus terminálisokból. Állatkísérletek megmutatják a klonidin-kezelés előnyeit, különösen atropinnal kombinálva, de az emberekre gyakorolt hatás nem ismert.[23]

A nátrium-hidrogén-karbonátot néha az oximok helyett használják Brazíliában és Iránban a foszformérgezés kezelésére. [24]A vér pH-szintjének emelkedéséről (7,45-7,55-ig) az ismeretlen mechanizmus alkalmazásával javítják a kutyák eredményét; [25]A Cochrane áttekintése azonban [26]arra a következtetésre jutott, hogy jelenleg nincs elegendő bizonyíték annak megállapításához, hogy nátrium-hidrogén-karbonátot kell-e használni a foszfor-organikus vegyületekkel mérgezett embereknél.

Légzési elégtelenség esetén pulzusszám mellett difenhidramint (szájon át 0,025–0,05 mg) alkalmaznak az ödéma gyors eltávolítására. Injekciók is javasoltak - 2 ml 0,5% novokaiin oldat és 0,1% adrenalin oldat.

Szívbetegség esetén a Corvalol alkalmazható - körülbelül 20-20 csepp a nyelv alatt. Ez az eszköz kitágítja az ereket, növeli a hangot, növeli a pulzusszámot.

Szedhet acetil-szalicilsavat, mert hígítja a vért, titokban, normalizálja a nyálkahártya állapotát, enyhíti a fájdalmat, serkenti az simaizmokat. Az egyetlen óvintézkedés az, hogy a gyógyszert nem szabad vérzésre hajlamos személyeknek szedni, mivel ez a gyógyszer hígítja a vért. Ajánlott inni egyszer 1-2 tabletta, a jövőben - az orvos ajánlásainak megfelelően.

Ha allergiás ödéma alakul ki, szuprastint - 1 tablettát (150 mg) vehet be egyszer.

Vitaminok

Javasoljuk, hogy a következő napi koncentrációban vegyen be vitaminokat:

• B-vitamin 2-3 mg
• D-vitamin - 1000 mg
• PP-vitamin - 60 mg
• A-vitamin - 240 mg
• E-vitamin - 45 mg
• C-vitamin - 1000 mg.

Fizioterápiás kezelés

Általában a fizioterápiás terápiás módszerek szükségessége csak a rehabilitációs kezelés szakaszában merül fel. Inhalációra, hőkezelésre, egyes elektromos eljárásokra, KUF-ra, gyógyszer beadásra lehet szükség elektroforézissel.

Gyógynövényes kezelés

Számos olyan recept létezik, amelyeket alternatív kezelésben használnak, és amelyek nem kevésbé hatékonyak, mint a hagyományos gyógyszerek. Gyakran részt vesznek a komplex terápiában. Alapvetően az alább felsorolt alapok célja a test gyulladáscsökkentő és méregtelenítő hatásának biztosítása.

A mérgezéses szenvedés utáni gyors gyógyulás érdekében gyógynövényeket használjon kezelésre főzet és infúzió formájában, mivel ezek komplex hatásuk van a testre. Ez gyorsan eltávolítja a méreganyagokat, megtisztítja a testet, vitaminnal, tápanyagokkal telíti meg, amely lehetővé teszi a gyulladásos folyamat, intoxikáció eltávolítását, a fájdalom kiküszöbölését és általánosságban a jó közérzet javítását, a szervezet ellenálló képességének fokozását.

A zsálya gyulladásgátló hatással rendelkezik. [27]Felírták főzet vagy infúzió formájában. Az elkészítéshez vegyen egy evőkanál gyógynövényt egy pohár forrásban lévő vízben / alkoholban, ragaszkodjon hozzá, igyon 2-3 evőkanálot naponta;

A kamilla enyhíti a gyulladásos folyamatot, megakadályozza a fertőzés kialakulását (antiszeptikus hatás). [28]Ajánlott fű (virág) főzése főzésként szájon át történő bevitelre, valamint az érintett terület tömörítése (a bőr kémiai égetése malation oldattal). A húslevest 2 evőkanál termék készítésével készítjük pohár forrásban lévő vízre.

Csipkebogyó telíti a testet vitaminokkal, eltávolítja a méreganyagokat, antioxidáns hatással rendelkezik. [29]Csipkebogyó hasznos az emésztőrendszer betegségeiben, enyhíti a fájdalmat. Készítsünk főzet: 2-3 evőkanál gyümölcs öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, ragaszkodjunk 1-2 órához, igyunk a nap folyamán.