A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Chlamydia urethritis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Okoz chlamydia urethritis
A klamidiák obligát intracelluláris paraziták, egyedi fejlődési ciklussal, amely váltakozó intra- és extracelluláris fázisokból áll. A sejten kívül a klamidiák mozdulatlan, gömb alakú élőlények (elemi testek), amelyek mérete 0,2-0,15 µm. Az intracelluláris forma nagyobb (kb. 1 µm), retikuláris testek, amelyek tipikus Gram-negatív baktériumok szerkezetével rendelkeznek.
Az elemi test a kórokozó extracelluláris létezéshez alkalmazkodott, rendkívül fertőző formájának tekinthető. A retikuláris test a parazita intracelluláris létezésének egyik formája. Antigénszerkezetük szerint a Chlamidia trachomatis patogén törzsei 15 szerotípusra differenciálódnak, amelyek közül a D és K szerotípusok az urogenitális traktus károsodásával járnak.
A Chlamydia, különösen a Chlamidia trachomatis, a nem specifikus húgycsőgyulladás leggyakoribb oka minden régióban. A húgyúti szervek, a végbél vagy a szem kötőhártyájának nyálkahártyájába jutó Chlamydia először a hengeres hám specifikus sejtjeihez tapad, majd a fagocitált elemi testek vagy a sejtlizoszómák hatására elpusztulnak, vagy belépnek a fejlődési ciklusba. A sejtbe behatoló elemi testek retikuláris (kezdeti) testekké alakulnak - a Chlamydia intracelluláris létezésének egyik formája jellegzetes telepek formájában a sejtmag közelében.
Egy érett zárványban az összes retikuláris testet fokozatosan elemi testek váltják fel, a gazdasejt megreped, amit a sejtmembrán károsodása és az elemi testek felszabadulása kísér. Minden klamidiának van egy közös csoportantigénje, amely egy lipopoliszacharid komplex. Az evolúció során a klamidia nemcsak az epiteliális sejtekben, hanem az immunrendszer sejtjeiben is alkalmazkodott a túléléshez.
A szervezet immunreakcióval reagál a húgyúti szervek klamidiafertőzésére. A mikroimmunofluoreszcens teszt segítségével a legtöbb betegnél típusspecifikus antitesteket mutatnak ki. A húgyúti szervekbe jutva a klamidia elszaporodik a húgycső hámsejtjeiben, gyulladásos reakciót okozva. Mivel a kórokozók szigorúan a hámban lokalizálódnak, a mélyebb, szubepiteliális változások egy toxikus faktor hatásával magyarázhatók.
A klamidia urogenitális traktusba történő bejutása nem mindig okozza a klamidiális húgycsőgyulladás élénk tüneteit, amelyek lehetnek szublifestek vagy tünetmentesek. Néha az aszimptomatikus lefolyás súlyos betegséggé alakul.
[ 5 ]
Tünetek chlamydia urethritis
Nehéz meghatározni az urogenitális chlamydiális fertőzés lappangási idejének időtartamát. Sok szerző azonban úgy véli, hogy ez az időtartam 1-2-3 hét vagy több. A chlamydiális urethritis prodromális tünetei paresztézia formájában nagyon ritkák. A chlamydiális urethritis szubjektív tünetei, amelyek a betegeket kevéssé aggasztják, csak a váladék megjelenésével jelentkeznek. A chlamydiális urethritis nem különbözik más etiológiájú urethritisektől. Gyakran előfordul ritka, üvegszerű, nyálkás vagy mukopurulens váladékozás, amely gyakran csak reggel észrevehető.
Az újabb esetekben a betegek 70%-ánál csak az elülső húgycső érintett; krónikus esetekben az urethritis teljessé válik, és a betegek körülbelül 60%-ánál krónikus prosztatagyulladással jár, ami fokozott vizelést okoz. Az urethritis által kimutatott elváltozások megegyeznek más etiológiájú urethritiseknél tapasztaltakkal, és a húgycsőből történő ürítés megszűnése után hosszú ideig fennállnak. A betegek 20-30%-ánál 2-3 hét elteltével spontán felépülés következik be. Sok betegnél azonban az urethritis később kiújul, és a klamidiális urethritis tünetei újra megjelennek.
Komplikációk és következmények
Chlamydiális húgycsőgyulladásban szenvedő betegeknél húgycső- és nemi szerveken kívüli elváltozások is előfordulhatnak. Az urogenitális szövődmények közül a leggyakoribbak az epididymitis, a hereepididymitis, a vérzéses cystitis, a húgycsőszűkület és az ondóhólyag-károsodás. A mellékhere-gyulladás nyilvánvalóan a chlamydia hátsó húgycsőből történő kanalikuláris bejutásának következménye.
Általában észrevehető szubjektív rendellenességek nélkül és normál testhőmérsékleten alakulnak ki. Klinikailag a chlamydiális mellékhere-gyulladás a betegség lassú lefolyása, az infiltrátum sűrűsége és a függelék felszínének némi tuberkulózisa miatt a tuberkulózisos elváltozásokra hasonlít. Számos szerző szerint a chlamydiális mellékhere-gyulladást ritkán kíséri funiculitis. A chlamydiális húgycsőgyulladás utáni húgycsőszűkületek általában nem okoznak vizeletkiáramlási zavart ("széles" szűkületek); ez annak köszönhető, hogy a paraurethralis járatok rétegzett laphámréteggel vannak bélelve, amely kevéssé fogékony a chlamydiás fertőzésre.
A kismedencei szervek gyulladásos betegségeit okozó klamidia hozzájárul a meddőség kialakulásához a petevezetékek elzáródása vagy méhen kívüli terhesség, valamint az abortusz utáni vagy szülés utáni endometritisz miatt. A nemi szervek klamidiafertőzése nemcsak a terhesség lefolyását és kimenetelét befolyásolja hátrányosan, hanem vetéléssel, koraszüléssel, korai burokrepedéssel és halvaszületéssel is járhat.
A klamidiális húgycsőgyulladás extragenitális szövődményei gyakrabban fordulnak elő, mint amennyit regisztrálnak, mivel a húgycső klamidiájának enyhe tüneti lefolyása miatt mind a betegek, mind az orvosok észrevétlenek maradhatnak, akiket ízületi gyulladásban, szubakut endocarditisben és egyéb, a Reiter-kór klinikai képét alkotó szövődményekben szenvedő betegek kezelnek.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Reiter-kór (szindróma)
Az elmúlt évtizedekben a Reiter-kór felkeltette az urológusok, venerológusok, szemészek, terapeuták, bőrgyógyászok és venerológusok figyelmét.
A klamidiafertőzés laboratóriumi diagnosztikai módszereinek javulása miatt, amely általában vegyes, ismét megnőtt az érdeklődés a Reiter-kór iránt. Ebben a betegségben az urethritis kötőhártya-gyulladással, gonitisszel, synovitisszel, belső szervek és bőr elváltozásaival kombinálódik. Egy adott tünet megjelenésének időpontjától vagy súlyosságának mértékétől függően a betegek a fent említett szakemberekhez fordulnak.
A kiváltó ok még mindig kevéssé ismert. Feltételezik, hogy a betegek 40-60%-ánál a Chlamydia oculogenitalis a kórokozó, mivel szexuális partnerekben is megtalálható, és izolálható az ilyen betegek húgycsövéből, kötőhártyájából és ízületi membránjából. A Reiter-kór azonban rendkívül ritka nőknél, ezért természetes feltételezni, hogy a férfi betegeknél valamilyen, a nemmel összefüggő genetikai rendellenesség (valószínűleg immunológiai) áll fenn. A Reiter-kór egyik jellemzője, hogy más fertőző betegségektől is függ. Maga Reiter írta le ezt a szindrómát dizentériás betegeknél. Később kiderült, hogy ez a betegség gonorrhoeás betegeknél is előfordulhat (és gyakran).
A Reiter-kórban szenvedő betegek húgycsőgyulladása ritkán akut, gyakrabban lassú lefolyású, kevés panasszal. A húgycsőből ürülő váladék kevés, néha fehéres. Mikroszkópos vizsgálat során nagyszámú hámsejt és leukocita látható. Jellemzőek az urogenitális rendszer többgócú elváltozásai (lassú prosztatagyulladás, vesiculitis, mellékhere-gyulladás, a bulbourethralis mirigyek gyulladása, valamint a spermatogenezis zavarai is előfordulhatnak). Az ureteroszkópos vizsgálat során tompaság, fehéres nyálkahártya és enyhe, lágy beszűrődés látható.
Általában több ízület érintett; különösen gyakori a boka-, térd- és gerincízületek gyulladása. A betegség egyik nagyon jelentős tünete a fájdalmas pontok az inak tapadási helyein a nagy, és néha a kis ízületek területén, amelyeket tapintással észlelnek.
Az intenzív kötőhártya-gyulladás átmeneti tünet lehet. A bőrkiütések specifikusabbak, mint a fent leírt húgycsőgyulladás, gonitis és kötőhártya-gyulladás. A pénisz fején és a fitymán néha policiklusos felületes eróziók jelennek meg, nagyon hasonlóan a herpeszes kiütésekhez (az úgynevezett balanoposthitis). Jellegzetes papulopustuláris kiütések jelennek meg a talp bőrén és más helyeken, hasonlóan a pustuláris pikkelysömörhöz vagy a papuláris szifiliszhez. Különböző belső szervi elváltozások figyelhetők meg. A hepatitis gyakoribb.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Diagnostics chlamydia urethritis
A klamidiális húgycsőgyulladás laboratóriumi diagnosztikája továbbra is bonyolult. A klamidiális húgycsőgyulladás diagnosztizálásának leggyakrabban alkalmazott módszerei a citológiai, immunológiai (szerológiai) és a kórokozó izolálása sejtkultúrákban.
Jelenleg a klamidiális húgycsőgyulladás diagnosztikája PCR diagnosztika és direkt vagy indirekt immunfluoreszcens reakciók alkalmazásán alapul, fluoreszcein-izotiocianáttal jelölt mono- vagy poliklonális antitestek felhasználásával. Az urogenitális klamidia expressz diagnosztikájában alkalmazott immunfluoreszcens reagensek klinikai vizsgálatai kimutatták, hogy az immunfluoreszcens módszer technikailag egyszerű, érzékeny, specifikus és reprodukálható. Oroszországban ez az egyetlen szabályozott módszer az urogenitális klamidia diagnosztizálására.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Kezelés chlamydia urethritis
A klamidiális urethritis kezelése, mint bármely lassú fertőzés, a következő eszközöket foglalja magában:
- immunmodulátorok;
- antibiotikumok:
- polién antibiotikumok a kandidális elváltozások kialakulásának megelőzésére.
A választott klamidiaellenes szerek az azitromicin (1 g szájon át egyszer) és a doxiciklin (első adag 200 mg, majd 100 mg szájon át naponta kétszer 7 napig).
Alternatív gyógyszerek:
- josamicin (szájon át 500 mg naponta 3-szor 7 napig);
- klaritromicin (szájon át, naponta kétszer 250 mg 7 napig);
- roxitromicin (szájon át 150 mg naponta kétszer 7 napig);
- ofloxacin (200 mg szájon át, naponta kétszer 7 napig);
- levofloxacin (500 mg szájon át naponta egyszer 7 napig);
- eritromicin (500 mg szájon át naponta 4 alkalommal 7 napig).
Az azitromicin és a doxiciklin összehasonlító hatékonyságát vizsgáló randomizált klinikai vizsgálatok nemrégiben elvégzett metaanalízise a genitális klamidiafertőzés kezelésében kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek az esetek 97, illetve 98%-ában egyenlő hatékonysággal pusztították el a kórokozót mikrobiológiai úton.
Előrejelzés
A kezelés befejezése után minden beteg klinikai és laboratóriumi ellenőrzésen esik át. Az első közvetlenül a kezelés befejezése után történik. Ha egyetlen elemi testet észlelnek, a kezelés időtartama legfeljebb 10 napig tart.
Nőknél az első két menstruációs ciklus alatt kontrollvizsgálatot végeznek. A férfiak 1-2 hónapig kontroll alatt állnak (kötelező klinikai laboratóriumi vizsgálatokkal).