A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A felkarcsont törései a könyökízület kialakulásának helyén
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ A könyökízület anatómiája
A könyökízületet a felkarcsont, a singcsont és az orsócsont alkotja, amelyek három pár ízületi felületet kötnek össze: a humero-ulnárist - a felkarcsont condylusának blokkja és a singcsont holdcsontjának bevágása között; a humero-radiálist - a felkarcsont condylusának feje és az orsócsont feje között; a radio-ulnárist - az orsócsont feje és a singcsont orsócsontjának bevágása között.
A humero-ulnáris ízület hajlítható és nyúlhat, melynek mozgástartományát elöl a singcsont koronanyúlványa, hátul pedig a singcsont olecranonnyúlványa korlátozza. A humero-radiális ízület mozgékonyabb. A hajlítás és nyújtás mellett kifelé és befelé is rotálhat. A radioulnáris ízületben csak rotációs mozgások lehetségesek.
Mindhárom ízület egyetlen zárt üregben helyezkedik el, amelyet a singcsont tokja határol. A tokot oldalt a singcsont oldalszalagjai és a radiális szalagok vastagítják, amelyek a felkarcsont condylusait az alkar csontjaihoz rögzítik. A könyökízület egyéb erős szalagjai közül meg kell említeni az orsócsont gyűrűs szalagját, amely a nyakát és a fejét borítja anélkül, hogy azokkal összeolvadna. Mindkét végén a singcsonthoz kapcsolódik, és gallérszerűen tartja a radiális singcsontot.
A könyökízület elülső felszínén halad a vena brachialis és artéria, amely az orsócsont nyakának szintjén a radiális és ulnáris artériákra oszlik. A középső ideg is itt található a könyökhajlat területén. Az ulnáris ideg a könyökízület posteromedialis felszíne mentén halad, a belső könyökízület körül hajolva.
A könyökízület vérellátását a felkarartéria elágazásai által alkotott hálózat biztosítja. Az ízületi tokot a középső, a radiális és az ulnáris idegek idegzik be.
Felkarcsont-kondilus törések
A felkarcsont kondilusát alkotó következő szakaszok károsodása lehetséges: a felkarcsont belső és külső epikondiljai, a felkarcsont kondilusának feje, a blokk és maga a kondilus lineáris T- és Y-alakú törések formájában.
A felkarcsont epikondiljainak törései
A felkarcsont epikondiljainak töréseit extraartikuláris sérüléseknek minősítik, és leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő.
A sérülés mechanizmusa közvetett - az alkar túlzott befelé vagy kifelé dőlése (avulziós törések), de közvetlen is lehet - ütés a könyökízületre vagy ráesés. Leggyakrabban a felkarcsont belső epikondilusa érintett.
A felkarcsont epikondil törésének tünetei és diagnózisa
Kórtörténet, vizsgálat és fizikális vizsgálat. A beteg aggódik a sérülés helyén jelentkező fájdalom miatt. Duzzanat és véraláfutás is látható itt. Tapintással fájdalmat, néha mozgó csonttöredéket és krepitációt észlelnek. Az ízület külső tájékozódási pontjai zavart mutatnak. Normális esetben az alkar behajlításakor az epikondilusok és az olecranon kiálló pontjai egyenlő szárú háromszöget alkotnak, a könyökízület kinyújtásakor pedig a pontok eltávolodnak, egyenes vonalat - háromszöget és Huther-vonalat - alkotva. Az epikondilus elmozdulása ezen hagyományos alakzatok deformációjához vezet. A könyökízület mozgása mérsékelten korlátozott a fájdalom miatt. Ugyanezen okból, de kifejezettebben, a felkarcsont külső epikondilusának sérülése esetén az alkar rotációs mozgásainak és a kéz hajlításának korlátozottsága jelentkezik.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A diagnózist a könyökízület röntgenfelvétele foglalja össze közvetlen és oldalirányú vetületben.
A felkarcsont epicondylus törésének kezelése
Elmozdulás nélküli törések esetén, vagy olyan esetekben, amikor a töredék az ízületi rés felett helyezkedik el, konzervatív kezelést alkalmaznak.
A törési zóna prokainos blokádja után a végtagot gipszkötéssel rögzítik a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig, az alkart a szupináció és a pronáció közé helyezve. A könyökhajlítás 90°, a csukló 30°-os szögben kinyújtva. A rögzítési időszak 3 hét. Ezt követően rehabilitációs kezelést írnak elő.
Ha a töredék jelentős elmozdulását észlelik, zárt manuális repozícionálást végeznek. Az érzéstelenítés után az alkart a törött epicondylus felé eltérítik, és a töredéket az ujjakkal az anyai ágyhoz nyomják. Az alkart derékszögben behajlítják. A váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig kör alakú gipszkötést helyeznek fel 3 hétre, majd a gipszet 1-2 hétre kivehetővé teszik. Helyreállító kezelést írnak elő.
Sebészeti kezelés. Előfordul, hogy az alkar ficamodása esetén a középső epikondilus leszakad és becsípődik az ízületi üregben. Ezért az alkar visszahelyezése után a könyökízület funkciói nem állnak helyre (ízületi "blokk"), és a fájdalom szindróma továbbra is fennáll. A röntgenfelvételen a felkarcsont becsípődött epikondilusa látható. Sürgős műtétre van szükség. A könyökízületet belülről felnyitják, szabaddá téve az epikondilus leszakadt területét. Az ízületi rést az alkar kifelé döntésével nyitják meg. A becsípődött csonttöredéket a hozzá kapcsolódó izmokkal együtt egyfogú horoggal távolítják el. Ezt a beavatkozást nagyon óvatosan kell végezni, mivel az epikondilus becsípődhet az ingidegre. A szakadt csonttöredéket tűvel, csavarral rögzítik az anyai ágyhoz, gyermekeknél pedig az epikondilust transzosseális catgut varratokkal varrják. Az immobilizáció időtartama megegyezik a konzervatív kezelésével.
A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Elmozdulás nélküli törések esetén a munkaképesség 5-6 héten belül helyreáll. Egyéb esetekben a felkarcsont laterális epikondilusának törése után a munkába való visszatérés 5-6 hét, a belső epikondilus törése után pedig 6-8 hét múlva megengedett.
A felkarcsont condylusának és trochleájának fejének törései
A condylus fejének és a humerus trochleájának törései, mint különálló nozológiai sérülésformák, nagyon ritkák.
A felkarcsont condylusának és trochleájának törésének tünetei és diagnózisa
Kórtörténet, vizsgálat és fizikális vizsgálat. A törések ízületen belüliek, ami meghatározza klinikai képüket: fájdalom és a könyökízület funkcióinak korlátozottsága, hemarthrosis és az ízület jelentős duzzanata, az axiális terhelés pozitív tünete.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.
A felkarcsont condylusának és trochleájának törése
Konzervatív kezelés. Elmozdulás nélküli törések esetén a könyökízületet megszúrják, a hemarthrosist eltávolítják, és 10 ml 1%-os prokainoldatot adnak be. A végtagot gipszel rögzítik funkcionálisan előnyös helyzetben a váll felső harmadától a kézközépcsont ízületekig 2-3 hétig. Ezután elkezdenek mozogni, és további 4 hétig kivehető rögzítést alkalmaznak. A gipsz eltávolítása után a helyreállító kezelés folytatódik.
Elmozdulással járó törések esetén zárt manuális repozícionálást végzünk. Az érzéstelenítés után a kart a könyökízületnél kinyújtjuk, az alkar hossztengelye mentén trakciót hozunk létre, és hiperextendáljuk, igyekezve maximálisan kitágítani a könyökízület közötti rést. A szakadt töredéket, amely általában az elülső felszínen található, a sebész a hüvelykujjainak nyomásával redukálja. A végtagot 90°-os szögben behajlítjuk, az alkar pronációval van ellátva, és 3-5 hétig gipszkötéssel rögzítjük. Aktív gyógytornát írunk elő, és a rögzítést további egy hónapig fenntartjuk.
Sebészeti ligálás. Ha a töredékek zárt illesztése lehetetlen, akkor a töredékek nyílt reponálását és Kirschner-drótokkal történő rögzítését végezzük. Legalább két drót behelyezése szükséges a töredék esetleges elfordulásának kizárása érdekében. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük. A drótokat 3 hét elteltével eltávolítjuk. Ettől az időponttól kezdve a rögzítést kivehetővé alakítjuk, és további 4 hétig fenntartjuk. Többszörösen szilánkos törések esetén jó funkcionális eredményeket érünk el a felkarcsont condylus zúzódott fejének reszekciója után.
A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Elmozdulás nélküli törések esetén a munkaképesség 8-12 hét alatt helyreáll. Elmozdulással járó törések esetén konzervatív kezelés után a rokkantság időtartama 12-16 hét. Sebészeti kezelés után a munkaképesség 10-12 hét alatt helyreáll.
A felkarcsont condylusának lineáris (marginális), T- és Y-alakú törései
Az ilyen törések összetett ízületi sérülések, amelyek a könyökízület funkciójának korlátozásához vagy elvesztéséhez vezethetnek.
A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen vagy közvetett.
Tünetek és diagnózis
A tüneteket fájdalom, végtagfunkció-vesztés, a könyökízület jelentős duzzanata és deformációja jellemzi. A háromszög és a Huther-vonal, Marx-jel károsodott, egyes esetekben nem meghatározható. A diagnózist röntgenvizsgálat tisztázza.
Kezelés
Konzervatív kezelés. A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén a kezelés a hemarthrosis megszüntetéséből és az ízület érzéstelenítéséből áll. A végtagot a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig egy vályú alakú gipszsínnel rögzítik. Az alkart 90-100°-os szögben behajlítják, és a szupináció és a pronáció közötti átlagos helyzetet veszik fel. 4-6 hét elteltével a rögzítést 2-3 hétre kivehetővé alakítják. Komplex kezelést írnak elő. A munka folytatása 8-10 hét után engedélyezett.
A töredék elmozdulásával járó törések kezelése zárt repozícióra redukálódik. Ez lehet egylépéses manuális vagy fokozatos, csontvázhúzással az olecranonon vagy külső rögzítőeszköz segítségével. A lényeg az, hogy a csonttöredékek anatómiai viszonyainak helyreállítása a lehető legpontosabb legyen, mivel a pontatlan illesztés és a túlzott csontkallusz jelentősen megzavarja a könyökízület működését. A repozíciós technika nem szabványos, lépéseit minden egyes esetre külön-külön választják ki. Elve a derékszögben hajlított alkar húzásából áll az izmok ellazítása érdekében, az alkar kifelé vagy befelé hajlításából a szögelmozdulás kiküszöbölése érdekében, modellezésből (a szélességbeli elmozdulás kiküszöbölése). Az alkar középső helyzetben van a szupináció és a pronáció között.
Jobb altatásban alkalmazni. A töredékek sikeres illesztését, amelyet röntgenfelvétellel ellenőriznek, a vállízülettől a kézközépcsontok fejéig gipszsín felhelyezésével, a könyökízületnél 90-100°-os hajlítással érik el. Lazán lefektetett vattacsomót helyeznek a könyökhajlat területére. Szoros kötést és az ízületi szűkületeket ki kell zárni, különben a növekvő ödéma kompresszióhoz és ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. A tartós immobilizáció időtartama 5-6 hét, kivehető - további 3-4 hét.
Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a konzervatív korrekciós kísérletek sikertelenek. A nyílt repozíciót a lehető legkevesebb szorzattal végzik. Az ízületi tokot és az izmokat nem szabad elválasztani a csontfragmentumoktól. Ez táplálkozási zavarokhoz és a csontterületek aszeptikus nekrózisához vezet. Az igazított fragmentumokat az egyik módon rögzítik.
A seb összevarrása után a végtagot gipszsínnel rögzítik, ugyanúgy, mint a konzervatív kezelésnél. A végleges rögzítés időtartama 3 hét, a kivehető rögzítésé 4 hét.
A rokkantság hozzávetőleges időtartama. Kedvező kimenetel esetén a munkaképesség a sérülés pillanatától számított 10-12 héten belül helyreáll.