Combnyaktörés időseknél

A csonttörések és a lágyrész-sérülések gyakran 50 éves kor után jelentkeznek. Ez nemcsak annak köszönhető, hogy az ember kevésbé aktív és ügyetlenebb lesz. Ezt a kort gyakran jellemzi vitaminhiány, csontritkulás és ásványianyag-hiány. És a banális életkorral járó változások is megmutatkoznak. Az idősek csípőtáji törése különösen veszélyes. Ez egy olyan sérülés, amelyről minden 45-50 éves kor feletti beteget tájékoztatni kell.

Járványtan

A csípőtáji törés valószínűleg az egyik legkedvezőtlenebb sérülés az idősek számára. Ráadásul az emberek nemcsak az utcán, hanem otthon is szenvednek ilyen sérülést, így még egy ülőmunkát végző idős ember is megsérülhet.

A statisztikák szerint a csípőtáji törések több mint fele a meleg évszakban fordul elő: körülbelül 10% májusban, és körülbelül ugyanennyi szeptember és október között. Sőt, a törések több mint 75%-a zárt térben történik.

Az idősek leggyakrabban akkor sérülnek meg, amikor útközben valamilyen akadályt vagy korlátot próbálnak leküzdeni, például küszöböket, szőnyegeket stb. (körülbelül 40%-uk otthon, és több mint 55%-uk kint). Ritkábban székről, ágyról, lépcsőről stb. esnek le.

Okoz combnyaktörés időseknél

A combcsont egy meglehetősen nagy csontvázelem, amelynek nap mint nap hatalmas terhelésnek kell eleget tennie, mivel az alsó végtag felső szegmensében található. Anatómiai adatok szerint ez a csont három részre oszlik: a testre, a nyakra és a fejre, amely az ízületi üregben található. Kiderült, hogy a combcsont nyaka egyfajta „gyenge láncszem” ezen a területen, így a megfelelő törések elég gyakran előfordulnak. [ 1 ]

A csontritkulás különösen negatív „hozzájárulással” jár a törések kialakulásához. Ez a patológia főként az idősek (főként a nők) sajátja, és a csontok demineralizációjával és fokozott törékenységével jár. A csontritkulás mellett más negatív tényezők is vannak - például az időseknél a combnyak vérellátása zavart szenved, ami nemcsak a csontszövet minőségét befolyásolja, hanem a gyógyulását is rontja, ha már fennáll a károsodás.

A legtöbb beteg oldalra esés után szenved csípőtáji törést, mivel ez egy erős, célzott ütés közvetlenül a csípőízületre. Előrehaladott csontritkulásban azonban már egyetlen helytelen testfordulat vagy egy ügyetlen hajlás is elég a sérüléshez.

Bizonyos kockázati tényezők szintén növelik a törés valószínűségét.

Kockázati tényezők

A traumát előidéző hajlamosító tényezők gyakran a következők:

• menopauza, hormonális problémák, fokozott kalcium kimosódás a csontszövetből;
• elhízás, fizikai inaktivitás;
• prosztata hiperplázia;
• alkoholfogyasztás, rossz táplálkozás, vitaminok és ásványi anyagok felszívódásának zavara.

Sok krónikus kóros állapot a csontok, különösen a combnyak gyengüléséhez vezet. Így a sérülés kockázata jelentősen megnő az időseknél, akik ízületi gyulladásban, csontritkulásban, spondylolisthesisben vagy spondyloarthrosisban, valamint csigolyaközi sérvben szenvednek. A csontok törékenysége fokozódik a cukorbetegség, a vese- és májbetegségek, valamint a pajzsmirigybetegségek hátterében.

Pathogenezis

A combcsont nyakát és fejét főként az intraosseális érrendszeri artériás ágak látják el vérrel. A combfeji szalag érhálózata kevésbé érintett, és idősebb embereknél gyakran elpusztul.

A combnyak intraartikuláris törése esetén az artériák alapvető intraosszeális hálózata megsérül, ami a combnyak és a combfej proximális részének trofikus folyamatainak romlásához vezet. Ugyanakkor a gyógyulási folyamatok is romlanak: törés esetén megnő az avaszkuláris nekrózis kockázata.

A combnyaktörés leggyakrabban addukciós sérüléssel, azaz oldalirányú esés során következik be. A perifériás szegmens addukálódik és felfelé, illetve kifelé mozdul el. Az abdukciós sérülés, azaz a széttárt végtagokkal történő támasztás és esés, időseknél ritkábban fordul elő. A perifériás szegmens abdukált állapotban van, felfelé mozdul el, és egyes esetekben a központi fragmentumba is behatol, impaktált törést képezve.

Az időseknél a megfelelő törésgyógyulás negatív feltételei közé tartozik a proximális fragmentum elégtelen vérellátása, a nyaki régióban a periosteális réteg hiánya, a függőleges törési sík, a fragmentumok bonyolult elrendeződése és laza érintkezése, valamint a szövetek demineralizációja.

Tünetek combnyaktörés időseknél

Extrém előfordulásuk és súlyosságuk miatt az idősebb felnőttek csípőtáji törései jól ismertek, így a legtöbb egészségügyi szakember könnyen azonosítani tudja a sérülést, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• Hosszú távú, állandó fájdalom az ágyékban, nem intenzív, de folyamatos. A beteg több napig is elviselheti az ilyen fájdalmat, abban a reményben, hogy magától elmúlik, vagy ízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás megnyilvánulásának veszi. Megfelelő kezelés nélkül azonban a fájdalom szindróma fokozatosan fokozódik, és különösen akkor válik észrevehetővé, amikor aktívan próbálunk járni, vagy amikor a lábat a sarokra helyezzük.
• A lábfej kissé megváltozik, mintha kifelé fordulna: ez könnyen meghatározható, ha összehasonlítjuk mindkét lábfejet, és összehasonlítjuk a térdízülethez viszonyított helyzetüket.
• Egyes betegeknél az érintett végtag enyhe, legfeljebb 40 mm-es rövidülése tapasztalható. Ennek a tünetnek az oka a sérülés területén lévő izmok összehúzódása, ami különösen jellemző a varus sérülésre.
• A „beragadt sarok” jellegzetes tünete az, hogy a végtagot nem lehet felfüggesztett helyzetből vízszintes síkra helyezni, mivel úgy tűnik, csúszik. Ugyanakkor a láb hajlításának és nyújtásának funkciója megmarad.

A csípőtáji törés első jelei roppanásként jelentkezhetnek, ami különösen akkor észrevehető, amikor a vízszintes helyzetben lévő lábat megpróbáljuk elfordítani. Fájdalom is érezhető a sérült terület tapintásakor: akkor erős pulzációt is észrevehetünk a combartéria területén.

Egyéb jellemzők a következők:

• ha megnyomja vagy megkopogtatja a beteg sarokcsontját, kellemetlenséget vagy akár fájdalmat is tapasztal;
• Ha a nagyobb trochanter megsérti a terpet, akkor a Schemaker vonal elmozdulása vonzza a figyelmet - ez egy képzeletbeli vonal, amely összeköti a nagyobb trochanter csúcsát az elülső felső csípőcsonttal.

A csípőtáji törés után egy idő után hematóma alakulhat ki a sérült területen, amelyet a mélyen fekvő erek integritásának megsértése okoz.

Forms

Az idősek csípőtáji törései több típusra oszlanak, a sérülés helyétől, szintjétől, az elmozdulás típusától és jellegétől függően.

Például varus törés esetén a fej lefelé és befelé, valgus törés esetén felfelé és kifelé mozog, becsapódásos törés esetén pedig a töredékek egymásba csúsznak.

A statisztikák szerint az ízületi törés impaktált formája a legkedvezőtlenebb prognózissal rendelkezik: kezelés hiányában a károsodás átalakulhat (a csonttöredékek elválnak és eltérnek, amelyeket csak sebészeti beavatkozással lehet korrigálni).

Részletesebben megvizsgáljuk a gyakori töréstípusokat.

• Az idősek combnyakának becsapódásos törése gyakran intraartikuláris jellegű. A súlyos fájdalom és a korlátozott mozgásképesség nem jellemző rá, ezért a sérültek nem azonnal fordulnak orvoshoz. Ez gyakran ahhoz vezet, hogy a töredékek és szilánkok tovább mozdulnak el, ami még nagyobb károsodáshoz vezet, és a becsapódásos törés nem becsapódásos formába alakul át. Érdekes módon, időben történő orvosi kezeléssel ez a fajta törés a legkedvezőbb.
• Az időseknél a combnyak oldalirányú törése a legritkábban fordul elő: a sérülés vonala egyértelműen az oldalsó határ mentén fut, áttöri a nyak alját, és nem éri el a trochanter zónát. A sérülés általában nem jár elmozdulással; rotációs kifelé hajlás és varus helyzet lehetséges. Oldalról nézve a tengely helyzete normális, de különböző súlyosságú előre vagy hátra irányuló görbületek lehetségesek. Az oldalirányú törésnek sok közös vonása van a trochanter törésekkel a klinikai megjelenés és a kezelés tekintetében, sőt egyes szakemberek azonosítják az ilyen típusú sérüléseket.
• Az idősek combnyakának pertrochanterikus törése a szubtrochanterikus vonaltól a nyaki alapig terjedő csontszegmenst érintő elváltozás. A sérülés általában a nagy trochanter túlterheléséből vagy a láb csavaró mozgásából ered. A törést súlyos vérveszteség, külső szöveti ödéma és vérömleny kísérheti.
• Az idősebb emberek combnyakának bazális törését a törésvonal elhelyezkedése jellemzi a nyak tövében. A sérülés esés vagy a csípőt ért közvetlen ütés következtében keletkezik.

Komplikációk és következmények

A statisztikák szerint az idősebb emberek csípőtáji törései gyakran halált okoznak, annak ellenére, hogy a halál nem a sérülés közvetlen következménye. Miért történik ez?

A hosszan tartó kényszerű fekvés miatt az időseknél fokozott a légzőszervi és szív- és érrendszeri problémák kialakulásának kockázata, és megnő az érrendszeri trombózis, fertőzés és bőrbetegségek kockázata.

A pangással és a folyamatos ágynyugalommal járó tüdőgyulladás gyakran a betegek halálos kimenetele.

A hosszan tartó „fekvés” további kellemetlen következményei közé tartozik a depresszió és a mentális zavarok. Sok idős ember a trauma és a mozgásképtelenség miatt elveszíti az élet értelmét, a valóságérzékelésük romlik, a tudatuk zavarttá válik. A betegek gyakran elkezdenek túlzott alkoholfogyasztásban részesülni, erős gyógyszereket szedni (például nyugtatókat, antidepresszánsokat), ami könnyen súlyosbítja a sajnálatos helyzetet. [ 2 ]

Diagnostics combnyaktörés időseknél

A diagnózis általában egyszerű, mivel a csípőtáji törést a tünetek jelenlétében lehet diagnosztizálni. Megerősítés nélkül azonban egy ilyen diagnózis nem érvényes, ezért először röntgenfelvételt kell készíteni: ez a fajta vizsgálat segít kimutatni a csípő területén lévő csontok repedését vagy elmozdulását.

A fő diagnosztikai módszerek kiegészítéseként a következő vizsgálatokat írják elő:

• klinikai vérvizsgálat, ESR;
• vizeletelemzés;
• szükség esetén – ízületi folyadék elemzése, biopszia során vett szövetek vizsgálata.

Mint már említettük, a csípőtáji törés kimutatásának alapvető diagnosztikai módszere a radiográfia: a képeken mind a repedések, mind a törésvonalak láthatóvá válnak. További műszeres diagnosztika segítségével tisztázhatók a károsodás egyes részletei. Ehhez komputertomográfiát alkalmaznak - egy diagnosztikai vizsgálat, amely lehetővé teszi a csont állapotának pontosabb és részletesebb értékelését. A mágneses rezonancia képalkotás alternatívája lehet a CT-nek.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni csípőízületi zúzódás, csípőízületi ficam esetén. Ficam esetén jellemző tünetek jelentkeznek: az érintett láb rugófeszültsége, a combfej elmozdulása, a végtag észrevehető rövidülése. Zúzódás esetén fájdalom, duzzanat, vérömleny figyelhető meg; az ízület funkciója korlátozott vagy súlyosan károsodott. A végső diagnózist röntgenvizsgálat után állítják fel.

Kezelés combnyaktörés időseknél

Nem hagyhatja, hogy a helyzet félrecsúszjon, és a csípőtáji törést megfelelő kezelés nélkül hagyja: az idősebb emberek számára az ilyen hozzáállás a problémához végzetes lehet. A kezelés kötelező - legyen szó konzervatív módszerekről vagy műtétről.

A sebészeti kezelést tartják a leghatékonyabbnak és legradikálisabbnak, de nem mindig szükséges. Például becsapódásos törés vagy a nyak alsó szegmensének sérülése esetén előfordulhat, hogy nincs szükség sebész segítségére. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás egyszerűen ellenjavallt lehet egy idős ember számára - például az idős kor, a belső szervek súlyos rendellenességei miatt.

A konzervatív kezelés általában a következő kötelező lépésekből áll:

1. A beteg vizsgálata, majd egy speciális ortopédiai vagy traumatológiai osztályon történő elhelyezés.
2. A csontváz-trakció végrehajtása a törés pillanatától számított első 8 hétben.
3. Manuális terápia, masszázs eljárások.
4. A csontváz vontatásának eltávolítása után a mankók kötelező használata.
5. A sérülés után legkorábban 4 hónappal szigorú orvosi felügyelet mellett megkísérlik az érintett végtag gyaloglását és mozgását.

Ha a műtét nem lehetséges, az orvos elsőként az érintett láb rögzítését és csontváz-trakcióját fogja javasolni. Hogyan működik ez az eljárás?

• A sérült ízületi területet helyi érzéstelenítőkkel injektálják (például novokain alapján).
• A vontatást legfeljebb tíz napra telepítik.
• A megadott idő letelte után a húzószerkezetet eltávolítják.
• A beteget először az egyik, majd a másik oldalra fordítják, az ágy fejrészét megemelik, és félig ülő, illetve ülő helyzetet biztosítanak neki.
• Körülbelül három hét elteltével, orvosi felügyelet mellett, megpróbálják mankóval mozgatni a beteget.

Ezután, ha a beteg állapota kielégítő, felkészítik a hazabocsátásra. A mozgás azonban csak mankóval, asszisztens kíséretében történhet. A mankó lemondásáról kizárólag a kezelőorvos dönthet.

Sebészeti kezelés

A műtét fontos döntés mind az orvos, mind a beteg számára. Az orvosnak biztosnak kell lennie abban, hogy az idős ember tolerálja az érzéstelenítést és magát a beavatkozást.

Csípőtáji törések esetén sok esetben elengedhetetlen a sebész segítsége. Maga a műtét jellege a csontkárosodás típusától és mértékétől függ. Leggyakrabban a törés helyét egy speciális szerkezettel erősítik meg, amely küllőszerű vagy rúdszerű rögzítőket és/vagy csavarokat tartalmaz. Súlyos esetekben ízületi protézisekre lehet szükség.

Ha felmerül a műtét kérdése, ajánlott azt a lehető leghamarabb elvégezni. Az egyetlen tényező, amelyben a beavatkozás elhalasztható, az ideiglenes ellenjavallatok megléte.

A sebészeti kezelés általános elvei a következők:

• az ilyen kezelést mindig altatásban végzik;
• ha vannak csonttöredékek, azokat először áthelyezik;
• a combnyak szövődménymentes törései esetén a beavatkozás ízületi megnyitás nélkül, röntgenkontrollal végezhető;
• Komplex törések esetén az ízületi tokot felnyitják.

Az endoprotézist főként idős betegeknél alkalmazzák, akiknek sérüléseit a töredékek elmozdulása, valamint a csontfej nekrózisa kísérte.

Csípőtáji törés gondozása időseknél

A megfelelő ellátás és a szeretteik kedves hozzáállása fontos feltétele a csípőtáji törést szenvedett idős ember gyors felépülésének. A mentális állapot stabilizálása mellett speciális terápiás gyakorlatokat is el kell végezni a csontszövet helyreállításának felgyorsítása érdekében. Fontos a depresszió, az elnyomottság kialakulásának megelőzése és felszámolása: szükség esetén pszichoterapeuta is bevonható a kezelésbe.

A közeli embereknek egészséges alvást és teljes értékű étrendet kell biztosítaniuk az áldozatnak. Javasolt továbbá masszázskezeléseken részt venni és a meglévő krónikus patológiákat kezelni. Minden együttes intézkedés segít gyorsabban megbirkózni a problémával.

Egy beteg embert nem szabad magára hagyni: mindig éreznie kell családja támogatását és részvételét. A depresszió kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy töltsenek időt együtt, és tervezzenek a jövőre nézve. Jó, ha a beteg elvégezheti a megvalósítható házimunkát, és önállóan is gondoskodhat magáról (például mankóval vagy ágyon ülve). Az egyszerű, zenére végzett testmozgás pedig lehetővé teszi a beteg számára, hogy elterelje a figyelmét, és javítsa a hangulatát.

Rehabilitáció

Időseknél a csípőtáji törés utáni rehabilitációs időszak hosszát meglehetősen nehéz pontosan meghatározni. Ez az időszak számos tényezőtől függ, például a törés összetettségétől, típusától, az áldozat életkorától és általános egészségi állapotától. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a rehabilitáció időtartama nem lehet kevesebb, mint hat hónap.

Általánosságban elmondható, hogy a felépülési időszak képletesen a következő szakaszokra osztható:

1. A vakolat felhelyezését követő harmadik naptól kezdve a betegnek ajánlott masszázskezeléseket kezdeni: először az ágyéki régiót kell masszírozni, fokozatosan az egészséges láb felé haladva. Csak 7-10 nap elteltével kezdik el masszírozni a sérült végtagot, nem feledkezve meg az óvatosságról és a pontosságról.
2. A gipsz eltávolítása után a térdízületet kissé mozgathatja, könnyed mozdulatokat végezhet szakorvos felügyelete mellett. 4 hét elteltével önállóan is végezhet ilyen gyakorlatokat, hajlítsa és hajlítsa ki a lábát a térdnél. Ne végezzen olyan felesleges mozdulatokat, amelyeket az orvos utasítása nem tartalmaz.
3. Körülbelül három hónap elteltével az orvos engedélyezheti a betegnek, hogy mankóval keljen fel az ágyból. A sérült lábra azonban továbbra sem szabad súlyt helyezni.
4. A terhelés fokozatosan növekszik, és hat hónap elteltével a beteg megpróbálhat mankó nélkül járni.

Megelőzés

Az olyan súlyos sérülések megelőzése érdekében, mint a csípőtáji törés, először is a következőket kell tennie:

• ügyeljen arra, hogy elegendő kalciumot fogyasszon el az élelmiszerekből (idősebb emberek esetében a napi szükséglet 1200-1500 mg kalcium, figyelembe véve az esetlegesen károsodott felszívódást);
• biztosítsa a szervezet számára a szükséges vitaminokat és ásványi anyagokat - különösen retinol, aszkorbinsav, D- és K-vitamin, cink, foszfor és magnézium szükséges;
• rendszeres és megvalósítható testmozgást biztosítson a szervezetnek, biztosítsa a fizikai aktivitást és erősítse az izmokat.

A test általános erősítése mellett minimalizálni kell az esések és sérülések lehetőségét. Például otthon intézkedéseket kell tenni annak megakadályozására, hogy egy idős ember elessen és megsérüljön. A padlónak és a padlóburkolatoknak csúszásmentesnek kell lenniük, a küszöböknek alacsonynak (vagy még jobb, ha teljesen megszabadulunk tőlük). A fürdőszobában célszerű speciális kapaszkodókat felszerelni, amelyekbe az ember kapaszkodhat.

Ha a sérülés már fennáll, akkor erőfeszítéseket kell tenni a szövődmények elkerülése és a felépülés felgyorsítása érdekében. A lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni és kezelést kell kezdeni.

Előrejelzés

Bár az idősek csípőtáji törését nagyon összetett sérülésnek tekintik, a felépülés esélyei továbbra is magasak. A patológia teljesen gyógyítható, de a rehabilitáció több mint egy hónapot vesz igénybe. Fontos, hogy a kezelés hatékonysága és a felépülés minősége nagymértékben függ a beteg és környezete pozitív hozzáállásától. Egy sérült idős ember nem nélkülözheti szerettei segítségét.