Combnyaktörés kezelése

A csontvázunkban található összes hosszú csőcsont közül a legnagyobb és legvastagabb a combcsont. A tetején a csont lekerekített ízületi fejben vagy epifízisben végződik, amely a nyakon keresztül kapcsolódik a csont testéhez (diaphysis). Ez a combcsont legszűkebb helye, és az ilyen lokalizációjú törés meglehetősen gyakori sérülés, főleg időseknél, ami a csontszilárdság életkorral összefüggő csökkenéséből adódik. A combnyaktörés kezelése leggyakrabban sebészeti, és hosszú távú rehabilitációval jár - ez az időszak átlagosan hat hónapig tart a műtét pillanatától számítva. Azokban az esetekben, amikor a sérülés jellege lehetővé teszi a műtéti beavatkozás elkerülését, és a beteg életkora azt sugallja, hogy a combnyak magától meggyógyul, konzervatív terápia alkalmazható.

A műtét nélküli kezelés azonban a páciens elhúzódó kényszerű mozdulatlanságával jár, ami szövődmények kialakulásához vezet. Időseknél ezek közé tartoznak a nyomásfekélyek, a pszicho-érzelmi zavarok, a mélyvénás trombózis és a hypostaticus tüdőgyulladás, amelyek a beteg halálát okozhatják. Ezen túlmenően, nagy a kockázata annak, hogy a csont nem egyesül az életkorú betegeknél. Ezért a combnyaktörés sebészeti kezelését különösen az idősebb áldozatoknál, akik a sérülés előtt sétáltak, létfontosságú indikációkra használják.

Fiatal és középkorú betegeknél az elhúzódó ágynyugalom is nehezen tolerálható, a konzervatív kezelés gyakran nem vezet a kívánt eredményhez, csupán a műtét elhalasztását jelenti. Ezenkívül a fiatal betegeknél a törések gyakrabban összetettek, és jelentős traumatikus hatások, például nagy magasságból való esések vagy autóbalesetek következtében alakulnak ki. Ezért a műtéti kezelés a választandó módszer a combnyaktörések többségében bármilyen életkorú betegeknél.

Az időben történő orvosi ellátás (közvetlenül a törés után) a sikeres kezelés kulcsa. Komplex combnyaktörés esetén az ember nem tud járni, sokkig erős fájdalmai vannak, a sérülést ilyen esetekben általában nagy energiájú behatás okozza, ami azonnali segítségkérést tesz szükségessé.

Az idős, ritkás csontszövettel rendelkező betegeknél azonban még az ágyban való szerencsétlen felborulás, hirtelen hajlítás vagy kisebb ütés, például egy asztal szélén történő ütközés is előfordulhat. A tünetek ilyen esetekben gyenge, és a beteg nem feltételezi a törés jelenlétét. Továbbra is jár, sántikál, radiculitis vagy osteochondrosis népi gyógymódokkal kezelik, és ezalatt a combcsont artikuláció állapota romlik - elmozdulás következik be, végül megszakad a vérellátás és az ízületi fej aszeptikus nekrózisa alakul ki. Ezért, ha a csípőízület területén hirtelen új érzések jelennek meg, jobb, ha aggodalomra ad okot, és azonnal megvizsgálják.

Figyelmeztetni kell a következő tüneteket : nem túl erős, de állandó fájdalom az ágyék területén, amely fokozódik, ha gyorsabban akar járni, lépcsőzni vagy a sarokra lépni; ropogtatás és az alsó test elfordításának nehézségei fekvő helyzetben; ugyanabban a helyzetben észrevehető az érintett láb hosszának lerövidülése és a láb észrevehető elfordulása a lábujjjal kifelé (a láb külső oldala érinti az ágy síkját). Jellemző a "beragadt" sarok tünete, amikor a beteg fekvő helyzetben nem tudja letépni a vízszintes felületről, de képes hajlítani, kiegyenesíteni a térdét. Ezenkívül szerettei segítségével önállóan is végezhet ellenőrző teszteket: megkérhet valakit, hogy nyomja meg vagy koppintson a sarkára - az ilyen műveletekre általában az ágyék vagy a medence területén jelentkező fájdalom reagál. Akkor is előfordul, amikor a csípőízületet tapintják az érintett oldalon. Figyelmeztetni kell a hematóma hirtelen megjelenésére - ha törés esetén a mélyben található erek megsérülnek, így a vér a bőr felszínére nem azonnal, hanem egy idő után behatol, és a zúzódás megjelenése nem közvetlenül ütés előzte meg. Ezek a jelek - ok az azonnali vizsgálatra. Az idő ellened dolgozik.[1]

A combnyaktörés kezelési módszereinek kiválasztásakor az orvos számos tényezőt figyelembe vesz: a csontkárosodás típusát és lokalizációját, a beteg életkorát, egészségi állapotát, a probléma elhanyagoltságának mértékét. Csak egy átfogó vizsgálat és a teljes anamnézis összegyűjtése után dől el az előnyben részesített kezelési taktika kérdése.

A combnyaktörések osztályozása több kritérium szerint történik, amelyek tükrözik a sérülés klinikai jellegét. A nyakcsont törésvonalának epifízishez viszonyított elhelyezkedése szerint felosztják: basicervicalis (a nyak alsó részén, tövénél, tövénél), transzcervikálisra (körülbelül középen), subcapitalisra (felül, alatta). Maga a fej). Ez a jellemző az aszeptikus nekrózis kockázatának mértékét jelzi - minél magasabb a törésvonal, annál zavartabb az epifízis vérellátása, és kisebb a valószínűsége a csont önálló összeolvadásának, vagyis a sürgős műtét sokkal relevánsabb.

A gyógyulás esélye a törésvonal függőleges tengelyhez viszonyított szögétől is függ (Powels-osztályozás). A legkedvezőtlenebb hely, ha ez a szög kisebb, mint 30° (I. Törési összetettségi fokozat). A combnyak akkor tekinthető életképesnek, ha a szög 30° és 50° között van (II. Fokozat). A törésvonal vízszinteshez közeli elhelyezkedése prognosztikailag a legkedvezőbb (III fok, 50°-nál nagyobb szög).

A subcapital, a combnyak legveszélyesebb törései viszont Garden szerint négy típusba sorolhatók. A legbonyolultabb a negyedik, teljes (befejezett) törés a töredékek elmozdulásával, amely esetben teljesen elválik; a harmadik típus magában foglalja a befejezett töréseket a töredékek részleges megtartásával és részleges elmozdulásával; a második típusba teljes törések tartoznak elmozdulás nélkül; az első típusba a hiányos törések, úgynevezett csontrepedések tartoznak, amelyek zöld gally alakúak. Ez utóbbiak jól alkalmazhatók a konzervatív kezelésre az időben történő kezelés során, de elhanyagolt esetekben, ha a beteg tolerálja a kényelmetlenséget és továbbra is jár, teljes törést szenved.

Ezenkívül az epiphysis töredékek elmozdulásának típusa szerint vannak varus (lefelé és befelé), valgus (felfelé és kifelé) és beágyazott, amelyekben (egy nyaktöredék egy másikba esik). Ez utóbbi röntgenfelvételen összetéveszthető egy nem teljes töréssel. A számítógépes tomográfiát például a kettő megkülönböztetésére használják. A combnyaktörés teljes, de kedvező prognózisú, és időben történő kezeléssel konzervatív módon gyógyítható.

A combnyak pareloma kezelése műtéttel

A sebészeti kezelés a választott módszer bármely típusú törés esetén. Ez a leghatékonyabb módszer. A sérülés súlyos, a csontösszeolvadás bármely életkorú betegnél, még kedvező prognózis mellett is kérdéses. Ezért, ha a beteg a törés előtt járt, és egészségi állapota lehetővé teszi számára, hogy nagyobb műtéten essen át, és ha osteosynthesis-t alkalmaznak - kettő, mivel a fémszerkezeteket 1,5-2 év elteltével eltávolítják, a műtéti kezelés előnyösebb.

A törések sebészeti kezelésében két fő technikát alkalmaznak: az oszteoszintézist és az endoprotézist. A kettő közötti választás kevésbé a törés típusától függ, hanem inkább a beteg életkorától és a sérülés előtti fizikai aktivitás szintjétől. Fiatalabb és egészségesebb betegeknél, átlagosan 60 éves korig az oszteoszintézist alkalmazzák a csípőízület minden természetes összetevőjének megőrzésére. Időskorban és szenilis korban a csontszövet vérellátása, valamint integritásának helyreállítási képessége már károsodott, ezért az endoprotézis a preferált műtét. Az életkorú betegek számára egy ilyen műtét az egyetlen lehetőség a motoros aktivitás helyreállítására.[2]

A műtét ellenjavallatai a következők:

• rossz szomatikus vagy mentális egészségi állapot, kimerültség, azaz nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg nem tűri a műtétet;
• belső vérzés, véralvadási problémák;
• a műtéti terület fertőzése;
• az érintett végtag vénás elégtelensége;
• szisztémás csontbetegség;
• súlyos krónikus és akut patológiák (diabetes mellitus, közelmúltban szívroham vagy stroke, súlyos mozgásszervi betegségek stb.).

Ha a beteg nem járt a törés előtt, a műtétet nem is tekintik kezelési lehetőségnek. Ha a beteg túlsúlyos, a műtét is akadályt jelenthet.[3]

Osteoszintézis

Ez a technika a csípőízület integritásának helyreállításából áll különféle rögzítési struktúrák segítségével. A csonttöredékeket a megfelelő pozícióba helyezzük, és inert anyagokból készült rögzítőkkel (csapok, csavarok, lemezek) szilárdan rögzítjük a teljes összeolvadásig.

Töredékek és elmozdulás hiányában az oszteoszintézist zárt módszerrel - kis bemetszésen keresztül, az ízületi tok felnyitása nélkül radiológiai készülék és elektron-optikai konverter vezérlése mellett, vagy teljes hozzáférést igénylő komplex töréseknél - nyitott. A műtét során a páciens altatásban van, általános vagy gerincvelői érzéstelenítés alatt áll.

Jelenleg az oszteoszintézist ritkán alkalmazzák. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb ilyen sérülést szenvedő beteg idős. Az osteosynthesis fiatalabb betegek számára alkalmas, mert a csípőprotézisnek van egy eltarthatósági ideje, amely után cserélni kell. És ez egy új műtét, és minél fiatalabb a beteg, annál többet kell elvégeznie a jövőben. Továbbá, ha a combnyak törése gyermekkorban vagy serdülőkorban történt, megpróbálják megmenteni a természetes ízületet, amely továbbra is növekedni fog.[4]

Az osteosynthesis műtét indikációi: combnyak-töredék törés, elmozdulások jelenléte, I. összetettségi fokú törés, törés és diszlokáció kombinációja, a konzervatív terápia vagy korábbi műtéti beavatkozás eredménytelensége, valamint figyelembe kell venni:

• a combcsontfej szöveti életképessége;
• a beteg életkora (átlagosan 60 éves korig);
• tevékenysége és mobilitása a sérülés előtt;
• a protézis beillesztésének képtelensége.

Az osteosynthesis módszert főként beágyazott, cervicalis és basalis törések, de fiatal betegek subcapitalis törésének kezelésére is alkalmazzák.

A csonttöredékeket két módszerrel kapcsolják össze: intraosseális (intramedulláris) és periosteális (extramedulláris) módszerrel. Összetett töréseknél ezt a két módszert kombinálják. A rögzítő szerkezetek úgy vannak elhelyezve, hogy a törések anatómiailag megfelelő helyzetben történő szilárd érintkezése biztosított legyen. A rögzítőelemeket a csípőízület csontjainak architektonikája szerint választják ki, merevek vagy félig rugalmasak, lehetővé téve több apró töredék rögzítését. A modern kötőelemek inert, biológiailag kompatibilis acél vagy titán alapú ötvözetekből készülnek.

Az intramedulláris (immerziós) oszteoszintézist gyakrabban alkalmazzák, amikor a distalis és proximális fragmentumok velőcsatornáin keresztül csapokat helyeznek be, hogy összekapcsolják őket. A csapok végein általában csavarlyukak vannak, vagy bizonyos módon meg vannak hajlítva, hogy stabil, rögzített szerkezetet hozzanak létre. Néha a csatornát kifúrják a csap beillesztéséhez.

A csontösszeolvadás után az összes rögzítőeszközt eltávolítják. Az eltávolításukra irányuló művelet általában nem jár komplikációkkal.

Az extramedulláris (periostealis) módszer abból áll, hogy gyűrűket helyeznek a csont külső felületére, csavarokkal rögzítik a lemezt, és a töredékeket serclage varratokkal varrják.

Az intramedulláris rögzítők, valamint a csonthártya varratok és gyűrűk általában további rögzítési intézkedéseket igényelnek, mint például a végtag gipszelése. Az extramedulláris lemezek önmagukban biztosítják a stabilitást.[5]

Az osteosynthesis műtétet a lehető leghamarabb, lehetőleg a törést követő első napon belül el kell végezni. A beteg vizsgálata gyorsított program szerint történik. Ez magában foglalja a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat. Maga a műtét általános vagy spinális érzéstelenítésben történik. A sebészeti beavatkozás során az ízület anteroposterior és axiális vetületében műtéti röntgenkontroll történik.

Közvetlenül a műtét után a betegnek antibakteriális gyógyszereket írnak fel, mivel mély invazív beavatkozást hajtottak végre. Ez a taktika segít megelőzni a fertőzéses szövődményeket. Fájdalomcsillapítókat, vitaminokat, kalciumtartalmú gyógyszereket és vérkeringést is felírnak. Az adott helyzettől függően véralvadásgátlók, immunmodulátorok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, glükokortikoszteroidok írhatók fel.[6]

A páciens a műtét utáni második naptól aktiválódik - mankók segítségével kezd járni.

A fertőzés mellett a következő szövődmények fordulhatnak elő osteosynthesis műtét után:

• a rögzítés stabilitása, a töredékek elválasztása;
• intraartikuláris hematóma;
• vérellátási zavarok, és ennek következtében a combnyak és a combfej soha nem olvad össze, az utóbbi elpusztul (aszeptikus nekrózis);
• hamis ízület kialakulása;
• osteomyelitis;
• a csípőízület ízületi gyulladása/ízületi gyulladása;
• mélyvénás trombózis az érintett lábban;
• tüdőembólia;
• hypostaticus tüdőgyulladás.

A szövődmények valószínűségének minimalizálását elősegíti a rehabilitációs program egyértelmű végrehajtása.[7]

Endoprotézis

Manapság gyakrabban javasolják a csípőprotézissel történő csípőprotézis pótlását a megőrzött idősek és az idős, combnyaktöréses betegek számára. Ez a művelet lehetővé teszi a sérült személy teljes mozgását. A műtét indikációja a beteg előrehaladott életkora, ami arra utal, hogy a törés a vérellátás károsodása miatt nem gyógyul be. Életkorú betegeknél az elmozdulással járó combnyaktörés endoprotézissel történő kezelése létfontosságú és lehetővé teszi a rokkantság megelőzését, különösen akkor, ha a töredékek jelentős elmozdulása és nagyszámú fragmentum, aszeptikus nekrózis, az ízület degeneratív-dystrophiás elváltozásai, gyulladása, stb. Ezenkívül az endoprotézis utáni felépülés rövidebb ideig tart, mint az osteosynthesis után.

A TBS (csípőízület) mobilitásának helyreállítását célzó műtéteknél gyakori ellenjavallatokat, amikor a „natív” ízületet implantátummal kell cserélni, egyedileg mérlegeljük.

A protézis kiválasztása számos tényezőtől függ. A legfontosabb a beteg mozgása a sérülés előtt és a csontok állapota. Azok számára, akik elhagyták a házat és külön korlátozások nélkül, szabadon mozogtak, ajánlott bipoláris (totális) endoprotézisek felszerelése, amelyek nemcsak a combcsont fejét és nyakát, hanem az acetabulumot is cserélik. Idős (átlagosan 75 év feletti) betegeknek, akik a sérülés előtt mozgáskorlátozottak voltak akár lakásban, akár otthontól nem messze, unipoláris (subtotális) endoprotézis javasolt, amely csak a combcsont fejét és nyakát helyettesíti. A természetes acetabulumban.[8]

A mesterséges implantátum teljesen megismétli a natív ízület alakját és méreteit, és tartós inert anyagból készül: a csésze (acetabulum) általában fém, kerámia vagy polimer betéttel; az epiphysis (fej) polimer bevonatú fémötvözetből készül; a szárba átmenő nyak, mint leginkább terhelt rész is kizárólag tartós ötvözetekből készül.

Az alábbi endoprotézis rögzítési módszereket alkalmazzák:

• cementmentes - porózus bevonattal ellátott implantátum, szorosan a helyére illesztve, majd csontcsírázással;
• cementezett - polimer anyagból készült speciális cementtel rögzítve;
• kombinált - a csontfej cementmentes és a szár cementezett vagy bipoláris protézissel rendelkező fiatal betegeknél az acetabulumot pótló csésze csavarokkal rögzítve van.

Az idősebb, csontritkulásban szenvedő betegeket általában műfogsorral rögzítik.

Röviden, a műtéti folyamat szakaszokban történik. A beteget érzéstelenítés alá helyezik. Az ízülethez való műtéti hozzáférés biztosítása után a cserélendő részeket eltávolítjuk, a protézist behelyezzük és rögzítjük, a folyadék kiáramlására szolgáló dréncsövet beépítjük, majd az izom- és bőrrétegeket a legmélyebbről kiindulva összevarrjuk és puha kötszert alkalmazunk. Az endoprotézis műtét átlagosan két-három óráig tart.[9]

Közvetlenül a műtét után a betegnek antibiotikumot és fájdalomcsillapítót, egyéb gyógyszereket és eljárásokat írnak fel - a tüneteknek megfelelően.

A fertőzés és a gyógyulási problémák mellett a csípőízületi műtét szövődményei közé tartoznak a ritka esetek, mint például az implantátum kilökődése és a combcsont periprotézises törése, amely a protézis behelyezési szintje alatt következik be, és behelyezési hibák okozzák. A ritka csontszövettel (oszteoporózissal) rendelkező emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek a második szövődménytől.[10]

A minőségi sípcsont protézis élettartama általában több mint 10-12 év, de még mindig ki kell cserélni. A protézis mozgó részei a súrlódás miatti kopásnak vannak kitéve. Ez az endoprotézis fő hátránya.

Más szempontból ennek a műveletnek számos előnye van az oszteoszintézissel szemben: gyorsabb rehabilitáció (átlagosan 2-3 hónapig tart), általában - kevesebb szövődmény.[11]

Combnyaktörés kezelése műtét nélkül (konzervatív kezelés)

A sebészi kezelés a választandó módszer bármely combnyaktörés esetén bármilyen életkorú beteg számára. Sebészeti beavatkozás után az ember határozottan gyorsabban felépül, talpra áll és járni kezd.

Elméletileg a combnyaktörés elmozdulás nélküli kezelése konzervatív módszerekkel is elvégezhető, és korábban is történt, de a műtét nélküli kezelés nem igazolta magát. Egy fiatal egészséges embernek nem könnyű, az időseknél pedig olyan következmények, mint felfekvés, thromboembolia, hypostaticus tüdőgyulladás, depresszió, korai halálhoz vezethetnek.

Ennek ellenére a betegek egy része egészségügyi okokból ellenjavallt. Ezek súlyos szisztémás patológiás emberek, akik nem tolerálják az érzéstelenítést. Nincs értelme olyan betegeken műtétet végezni, akik nem jártak a törés előtt. Néha még a combnyaktörésben szenvedő fiatalok is megtagadják a műtétet, vagy ellenjavallatok vannak rá.

A konzervatív kezelés akkor lehet eredményes, ha a törés nem teljes, vagy a törésvonal a nyak tövében helyezkedik el, és közel vízszintes, nincs elmozdulás, a beteg elég fiatal, és a proximális vérellátásban nincsenek problémák. Töredék.

Sikeres lehet az elmozdulás nélküli, elmozdulás nélküli combnyaktörés műtét nélküli kezelése is.

Fontos az időben történő terápia, amely a sérült végtag csontvázának meghúzásából és gipszkötéssel történő immobilizálásból áll. A terápia során az orvos által felírt gyógyszerek szedése, masszázs, légző- és gyógytorna, műszerfizikai módszerek alkalmazása is szerepel.

A mediális combnyaktörés (azaz intraartikuláris) endoprotézis nélküli kezelése ritkán kedvező prognózisú, sokkal kevésbé konzervatív kezelés. Ha a törésvonal a combnyak középső és felső részén helyezkedik el, nagy a valószínűsége annak, hogy a combcsontfej vérellátása teljesen megszűnik, és az azt követő nekrózis. Még az osteosynthesis is ritkán javasolt ilyen típusú töréseknél.

Az elhúzódó konzervatív kezelés eredményeként a legtöbb esetben még fiatal betegeknél sem jön létre valódi fúzió. A törési területen kötőszöveti kallusz képződik, amely összetartja a töredékeket. A csontok gyakran még az oszteoszintézis után sem olvadnak össze, hanem egy erősebb szerkezet tartja össze őket. Az ízület működése ezért különböző mértékben károsodik.

Ha azonban a betegnek kategorikus ellenjavallatai vannak a műtétre (fent említettük), a törés típusa nem számít. Mindenesetre fel kell írni és kezelni kell a beteget, melynek fő célja a hosszan tartó mozdulatlansághoz kapcsolódó szövődmények megelőzése és megszüntetése: nyomásfekélyek, izomsorvadás, thromboembolia, hypostaticus tüdőgyulladás. A nem műtéti combnyaktörés kezelésében a kórházi tartózkodás általában legalább három hónap.

Ha a sérült kora és csontállapota reményt ad a csontok összeolvadására, a következő kezelési taktikát alkalmazzuk. Mindenekelőtt csontváz vontatást végeznek a sérült végtagon. Az eljárásnak a törés típusától függően más-más célja van: szilánkos törés esetén - a töredékek áthelyezése, beágyazott törés esetén - lehetővé teszi a csont helyére kerülését és megakadályozza a láb megrövidülését. A vontatás lehet a fő kezelési módszer vagy kiegészítő a végtag immobilizálása előtt, és ennek a szakasznak az időtartama eltérő lehet - tíz naptól két vagy több hónapig.

A fő kezelési módszert a combnyaktöréseknél alkalmazzák: a vontatást közvetlenül a sérülés után végezzük. A lábat érzéstelenítik, és egy speciális Belair sínbe helyezik, amelyhez hozzávetőleg három kilogramm súlyt rögzítenek. A beteg lábát felemeljük, és elmozdítjuk a test középvonalától. A beteg feje is fel van emelve. Körülbelül két hónap elteltével a tapadás megszűnik. A beteg mankóval mozoghat anélkül, hogy az érintett lábára támaszkodna. További két hónap elteltével, orvos felügyelete mellett, a beteg elkezdi óvatosan használni az érintett végtagot járás közben. A teljes kezelési időszak körülbelül 6-8 hónapig tart.

Az immobilizációt basocervicalis töréseknél alkalmazzák. Az érintett végtag csontvázának vontatását akkor alkalmazzák, ha a töredékek tíz napig vagy két hétig elmozdulnak (nem elmozdult törés esetén azonnali rögzítést végeznek). A csípőízületet ezután gipszkötéssel rögzítik legalább három hónapig: a has területére fűzőt helyeznek, és a törött lábra gipszkötést (coxit kötés) rögzítenek. Enyhén oldalra van rögzítve. Néha a gipszet több mint hat hónapig kell viselni. A gipsz eltávolítása után a beteg mankóval járhat anélkül, hogy a lábára támaszkodna. A derotációs csizmát a fájó láb rögzítésére és a fájdalom csökkentésére használják. Amikor a röntgen azt mutatja, hogy a csont összeolvadt, elkezdheti fokozatosan terhelni.

Az ilyen csontfúziós módszereket ritkán alkalmazzák, mivel ezek hosszan tartó mozdulatlansághoz és az általa okozott számos szövődményhez kapcsolódnak. Megelőzésük érdekében az immobilizált betegeket az első napoktól kezdve légzőgyakorlatokat, fizikoterápiát és masszázst írnak elő. Beteg lábként és egészségesként is kell dolgozni. Javasoljuk a lábfejek és a lábujjak aktív megmunkálását, a comb és a boka izmainak megfeszítését, a fej és a törzs hajlításait és fordulatait, ágyban guggolva. A páciens korai aktiválását segíti elő a combnyaktörés kezelésére szolgáló balkáni keret, amely az ortopédiai osztályon általában ágyakkal van ellátva. Ez egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy felhúzza magát a karjára, és önállóan guggoljon az ágyban, valamint néhány gyógytorna gyakorlatot végezzen.

Gyenge idős betegeket, akiknél egészségügyi okokból ellenjavallt a műtét, olyan fájdalmas eljárások nélkül kezelik, mint a csontváz meghúzása, immobilizálása és a töredékek áthelyezése. Az úgynevezett funkcionális kezelést alkalmazzák. A beteg kórházba kerül, a fő mód - ágynyugalom. Hanyatt fekvő helyzetben egy görgőt helyeznek a térde alá, hogy megemelt helyzetben tartsa, ami korlátozza a láb forgását. Fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Szó szerint az első napoktól kezdve a beteg korai aktiválási taktikáját hajtják végre: balkáni keret segítségével ágyba ültetik, oldalára fordítják, és megtanítják mankóval vagy járólappal járni. Ezeknél a betegeknél a csontok nem olvadnak össze, a végtag lerövidül, a külső forgás megmarad, és életük végéig mankón kell járniuk. Mivel azonban aktívak maradnak, nem alakulnak ki életveszélyes szövődmények.

Rehabilitáció

A gyógyulási időszak közvetlenül a műtét után kezdődik, és a konzervatív kezelésben nehéz megkülönböztetni a kezeléstől. Jelenleg a betegek korai aktiválását részesítik előnyben, mivel a passzív fekvő életmód izomsorvadáshoz és súlyos szövődmények kialakulásához vezet.

A rehabilitációs intézkedések közé tartozik a kábítószer-rehabilitációs terápia, terápiás gyakorlatok, masszázs, apparátusos fizioterápia (elektro- és mágnesterápia közvetlenül a gipszkötésen keresztül), bizonyos diéta, higiéniai eljárások, a felfekvések és a torlódások megelőzése.

Mind a konzervatív kezelés során, mind a műtét után a betegnek vitamin- és ásványianyag-komplexeket írnak fel a fúzió felgyorsítására, a csont- és kötőszöveti kallusz képződésére, a károsodott vérellátás helyreállítására és a degeneratív-dystrophiás ízületi elváltozások megelőzésére. A TBS-re nincsenek specifikus gyógyszerek, a komplexeket egyedileg választják ki, de kötelező elemeik a kalcium, a D-vitamin, a kondroitin és a glükózamin.

A töréseket fájdalom kísérheti. Ebben az esetben az NSAID-ok csoportjába tartozó nem kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek szintén enyhítik a duzzanatot, hígítják a vért és szabályozzák a gyulladást. A trombózisra hajlamos betegeknek véralvadásgátlók, ödémában szenvedőknek - ödéma elleni szerek szedése javasolt.

Nyílt törésekre és csökkent immunitású időskorúakra immunstimulánsok írhatók fel, a gyógyulás felgyorsítására homeopátiát, fitoterápiát és bioaktív étrend-kiegészítőket is alkalmaznak.

A gyógyszerek komplexét az orvosnak egyénileg kell felírnia. A betegnek követnie kell a kapott ajánlásokat, ne legyen amatőr, tartsa be a bevitel szabályait, mivel egyes gyógyszerek kölcsönhatása gyengítheti hatásukat, vagy nemkívánatos eredményekhez vezethet.

A terápiás masszázst közvetlenül radikális intézkedések (műtét, csontváz, immobilizálás) után írják elő, és a rögzítő kötés eltávolítása után is folytatódik. A kórházban szakképzett szakember végzi. Masszírozza a betegnek nemcsak a sérült végtagját és a gipsz feletti ágyéki területet, hanem a mellkasát (pangásos tüdőgyulladás megelőzése), az egészséges lábat (az atrófiás folyamat megelőzése), a lábfejet és a sípcsontot is. Az általános masszázs javítja a vérkeringést, ami segít felgyorsítani a sérülés gyógyulását.

Terápiás gyakorlatok. Kezdetben gyógytornász, oktató vagy kezelő ortopéd orvos felügyelete mellett is végezhető. A nem túl mozgékony betegek gyakorlatait úgy választják ki, hogy szinte minden izomcsoport érintett legyen. Ezek különböző irányú fejfordítások, súlyozott kézzel végzett gyakorlatok, láb- és lábujjak mozgása (nyújtás, kompresszió, forgatás), az egészséges láb szimulálhatja a kerékpározást, hajlítást és nyújtást, megfeszítheti a végtag-, far-, hasizmokat izmok. Bebizonyosodott, hogy még a szellemileg végrehajtott gyakorlatok is véráramlást okoznak az érintett szervekben és edzik azokat.

Légzőgyakorlatokat is végeznek: a szokásos vidám éneklés, léggömbök felfújása, levegő kilégzése egy pohár vízbe csövön keresztül stb. A légzőgyakorlatok megelőzik a tüdő torlódását és a hypostaticus tüdőgyulladás kialakulását. A fizikai gyakorlatok végzésekor a terhelésnek megvalósíthatónak kell lennie, a betegnek nem szabad túlhajszolnia, de a passzivitás nem üdvözlendő.

A beteg étrendjének optimális mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot kell tartalmaznia, a vitaminokat, különösen a kalciumot (banán, fermentált tejtermékek) és a D-vitamint (hal, tojás, tőkehalmáj), tartalmaznia kell elegendő rostot (nyers gyümölcs és zöldség, egész -gabonakenyér) a bélperisztaltika aktiválására. A beteget lehetőleg kis adagokban, napi 5-6 alkalommal táplálja. Adjunk sok folyadékot inni. Részesítse előnyben a párolt, párolt vagy a sütőben főtt ételeket. Korlátozza a fűszeres, zsíros, sült ételeket, kizárja az alkoholt, az édes szénsavas italokat. Röviden, kövesse az egészséges táplálkozás általános szabályait.

A felfekvés megelőzésére speciális ortopéd ágyneműt használnak, és betartják a test, a ruházat és az ágynemű higiéniáját. A nyomás és súrlódás helyén lévő bőrt speciális készítményekkel vagy csak kámfor-alkohollal kezelik.

Gondosan betartott higiénia a szájüregben, az intim területeken, az egész testen - a pácienst mossák, mossák, mossák, segítik a fogmosást, edényt szolgálnak fel vagy pelenkát cserélnek.

Miután a beteget hazaengedték, minden rehabilitációs tevékenység folytatódik.

A felépülési idő számos tényezőtől függ: a törés típusától, az elsősegélynyújtás időpontjától, a választott kezelési módtól, a sérült életkorától, csontszövetének állapotától és regenerációs képességétől, általános egészségi állapottól, felépülési vágy és aktív tudatos részvétel a rehabilitációs folyamatban.

Az endoprotézis cserén átesett betegek gyógyulnak a leggyorsabban a combnyaktörésből, és általában kevesebb szövődményük van. Konzervatív módszerekkel csak nagyon enyhe törések gyógyíthatók teljes mértékben, a legtöbb esetben nincs teljes gyógyulás. Az oszteoszintézis közbenső helyet foglal el a két módszer között. Átlagosan hat hónap telik el a töréstől a teljes felépülésig, de krónikus betegségben szenvedő betegeknél akár egy vagy másfél év is eltelhet. A szövődmények kockázata növekszik cukorbetegeknél, rákos betegeknél, pajzsmirigyproblémákkal küzdőknél, dohányzóknál és alkoholfogyasztóknál, helytelen táplálkozásban, csontritkulásban és más degeneratív csont- és ízületi folyamatokban. Ez egyáltalán nem a kockázatok teljes listája. Sok múlik a beteg hangulatán: előfordul, hogy a nagyon idős beteg teljesen felépül, a fiatalabb, de passzív, pesszimista hozzáállás, és bottal, bicegve sétál. Általában azonban a fiatalabb betegek gyógyulása kevesebb időt vesz igénybe, mint az idősebb betegek.

A combnyak törése nem ítélet. A modern orvoslás és a gyógyulási vágy, valamint a közeli emberek segítsége csodákra képes. A TBS-sérülések megelőzése is fontos, különösen idős korban. Főleg, ha már volt csípősérülés. Az ilyen embereknek óvatosnak kell lenniük a lépcsőn sétálva - ragaszkodjanak a korláthoz, télen használjon csúszásgátlókat a cipőkhöz, ne hagyja el a házat a jégben. Segít elkerülni a normál határokon belüli testsúlyt és a mérsékelt fizikai aktivitást, a kiegyensúlyozott étrendet, a rossz szokások mellőzését, a kalciummal és D-vitaminnal dúsított vitamin- és ásványianyag-kiegészítők szedését, az eszméletvesztést megakadályozó gyógyszereket, mert idős korban sokan szenvednek szívkoszorúér-betegség, cerebrovaszkuláris betegség, nyomásingadozás.

Felhasznált irodalom

Vygovskaya ON A combnyaktörés gondozásának alapelvei, Novoszibirszk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 tipp a csípőnyak töréséhez, Nyevszkij Prospect, 2011

Szergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. A combnyak törése, 2005