A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A combcsonttörések a könyökízület kialakulásának helyén
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[A könyökcsukló anatómiája
A könyök által képzett váll, ulna és a sugár, amelyek kombinálják egymással három pár illeszkedő felületek: humeroulnar - között a váll blokk és a condylus félhold alakú bevágás a ulna; pelviculus - a vállat condyle és a sugárfej feje között; sugárirányú - a sugárfej és az ulna sugárirányú vágása között.
A brachialis ízületben hajlítás és kiterjesztés lehetséges, amelynek amplitúdóját az elülső koszorúér korlátozza, és az ulna ulnáris folyamat mögött. A medencecsukló mozgékonyabb. Ebben, a hajlításon és a hajlításon kívül lehetőség van külső és belső forgatásra is. A radicoloured jointben csak forgó mozgások lehetségesek.
Mind a három csukló egy zárt üregben van, amelyet a könyökízület zsákja korlátoz. Az oldalsó zsák a vastag könyök és a radiális ínszalag miatt megvastagodott, mivel a váll vállát és az alkar csontjait rögzíti. A könyökízület más erős szalagjai közül a gyűrű alakú kötegnek kell nevezni, amely a nyakát és a fejét fedezi, anélkül, hogy összefűzné őket. A két vég mindkét végéhez csatlakozik a gallérhoz, és mint egy gallér tartja a radiális-szálas artikulációt.
A könyökcsukló elülső felületén áthalad a brachiális vénák és az artéria, amelyek a sugár nyakának szintjén a radiális és az ulnáris artériákra vannak osztva. Itt a könyökdőlés a medianus ideg. A könyökcsukló poszterális felületén, a belső epicondyle áthaladva áthalad az ulnáris ideg.
A könyökízület vérellátását a brachiális artéria elágazásából kialakított hálózatból végezzük. A közös kapszulát a középső, a radiális és az ulnáris idegek idegesítik.
A váll vállainak törései
Lehetséges károk következő szakaszok alkotó condylus humerus: a külső és belső condylusa humerus fejek condylus humerus, blokkolja magát condylus, mint a lineáris T- és Y-alakú törés.
A humerus epicondylitis törései
A humerus epicondyle töréseit extra-artikuláris elváltozásokként osztályozzák, leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél.
A közvetett sérülés mechanizmusa túlzott alkar eltérés belülről vagy kifelé (szakító törések), de közvetlen is lehet - a könyökcsukló területére vagy annak eséseire. A humerus belső epikondyleje gyakrabban szenved.
A humerus epicondyle tünetei és diagnózisa
Anamnézis, vizsgálat és fizikális vizsgálat. Megséríti a fájdalmat a sérülés helyén. Itt láthatók duzzadások, zúzódások. Amikor tapintás, gyengédség, néha mozgó csonttöredék, kipukkanás kiderül. A kötés külső referenciapontjai megszakadnak. Normális ellenállnak pont condylusa és olecranon amikor hajlított alkar alkotnak egyenlő szárú háromszög, és bizonyos mértékig a könyök pont diverge, amely egy egyenes vonal - a háromszög és Gyutera sor. Az epikondyle elmozdulása e kondicionált alakok deformációjához vezet. A könyökízület mozgása mérsékelten korlátozott a fájdalom miatt. Ugyanebből az okból, de még kifejezettebb korlátozása forgó mozdulatok az alkar és a csukló hajlítás fordulóján a belső condylusa és mellék csukló sérülés a külső condylusa a felkarcsont.
Laboratóriumi és instrumentális kutatás. Összefoglalja a könyökcsukló radiográfiájának diagnózisát egyenes és oldalirányú vetületekben.
Humerus epicondyl törésének kezelése
Az elmozdulás nélküli töréseknél vagy olyan esetekben, amikor a töredék az összekötő nyílás felett helyezkedik el, konzervatív kezelést alkalmaznak.
Miután prokain blokád zóna törés végtagi gipsz sín immobilizáljuk a felső harmadában a váll a fejét metacarpalis csont a helyzetben az alkar, átlagosan között supinatio és pronációját. A könyökcsukló 90 ° -os rugalmassága, a csuklócsonk 30 ° -os szögben hajlik. Az immobilizáció időtartama 3 hét. Ezután helyreállító kezelést írnak elő.
Ha a fragmentum jelentős eltolódását észlelik, akkor zárt kézi áthelyezést hajtanak végre. Anesztézia után az alkar a törött epicondyle oldalára irányul, és az ujjakat a töredékre az anya dobozra nyomják. Az alkar jobb szögben hajlik. A váll felső harmadától a metakarpal csontok fejébe 3 héten át körkörös gipszkötést alkalmazzunk, majd a kötést 1-2 hétig leválaszthatjuk. Hozzon létre helyreállító kezelést.
Sebészeti kezelés. Néha az alkar diszlokációi esetén a belső epicondyle elválik és megsérül az ízületi üregben. Ezért az alkar helyreállítása után a könyökízület funkciói (a kötés blokádja) nem helyreállnak, és a fájdalom szindróma továbbra is fennáll. A roentgenogramon látható a hordfák kapillárisja. Sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A könyökcsukló belülről kinyílik, kitéve az epicondilitis leváló zónát. Nyissa fel a csuklós rést úgy, hogy az alkart kívülre tolja. Egyszárnyú horgot használnak a sérült csontdarab eltávolítására az ehhez csatlakozó izmokkal. Ennek manipulálását nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel az epicondyle csapdába ejtheti az ulnáris ideg. A levágott csontdarabot az anya dobozhoz rögzítik egy füllel, egy csavarral, és a gyermekeknél az epicondyle-t transzszuzális vargacsövekkel varrják. Az immobilizálás feltételei megegyeznek a konzervatív kezeléssel.
A munkaképtelenség becsült időtartama. Az elmozdulás nélküli töréseknél a munkaképesség 5-6 hét után áll helyre. Más esetekben a humerus külső epikondilusának törése után a munka visszatérése 5-6 hét után, belső - 6-8 hét után megoldódik.
A condyle és a humerus blokk fejrészének törései
A condyle és humerus blokk fejtörései, mint a trauma különálló nosológiai formái, nagyon ritkák.
Tünetek és diagnózis a csontok fejrészében és a humerus blokkban
Anamnézis, vizsgálat és fizikális vizsgálat. A törések intraartikulárisak, ami meghatározza klinikai képét: fájdalom és a könyökcsukló funkciók korlátozása, hemarthrosis és jelentős artikulációs ödéma, amely az axiális terhelés pozitív tünete.
Laboratóriumi és instrumentális kutatás. A diagnózis röntgenfelvételre kerül.
A condyle és a humerus blokk fejtörésének kezelése
Konzervatív kezelés. Az elmozdulás nélküli törések során a könyökízületet átszúrja, eltávolítja a hemarthrosist és 10 ml 1% prokain oldatot injektál. A végtag a váll felső harmadától a metakarpophalangealis ízületekhez 2-3 hétig funkcionálisan előnyös helyzetben helyezkedik el. Ezután elkezdik fejleszteni a mozgásokat, és az immobilizációt további 4 héten keresztül eltávolíthatják. A helyreállító kezelés a gipszkötés eltávolítása után is folytatódik.
Az elmozdulású töréseknél zárt kézi áthelyezést végeznek. Az érzéstelenítés után a kar a könyökcsuklón meglazult, a hossztengely mentén húzódó húzás az alkar mögött keletkezik, és hajlítsa meg újra, megkísérelve a könyökcsukló közötti maximális távolságot. A levágott töredék, amely rendszerint az elülső felületen található, a sebész állítja a hüvelykujját. A végtag 90 ° -os szögben hajlik egy alkarhoz, és 3-5 hétig gipszkötéssel rögzítik. Rendelkezik az aktív típusú gyógyhatású gimnasztikával, és az immobilizálást egy hónapig megőrzi.
Sebészeti tüdő. Ha nem lehet lezárni a töredékeket, akkor a darabok nyitott áthelyezése és rögzítése Kirschner kötőtűjével történik. Legalább két küllőt kell tartani, hogy kizárják a töredékek lehetséges forgását. A végtag gipszfestékkel van rögzítve. A küllőket 3 hét elteltével távolítják el. Ugyanakkor az immobilizációt cserélhetővé alakítják, és további 4 hétig tart. A többszörös töréses törésekben jó vázlatos eredményeket érnek el a váll elvékonyodott fejének reszekciója után.
A munkaképtelenség becsült időtartama. Az elmozdulás nélküli töréseknél a munkaképesség visszaáll 8-12 hét után. Az elmozdulással és az azt követő konzervatív kezeléssel járó törések esetében a munkaképtelenség időtartama 12-16 hét. Sebészeti kezelés után a munkaképesség 10-12 héten belül visszaáll.
A humerus humerusának lineáris (marginális), T- és Y-alakú törései
Ezek a törések komplex intraarticularis elváltozások, amelyek tele vannak a könyökcsukló funkcióinak korlátozásával vagy elvesztésével.
A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen vagy közvetett.
Tünetek és diagnózis
A tüneteket a fájdalom, a végtagi funkciók elvesztése, a jelentős ödéma és a könyökízület deformitása jellemzi. Megsértett, és egyes esetekben a háromszög és a Güter vonal, Marx jele, nincsenek meghatározva. A diagnózist finomítják a röntgenfelvételnek megfelelően.
Kezelés
Konzervatív kezelés. A fragmensek elmozdulás nélküli törésekor a kezelés a hemarthrosis megszüntetését és az artikuláció anesztetizálását jelenti. A végességet vályú alakú gipsz hosszúság határozza meg a váll felső harmadától a metakarpal csontok fejéhez. Az alkar 90-100 ° -os szögben hajlik, és a középső pozíciót a supination és a pronatio között adja. 4-6 hét elteltével az immobilizációt 2-3 hétig eltávolíthatjuk. Hozzon létre egy átfogó kezelést. Folytassa a munkát 8-10 héten belül.
A törések eltávolítása a töredékek elmozdításával zárt repositivásra korlátozódik. Ez akár egylépcsős kézi vagy fokozatos lehet a könyökvégződésen vagy külső rögzítőeszközön kívüli csontváz-vontatás segítségével. A legfontosabb, hogy a csontdarabok anatómiai összefüggéseinek helyreállítása a lehető legpontosabb legyen, mivel a pontatlan összehasonlítás és a túlzott kallusz súlyosan sérti a könyökcsukló funkcióit. Az áthelyezés módja nem szabványos, szakaszai külön-külön kerülnek kiválasztásra minden egyes esetre. Az elv a ez a vontatási derékszögben meghajlítva, hogy az alkar annak érdekében, hogy az izmok ellazítására az alkar eltérése kifelé vagy befelé, hogy korrigálja a szögelfordulás, modellezés (megszüntetése torzítás szélességben). Az alkar középen helyezkedik el a felbocsátás és a pronáció között.
Anesztézia jobb alkalmazni az általános. Sikeres egymás mellé töredékek, megerősítette röntgen ellenőrzés, teljes overlay gipsz sín a vállízület, hogy a feje kézközépcsontok hajlítási a könyök 90-100 ° C. A könyökös hajtás területén egy darab laza pamut gyapot helyezünk. Szoros kötést, a szűkületeket a csuklós területen ki kell zárni, különben a növekvő ödéma kompresszióhoz és az iszkémiás kontraktúra kialakulásához vezet. Az állandó immobilizáció időtartama 5-6 hét, eltávolítható - további 3-4 hét.
Sebészeti kezelést használnak a sikertelen konzervatív kísérletekhez. A nyitott pozícionálás a lehető legkevésbé lehetséges. Lehetetlen elkülöníteni a csonttöredékektől a közös kapszulát és az izmokat. Ez csontfoltok alultápláltságához és aszeptikus nekrózisához vezet. A korrelált fragmensek az egyik módszer szerint vannak rögzítve.
A seb varrása után a végtag gipsz hosszúsággal van rögzítve, ugyanúgy, mint konzervatív kezeléssel. A tartós immobilizáció ideje - 3 hét, eltávolítható - 4 hét.
A munkaképtelenség becsült időtartama. Kedvező kimenetele esetén a munkaképességet 10-12 héten belül visszaállítják a sérülés pillanatától.