A cholelithiasis diagnózisa

Gyakran tünetmentes epekövek (látens belül megfigyelhető 60-80% -ában az epekő, és 10-20% -ánál kövekkel általában epe vezeték) és kövek által észlelt véletlen során egy ultrahang. A cholelithiasis diagnózisa a klinikai adatokon alapul (a betegek 75% -ában a leggyakoribb opció), valamint az ultrahangos eredményekre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A sebészi beavatkozás módjának kérdésének megoldása érdekében a sebész konzultációra van szükség a kolelitiazis operatív kezelésére utaló jelek jelenlétében.

A gyanított funkcionális károsodást szenvedő betegeket a pszicho-neurológus tanácsadására kell utalni.

Az epekövek vizsgálatára vonatkozó terv

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat gondos gyűjtése (az epehólyag tipikus tüneteinek azonosítása, az epehólyag gyulladásának tünetei).

Az ultrahang elsajátításának vagy más olyan tanulmányoknak a vezetése, amelyek lehetővé teszik az epekövek vizualizációját. Azonban még akkor is, ha a rendelkezésre álló módszerekkel nem állnak rendelkezésre kövek, akkor a közös epevezetékben való jelenlétük valószínűsége a következő klinikai és laboratóriumi jelek jelenlétében magas:

• sárgaság;
• az epeutak kiterjedése, beleértve az intrahepáciát is, ultrahang szerint;
• megváltozott máj mintákat (teljes bilirubin, ALT, ACT, a gamma-glutamil-transzpeptidáz, alkalikus foszfatáz, az utóbbi növekszik cholestasis miatt előfordul, hogy egy általános epevezeték elzáródása).

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek az epevezetékek tartós elzáródásának vagy akut kolecisztitis kötődésének azonosítására.

Az egyik fontos diagnosztikai célból különbséget kell tekinteni egyszerű áramlási epekövesség (tünetmentes kamnenositelstvo, komplikációmentes zholchnaya kólika), és csatlakozott nozmozhnyh szövődmények (akut epehólyag-gyulladás, akut epevezeték és tr.), Amely további agresszív kezelési stratégia.

A kolelitiazés laboratóriumi diagnosztikája

A cholelithiasis komplikált folyamatánál a laboratóriumi paraméterek változása nem jellemző.

A fejlesztés az akut epehólyag-gyulladás és egyidejű cholangitis lehetséges előfordulásának leukocitózis (11-15h10 ⁹ / l), megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, emelkedett szérum-amino-transzferázok cholestasis enzimek - alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), bilirubin szint [akár 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

Általános klinikai kutatások:

• klinikai vérvizsgálat. Leukocitózis a leukocita formula balra történő elmozdulásával nem jellemző az epekeverékre. Általában akkor fordul elő, ha akut kolecisztitisz vagy kolangitisz van csatlakoztatva;
• retikulocitákból;
• koprogramma;
• a vizelet általános analízise;
• vérplazma glükóz.

A lipid anyagcsere indikátorai: teljes vér koleszterin, alacsony sűrűségű lipoproteinek, nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek.

A máj funkcionális vizsgálata (növekedése összefügg a choledocholithiasis és az epevezeték elzáródásával):

• TÖRVÉNY;
• GOLD;
• y-glutamil;
• protrombin index;
• lúgos foszfatáz;
• bilirubin: általános, egyenes.

A hasnyálmirigy enzimjei: vér amiláz, vizelet amiláz.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

További laboratóriumi vizsgálatok

A máj működésének vizsgálata:

• szérum albumin;
• tejsavó fehérje elektroforézis;
• timol minta;
• egy triáliás vizsgálat.

A hepatitis vírusok markerei:

• HB _s Ag (hepatitis B vírus felületi antigénje);
• anti-HB _C (antitest nukleáris antigén hepatitis B);
• anti-HCV (a hepatitis C vírus elleni antitestek).

A hasnyálmirigy enzimjei:

• lipáz-táptalaj.

[14], [15], [16]

A cholelithiasis instrumentális diagnózisa

Ha klinikailag érvényes gyanú merül fel, először ultrahangot kell végezni. A kolelitiás megbetegedés diagnózisát CT (CT), mágneses rezonancia cholangiopancreatografia (ERCP) segítségével igazolják.

Kötelező instrumentális kutatás

Ultrahang a has - leginkább hozzáférhető módszer nagy érzékenységű és specificitású azonosítására epeúti kövek: a kövek az epehólyagban és a ductus cysticus ultrahang érzékenysége 89%, specificitása - 97%; a közös epevezetékben lévő kövek esetében - az érzékenység kevesebb, mint 50%, a specificitás 95%. Célszerű keresésre van szükség:

• intra- és extrahepatikus epevezetékek kiterjedése; az epehólyag és az epeutak légcsatornáiból származó konkrementumok;
• akut kolecisztitisz jelei az epehólyag falának 4 mm-nél nagyobb vastagodása formájában, és az epehólyag falának "kettős kontúrjának" feltárása.

Az epehólyag területének felmérése: az epecseinek kimutatására szolgáló módszer érzékenysége a gyakori roentgenogenitásuk miatt kevesebb, mint 20%.

FEGDS: végzett értékelje a feltétele a gyomor és a patkóbél, az ellenőrzés a nagy nyombélfekély papilla gyanúja choledocholithiasis.

[17], [18]

További instrumentális kutatás

Orális vagy intravénás kolecisztográfia. Jelentős eredmény a tanulmány lehet tekinteni „fogyatékos hiba” epehólyag (Extrahepatikusan epevezeték szembeállítva, mint a buborék nem meghatározott), amely jelzi a kiirtását vagy elzáródása a ductus cysticus.

Hasi üregszervek CT-je (epehólyag, epevezeték, máj, hasnyálmirigy) az epekövek Hounsfield által okozott gyengülési együtthatójának kvantitatív meghatározásával; a módszer lehetővé teszi a kövek összetételének sűrűségének közvetett megítélését.

Az ERCP egy rendkívül informatív módszer az extrahepatikus csatornák tanulmányozására, egy közös epevezeték kő gyanúja vagy a mechanikai sárgaság más betegségeinek és okainak kizárására.

A dinamikus cheszcintigráfia lehetővé teszi az epevezetékek átjárhatóságának megítélését olyan esetekben, amikor az ERCP nehéz elvégezni. A kolelitiazis betegeknél meghatározták a radioaktív gyógyszerkészítménynek az epehólyagba és a belekben való belépési sebességének csökkenését.

A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia lehetővé teszi a láthatatlan kövek azonosítását az epevezetékekben. Érzékenység 92%, specificitás 97%.

[19], [20]

A kolelitiaza differenciáldiagnózisa

A sárga cukorbetegséget a következő körülmények között kell megkülönböztetni:

Biliáris iszap: néha az epeúti kólik tipikus klinikai képe figyelhető meg. Az epehólyagban található sárga üledék jelenléte jellemző ultrahanggal.

Funkcionális betegségek Az epehólyag és zholchevyvodyaschih módon: a felmérésben nem találja a kövek jeleit mutatják sérti az összehúzódó az epehólyag (hipo- vagy túlzott mozgékonyság), görcs a záróizom szerinti berendezés közvetlen manometria (zavar az Oddi-sphincter). Nyelőcső-patológia: nyelőcsőgyulladás, esophagospasmus, a membrán nyelőcsőnyílásának hernia. Fájdalom jellemzi a gyomortáji régió és a szegycsont kombinálva tipikus változások FEGDS vagy röntgen vizsgálat a felső gyomor-bél traktus.

Gyomorfekély és nyombélfekély. Tipikus fájdalom az epigasztrikus régióban, néha a hátsó részre sugárzik és az étkezés után csökken, savkötő és antiszekretóriás gyógyszerek alkalmazása. Szükséges a FEGDS vezetése.

A hasnyálmirigy betegségei: akut és krónikus pancreatitis, pszeudociszták, tumorok. Tipikus fájdalom az epigasztrikus térségben, hátrahagyott, étvágytalanság és gyakran hányás kíséretében. A diagnózist az amiláz és a lipáz vérszérumában tapasztalt fokozott aktivitás kimutatásával, valamint a sugárdiagnosztikai módszerek eredményeinek tipikus változásai segítik. Nem szabad elfelejteni, hogy a kolelitiaza és az epeiszap az akut pancreatitis kialakulásához vezethet.

Májbetegségek: a jobb alsó részen jellemző, tompa fájdalom, a hátsó és a jobb vállpengés besugárzása. A fájdalom általában állandó (ami nem jellemző a fájdalom szindrómájára az epeúti kólikában), és a máj fokozódása és fájdalmai kíséri a tapintás alatt. A diagnózist a májenzimek vérében, az akut hepatitis markereiben és a vizualizációs vizsgálatokban végzett meghatározás segíti.

A vastagbél betegségei: irritábilis bél szindróma, gyulladásos elváltozások (különösen akkor, ha a vastagbél máj-hajlításának kóros folyamatában vesznek részt). A fájdalom-szindróma gyakran a motor károsodásának következménye. A fájdalom gyakran csökken a kiáramlás vagy a gázok elszökése után. A funkcionális változások megkülönböztetése a szervesektől lehetővé teszi a kolonoszkópiát vagy az irrigoszkópiát.

A tüdő és a mellhártya betegségei. Jellemző nyálkahártya-megnyilvánulások, amelyek gyakran köhögéssel és légszomjjal társulnak. Szükség van mellkasröntgenre.

A vázizmok patológiái. Lehetséges fájdalom a hasüreg jobb felső negyedében, mozgással vagy egy adott pozíció elfogadásával kapcsolatban. A bordák tapintása fájdalmas lehet; A fájdalmat meg lehet erősíteni az elülső hasfal izmainak megfeszítésével.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],