Combnyaktörés időseknél

Csonttörések és lágyrészsérülések gyakran 50 éves kor után következnek be. Ennek nem csak az az oka, hogy az ember kevésbé aktív és ügyetlenebb lesz. Ezt a kort gyakran avitaminózis, csontritkulás, ásványi anyagok hiánya jellemzi. Igen, és az életkorral összefüggő banális változások magukra mutatnak. Különös veszélyt a combnyak törése jellemzi időseknél. Ez egy olyan sérülés, amelyről minden olyan beteget tájékoztatni kell, aki túl van a 45-50 éves mérföldkövön.

Járványtan

A combnyak törése valószínűleg az egyik legkedvezőtlenebb sérülés az idősek számára. Sőt, nem csak az utcán, hanem otthon is kapnak ilyen sérülést az emberek, így akár egy mozgásszegény idős ember is megsérülhet.

A statisztikák szerint a combnyaktörések több mint fele a meleg évszakban következik be: májusban körülbelül 10%, szeptember és október között pedig körülbelül ugyanennyi. Ugyanakkor a törések több mint 75%-a zárt térben történik.

Az idősebbek leginkább akkor sérülnek meg, amikor megpróbálnak leküzdeni bármilyen akadályt vagy akadályt, ami lehet küszöb, szőnyeg stb. (kb. 40% otthon és több mint 55% otthonon kívül). (kb. 40% otthon és több mint 55% otthonon kívül). Ritkábban esik le a székről, ágyról, lépcsőről stb.

Okoz Combnyaktörés esetén időseknél.

A combcsont egy meglehetősen nagy vázelem, amelynek naponta hatalmas terhelésnek kell megbirkóznia, mivel az alsó végtag felső szegmensében található. Az anatómiai adatok szerint ez a csont három részre oszlik: a testre, a nyakra és a fejre, az ízület üregében lokalizálva. Kiderült, hogy a combcsont nyaka egyfajta "gyenge láncszem" ezen a területen, így a megfelelő törések elég gyakran előfordulnak.[1]

A csontritkulás különösen negatív "hozzájárul" a törések kialakulásához. Főleg időseknél (főleg nőknél) jellemző patológia, amely demineralizációval és fokozott csonttörékenységgel jár. A csontritkuláson kívül vannak más negatív tényezők is - például idős embereknél romlik a combnyak vérellátása, ami nemcsak a csontszövet minőségét befolyásolja, hanem annak helyreállítását is rontja, ha már fennáll a károsodás.

A legtöbb betegnél a combnyaktörés az oldalsó esés után következik be, mivel ez erőteljes célzott ütést eredményez közvetlenül a csípőízületben. Előrehaladott csontritkulás esetén akár egy rossz testfordulat vagy egy kínos hajlítás is elegendő lehet a sérüléshez.

Bizonyos kockázati tényezők szintén növelik a csonttörés valószínűségét.

Kockázati tényezők

A traumás hajlamosító tényezők gyakran a következők:

• menopauza, hormonális problémák, fokozott kalcium kimosódás a csontszövetből;
• elhízás, hipodinamia;
• prosztata hiperplázia;
• alkohollal való visszaélés, helytelen táplálkozás, a vitaminok és ásványi anyagok felszívódásának károsodása.

Számos krónikus patológia a csontok, különösen a combnyak gyengüléséhez vezet. Így a sérülések kockázata jelentősen megnő az arthrosisban, osteochondrosisban, spondylolisthesisben vagy spondyloarthrosisban, csigolyaközi sérvben szenvedő időseknél. A csontok törékenysége fokozódik a cukorbetegség, a vese- és májbetegség, a pajzsmirigybetegség hátterében.

Pathogenezis

A combnyak és a combfej vérellátása elsősorban az intraosseus vaszkuláris artériás ágak révén történik. Kevésbé érintett a combcsontfej ínszalagjának érrendszere, amely időseknél gyakran eltörik.

Az intraartikuláris combnyaktöréseknél az alapvető intraosseus artériás hálózat felborul, ami a proximális nyakban és a combfejben a trofikus folyamatok romlásához vezet. Ezzel párhuzamosan a regenerációs folyamatok is romlanak: a törés során megnő az avascularis nekrózis veszélye.

A combnyak törése gyakrabban következik be addukciós sérülés esetén - azaz oldalirányú eséskor. A perifériás szegmenst felfelé és kifelé hajtják, és eltolják. Az abdukciós trauma, azaz a végtagok szétesése ritkábban fordul elő időseknél. A perifériás szegmens visszahúzódik, felfelé tolódik, és bizonyos esetekben behatol a központi töredékbe, és beágyazott törést hoz létre.

Időseknél a törés megfelelő lezárásának negatív feltételei közé tartozik a proximális töredék elégtelen vérellátása, a nyaki periosteális réteg hiánya, a törés függőleges síkja, a töredékek nehéz egymás mellé helyezése és laza érintkezése, valamint a szövetek demineralizációja.

Tünetek Combnyaktörés esetén időseknél.

Rendkívüli elterjedtsége és veszélye miatt az idősek combnyaktörései meglehetősen jól ismertek, így a legtöbb egészségügyi szakember könnyen azonosítani tudja a sérülést, ha a következő tünetek jelen vannak:

• Hosszan tartó, tartós fájdalom az ágyékban, nem intenzív, de folyamatos. Az áldozat több napig képes elviselni az ilyen fájdalmat, remélve, hogy megszűnik, vagy arthrosis vagy ízületi gyulladás megnyilvánulásaként veszi fel. Megfelelő kezelés nélkül azonban a fájdalom szindróma fokozatosan növekszik, és különösen akkor válik észrevehetővé, ha aktív járást kísérel meg, vagy amikor a lábát a sarokra helyezi.
• A láb kissé módosult, mintha kifelé fordulna: ez könnyen felismerhető, ha összehasonlítjuk mindkét lábfejet, és összehasonlítjuk a térdízülethez viszonyított helyzetüket.
• Egyes betegeknél az érintett végtag enyhén lerövidül, nem haladja meg a 40 mm-t. Ezt a tünetet a sérült területen lévő izmok megrövidülése okozza, ami különösen jellemző a varus sérülésekre.
• Megjelenik a "beragadt sarok" jellegzetes tünete: abban nyilvánul meg, hogy a végtagot nem lehet súlyozott helyzetből vízszintes síkra helyezni, mert úgy tűnik, hogy elcsúszik. Ugyanakkor megmarad a láb hajlítási és nyújtási funkciója.

A combnyaktörés első jelei ropogtatással észlelhetők, ami különösen akkor szembetűnő, ha a lábát vízszintesen próbáljuk elfordítani. A sérült terület tapintásával is érezhető a fájdalom: a femoralis artéria területén is erős pulzálás észlelhető.

Egyéb jellemző tulajdonságoknak tekinthetők, mint például:

• Ha a páciens sarokcsontját megnyomják vagy ütögetik, kellemetlen vagy akár fájdalmas érzések lépnek fel;
• Ha a nagyobb acetabulum rendellenessége áll fenn, figyelemre méltó a Shemaker-vonal elmozdulása, amely egy képzeletbeli vonal, amely a nagyobb acetabulum csúcsát köti össze a csípőcsont elülső-felső csúcsával.

Egy idő után a combnyak törése után hematóma alakulhat ki a sérült területen, amelyet a mélyen elhelyezkedő erek integritásának megsértése okoz.

Forms

Az időskorúak combnyaktörését több típusra osztják, ami a sérülés helyétől, mértékétől, az elmozdulás típusától és természetétől függ.

Például varus törésnél a fej lefelé és befelé, valgus törésnél a fej felfelé és kifelé mozog, beágyazott törésnél pedig a töredékek egymásba tolódnak.

A statisztikák szerint a legkedvezőtlenebb prognózis az intraartikuláris törés punkciós formája: kezelés hiányában a károsodás átalakulhat (a csontdarabok szétválnak és szétválnak, ami csak műtéti beavatkozással korrigálható).

A törések egyéb gyakori típusait részletesebben megvizsgáljuk.

• Az időseknél a combnyaktörés gyakran intraartikuláris jellegű. Ez nem jellemző az erős fájdalomra és a mozgáskorlátozottságra, ezért az áldozatok nem kérnek azonnal orvosi segítséget. Ez gyakran azt a tényt okozza, hogy a töredékek és szilánkok tovább elmozdulnak, ami még nagyobb károsodáshoz vezet, és a felkarolt törés nem felütött formává alakul át. Érdekes módon ez a fajta törés a legkedvezőbb, ha időben kezelik.
• A lateralis combnyaktörés időseknél a legritkább: a sérülésvonal egyértelműen az oldalsó határ mentén halad, áthatol a nyak tövébe, és nem éri el az acetabuláris zónát. Az elváltozás általában nem jár elmozdulással; rotációs kifelé flexió és varus pozíció lehetséges. Oldalnézetben a tengely normális, de előfordulhat különböző mértékű elülső vagy hátsó görbület. Az oldalirányú törésnek sok közös vonása van a klinika és az acetabuláris törésekkel való kezelés tekintetében, és egyes szakemberek még az ilyen típusú sérüléseket is azonosítják.
• A combnyak keresztirányú törése időseknél olyan sérülés, amely a csigolyaalatti vonaltól a nyak alapjáig terjedő csontos szegmenst érinti. A sérülés általában a nagyobb acetabulum túlterheléséből vagy a láb csavaró mozgásából ered. A törést jelentős vérveszteség, külső szöveti ödéma és hematóma kísérheti.
• Időskorúaknál az alap combnyaktörést az jellemzi, hogy a törésvonal a nyak alján helyezkedik el. A sérülés eséskor vagy a csípőt ért közvetlen ütés következtében következik be.

Komplikációk és következmények

Statisztikailag az idősek combnyaktörése gyakran a betegek halálának oka, annak ellenére, hogy a letalitás egyáltalán nem a sérülés közvetlen következménye. Miért történik ez?

Időseknél a hosszan tartó kényszerfekvés ismételten növeli a légúti és szív- és érrendszeri problémák kockázatát, növeli az érrendszeri trombózis, fertőzés, bőrbetegségek kockázatát.

A torlódáshoz és a folyamatos ágynyugalomhoz kapcsolódó tüdőgyulladás gyakran halálos pont a betegek számára.

A hosszan tartó "fekvés" további kellemetlen következményei közé tartozik a depresszió és a mentális zavarok. Sok idős ember trauma, mozdulatlansága miatt elveszíti élete értelmét, valóságérzékelése megzavarodik, tudata zavarttá válik. A betegek gyakran alkohollal visszaélni kezdenek, erős gyógyszereket szednek (pl. Nyugtatók, antidepresszánsok), ami könnyen súlyosbítja a siralmas helyzetet.[2]

Diagnostics Combnyaktörés esetén időseknél.

A diagnózis általában nem nehéz, mivel a tünetek fennállása esetén combnyaktörés is diagnosztizálható. De egy ilyen diagnózis megerősítés nélkül nem érvényes, ezért érdemes röntgenfelvétellel kezdeni: ez a fajta vizsgálat segíthet a combnyak területén lévő csonttörés vagy elmozdulás kimutatásában.

A vizsgálatokat a fő diagnózis kiegészítéseként rendelik:

• klinikai vérvizsgálat, COE;
• vizeletvizsgálat;
• szükség esetén - az ízületi folyadék elemzése, a biopsziával vett szövetek vizsgálata.

Mint már említettük, a combnyaktörés kimutatásának alapvető diagnosztikai módszere a radiográfia: a törések és a törésvonalak egyaránt láthatóak a képeken. További műszeres diagnosztika kapcsolható a károsodás egyes részleteinek tisztázására. Ebből a célból számítógépes tomográfiát használnak - egy diagnosztikai vizsgálatot, amely lehetővé teszi a csont állapotának pontosabb és részletesebb értékelését. A mágneses rezonancia képalkotás a CT alternatívája lehet.

Megkülönböztető diagnózis

Csípőízületi zúzódással, csípődiszlokációval differenciáldiagnózist kell végezni. A diszlokációnál jellegzetes tünetek jelentkeznek: a beteg láb rugós feszülése, a combcsont fejének elmozdulása, a végtag markáns megrövidülése. Zúzódás esetén fájdalom, duzzanat, hematóma van; az ízület működése korlátozott vagy súlyosan károsodott. A végső diagnózist radiológiai vizsgálat után állítják fel.

Kezelés Combnyaktörés esetén időseknél.

A combnyaktörést nem szabad kezeletlenül hagyni, és nem szabad magára hagyni: az idősek számára az ilyen hozzáállás végzetes lehet. A kezelés kötelező, legyen szó konzervatív módszerről vagy műtétről.

A sebészeti kezelés a leghatékonyabb és legradikálisabb kezelés, de nem mindig szükséges. Például beágyazott törés vagy a nyak alsó szegmensének károsodása esetén nem feltétlenül szükséges sebészeti segítség. Ezenkívül az idős ember sebészeti beavatkozása egyszerűen ellenjavallt lehet - például az idős kor miatt, a belső szervek súlyos rendellenességei esetén.[3]

A konzervatív kezelés általában a következő kötelező lépésekből áll:

1. A beteg vizsgálata további elhelyezéssel egy speciális ortopédiai vagy traumatológiai osztályon.
2. A csontváz vontatásának megvalósítása a törés első 8 hetében.
3. Kiropraktikai ellátás, masszázsterápia.
4. A mankók kötelező használata a csontváz vontatásának eltávolítása után.
5. Az érintett végtagot szigorú orvosi felügyelet mellett, legkorábban 4 hónappal a sérülés után megkísérlik gyalogolni és mozgatni.

Ha a műtét nem lehetséges, az orvos először azt javasolja, hogy biztosítsa az érintett láb immobilizálását és a csontváz vontatását. Hogyan működik ez az eljárás?

• A sérült ízületi területet helyi érzéstelenítőkkel (pl. Novocain alapú) fecskendezik be.
• A vontatás legfeljebb tíz napos időtartamra van beállítva.
• A megadott idő letelte után a húzószerkezetet eltávolítják.
• Fordítsa el a beteget egyik vagy másik oldalára, emelje fel a fejtámlát, és biztosítson félig ülő és ülő helyzetet.
• Körülbelül három hét elteltével megpróbálják a pácienst mankón mozgatni orvosi felügyelet mellett.

Ezt követően, ha a beteg állapota kielégítő, felkészítik az elbocsátásra. A beteg azonban csak mankót használhat, és asszisztens kíséretében. Csak a kezelőorvos dönthet arról, hogy abbahagyja-e a mankókat.

Sebészeti kezelés

A műtét fontos döntés mind az orvos, mind a beteg számára. Az orvosnak biztosnak kell lennie abban, hogy az idős személy elviseli az érzéstelenítést és magát a beavatkozást.

A combnyaktörések sok esetben sebész segítsége kötelező. Maga a műtét jellege a csontkárosodás típusától és mértékétől függ. Leggyakrabban a törés helyét speciális szerkezettel erősítik meg, beleértve küllő- vagy rúd alakú rögzítőelemeket és/vagy csavarokat. Súlyos esetekben ízületi pótlásra lehet szükség.

Ha a műtét kérdése felvetődik, azt javasolt mielőbb elvégezni. Az egyetlen tényező, amelyben a beavatkozás elhalasztható, az átmeneti ellenjavallatok jelenléte.

A sebészeti kezelés általános alapelvei a következők:

• ezt a kezelést mindig érzéstelenítéssel végezzük;
• Ha csonttöredékek vannak jelen, azokat előzetesen át kell helyezni;
• A combnyak szövődménymentes törései esetén a beavatkozás ízületi disszekció nélkül és röntgenmonitorozás segítségével is elvégezhető;
• összetett töréseknél az ízületi tok felnyílik.

Az endoprotéziseket főként idős betegeknél alkalmazzák, akiknél a traumát a töredékek elmozdulása kísérte, valamint csontfej-debridement esetén.

A combnyaktörés gondozása időseknél

A megfelelő gondozás és a hozzátartozók kedves hozzáállása fontos feltétele a combnyaktörést szenvedett idős ember mielőbbi gyógyulásának. A psziché állapotának stabilizálása mellett speciális terápiás gyakorlatok elvégzése is szükséges a csontszövet helyreállításának felgyorsítása érdekében. Fontos a depresszió, depresszió kialakulásának megelőzése, felszámolása: szükség esetén pszichoterapeutát is bevonhat a kezelésbe.

A közeli embereknek egészséges alvást, tápláló étrendet kell biztosítaniuk az áldozatnak. Szintén ajánlott masszázskezelések elvégzése, meglévő krónikus patológiák kezelése. Minden intézkedés együttesen segít gyorsabban megbirkózni a problémával.

A beteg embert nem szabad magára hagyni: mindig éreznie kell a hozzátartozói támogatását, részvételét. A depresszió kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy együtt töltsenek időt, tervezzenek a jövőre nézve. Jó, ha a beteg képes lesz elvégezni a megvalósítható házimunkát, valamint az önkiszolgálást (például mankóval vagy az ágyon ülve). Az egyszerű fizikai gyakorlatok zenére történő elvégzése segít a páciensnek elterelni a figyelmét és javítani a hangulatán.

Rehabilitáció

Nehéz pontosan meghatározni az idősek combnyaktörésének rehabilitációs időszakának hosszát. Ez az időszak számos tényezőtől függ, például az áldozat összetettségétől, a törés típusától, életkorától és általános egészségi állapotától. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a rehabilitáció időtartama nem lehet kevesebb hat hónapnál.[4]

Általában a helyreállítási időszak képletesen a következő szakaszokra osztható:

1. A gipsz felhelyezése utáni harmadik naptól kezdődően ajánlott a páciensnek elkezdeni a masszázskezeléseket: először az ágyéki területet masszírozzák, fokozatosan haladva az egészséges lábra. Csak 7-10 nap elteltével kezdik meg a sérült végtag masszírozását, ügyelve arra, hogy legyen óvatos és pontos.
2. A gipsz eltávolítása után a térdízületet fokozatosan, könnyed mozdulatokkal mozgathatja szakorvos felügyelete mellett. 4 hét elteltével önállóan végezhet ilyen gyakorlatokat, hajlítva és kinyújtva a lábát a térdben. Ne végezzen olyan szükségtelen mozgásokat, amelyeket az orvos nem írt fel.
3. Körülbelül három hónap elteltével az orvos megengedheti a betegnek, hogy mankóval keljen fel az ágyból. A sérült lábra azonban továbbra sem szabad támaszkodni.
4. A terhelés fokozatosan növekszik, és hat hónap elteltével a páciens megpróbálhatja mankó nélkül mozogni.

Megelőzés

A súlyos sérülések, például a combnyaktörés megelőzése érdekében az első lépés a következő:

• Győződjön meg arról, hogy az élelmiszer elegendő kalciumot tartalmaz (idős emberek számára a napi norm 1200-1500 mg kalcium, figyelembe véve a felszívódás esetleges károsodását);
• ellátja a szervezetet alapvető vitaminokkal és ásványi anyagokkal - különösen retinollal, aszkorbinsavval, D- és K-vitaminnal, cinkkel, foszforral és magnéziummal;
• rendszeres és megvalósítható fizikai aktivitás biztosítása a szervezetnek, motoros aktivitás biztosítása, izomerősítés.

Az általános testerősítés mellett minimalizálni kell az esések és sérülések lehetőségét. Például otthon kell intézkedni, hogy az idős személy ne essen el és ne üsse meg magát. A padló és a padlóburkolat legyen csúszásmentes, a küszöbök alacsonyak (és jobb, ha teljesen megszabadulunk tőlük). A fürdőszobában célszerű speciális kapaszkodókat felszerelni.

Ha a sérülés már fennáll, törekedni kell a szövődmények elkerülésére és a gyógyulás felgyorsítására. A lehető leghamarabb kérjen orvosi segítséget és kezelést.

Előrejelzés

Bár az idősek combnyaktörése nagyon összetett sérülésnek számít, a gyógyulás esélye még mindig magas. A patológia teljesen kezelhető, de a rehabilitációnak több mint egy hónapig kell tartania. Fontos, hogy a kezelés hatékonysága és a gyógyulás minősége nagymértékben függ magának a betegnek és környezetének pozitív hozzáállásától. Egy traumatizált öregember nem nélkülözheti a közeli emberek segítségét.