A coccygodynia kezelése: fizikai rehabilitáció

A coccygodynia konzervatív kezelésének komplexuma elsősorban nagyszámú fizioterápiás eljárást foglal magában: darsonvalizáció elektróda behelyezésével a végbélbe; ultrahang fájdalomcsillapító keverékkel vagy hidrokortizonnal, paraffin alkalmazások, terápiás iszap, ozokerit.

A coccygodynia-ban szenvedő betegek rehabilitációjában a vezető szerepet a testmozgásterápia eszközei töltik be, amelyeknek a következő problémákat kell megoldaniuk:

1. Javítja a medencei szervek trofikus folyamatait.
2. Erősítse meg a medencefenék, a medenceöv, a hasizmok és a hát izom-szalagrendszerét.
3. A medencei szervek anatómiai és topográfiai kapcsolatainak helyreállításának elősegítése.
4. Az agykéreg kóros dominancia megszüntetésének elősegítése.
5. Általános erősítő hatást gyakoroljon a beteg testére. A betegség komplex terápiájába tartozó testmozgásterápia bevonásakor a fizikai edzés általános elvei mellett a következő irányelveket kell figyelembe venni:
   • A testmozgásterápia módszereit a beteg fizikai aktivitásának súlyossága (enyhe, közepes, súlyos), életkora és toleranciája alapján kell megkülönböztetni.
     
   • A testmozgások végzésekor különböző kiindulópozíciókat alkalmazzon: a) enyhe esetekben - fekve, állva, és csak a kezelés második felétől - ülés; b) közepesen súlyos esetekben - ugyanazt, a kiinduló pozíciót kivéve - ülés; c) súlyos esetekben - négykézláb állás, antiortosztatikus (háton fekve, ferde síkban, megemelt lábvéggel, amelynek szöge a negatív gravitációs terhelés tűrőképességétől függően akár 30°-ig is változtatható), oldalfekvés.
   • Az órákon speciális izotóniás gyakorlatokat és izometrikus (statikus) feszültséget alkalmazz, hogy maximálisan megerősítsd a medencefenék, a medenceöv, a hátizmok és a hasizmok izom-szalagrendszerét.

Hozzávetőleges fizikai gyakorlatok halmaza

1. Ip - állás, lábak összezárva, karok lent. Lassan emeld fel a karjaidat, mozdítsd hátra a lábad, hajlítsd be - belégzés, térj vissza Ip-be - kilégzés. Ismételd meg mindkét lábbal 2-3-szor.
2. IP - ugyanaz. Emeld fel a behajlított lábat, húzd a térded a mellkasodhoz a kezeiddel háromszor, döntsd meg a fejed - kilégzéskor, térj vissza IP-be - belégzéskor. Próbáld meg nem behajlítani a támasztólábat. Ismételd meg mindkét lábbal 4-6-szor.
3. IP - álló helyzetben, lábak széttárva, kezek a derékon. A medence körkörös mozdulatai. Ismételje meg 8-12-szer mindkét irányban.
4. Ip - állás, összezárt lábak, lent karok. Ruganyos guggolások, a karok egyidejű oldalirányú felfelé emelésével. Ismételjük 12-16 alkalommal.
5. Ip - álló helyzetben, lábak széttárva, karok oldalra téve. Fordítsd a kezeidet tenyereiddel felfelé, hajtsd hátra a fejed, hajlítsd be - lélegezz be, számolj háromig, majd térj vissza Ip-be. Ismételd 8-12 alkalommal.
6. Ip - ülés, behajlított lábak, a térdek a mellkashoz húzva, fej lehajtva, hát hátrahajtva. Hanyatt fordulva, fejjel érintse meg a talajt, majd térjen vissza Ip-be. Ismételje meg 8-12 alkalommal.
7. IP - hanyatt fekvés, behajlított és széttárt lábak, karok a test mentén. Emeld fel a medencédet, terpesztsd szét a térdeidet, feszítsd meg a farizmokat, tartsd ki ezt a pozíciót 3-5 másodpercig. Ismételd rövid időközönként 8-12 alkalommal.
8. IP - ugyanaz, de a lábak szélesen vannak széttárva. Hajlítsd az egyik lábadat amennyire csak lehet befelé, a másikat amennyire csak lehet kifelé. Majd fordítva. Ismételd 4-6 alkalommal.
9. IP - ugyanaz. 5-7 másodpercig erőteljesen kösd össze a térdeidet. Ismételd 8-12-szer, 7-10 másodperces pihenőidővel.
10. IP - hanyatt fekve, behajlított lábak kissé megemelve. Végezze a "kerékpár" gyakorlatot 10-15 másodpercig. Ismételje meg 4-6 alkalommal 10-15 másodperces pihenőidővel.
11. IP - hanyatt fekvés, karok a tested mentén. Ülj fel karok használata nélkül, és végezz három ruganyos előrehajlást, próbáld meg a térdeidet a homlokoddal megérinteni. Ismételd 12-16 alkalommal.
12. Ip - hanyatt fekve hajlítsa be kissé megemelt lábait. Fordítsa mindkét lábát balra, próbálja meg megérinteni a padlót a bal térdével. Ugyanezt tegye a másik irányba is. Ismételje meg 12-16-szor.
13. IP - hanyatt fekve, a tested mentén. Emeld fel a behajlított lábaidat, fogd össze őket, és próbáld meg a lábujjaiddal megérinteni a padlót a fejed mögött. Ismételd 8-12 alkalommal.
14. IP - ülve, a kezeiddel magad mögött támaszkodva, enyhén megemelt medencével. Végezz váltott láblendítéseket előre és felfelé. Ismételd 8-12-szer mindkét lábaddal.
15. Ip - térdelj, kezek a derekadon. Hajolj hátra, majd térj vissza Ip-be. Ismételd 6-8 alkalommal.
16. Ip - ugyanaz. Üljön le a padlóra - balra, térjen vissza Ip-be. Ismételje meg 8-12-szer mindkét irányban.
17. Ip - hason fekvés, két kézzel a fejed mögé helyezve. Emeld fel a fejed és a vállaidat, tartsd ki ezt a pozíciót 3-5 másodpercig, majd térj vissza Ip-be. Ismételd 8-12 alkalommal.
18. Ip - hason fekve, kezek a padlón a vállak közelében. Hajlítsd be a lábad, mozdítsd a térded oldalra, és nézd meg. Ismételd ~ 8-12-szer mindkét lábaddal.
19. IP - négykézláb állás. Hajlítsd a hátadat, húzd be a hasadat, és tartsd ki ezt a pozíciót 3-5 másodpercig. Ismételd 6-8 alkalommal, 5-6 másodperces pihenőidővel.
20. Ip - állás, lábak összezárva, karok lent. Lépj balra a bal lábaddal, nyújtsd a karjaidat oldalra, hajolj be - belégzés, térj vissza Ip-be, fogd át a mellkasodat a kezeiddel - kilégzés. Ugyanez a másik lábbal. Ismételd 3-4 alkalommal.

A legtöbb speciális fizikai gyakorlatot a gátizmok váltakozó összehúzódásaival és ellazításaival kell végezni, amelyet a belégzési és kilégzési fázisban hajtanak végre. Az összes gátizmok teljes összehúzódásához a betegnek egyszerre kell "behúznia" a végbélnyílást, összenyomnia a hüvelyt, és meg kell próbálnia bezárni a húgycső külső nyílását.

• Az izometrikus izomfeszítéseket minden alkalommal a lehető legnagyobb intenzitással kell elvégezni. A terápiás gyakorlat időtartamától függően az ilyen izomfeszítések száma 1-4 között változik, a feszítés időtartama (expozíció) 3-7 másodperc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tipikus izometrikus módban végzett gyakorlatok

1. IP - hanyatt fekve, a lábak térdben behajlítva és széttárva, kezek a térdek belső oldalán. Húzd össze a térdeidet, legyőzve a kezeid ellenállását. Ismételd 8-12 alkalommal, 10-15 másodperces pihenőidővel.
2. IP - hanyatt fekve, hajlított térdekkel tartva egy röplabda- vagy gumilabdát. Szorítsd a labdát a térdeddel 5-7 másodpercig, ügyelve arra, hogy a hasad ne lógjon ki a kezeddel. Ismételd 6-8 alkalommal, 10-15 másodperces pihenőidőket tartva.
3. IP - hanyatt fekvés, lábak egyenesen, a labda a lábfejek között. Szorítsd a labdát a lábaddal 5-7 másodpercig. Ismételd 6-8 alkalommal, 10-15 másodperces pihenőidőket tartva.
4. IP - hanyatt fekvés, térdben behajlított lábak. Terítsd szét a térdeidet, emeld fel a medencédet, és feszítsd meg a farizmokat 3-5 másodpercig. Ismételd 6-8 alkalommal, 10-15 másodperces pihenőidővel.

Izometrikus feszültség végrehajtásakor a következő jellemzőket kell figyelembe venni: a) elsősorban a beteg kiinduló helyzetét kell használni - háton fekve (oldalon) és "antiortosztázist"; b) a légzésnek egyenletesnek kell lennie, a kilégzés némi meghosszabbodásával (a lélegzet visszatartása tilos!); c) "szétszórni" és váltogatni az izomfeszültséget izotóniás gyakorlatokkal; d) az izometrikus feszültség minden ismétlése után légzőgyakorlatokat és önkéntes izomlazítási gyakorlatokat kell végezni.

• Kerülje a futógyakorlatokat, a gyors járást, az ugrást és szökdécselést, a rángatózó mozdulatokat, a törzs és az alsó végtagok hirtelen helyzetváltoztatásait, a feszítő elemeket, valamint a kezelés kezdetén a törzs előrehajlását.
• Minden gyakorlatot nyugodt tempóban, ritmikusan kell végezni. Az órákat naponta 2-3 alkalommal tartják, lehetőleg zenei kísérettel.
• A hatás megszilárdítása érdekében célszerű fizikai gyakorlatokat alkalmazni a medenceöv izmainak, a comb hátsó részének izmainak elektromos stimulációjával és akupunktúrával kombinálva.
• A kezelési intézkedések komplexumába elengedhetetlen a terápiás masszázs, a pont- és szegmentális reflexmasszázs elemeinek beépítése.

Posztizometrikus izomrelaxáció (PIR)

1. A piriformis izom PIR-je.

• A beteg kiinduló pozíciója hason fekvés. A laza izom oldalán lévő lábat a térdízületnél behajlítják és befelé fordítják. Az orvos keze, amely megegyezik a beteg lábával, a beteg sarkára van rögzítve, a másikkal a piriformis izmot tapintja. Belégzéskor a beteg hozza az alsó lábszárat, miközben nyomást gyakorol az orvos kezére. A pozíciót 7-10 másodpercig rögzítik. Kilégzéskor az orvos passzívan nyújtja az izmot, az alsó lábszárat az ellenkező oldalra mozgatva. A manővert 3-4 alkalommal megismétlik;
• A beteg kiinduló pozíciója hason fekszik, térdei a kanapé szélének szintjén vannak. A lábak térdízületekben behajlítva vannak. Az orvos kezei keresztben rögzítik a beteg lábfejeit. Belégzéskor a beteg összezárja a térdét, az orvos mért ellenállást fejt ki erre a mozgásra. A pozíciót 7-10 másodpercig rögzítik. Kilégzéskor a beteg ellazul, az orvos passzív izmnyújtást végez, fokozva a sípcsont elmozdulását.

2. A medencefenék PIR izmai (végbélemelő izom, farkcsonti izom, végbélnyílás külső depresszora)

A beteg kiinduló pozíciója hason fekvés, karjai a test mentén kinyújtva. Az orvos kezei keresztben rögzítik a beteg fenekének középső felszínét. Belégzéskor a beteg megfeszül és összehúzza a fenekét, az orvos kezei pedig mért ellenállást fejtenek ki erre a mozgásra (7-10 mp). Kilégzéskor az orvos passzív izomnyújtást végez, a fenéket széttárva. Az eljárást 3-4 alkalommal megismételjük.

3. A nagy és középső farizom PIR-je).

A beteg kiinduló pozíciója hanyatt fekszik, a laza izmok oldalán lévő láb a térd- és csípőízületekben behajlítva. Az orvos keze, amely megegyezik a beteg lábával, felülről rögzíti a bokaízület területét, a másikkal pedig a térdízületet. Belégzéskor a beteg enyhe erőfeszítéssel megpróbálja kiegyenesíteni a lábát, és az orvos keze mért ellenállást biztosít ennek a mozgásnak (7-10 mp). Kilégzéskor az orvos passzív izomnyújtást végez, növelve a térd- és bokaízületekre nehezedő nyomást:

• ugyanazon váll irányában a sacrotubera lig mobilizációja történik;
• Az ellenkező váll irányában a lig. sacrospinale mobilizálódik.

Az eljárást 3-4 alkalommal megismételjük.

4. A comb közelítő izmainak PIR-je.

• A beteg kiinduló pozíciója hanyatt fekszik, széttárt lábakkal. Az orvos kezei keresztben rögzítik a combokat az alsó harmadukban (belülről). Belégzéskor a beteg összezárja a lábait, és az orvos kezei mért ellenállást fejtenek ki erre a mozgásra (7-10 mp). Kilégzéskor az orvos passzív izomnyújtást végez, a beteg lábait széttárva. Az eljárást 3-4 alkalommal megismételjük.
• A beteg kiinduló pozíciója hanyatt fekszik, a lába a térd- és csípőízületekben behajlítva, és amennyire csak lehetséges, oldalra elmozdítva. Az orvos egyik kezével felülről rögzíti a térdízületet, a másikkal a csípőcsont szárnyát. Belégzéskor a beteg megpróbálja a térdét kiegyenesítés nélkül hátrahozni, és az orvos mért ellenállást fejt ki erre a mozgásra (7-10 mp). Kilégzéskor az orvos passzív izmnyújtást végez, a térdet az ágyra elmozdítva. A manővert 3-4 alkalommal megismétlik.
• A beteg kiinduló pozíciója hanyatt fekszik (a kanapé szélén), a lábai térd- és csípőízületekben behajlítva. Az orvos kezei keresztben rögzítik a beteg térdét. Belégzéskor a beteg összezárja a térdét, és az orvos kezei mért ellenállást fejtenek ki erre a mozgásra (7-10 mp). Kilégzéskor az orvos passzívan nyújtja az izmokat, növelve a beteg csípőjének abdukcióját.

5. A comb hátsó csoportjának PIR-je.

A beteg kiinduló pozíciója hanyatt fekszik. Az orvos egyik kezével a lábfejet a lábujjak környékén, a másikkal a bokaízületet rögzíti. Belégzéskor a beteg plantáris hajlítást végez, az orvos kezei mért ellenállást fejtenek ki erre a mozgásra (7-10 mp). Kilégzéskor az orvos kezei a lábfej háti hajlítását végzik, az egyenes lábat felfelé emelve. Ismételje meg a manővert 3-4 alkalommal.

Stacionárius körülmények között jó hatásúak a Vishnevsky-féle presacralis blokádok és az Aminev-féle novokain-alkohol blokádok. A legmakacsabb fájdalom esetén az alkohol-novokain epidurális-sacralis blokádokat alkalmazzák. Jó hatás érhető el a presacralis novokain blokádok és a levatorok, valamint a farkcsonti izom masszázsának kombinálásával.

A coccygodynia sebészeti kezelése általában nem hoz enyhülést a betegeknek. A coccygectomia csak a farkcsont törése vagy ficama esetén javallt.