Cöliákia (glutén enteropátia) - Kezelés

A lisztérzékenység egyik fő kezelési módja a glutént teljesen kiiktató diéta. A lisztérzékenységben szenvedő gyermekek búzafehérje-toxicitását és a glutén étrendből való kiiktatásának szükségességét több mint 30 évvel ezelőtt állapították meg. Később kimutatták, hogy a búza-, árpa- és rozsliszt bevitele a kezelt lisztérzékenységben szenvedő betegek szövettanilag normális vékonybelébe gyorsan okozta a megfelelő tüneteket, amelyeket a lisztérzékenységre jellemző elváltozások kialakulása kísért. Bár viszonylag könnyű teljesen kiiktatni az összes glutént tartalmazó gabonafélét (búza, árpa, rozs és esetleg zab) az étrendből, a gyakorlatban nagyon nehéz betartani egy ilyen diétát. Ez annak köszönhető, hogy a búza számos élelmiszertermék (édességek, szószok, konzervek, instant kávé stb.) leggyakoribb összetevője, ezért az orvos és a táplálkozási szakértő kitartó propagandája szükséges a gluténmentes diéta folyamatos betartásának szükségességéhez minden lisztérzékenységben szenvedő beteg és az úgynevezett kockázati csoportba tartozó, azzal gyanúsított személyek esetében, különösen mivel ez a diéta védő hatással van a betegség rosszindulatú daganatainak kialakulására.

A búzából, rozsból, árpából vagy zabból származó glutént nem tartalmazó étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és normál mennyiségű zsírt, fehérjét (kezdetben napi 100 g) és szénhidrátot kell tartalmaznia.

Mivel egyes betegek, akik nagyon érzékenyek még kis mennyiségű búzaliszt fogyasztására is, fájdalommentesen tolerálják a zabot, megpróbálhatjuk óvatosan bevezetni az étrendbe, de csak a remisszió időszakában. A betegség akut stádiumában a zabot a legjobb kizárni az étrendből.

A rizs, a szójabab, a kukoricaliszt, a burgonya, a zöldségek, a gyümölcsök, a bogyós gyümölcsök és az állati termékek teljesen nem mérgezőek, és be kell vonni őket az étrendbe. A gluténmentes diétával való kezelés élethosszig tartó szükséglet a betegségben szenvedő betegek számára. A gluténmentes diéta betartása két szabályt igényel: kezdetben kezelést kell felírni, és ha klinikai javulás következik be, a diagnózist szövettanilag kell megerősíteni. A gluténmentes diétával való sikertelen kezelés leggyakoribb oka a glutén hiányos eltávolítása a szervezetből.

Súlyos anyagcserezavarok, a beteg fegyelmezettsége és a gluténmentes diéta folyamatos betartásának szükségességével kapcsolatos tudatosság hiányában kevés indok van a kórházi kezelésre. Kórházi kezelésre van szükség súlyos anyagcserezavarok, a glutén kizárására adott válasz hiánya, valamint a beteg nem kellőképpen tisztában van a glutén állandó étrendből való kizárásának magas hatékonyságával. Ha a beteg enteropátiája rezisztens a gluténmentes diétával való kezelésre, akkor meg kell próbálni más kórokozót azonosítani, bár ennek azonosítása nem mindig lehetséges.

Lisztérzékenység esetén a betegek glutén-toleranciája változó. Ezek a különbségek a legkifejezettebbek azoknál, akik a glutén elhagyására a bélfelszívó funkció normalizálódásával vagy ahhoz közeli szintre való visszaállításával reagálnak. Ilyen esetekben a betegek kis mennyiségű glutént tolerálnak, továbbra is remisszióban vannak, és esetenként nem tartanak diétát, ami nem járul hozzá a betegség súlyosbodásához. Más betegek rendkívül érzékenyek még a legkisebb mennyiségű mérgező glutén emésztésére is. Kis mennyiségű glutént tartalmazó ételek, például két szelet sült kenyér emésztése után néhány órán belül hatalmas, vizes hasmenés alakul ki, amely kolerához hasonlít. A súlyos hasmenés okozta akut kiszáradás életveszélyes sokkot - "gliadin sokkot" - okozhat.

A gluténmentes diétával végzett kezelés a disztális bél kevésbé súlyos elváltozásainak gyorsabb regresszióját eredményezi a proximális bél súlyos elváltozásaihoz képest. A klinikai javulás jobban korrelál a bél szövettani javulásának mértékével, mint a proximális szakasz elváltozásának súlyosságával. Ez magyarázza a klinikai remisszió korábbi kezdetét a morfológiai remisszióhoz képest, amely több hónapig is hiányozhat. Végső soron a proximális vékonybél nyálkahártyája a gluténmentes diétát követő betegek körülbelül 50%-ánál normalizálódik; a fennmaradó betegeknél részben helyreáll, megközelíti a normális állapotot; néhányuknál a jó klinikai hatás ellenére is sérült marad. Hosszan tartó kórházi tartózkodás esetén megállapítható, hogy a betegek közül melyik nem emészti meg a glutént. Számos kezeletlen lisztérzékenységben szenvedő beteg rosszul tolerálja a tejet és a tejtermékeket, mivel fogyasztásuk után puffadás, hasmenés és görcsös hasi fájdalom jelentkezik. A tejet és a tejtermékeket azonban csak akkor zárják ki teljesen az étrendből, ha kellemetlen tüneteket okoznak. Ezek a termékek kiváló fehérje-, kalcium- és kalóriaforrást jelentenek a betegek rossz táplálkozása esetén. A megfigyelések azt mutatják, hogy még sok súlyos beteg is tolerál kis mennyiségű tejet a gluténmentes diéta kezdetén; ahogy a bél szerkezete és működése normalizálódik, a betegek még jobban tolerálják a tejet.

Kiegészítő kezelés. A betegség súlyos eseteiben a gluténmentes diéta mellett a betegeknek megfelelő pótlásban kell részesülniük, amely segít korrigálni az elégtelen felszívódás okozta rendellenességeket. Így vérszegénység esetén vasat, folsavat és/vagy B12-vitamint is felírnak, az adott anyag hiányától függően. Vérzés, vérzés jelei, a protrombin idő jelentős megnyúlása esetén K-vitamin vagy valamelyik analógjának parenterális adagolása javasolt.

Súlyos hasmenés miatti dehidratáció és elektrolithiány esetén intenzív intravénás folyadék- és elektrolitpótlás elengedhetetlen. A hipokalémiát súlyos esetekben kálium-klorid parenterális adagolásával, enyhe esetekben pedig orális adagolással lehet gyorsan korrigálni. Görcsök esetén, amelyek ritkák, 1-2 g kalcium-glükonát sürgős intravénás adagolása javasolt. Ha az adagolás nem hatásos, a görcsöket hipomagnezémia okozhatja. Ilyen helyzetben 0,5 g hígított magnézium-szulfát adható be nagyon lassan, vagy magnézium-klorid orálisan (napi 100 milliekvivalens, osztott adagokban), ami biztonságosabb és általában elegendő. Hipokalcémia, csontritkulás és osteomalacia klinikai vagy radiológiai jelei esetén kalcium-glükonát vagy laktát formájában (napi 6-8 g) és D-vitamin adása kötelező. Minden glutén enteropátiában szenvedő, jelentős steatorrheával járó betegnek ajánlott kiegészítő kalciumot és D-vitamint adni, amíg a bélfelszívódás normalizálódik a glutén diéta hatására, hogy megakadályozzák a kalcium mobilizációját a csontokból. A D-vitamin és a kalcium túladagolása okozta mellékhatások elkerülése érdekében szükséges a szérum kalciumszintjének monitorozása. Hiperkalcémia esetén a készítmények adagolását azonnal le kell állítani.

Felszívódási zavarral küzdő lisztérzékenységben szenvedő betegeknél ajánlott terápiás dózisú A-vitamin, tiamin, riboflavin, nikotinsav, piridoxin, C- és E-vitamin adása multivitamin készítmények formájában, bár egyes kutatók kétségbe vonják ezen vitaminok további adagolásának szükségességét.

A kortikoszteroid terápiát csak sürgősségi ellátásként szabad alkalmazni másodlagos, átmeneti mellékvese-elégtelenség esetén, amely súlyos betegséggel járhat együtt. A gluténmentes diétával végzett kezelés általában meglehetősen gyors és tartós javulást eredményez még súlyos betegeknél is.

Hangsúlyozni kell, hogy a felszívódási zavar miatt, amikor nemcsak a tápanyagok, hanem a gyógyszerek felszívódása is zavart szenved, a gyógyszereket parenterálisan kell beadni, amíg a felszívódási folyamat gluténmentes diéta hatására javul.

A pontosan diagnosztizált és kezelt betegség prognózisa kiváló. Ha a glutén enteropátiát nem ismerik fel időben, a fokozódó kimerültség, a vérzés, az interkurrens fertőzések vagy a másodlagos mellékvese-elégtelenség miatt halálos kimenetel is előfordulhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]