Combnyaktörés időseknél

A csonttörések és a lágyszöveti sérülések gyakran 50 éves koruk után fordulnak elő. Ez nemcsak annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy kevésbé aktív és ügyesebbé válik. Ezt a korot gyakran avitaminózis, osteoporosis, ásványi anyagok hiánya jellemzi. Igen, és a banális életkorhoz kapcsolódó változások ismerik magukat. Különös veszélyt az időskorúakban a combcsont törése jellemzi. Ez egy olyan sérülés, amelyről minden olyan beteget, aki meghaladta a 45-50 éves mérföldkövet, tájékoztatni kell.

Járványtan

A combcsont törése valószínűleg az egyik legkedvezőbb sérülés az időskorúak számára. Sőt, az emberek nemcsak az utcán, hanem otthon is ilyen sérülést kapnak, így még egy ülő idős ember is megsérülhet.

A statisztikák szerint a combcsont-törések több mint fele fordul elő a meleg évszakban: májusban kb. 10%, és szeptember és október között körülbelül azonos szám. Ugyanakkor a törések több mint 75% -a beltéri.

Az idősebb emberek valószínűleg megsérülnek, ha megpróbálják legyőzni az akadályokat vagy akadályokat, amelyek küszöbök, szőnyegek stb. (Körülbelül 40% otthon és több mint 55% az otthonon kívül). (Körülbelül 40% otthon és több mint 55% az otthonon kívül). A székről, az ágyról, a lépcsőkről stb. Elegesség kevésbé gyakori.

Okoz Combnyaktörés esetén időseknél.

A combcsont csont egy meglehetősen nagy váz elem, amelynek napi óriási terheléssel kell szembenéznie, mivel az alsó végtag felső szegmensében található. Az anatómiai adatok szerint ez a csont három részre oszlik: a test, a nyak és a fej, az ízület üregében lokalizálva. Kiderül, hogy a combcsont nyaka egyfajta "gyenge kapcsolat" ezen a területen, tehát a megfelelő törések elég gyakran fordulnak elő. [1]

Az osteoporosis különös negatív "hozzájárulást" eredményez a törés kialakulásához. Ez egy olyan patológia, amely elsősorban az időskorúakban (főleg nőkben) rejlik, és a demineralizációval és a csont törékenységével jár. Az osteoporosis mellett vannak más negatív tényezők is - például a combcsont vérellátása az idős embereknél romlik, ami nemcsak befolyásolja a csontszövet minőségét, hanem rontja annak javulását is, ha már károsodás van.

A legtöbb betegnél a combcsonttörés egy oldalsó esés után fordul elő, mivel ez erőteljes célzott csapást eredményez közvetlenül a csípőízület felé. Az előrehaladott osteoporosis esetén a test egy rossz fordulata vagy egy kellemetlen kanyar is elegendő lehet a sérülés okozása érdekében.

Bizonyos kockázati tényezők szintén növelik a törés valószínűségét.

Kockázati tényezők

A traumatikus tényezők hajlamossága gyakran:

• Menopauza, hormonális problémák, megnövekedett kalcium-kimosódás a csontszövetből;
• Elhízás, hypodynamia;
• Prosztata hiperplázia;
• Alkoholfogyasztás, rossz táplálkozás, vitaminok és ásványi anyagok károsodott felszívódása.

Számos krónikus patológia a csontok, különösen a combcsont gyengüléséhez vezet. Így a sérülések kockázata szignifikánsan növekszik az arthrosis, osteochondrosis, spondylolisthesis vagy spondyloarthrosis, a csigolyás sérvben szenvedő idős embereknél. A csont törékenysége növekszik a diabetes mellitus, vese- és májbetegség, pajzsmirigybetegség hátterében.

Pathogenezis

A combcsont nyakát és a combcsont fejét a vérrel elsősorban intraosseous érrendszeri artériás ágak biztosítják. A combcsont fejlánc érrendszere, amelyet gyakran megsemmisítenek az időskorban, kevésbé vesznek részt.

Az intraartikuláris combcsont-törések esetén az alapvető intraoszszeus artériás hálózat megszakad, ami a trópusi folyamatok romlásához vezet a proximális nyak és a combcsont fejében. Ugyanakkor a regenerációs folyamatok is romlanak: az avaszkuláris nekrózis kockázata növekszik a törés során.

A combcsont törése gyakrabban fordul elő addukciós sérülés esetén - azaz egy oldalsó esés során. A perifériás szegmenst felfelé és kifelé hajtják és elmozdítják. Az elrablási trauma, azaz a végtagokkal való leesés, az időskorban ritkábban fordul elő. A perifériás szegmenst visszahúzzák, felfelé mozgatják, és bizonyos esetekben belépnek a központi fragmentumba, hogy beágyazott törést képezzenek.

Az időskorban a megfelelő törés bezárásának negatív körülményei között szerepel a proximális fragmentum elégtelen vérellátása, a nyaki periostealis réteg hiánya, a törés függőleges síkja, a fragmensek nehéz helyzete és laza érintkezésük és a szöveti demineralizáció.

Tünetek Combnyaktörés esetén időseknél.

Szélsőséges prevalenciája és veszélye miatt az időskorúakban a combcsonttörések meglehetősen jól érthetők, így a legtöbb egészségügyi szakember könnyen azonosíthatja a sérülést, ha a következő tünetek vannak:

• Hosszabb ideig tartó tartós fájdalom az ágyékban, nem intenzív, de folyamatos. Az áldozat több napig képes elviselni az ilyen fájdalmat, remélve, hogy önmagát megsemmisíti, vagy az arthrosis vagy artritisz megnyilvánulásának tekinti. Megfelelő kezelés nélkül azonban a fájdalom szindróma fokozatosan növekszik, és különösen észrevehetővé válik, amikor aktívan járni próbál, vagy amikor a lábát a sarokra helyezi.
• A láb kissé módosul, mintha kifelé fordulna: ezt könnyen felismerhető, ha összehasonlítjuk mindkét lábát, és összehasonlítják helyzetüket a térdízülethez.
• Egyes betegek enyhén rövidítik az érintett végtagot, nem haladják meg a 40 mm-t. Ezt a tünetet az izmok rövidítése a sérült területen, ami különösen jellemző a varus sérülésre.
• Megjelenik a "beragadt sarok" jellegzetes tünete: kifejezi azt a tényt, hogy lehetetlen a végtagot súlyozott helyzetből egy vízszintes síkra helyezni, mert úgy tűnik, hogy csúszik. Ugyanakkor megőrzik a láb hajlításának és meghosszabbításának funkciója.

A combcsonttörés első jeleit ropogással lehet észlelni, ami különösen észrevehető, ha megpróbálja a lábát vízszintesen elfordítani. A fájdalom a sérült terület vizsgálatával is érezhető: a combcsont artériás területén erős pulzációt is lehet észrevenni.

Más jellegzetes tulajdonságokat úgy tekintünk, mint például:

• Ha a beteg sarokcsontját megnyomják vagy megcsapják, kényelmetlen vagy akár fájdalmas érzések is előfordulnak;
• Figyelemre méltó, ha a nagyobb acetabulum rendellenesség van, akkor a Shemaker vonalának elmozdulása, amely egy képzeletbeli vonal, amely a nagyobb acetabulum csúcsát összeköti az iliac csont antero-felső hegyével, figyelemre méltó.

A combcsont törése után valamikor hematoma alakulhat ki a sérült területen, amelyet a mélyen elhelyezkedő erek integritásának megsértése provokálhat.

Forms

Az időskorú combcsonttörés többféle típusba sorolható, ami a sérülés helyétől, annak szintjétől, az elmozdulás típusától és annak természetétől függ.

Például egy varus törésben a fej lefelé és befelé mozog, egy valgus törésben a fej felfelé és kifelé mozog, és egy beágyazott törésben a fragmensek egymásra kerülnek.

A statisztikák szerint a legkedvezőbb prognózis az intraartikuláris törés lyukasztási formája: kezelés hiányában a károsodás átalakulhat (a csontfragmentumok különállóak és eltérnek, amelyeket csak műtéti beavatkozással lehet korrigálni).

Más gyakori típusú törések, amelyeket részletesebben megvizsgálunk.

• A combcsont törése az időskorban gyakran intraartikuláris jellegű. A súlyos fájdalom és a korlátozott mobilitás atipikus, így az áldozatok nem kérnek azonnal orvosi segítséget. Ez gyakran ahhoz vezet, hogy a fragmensek és a szilánkok továbbra is eltolódnak, ami még nagyobb sérüléseket eredményez, és a behatolt törés nem immetált formává alakul. Érdekes, hogy az ilyen típusú törés a legkedvezőbb, ha időben kezelik.
• Az időskorúak laterális combcsonttörése a legritkább: a sérülés vonala egyértelműen az oldalsó szegély mentén halad, behatolva a nyak alapjába, és nem éri el az acetabularis zónát. A sérülés általában nem jár az elmozdulással; Lehetséges a forgó kifelé történő hajlítás és a varus helyzet. Oldalsó nézetben a tengely normális, de lehet, hogy eltérő fokú elülső vagy hátsó görbület van. Az oldalsó törésnek sok a közös a klinika és az acetabuláris törések kezelése szempontjából, és egyes szakemberek még az ilyen típusú sérüléseket is azonosítják.
• A combcsont keresztirányú törése az időskorban olyan sérülés, amely magában foglalja a csont szegmenst a szubvertebrális vonaltól a nyaki alapig. A sérülés általában a láb nagyobb acetabulumának túlterheléséből vagy a láb csavaró mozgásának túlterheléséből származik. A törést jelentős vérvesztés, külső szöveti ödéma és hematoma kíséri.
• Az időskorúak alapvető combcsonttörését az a törésvonal helye a nyak alján helyezkedik el. A sérülés esésben vagy a csípő közvetlen csapása következtében következik be.

Komplikációk és következmények

Statisztikailag a combcsonttörés az időskorban gyakran a halál oka a betegeknél, annak ellenére, hogy a halál a sérülés közvetlen következménye. Miért történik ez?

Az időskorúak hosszabb ideig tartó kényszerítésével többször növelik a légzési és kardiovaszkuláris problémák kockázatát, növeli az érrendszeri trombózis, a fertőzés, a bőrbetegségek kockázatát.

A torlódásokkal és a folyamatos ágy pihenéssel kapcsolatos tüdőgyulladás gyakran a betegek ölési pontja.

A meghosszabbított "feketés" egyéb kellemetlen következményei a depresszió és a mentális rendellenességek. Számos idős ember trauma és mozgékonyság miatt elveszíti az élet értelmét, a valóság felfogását zavarják, tudatuk összezavarodik. A betegek gyakran elkezdenek visszaélni az alkohollal, erős gyógyszereket szednek (például nyugtatók, antidepresszánsok), ami könnyen súlyosbítja a sajnálatos helyzetet. [2]

Diagnostics Combnyaktörés esetén időseknél.

A diagnózis általában nem nehéz, mivel a combcsonttörés diagnosztizálható, ha a tünetek vannak. De egy ilyen diagnózis megerősítés nélkül nem érvényes, ezért röntgenfelvételekkel kell kezdenie: ez a típusú vizsgálat segíthet a csontok törésének vagy elmozdulásának felismerésében a combcsont nyaki területén.

A teszteket a fő diagnózis kiegészítéseként rendezik:

• Klinikai vérmunka, COE;
• Vizeletvizsgálat;
• Ha szükséges - az ízületi folyadék elemzése, a biopsziával vett szövetek vizsgálata.

Mint már említettük, a combcsont nyaki törésének detektálására szolgáló alapvető diagnosztikai módszer a radiográfia: mind a törések, mind a törési vonalak megjelennek a képeken. További instrumentális diagnosztika csatlakoztatható a kár néhány részletének tisztázása érdekében. Erre a célra számítógépes tomográfiát használnak - egy diagnosztikai tanulmányt, amely lehetővé teszi a csont állapotának pontosabb és részletesebb értékelését. A mágneses rezonancia képalkotás alternatívája lehet a CT-nek.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a csípőízület csípővel, a csípő diszlokációjával kell végezni. A diszlokációval jellemző tünetek vannak: a beteg láb rugós feszültsége, a combcsont fejének elmozdulása, a végtag rövidítése. A zaklatásban fájdalom, duzzanat, hematoma van; Az ízület funkciója korlátozott vagy súlyosan károsodott. A végső diagnózist radiológiai vizsgálat után végezzük.

Kezelés Combnyaktörés esetén időseknél.

A combcsonttörést nem szabad kezeletlennek hagyni, és nem szabad hagyni magának: az időskorúak számára egy ilyen hozzáállás végzetes lehet. A kezelés kötelező, függetlenül attól, hogy konzervatív módszerek vagy műtét.

A műtéti kezelést a leghatékonyabb és radikális kezelésnek tekintik, de ez nem mindig szükséges. Például beágyazott törés vagy a nyak alsó szegmensének károsodása esetén a műtéti segítségre nincs szükség. Ezenkívül az idős ember műtéti beavatkozása egyszerűen ellenjavallt - például az öregség miatt, a belső szervek súlyos rendellenességeiben.

A konzervatív kezelés általában ezekből a kötelező lépésekből áll:

1. A beteg vizsgálata egy speciális ortopédiai vagy trauma egység további elhelyezésével.
2. A csontváz tapadásának végrehajtása a törés első 8 hetében.
3. Kiropraktikai ellátás, masszázsterápia.
4. A mankók kötelező használata a váz tapadásának eltávolítása után.
5. Az érintett végtag bevonására irányuló kísérletek szigorú orvosi felügyelet alatt, a sérülés utáni 4 hónappal később.

Ha a műtét nem lehetséges, akkor az orvos azt javasolja, hogy az érintett láb immobilizálását és csontváz tapadását biztosítsa. Hogyan működik ez az eljárás?

• A sérült közös területet helyi érzéstelenítőkkel (például novocaine-alapú) injektálják.
• A tapadást legfeljebb tíz napra állítják be.
• Miután a megadott idő telt el, a húzási struktúrát eltávolítják.
• Forgassa el a beteget az egyik vagy a másik oldalra, emelje fel a fejlécet, és biztosítson egy félig ülést és ülő helyzetet.
• Körülbelül három hét elteltével megkísérlik a beteget mankókon mozgatni az orvos felügyelete alatt.

Utána, ha a beteg kielégítő állapotban van, akkor felkészül a kisülésre. A betegnek azonban csak mankókat kell használnia, és asszisztens kíséri. Csak a kezelőorvos dönthet úgy, hogy abbahagyja-e a mankókat.

Műtéti kezelés

A műtét fontos döntés mind az orvos, mind a beteg számára. Az orvosnak biztosnak kell lennie abban, hogy az idős ember tolerálja az érzéstelenítést és magának a beavatkozást.

A combcsonttörések sok esetében a sebész segítségnyújtása kötelező. Maga a műtét jellege a csontkárosodás típusától és mértékétől függ. Leggyakrabban a töréshelyet egy speciális konstrukcióval erősítik meg, beleértve a beszéd- vagy rúd alakú rögzítőelemeket és/vagy csavarokat. Súlyos esetekben ízületi cserére lehet szükség.

Ha felveti a műtét kérdését, ajánlott a lehető leghamarabb végrehajtani. Az egyetlen tényező, amelyben a beavatkozást el lehet halasztani, az ideiglenes ellenjavallatok jelenléte.

Az alábbiakat a műtéti kezelés általános alapelveinek tekintik:

• Ezt a kezelést mindig érzéstelenítéssel végzik;
• Ha csontfragmensek vannak jelen, akkor ezeket előre áthelyezik;
• A combcsont bonyolult töréseiben a beavatkozás ízületi boncolás nélkül és röntgenfigyelés segítségével végezhető;
• Komplex töréseknél az ízületi kapszula kinyílik.

Az endoprostanikát elsősorban idős betegeknél használják, akiknek traumáját a fragmensek diszlokációja, valamint a csontfejek megsemmisítése esetén.

Az időskorúak gondozása a combcsonttörésről

A megfelelő gondozás és a szeretteinek kedves hozzáállása fontos feltételek egy idős ember gyors gyógyulásához, aki a combcsont törését szenvedett. A psziché állapotának stabilizálása mellett a csontszövet gyógyulásának felgyorsítása érdekében speciális terápiás gyakorlatokat is kell elvégezni. Fontos a depresszió, a depresszió kialakulásának megelőzése és felszámolása: Szükség esetén bevonhatja a pszichoterapeutát a kezelésbe.

A közeli embereknek egészséges alvást, tápláló étrendet kell biztosítaniuk az áldozatnak. Javasoljuk a masszázs eljárások kezelését, a meglévő krónikus patológiák kezelését is. Az összes kombinált intézkedés elősegíti a problémát gyorsabban megbirkózni.

A beteg embert nem szabad egyedül hagyni: mindig éreznie kell a rokonok támogatását és részvételét. A depresszió fejlődésének megakadályozása érdekében az orvosok azt javasolják, hogy együtt töltsenek időt a jövőre vonatkozó tervek készítésére. Jó, ha a beteg képes lesz megvalósítható házimunkát, valamint önkiszolgálást végezni (például mankókon vagy az ágyon ülve). Az egyszerű fizikai gyakorlatok elvégzése a zenével segít a betegnek, hogy elvonja magát és javítsa a hangulatát.

Rehabilitáció

Az időskorúak rehabilitációs periódusának hosszát nehéz pontosan meghatározni. Ez az időszak számos tényezőtől függ, mint például az áldozat bonyolultságától, típusától, életkorától és általános egészségétől. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a rehabilitáció időtartama nem lehet kevesebb, mint hat hónap.

Általában a helyreállítási időszak ábrásan fel lehet osztani a következő szakaszokra:

1. Az öntvény alkalmazását követő harmadik naptól kezdve a betegnek ajánlott a masszázs eljárások indításához: Eleinte az ágyéki területet masszírozják, fokozatosan az egészséges láb felé mozogva. Csak 7-10 nap elteltével indul a sérült végtag masszázs, emlékezve arra, hogy óvatos és pontos legyen.
2. Miután az öntvényt eltávolították, a kiskazonként mozgathatja a térdízületet, és egy orvosi szakember felügyelete alatt fénymozdulatokat készít. 4 hét elteltével önmagában végezhet ilyen gyakorlatokat, meghajolva és kiterjesztve a lábát a térdben. Nem szabad elvégeznie a felesleges mozgásokat, amelyeket az orvos nem ír elő.
3. Körülbelül három hónap elteltével az orvos lehetővé teszi a beteg számára, hogy a mankókon kiszálljon az ágyból. Ennek ellenére még mindig nem szabad támaszkodni a sérült lábra.
4. A terhelés fokozatosan növekszik, és hat hónap elteltével a beteg megpróbálja mozogni mankók nélkül.

Megelőzés

A súlyos sérülések, például a combcsonttörés elkerülése érdekében az első lépés a következő:

• Győződjön meg arról, hogy az étel elegendő kalcium (az idősebb emberek számára a napi normák 1200-1500 mg kalcium, figyelembe véve a lehetséges károsodott felszívódást);
• Biztosítsa a testnek alapvető vitaminokat és ásványi anyagokat - különösen a retinol, az aszkorbinsav, a D-vitamin, a cink, a foszfor és a magnézium;
• Annak érdekében, hogy a test rendszeres és megvalósítható fizikai aktivitást biztosítson, motoros aktivitást biztosítson, erősítse az izmokat.

Az általános test erősítésén kívül minimalizálni kell az esések és a sérülések lehetőségét. Például az intézkedéseket otthon kell hozni, hogy megakadályozzák az idős ember leesését és ütését. A padlóknak és a padlóburkolatoknak nem csúsznak, a küszöbértékeknek alacsonynak kell lenniük (és jobb, ha teljesen megszabadulunk tőlük). A fürdőszobában tanácsos speciális korlátokat telepíteni, amelyekhez tartozik.

Ha a sérülés már fennáll, erőfeszítéseket kell tenni a szövődmények elkerülése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében. A lehető leghamarabb kérjen orvosi ellátást és kezelést.

Előrejelzés

Noha az időskorú combcsont törése nagyon összetett sérülésnek tekinthető, a gyógymód esélye továbbra is magas. A patológia teljesen kezelhető, de a rehabilitációnak több mint egy hónapot kell igénybe vennie. Fontos, hogy a kezelés hatékonysága és a gyógyulás minősége nagymértékben függ a beteg pozitív hozzáállásától és környezetétől. Egy traumátizált öreg ember nem tudja megtenni közeli emberek segítségét.