Fenolmérgezés

Jelenleg a fenolt nagyon széles körben használják, ezért a fenolmérgezés gyakran fordul elő. Az ilyen mérgezés veszélyes és az áldozat halálához vezethet. Ezért kell mindenkinek tudnia a fenol toxikus hatásainak fő jeleiről és a vészhelyzetben meghozandó intézkedésekről.

Járványtan

A fenol fehér aromájú kristályok. Az anyag számos, a második veszélyességi kategóriába tartozó vegyülethez tartozik, feltételesen nem veszélyes napi dózisa legfeljebb 0,6 mg / kg. Az amerikai nemzeti mérgezési adatrendszer évente mintegy 1000 hívást jelent a fenol expozícióval kapcsolatban, mintegy 90% -a véletlen. [1]. [2]

Halálos kimenetelű esemény akkor jelentkezhet, ha az áldozat keveréket belélegzi, amelynek koncentrációja meghaladja a 3,7 mg / liter értéket.

Belső használatra a halálos mennyiség 1-10 g.

A krónikus fenolmérgezés a rendszeres tartózkodás hátterében alakul ki olyan területeken, ahol az anyag koncentrációja a levegőben 0,02 - 2,58 mg / l.

Másoknál gyakrabban mérgezik a műanyag és az abból készült termékek előállításával foglalkozó munkavállalókat, valamint a nejont, az epoxi-t. Bizonyos mennyiségű mérgező anyag bejuthat az orvosi személyzet, valamint a dohányzással visszaélő emberek testébe.

Okoz fenolmérgezés

A legnagyobb fenolmérgezés az ipari balesetek során fordul elő. Minél nagyobb a mérgező szer koncentrációja, annál súlyosabb lesz a mérgezés.

A mérgező anyag transzdermálisan (a bőrön keresztül) vagy belélegzéssel (levegő belégzésével) juthat az emberi testbe. A fenolos mérgezés leggyakoribb okai: [3]

• Ivóvíz, amelyben fenol van jelen. Az anyag behatolhat a víztestbe, amikor a hulladékot feldolgozó üzemekből üríti ki. Az ilyen víz időszakos használatával krónikus fenolmérgezés alakul ki.
• Fenollal kezelt ételek fogyasztása. Az anyag vegyületei feldolgozhatók például zöldségekben. És amikor megeszik, mérgező anyag van a testben, mérgezést okozva.
• A tűz. A fenol füstös levegő belélegzésekor kerül a légzőrendszerbe. Különösen veszélyes a füst, amely a forgácslap, műanyag égése eredményeként képződik. Fokozott fenolmérgezés és egyéb füstösszetevők, például hidrogén-ciansav, ammónia, foszgén, szén-dioxid, kén-dioxid stb. [4]
• Orvosi antiszeptikumok. A fenolvegyületeket, különösen a karbolsavat nem olyan régen alkalmazták a bőrrétegek kezelésére. A bőr nagy felületeinek kezelésekor mérgezés történt. Jelenleg ismertetik az ilyen oldatok toxicitását, ezért tilos azok felhasználása az orvostudományban és a kozmetikában.
• Munka a faiparban, a vegyiparban és a mezőgazdaságban. [5]

Kockázati tényezők

• Szakmai tevékenység, munka fenolgyárakban és műanyagok és műanyag elemek gyártásával foglalkozó vállalkozásokban.
• Alkoholizmus, kábítószer-függőség, kábítószer-függőség.
• Feszült életkörülmények, háztartási rendellenességek.
• Mentális betegség.
• Balesetek, tüzek, katasztrófák.
• Öngyógyítás, helytelen és analfabétikus gyógyszerek felhasználása, beleértve a külső felhasználást is.
• A vegyi anyagok és gyógyszerek nem megfelelő tárolása, gyermekek számára hozzáférhető módon.
• Rendszeres műtrágyák, vegyszerek használata.
• Nem ellenőrzött forrásokból származó víz és mezőgazdasági termékek felhasználása.

Pathogenezis

A fenolmérgezés különböző módon történik, attól függően, hogy a toxin hogyan jut be a testbe, az expozíció rendszerességétől vagy mértékétől stb. Ha egy embernek gyakran mérgező füstöket kell belélegeznie, belső szervi patológia alakul ki a szervek gyulladásos változásaival. Az erek rendkívül áteresztővé válnak, vérzések jelentkeznek.

A többi szervnél gyorsabban befolyásolja a tüdőrendszert, egy kicsit később - a máj, a vesemedence. A diagnosztikai tesztek a vizeletben a fehérje és a sav-bázis egyensúlyhiányt mutatják. Végül változások történnek a szívszövetekben és a lépben. [6]

A fenolgőz belélegzésekor a felső légutak duzzadnak, a nyálkahártya hiperemikus és laza lesz. Ez obstruktív rendellenességekhez vezet, amelyeket a légzési elégtelenség tünetei mutatnak. Súlyos fenolmérgezés esetén toxikus tüdőödéma alakul ki, a betegnek görcsös szindróma van, a koordináció zavart. [7]

Amikor a fenolos vegyületek a bőrre kerülnek, a jelek hasonlóak a kémiai égéshez. Ebben az esetben a meghatározó szerepet nem annyira az anyag koncentrációja játssza, hanem a bőrön való jelenlétének időtartama. Vannak esetek, amikor egy gyengén koncentrált 2% -os oldat több órán keresztül gangrén képződéséhez vezetett. A nagy koncentrációjú, körülbelül 75% -os oldatok azonnali szövetkárosodást okoznak.

Ha az oldat az emésztőrendszerbe jut, fekélyes folyamat, gyulladásos reakció alakul ki. Jelentősen növeli a belső vérzés valószínűségét.

Tünetek fenolmérgezés

Hogyan lehet felismerni a fenolmérgezőket? A tény az, hogy az első tünetek eltérőek lehetnek, ami attól függ, hogy egy toxikus anyag bejut-e a testbe. [8]

Fenolgőzökkel történő mérgezés a következő tünetekkel jár:

• fáradtság érzés;
• szédülés, fejfájás;
• izgalom állapota;
• túlzott nyál;
• irritáció érzés a torokban, köhögés;
• ritmikus periális mozgások, az úgynevezett "nyúl szindróma". [9]

A fenolos orális mérgezés a következő tünetekkel határozható meg:

• diákok kitágultak;
• speciális szaga van a szájüregből;
• izzadás és torokfájás;
• az arca sápadtá válik, hideg verejték borítja;
• a hőmérséklet csökken;
• légszomj jelentkezik;
• megfigyelték a szívműködés megszakítását; 
• zavart a tudat;
• lehetséges görcsös, kóma.

A krónikus fenolmérgezés lassan alakul ki a szisztematikus mérgezés következtében. A következő tüneteket észleljük:

• tartós fáradtságérzés;
• fokozott izzadás;
• migrén;
• időszakos hányinger, széklet rendellenességek;
• allergiák helyi megnyilvánulásai;
• ingerlékenység, rövid hőmérséklet, neurózis.

A kontakt-fenolmérgezés akkor fordul elő, amikor egy mérgező szer belép a bőrbe, amelyet a következő tünetek kísérnek:

• bőr megvilágítása az érintkezési zónában;
• ráncok kialakulása;
• Vörösizzásig;
• buborékos kiütések kialakulása;
• súlyos esetekben vagy az orvosi ellátás hiányában - szöveti nekrózis.

A fenolnak a bőrrel való ismételt kitettsége hiperpigmentációhoz, krónózisnak nevezett kék-fekete elszíneződéshez  [10] vagy hypopigmentációhoz vezet, amely kémiailag indukált vitiligót okoz. [11]

Szakaszai

A fenolmérgezés a következő káros szakaszokra oszlik:

1. Az enyhe stádiumot külső intoxikációs tünetek kísérik, például a szemfájdalom, köhögés. Az általános állapotjelzők normálisak. Időnként számos enyhe szisztémás tünet jelentkezik: fáradtság, fejfájás, szédülés.
2. A mérsékelt stádiumot mind helyi, mind általános tünetek jellemzik. A tudatosság csökkent lehet, de vesztesége nem fordul elő. Az általános állapot szenved, de időben történő kórházi ápolással és megfelelő kezeléssel a betegnek minden esélye van a mérgezés sikeres kimenetelére.
3. A súlyos szakasz veszélyt jelent az áldozat életére. Jelentősen megzavarják a belső szervek munkáját, a sav-bázis egyensúly felbomlik, neurotrop kóros tünetek figyelhetők meg. Ha belélegzett gőzökkel fenolmérgezés történt, akkor a beteg eszméletvesztést szenved. És amikor egy mérgező oldatot lenyelnek, észlelhetők a nyelőcső és a gyomorégés tünetei. A bőrre kifejtett mérgező hatások a második vagy a harmadik fokú égési súllyal nyilvánulnak meg. [12]

Komplikációk és következmények

Belélegzés esetén a fenolgőzök olyan szövődményt égetnek el, mint például intoxikációs alveoláris tüdőödéma. Minden második áldozatnál diagnosztizálják, akut mérgezési tünetekkel.

A mechanikus fulladás formájában jelentkező további komplikáció gyermekkori betegekben fordul elő - főleg óvodáskorú gyermekekben - a légzőrendszer kis kiürülése miatt. Mellesleg az asfxiia megjelenése nem különösebben gyakori, és különálló eseteknek tekinthető.

Gyakori hosszú távú következménye a tüdőgyulladás: a fenol-inhalációs mérgezések kb. 33% -ában fordul elő, és még egyéb mérgezési utak esetén is, feltéve, hogy tüdőödéma alakul ki.

A fenolos oldatok belső használata gastrointestinalis perforációhoz, belső vérzéshez, de leggyakrabban a szepszis kialakulásához vezethet. Hosszú távú következménye lehet nyelőcső-stenosis, amely kötelező műtéti beavatkozást igényel az élelmezés problémáinak megjelenése miatt.

A kontakt-fenol-mérgezést a szövetek mély nekrózisa és a gennyes nekrózis - gangrén - kialakulása bonyolítja. Ha a bőrfelület több mint ¼ elpusztul, akkor több szerv elégtelenség kialakulása lehetséges. [13]. [14]

Diagnostics fenolmérgezés

Fenolmérgezés gyanúja esetén a diagnózist a lehető leghamarabb el kell végezni, hogy a mérgezés kezelése a lehető leghamarabb megkezdődhessen. Hatalmas szerepet játszik az anamnézis, amelyet a beteg és az ő kísérete szavaiból gyűjtünk - például az esemény közvetlen tanúitól. Ha lehetséges, neurológussal, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberekkel és toxikológusokkal kell konzultálni. Helyhez kötött körülmények között a következő diagnosztikai eljárásokat hajtják végre:

• Laboratóriumi vizsgálatok: általános vizelet- és vérvizsgálat. A fenolmérgezéses betegek vizelete sötét, súlyos intoxikációjú fenolkoncentrációja - 80–90 mg / liter, közepes mértékű intoxikációval - 50–60 mg / liter. Mi magyarázza a vizelet színét a fenolmérgezés során? Sötét szín jelzi a mérgező fenolos metabolitok jelenlétét a folyadékban. A vérvizsgálat a metabolikus acidózis jeleit mutatja - alacsonyabb pH-érték, szénhidrogén-hiány, fokozott anionos divergencia (legalább 13 mmol / liter). A májtesztek mutatói normálisak, ha nem a különösen súlyos fenolmérgezésről beszélünk.
• A műszeres diagnosztikát a fenol testbe jutásától függően végzik. Tehát a mérgező folyadék belső felhasználásával a fibrogastroduodenoscopia kötelező az erózió, fekélyek, a nyálkahártya égési sérüléseinek és vérzésének kimutatására. Tüdőödéma esetén fluoroszkópiát írnak elő: számos elmosódott árnyékot, képdeformációt, kibővített érrendszert, lineáris göndör árnyékokat, "pillangószárnyak" formájú alakot találnak. A vér oxigéntelítettsége 90% -ra csökken. A felszíni érintkezési károsodás diagnosztizálására nem használnak instrumentális módszereket.

Ezen felül az orvosnak meg kell mérnie az áldozat vérnyomását, pulzusszámát és minőségét. A fenolmérgezés hátterében jellegzetes tünetek figyelhetők meg, mint például rekedt hang, köhögés, ami "ugat". [15]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más típusú mérgezéssel kell elvégezni - például az egyéb mérgező hatásokat hasonló tünetek kísérik. Kizárt savas, lúgos, oxidatív mérgezés. Ha egy orvos házhoz vagy gyártóhelyre hív, akkor biztosan meghallgatja a tanúkat és nemcsak az áldozatot, hanem a környéket is megvizsgálja. Jellemző lehet egy fenolos aroma, például a beteg szájüregéből. Ez a szag vízoldható ragasztófestékre emlékeztet, például gouache.

Általában a diagnózist a diagnosztikai intézkedések teljes komplexuma után végzik.

Kezelés fenolmérgezés

Enyhe mértékű fenolmérgezés megengedett otthon kezelésre, de mérsékelt és súlyos toxikus hatások esetén az áldozat kórházi kezelése szükséges.

Mindenekelőtt a mérgezett személynek el kell hagynia a fenollal szennyezett területet. Ki kell venni (ki kell venni) szabadban, laza szoros ruházatban, vízszintes helyzetben kell lennie, emelt fejjel. Ha az áldozat eszméletét elvesztette, emelje fel a felület lábát. [16]

Abban az esetben, ha a bőr fenollal érintkezik, a mérgező folyadékkal átitatott ruhát eltávolítják, alkoholos oldattal megtisztítják a sérülést (a normál vodka szintén megfelelő).

A mentőorvosok sürgősségi intézkedései legfeljebb 10 ml nátrium-tioszulfát intravénás beadását jelentik. A prehospital fázis magában foglalja a lúgos belélegzést, a tej lenyelését (hő formájában). [17]

Ha a fenolos oldatot szájon át vették, akkor a beteget a gyomorban magnézium-oxiddal vagy porított aktív szénnel, ritkábban nátrium-szulfáttal kell mosni. A mosást addig ismételjük, amíg a víz teljesen meg nem tisztul és a fenolos szag megszűnik. Ezután az áldozatnak inni lehet egy nyers tojásos fecsegéssel vagy egy teljes evőkanál ricinusolajjal.

A későbbi kezelés tüneti. A károsodott légzőszervi működéshez egy trachea intubáció vagy conicotomia szükséges. Tüdőödéma esetén a maszk használata nem praktikus.

A vérnyomás sokkcsökkentésével a betegnek Cordiamin-ot, koffeint adnak, és kritikus csepp esetén dopamint és plazmapótlókat csepegtetnek be. Ha görcsös szindróma alakul ki, éles pszicho-gerjesztést figyelnek meg, ebben a helyzetben a Relanium bevezetése indokolt.

A terápia alatt a fő kényszerített diurézist, a masszív folyadék-infúziót írják elő. A súlyos fájdalom enyhítésére narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. Javallatok szerint antihisztaminokat, gyulladásgátlókat, görcsoldókat, nyugtatókat használnak. A tüdőben a gyulladásos folyamatok kialakulásának megelőzése érdekében az antibiotikumos kezelés elsősorban a cefalosporin gyógyszereket illeti.

Gyógyszerek, amelyeket orvosa felírhat

10% kalcium-glükonát	Antidotumként alkalmazzák, intravénásan, lassan, 3 percig. A gyógyszer lehetséges belső beadása. Óvatosan kell alkalmazni, ha hajlamos a trombózisra, atherosclerosisra, fokozott vérkoagulációra.
Polifepan	Szájon át vízzel. Egy felnőtt átlagos napi adagja 1 / 2-1 g / testtömeg (három adagra osztva). Az eszközöket szonda segítségével lehet bevinni. Lehetséges mellékhatások: allergia, székrekedés.
A legendák	Az ademetionint parenterálisan (gyakran intravénásán) alkalmazzák, napi adagban, legfeljebb 1600 mg-ig. Mellékhatások: allergiák, alvászavarok, dispepszia.
Entyerosgyeli	A mérgezés utáni első három napban vegyen be napi 90 g-ot (felnőtt számára három adagot). A gyógyszert nem írják elő akut bél elzáródás esetén.
Aktívszén	Egy adagra 10-15 tablettát zúzott aktív szén tenyészt. A szuszpenzió felhasználható gyomormosáshoz.

Megelőzés

A fenolmérgezés elkerülése érdekében ajánlott az alábbi szabályok betartása:

• A fenollal való gyakori érintkezéskor szigorúan be kell tartani a biztonsági óvintézkedéseket, hordozni és viselni kell az egyéni védőeszközöket.
• A fenolos oldatok használata csak a helyiség állandó szellőztetésével vagy a szabadban lehetséges.
• A fenollal bármilyen eszközt - fertőtlenítő folyadékot vagy műtrágyát - csak az utasítások gondos elolvasása után szabad használni.
• Tűz esetén a lehető legnagyobb mértékben el kell távolodni az égési zónától, megakadályozva a füst és korom belélegzését.
• Bármely műanyag cikk (játék, háztartási kiegészítő) vásárlásakor először ki kell értékelnie azok kémiai összetételét.

Ha bizonyíték van a fenolgőzök általi levegőszennyezésről, használjon gázálarcot (A fokozat), gumiszerű ruházatot és vegyi védőöltözetet. A intoxikáció vagy az egészségromlás első jeleinél azonnal forduljon orvoshoz.

Előrejelzés

A prognózis nem lehet egyértelmű, mert számos tényezőtől függ, például a fenolmérgezés súlyosságától, az ápolás időszerűségétől, a test egészségi állapotától, az áldozat életkorától stb. Ha a testbe jutott mérgező dózis kevesebb, mint a halálos, az 50% -a, akkor számíthatunk a kezelés sikeres befejezése. [18],  [19], 

A prognózis minősége jelentősen romlik, ha a betegnél tüdőödéma, több szervi elégtelenség, belső vérzés alakul ki. Hét évnél fiatalabb gyermekek fenolmérgezése mindig a légcső teljes obstruktív bezárásának veszélyével jár. A krónikus mérgezés (például a fenolgyártók körében) idővel rosszindulatú daganatok kialakulásához, szív elégtelenségéhez és a reproduktív funkció károsodásához vezethet.