Fenol mérgezés

Manapság a fenolt meglehetősen széles körben használják, ezért a fenolmérgezés elég gyakori. Az ilyen mérgezés veszélyes, és az áldozat halálához vezethet. Ezért mindenkinek ismernie kell a fenol toxikus hatásainak főbb jeleit és a vészhelyzetben teendő intézkedéseket.

Járványtan

A fenol egy fehér kristály, jellegzetes szaggal. Az anyag a második veszélyességi kategóriába tartozó vegyületek közé tartozik, feltételesen nem veszélyes napi dózisban legfeljebb 0,6 mg/kg. Az Egyesült Államok Nemzeti Mérgezési Adatrendszere évente körülbelül 1000, fenol-expozícióval kapcsolatos hívást jelent, amelyeknek körülbelül 90%-a nem szándékos. [ 1 ], [ 2 ]

Haláleset is bekövetkezhet, ha az áldozat 3,7 mg/liternél nagyobb koncentrációjú keveréket lélegzik be.

A halálos mennyiség belsőleges bevitel esetén 1-10 g.

A krónikus fenolmérgezés a rendszeres, 0,02 és 2,58 mg/l közötti koncentrációjú levegőben lévő anyagnak való kitettség következtében alakul ki.

Leggyakrabban a műanyag és műanyag termékek, valamint a nejlon és az epoxigyanta gyártásával foglalkozó munkavállalók mérgeződnek. Bizonyos mennyiségű mérgező anyag bejuthat az orvosi személyzet, valamint a dohányzók szervezetébe.

Okoz fenol mérgezés

A fenolmérgezés leggyakoribb eseteit ipari balesetek során jegyzik. Minél nagyobb a mérgező anyag koncentrációja, annál súlyosabb a mérgezés.

A mérgező anyag transzdermálisan (bőrön keresztül) vagy belélegzéssel (levegő belélegzésével) juthat be az emberi szervezetbe. A fenolmérgezés leggyakoribb okai a következők: [ 3 ]

• Fenolt tartalmazó ivóvíz. Az anyag a feldolgozóüzemek szennyvízének kibocsátásakor kerülhet a víztestbe. Az ilyen víz időszakos fogyasztása krónikus fenolmérgezést okozhat.
• Fenollal feldolgozott élelmiszerek fogyasztása. A zöldségfélék például feldolgozhatók ennek az anyagnak a vegyületeivel. És amikor elfogyasztják őket, a mérgező anyag a szervezetbe kerül, mérgezést okozva.
• Tűz. A fenol füstös levegő belélegzése során jut be a légutakba. A farostlemez és műanyag égése során keletkező füst különösen veszélyes. Más füstösszetevők, mint például a hidrogén-cianid, ammónia, foszgén, szén-dioxid, kén-dioxid stb. szintén fokozzák a fenolmérgezést. [ 4 ]
• Orvosi antiszeptikumok. A fenolvegyületeket, és különösen a karbolsavat, nemrégiben használták bőr kezelésére. Nagy bőrfelületek kezelésekor egyes esetekben mérgezés fordult elő. Jelenleg az ilyen oldatok toxicitását kimutatták, ezért tilos őket használni az orvostudományban és a kozmetikában.
• Faipari, vegyipari és mezőgazdasági munkák. [ 5 ]

Kockázati tényezők

• Szakmai tevékenység: fenolgyárakban és műanyagokat, valamint műanyag elemeket gyártó vállalatoknál végzett munka.
• Alkoholizmus, szerhasználat, drogfüggőség.
• Stresszes életkörülmények, otthoni problémák.
• Mentális betegségek.
• Balesetek, tüzek, katasztrófák.
• Öngyógyítás, a gyógyszerek helytelen és írástudatlan használata, beleértve a külső használatra szánt gyógyszereket is.
• A vegyszerek és gyógyszerek nem megfelelő tárolása gyermekek számára nyitott hozzáféréssel.
• Rendszeres műtrágya- és vegyszerhasználat.
• Ellenőrizetlen forrásokból származó víz- és mezőgazdasági termékek fogyasztása.

Pathogenezis

A fenolmérgezés különböző módon fordul elő, a toxin szervezetbe jutásának útjaitól, az expozíció gyakoriságától vagy mértékétől stb. függően. Ha egy személynek gyakran kell mérgező gőzöket belélegeznie, belső patológia alakul ki a szervek gyulladásos változásaival. Az erek túlzottan áteresztővé válnak, vérzések jelennek meg.

A tüdőrendszert gyorsabban érinti a betegség, mint más szerveket, valamivel később – a májat és a vesemedencét. A diagnosztikai vizsgálatok kimutatják a vizeletben lévő fehérjét, a sav-bázis egyensúly felborulását. Végül a szívszövetben és a lépben is változások következnek be. [ 6 ]

Fenolgőzök belélegzésekor a felső légutak megduzzadnak, a nyálkahártya hiperémiássá és megereszkedetté válik. Ez elzáródásos rendellenességekhez vezet, ami légzési elégtelenség tüneteiben nyilvánul meg. Súlyos fenolmérgezés esetén toxikus tüdőödéma alakul ki, a sérült görcsös szindrómát tapasztal, és a koordináció is romlik. [ 7 ]

Amikor a fenolos vegyületek bőrrel érintkeznek, kémiai égéshez hasonló tünetek jelentkeznek. Ebben az esetben a meghatározó tényező nem annyira az anyag koncentrációja, mint inkább a bőrön való jelenlétének időtartama. Ismertek olyan esetek, amikor egy gyengén tömény 2%-os oldat néhány órán belül üszkösödéshez vezetett. A körülbelül 75%-os koncentrációjú oldatok azonnali szövetkárosodást okoznak.

Ha az oldat az emésztőrendszerbe kerül, fekélyes folyamat és gyulladásos reakció alakul ki. A belső vérzés valószínűsége jelentősen megnő.

Tünetek fenol mérgezés

Hogyan ismerjük fel a fenolmérgezést? A helyzet az, hogy az első jelek eltérőek lehetnek attól függően, hogy a mérgező anyag hogyan jut be a szervezetbe. [ 8 ]

A fenolgőz-mérgezést a következő tünetek kísérik:

• fáradtság érzése;
• szédülés, fejfájás;
• izgatott állapot;
• túlzott nyálképződés;
• irritáció érzése a torokban, köhögés;
• ritmikus periorális mozgások, az úgynevezett „nyúl szindróma”. [ 9 ]

A fenolmérgezést a következő tünetek alapján lehet azonosítani:

• a pupillák kitágulnak;
• a szájüregből specifikus szag van;
• fáj és kapar a torkom;
• az arc sápadttá válik, és hideg verejték borítja;
• a hőmérséklet csökken;
• légszomj jelenik meg;
• a szívműködés megszakításait észlelik;
• a tudatzavar megszűnt;
• görcsös és kómás állapotok is előfordulhatnak.

A krónikus fenolmérgezés lassan alakul ki, szisztematikus mérgezés következtében. A következő tünetek jelentkeznek:

• tartós fáradtságérzet;
• fokozott izzadás;
• migrén;
• időszakos hányinger- és bélrendszeri rohamok;
• az allergia helyi megnyilvánulásai;
• ingerlékenység, ingerlékenység, neurózis.

A kontakt fenolmérgezés akkor fordul elő, amikor a mérgező anyag érintkezésbe kerül a bőrrel, amelyet a következő tünetek kísérnek:

• a bőr világosítása az érintkezési területen;
• ráncok kialakulása;
• vörösség;
• hólyagos kiütések kialakulása;
• súlyos esetekben, vagy ha nem nyújt orvosi segítséget – szöveti nekrózis.

A bőr ismételt fenol-expozíciója hiperpigmentációt, egy kékesfekete elszíneződést, úgynevezett kronózist [ 10 ], vagy hipopigmentációt, ami kémiailag indukált vitiligót okoz [ 11 ], okozhat.

Szakaszai

A fenolmérgezés a következő káros szakaszokra oszlik:

1. Az enyhe stádiumot külső mérgezési tünetek kísérik, mint például égő érzés a szemben, köhögés. Az általános állapotjelzők normálisak. Néha számos enyhén kifejezett szisztémás tünet figyelhető meg: fáradtság, fejfájás, szédülés.
2. A mérsékelt stádiumot mind helyi, mind általános tünetek jellemzik. Az eszmélet romolhat, de nem vész el. Az általános állapot szenved, de időben történő kórházi kezeléssel és hozzáértő kezeléssel a betegnek minden esélye megvan a mérgezés kedvező kimenetelére.
3. A súlyos stádium veszélyezteti az áldozat életét. A belső szervek működése jelentősen károsodik, a sav-bázis egyensúly felborul, neurotróp kóros tünetek jelentkeznek. Ha a fenolmérgezés gőzök belélegzése révén következik be, a beteg eszméletvesztést tapasztal. Mérgező oldat lenyelésekor nyelőcső- és gyomorégési tünetek jelentkeznek. A bőrön jelentkező mérgező hatás másod- vagy harmadfokú égési sérülések formájában jelentkezik. [ 12 ]

Komplikációk és következmények

Fenolgőzök belélegzése esetén olyan szövődmény alakulhat ki, mint az alveoláris tüdőödéma, amelyet minden második áldozatnál diagnosztizálnak akut mérgezési tünetekkel.

Egy másik szövődmény, a mechanikai fulladás, gyermekgyógyászati betegeknél - főként óvodásoknál - fordul elő, amit a légutak kis lumenje magyaráz. Egyébként a fulladás előfordulása nem különösebben gyakori, és elszigetelt eseteknek tekinthető.

Gyakori késői következmény a tüdőgyulladás: a fenol okozta inhalációs mérgezések körülbelül 33%-ában, sőt más mérgezési utakban is előfordulhat, feltéve, hogy tüdőödéma alakul ki.

A fenolos oldatok belsőleges használata gyomor-bél perforációhoz, belső vérzéshez vezethet, de leggyakrabban szepszis kialakulásához. Távoli következmény lehet a nyelőcső-szűkület, amely az étel áthaladásával kapcsolatos problémák miatt kötelező sebészeti beavatkozást igényel.

A fenollal történő kontaktmérgezést mély szöveti nekrózis, sőt gennyes nekrózis – üszkösödés – is bonyolítja. Ha a bőrfelület több mint ¼-e elpusztul, több szerv elégtelensége alakulhat ki. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics fenol mérgezés

Fenolmérgezés gyanúja esetén a lehető leggyorsabban el kell végezni a diagnosztikát, hogy a mérgezés kezelése a lehető leghamarabb megkezdődhessen. A betegtől és környezetétől, például az incidens közvetlen tanúitól gyűjtött anamnézis nagy szerepet játszik. Ha lehetséges, neurológussal, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel és toxikológussal konzultálnak. Kórházi körülmények között a következő diagnosztikai eljárásokat végzik:

• Laboratóriumi vizsgálatok: általános vizelet- és vérvizsgálat. Fenolmérgezésben a betegek vizelete sötét színű, súlyos mérgezés esetén 80-90 mg/liter, közepesen súlyos mérgezés esetén pedig 50-60 mg/liter fenolkoncentrációval. Mi magyarázza a vizelet színét fenolmérgezés esetén? A sötét szín mérgező fenol-metabolitok jelenlétét jelzi a folyadékban. A vérvizsgálatok metabolikus acidózis jeleit mutatják - alacsony pH, bikarbonáthiány, megnövekedett anionrés (13 mmol/liter vagy annál nagyobb). A májfunkciós tesztek eredményei normálisak, kivéve, ha különösen súlyos fenolmérgezésről van szó.
• A fenol lenyelésének módjától függően műszeres diagnosztikát végeznek. Így mérgező folyadék belsőleges használata esetén a fibrogastroduodenoszkópia kötelező az eróziók, fekélyek, nyálkahártya-égések és vérzés kimutatására. Tüdőödéma esetén fluoroszkópiát írnak elő: számos fuzzy árnyék, képdeformáció, tágult érhálózat, lineáris Kerley-árnyékok és gyökérforma "pillangószárnyak" formájában észlelhető. A vér oxigéntelítettsége 90%-ra csökken. A műszeres módszereket nem alkalmazzák a felületes kontakt elváltozások diagnosztizálására.

Ezenkívül az orvosnak meg kell mérnie a sérült vérnyomását, pulzusszámát és minőségét. A fenolgőz-mérgezés hátterében olyan jellegzetes tünetek jelentkeznek, mint a rekedt hang és az „ugató” köhögés. [ 15 ]

Megkülönböztető diagnózis

Más típusú mérgezések esetén differenciáldiagnózist kell végezni - például más toxikus hatásokat hasonló tünetek kísérnek. A savas, lúgos, oxidatív mérgezések kizártak. Ha az orvos otthonra vagy termelési helyszínre érkezik, tanúkat kell kihallgatnia, nemcsak az áldozatot, hanem a környezetét is meg kell vizsgálnia. Jellemző jel lehet a fenolos aroma, például a beteg szájából. Ez a szag a vízben oldódó ragasztófestékre, például a gouache-ra hasonlít.

Általában a diagnózist a diagnosztikai intézkedések teljes skálájának elvégzése után végzik el.

Kezelés fenol mérgezés

Az enyhe fenolmérgezés otthon is kezelhető, de közepes vagy súlyos toxikus hatások esetén az áldozat kórházi kezelése kötelező.

Egy mérgezett személynek először is el kell hagynia a fenollal szennyezett területet. Ki kell vinni a szabad levegőre, meg kell lazítani a szűk ruházatot, és vízszintes helyzetbe kell helyezni, fejét megemelve. Ha a sérült elvesztette az eszméletét, a láb felőli oldalát kell megemelni. [ 16 ]

Fenol okozta bőrégés esetén távolítsa el a mérgező folyadékkal átitatott ruházatot, és törölje át az érintett területeket alkoholos oldattal (a szokásos vodka is megteszi).

A mentőorvosok által hozott sürgősségi intézkedések közé tartozik a nátrium-tioszulfát intravénás beadása legfeljebb 10 ml mennyiségben. A kórház előtti szakaszban lúgos inhaláció és (meleg) tej fogyasztása is szerepel. [ 17 ]

Ha a fenol oldatot belsőleg vették be, a beteg gyomrát magnézium-oxiddal vagy zúzott aktív szénnel, ritkábban nátrium-szulfáttal kell kimosni. A mosást addig ismételjük, amíg a víz teljesen tiszta nem lesz, és a fenol szaga megszűnik. Ezután a sérültnek nyers tojás keverékét vagy egy teljes evőkanál ricinusolajat adnak inni.

A további kezelés tüneti. Légzési elégtelenség esetén egyszeri tracheális intubációra vagy conicotomiára lehet szükség. Tüdőödéma esetén maszk használata nem megfelelő.

Sokkhatás esetén a vérnyomásmutatók csökkenése esetén a betegnek kordiamint és koffeint adnak be, kritikus csökkenés esetén pedig dopamint és plazmapótlókat intravénásan. Ha görcsös szindróma alakul ki, és éles pszichoexcitáció figyelhető meg, akkor ilyen helyzetben Relanium adása javasolt.

A terápia során a főként erőltetett diurézist és a folyadékok masszív infúzióját írják elő. A súlyos fájdalom enyhítésére narkotikus fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Az indikációk szerint antihisztaminokat, gyulladáscsökkentőket, görcsoldókat, nyugtatókat alkalmaznak. A tüdőben a gyulladásos folyamatok kialakulásának megelőzése érdekében antibiotikum-terápia megfelelő, főként cefalosporin gyógyszerekkel.

Gyógyszerek, amelyeket orvos írhat fel

10%-os kalcium-glükonát	Antidotumként alkalmazzák, intravénásan, lassan, 3 perc alatt adják be. A gyógyszer belsőleges alkalmazása is lehetséges. Óvatosan alkalmazható trombózisra való hajlam, érelmeszesedés és fokozott véralvadás esetén.
Polifepán	Szájon át, vízzel bevéve. A felnőttek átlagos napi adagja 1/2-1 g testsúlykilogrammonként (három részre osztva). A gyógyszer beadható szondán keresztül. Lehetséges mellékhatások: allergia, székrekedés.
Legendák	Az ademetionin gyógyszert parenterálisan (általában intravénásan) alkalmazzák, napi 1600 mg-os dózisban. Mellékhatások: allergia, alvászavarok, emésztési zavarok.
Enterosgél	A mérgezést követő első három napban napi 90 g-os adagot kell bevenni (felnőtteknek három adagban). A gyógyszert nem írják fel akut bélelzáródás esetén.
Aktív szén	Egy adaghoz 10-15 tablettát zúzott aktív szén oldjon fel. A szuszpenzió gyomormosáshoz használható.

Megelőzés

A fenolmérgezés elkerülése érdekében ajánlott betartani a következő szabályokat:

• Ha gyakran érintkezik fenollal, szigorúan be kell tartania a biztonsági előírásokat, és személyi védőfelszerelést kell viselnie.
• A fenololdatok használata csak a helyiség állandó szellőztetésével vagy a szabadban lehetséges.
• Bármely fenolt tartalmazó termék, legyen az fertőtlenítő folyadék vagy műtrágya, csak a használati utasítás gondos elolvasása után használható.
• Tűz esetén a lehető legtávolabb kell menni az égő területtől, kerülve a füst és a korom belélegzését.
• Műanyag tárgyak (játékok, háztartási cikkek) vásárlásakor először értékelni kell azok kémiai összetételét.

Ha fenolgőzökkel történő légszennyezésre utaló jelek vannak, gázálarc (A típusú), gumírozott ruházat és vegyvédelmi ruha viselése szükséges. A mérgezés vagy az egészségromlás első jeleinél azonnal orvoshoz kell fordulni.

Előrejelzés

A prognózis nem lehet egyértelmű, mivel számos tényezőtől függ, például a fenolmérgezés súlyosságától, a segítségnyújtás időszerűségétől, a szervezet általános egészségi állapotától, az áldozat életkorától stb. Ha a szervezetbe jutó toxikus dózis kevesebb, mint a halálos dózis 50%-a, akkor a kezelés sikeres befejezésére lehet számítani. [ 18 ], [ 19 ]

A prognózis minősége jelentősen romlik, ha a betegnél tüdőödéma, többszervi elégtelenség, belső vérzés alakul ki. A hét év alatti gyermekek fenolmérgezése mindig a teljes obstruktív légcsőelzáródás kockázatával jár. A krónikus mérgezés (például fenolgyártásban dolgozóknál) végül rosszindulatú daganatok kialakulásához, szívelégtelenséghez és reproduktív zavarokhoz vezethet.