A combnyaktörés kezelése

A csontvázunkban található összes hosszú csőcsont közül a legnagyobb és legvastagabb a combcsont. A csont felül egy lekerekített ízületi fejben vagy epifízisben végződik, amely a nyakán keresztül kapcsolódik a csont testéhez (diafízishez). Ez a combcsont legszűkebb helye, és az ilyen lokalizációjú törése meglehetősen gyakori sérülés, különösen időseknél, ami a csontok szilárdságának életkorral összefüggő csökkenésének köszönhető. A combnyaktörés kezelése leggyakrabban sebészeti, és hosszú távú rehabilitációval jár - átlagosan ez az időszak a műtét pillanatától számítva hat hónapig tart. Azokban az esetekben, amikor a sérülés jellege lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás elkerülését, és a beteg életkora arra utal, hogy a combnyak magától gyógyul, konzervatív terápia alkalmazható.

A műtét nélküli kezelés azonban a beteg elhúzódó, kényszerű mozdulatlanságával jár, ami szövődmények kialakulásához vezet. Időseknél ezek közé tartoznak a felfekvések, pszichoemocionális zavarok, mélyvénás trombózis és hypostaticus tüdőgyulladás, amelyek a beteg halálát okozhatják. Ezenkívül az idős betegeknél nagy a csontegyesülés hiányának kockázata. Ezért a combnyaktörés sebészeti kezelését, különösen az idősebb, a sérülés előtt járó betegeknél, létfontosságú indikációk esetén alkalmazzák.

Fiatal és középkorú betegeknél a hosszan tartó ágynyugalom is nehezen tolerálható, és a konzervatív kezelés gyakran nem vezet a kívánt eredményhez, és csak a műtét elhalasztását jelenti. Ráadásul a fiatal betegeknél a törések gyakrabban összetettek, jelentős traumás hatások, például nagy magasságból való esés vagy autóbalesetek következményei. Ezért a combnyaktörések legtöbb esetben a sebészeti kezelés a választott módszer bármely korú betegnél.

Az időben történő orvosi ellátás (a törés után azonnal) a sikeres kezelés kulcsa. A combnyak komplex töréseinél a személy nem tud járni, erős fájdalmai vannak, akár sokkos állapotig, a sérülést ilyen esetekben általában nagy energiájú becsapódás okozza, ami azonnali segítségkérést tesz szükségessé.

Azonban idős, ritka csontszövettel rendelkező betegeknél törés akár egy szerencsétlen ágyban való felborulás, hirtelen hajlás vagy kisebb ütés, például egy asztal szélére csapódás miatt is előfordulhat. Ilyen esetekben a tünetek gyengék, és a beteg nem feltételezi a törés jelenlétét. Tovább jár, sántít, radiculitis vagy osteochondrosis népi gyógymódokkal kezelik, és ez idő alatt a combcsont ízületének állapota romlik - elmozdulás következik be, végül megszakad a vérellátás, és kialakul az ízületi fej aszeptikus nekrózisa. Ezért a csípőízület területén hirtelen megjelenő új érzések esetén jobb aggódni és azonnal vizsgálatnak alávetni magunkat.

A következő tünetek figyelmeztethetnek: nem túl erős, de állandó fájdalom az ágyékban, amely fokozódik gyorsabb járás, lépcsőzés vagy sarokra lépés esetén; ropogtató érzés és nehézség az alsótest elfordításában hanyatt fekvésben; ugyanabban a testhelyzetben az érintett láb hosszának rövidülése és a lábfej kifelé fordulása észrevehető (a láb külső oldala érinti az ágy síkját). Tipikus tünet a „beragadt” sarok, amikor a beteg hanyatt fekvésben nem tudja letépni a vízszintes felületről, de képes behajlítani és kiegyenesíteni a térdét. Ezenkívül a beteg önállóan, szerettei segítségével ellenőrző vizsgálatokat végezhet: megkérhet valakit, hogy nyomja meg vagy kopogtassa meg a sarkat – ezekre a műveletekre általában fájdalom reagál az ágyékban vagy a medencetájékon. Ez akkor is előfordul, ha az érintett oldalon tapintható a csípőízület. Figyelmeztetni kell a vérömleny hirtelen megjelenésére – amikor a törés során a mélyen elhelyezkedő erek sérültek, így a vér nem azonnal, hanem egy idő után hatol be a bőr felszínére, és a zúzódás megjelenését nem előzi meg közvetlenül ütés. Ezek a jelek azonnali kivizsgálást indokolnak. Az idő Ön ellen dolgozik. [ 1 ]

A combnyaktörés kezelési módszereinek kiválasztásakor az orvos számos tényezőt vesz figyelembe: a csontkárosodás típusát és lokalizációját, a beteg életkorát, egészségi állapotát és a probléma elhanyagolásának mértékét. Csak átfogó vizsgálat és a teljes anamnézisgyűjtés után döntenek az előnyben részesített kezelési taktika kérdéséről.

A combnyaktörések osztályozása számos kritérium alapján történik, amelyek a sérülés klinikai jellegét tükrözik. A nyakcsont törésvonalának az epiphysishez viszonyított elhelyezkedése szerint bazális nyaki (a nyak alsó részén, a tövénél, tövében), transzcervikális (körülbelül középen), szubkapitális (fent, maga a fej alatt) törésekre oszlanak. Ez a jellemző az aszeptikus nekrózis kockázatának mértékét jelzi - minél magasabb a törésvonal, annál jobban zavart az epiphysis vérellátása, és annál kisebb a valószínűsége a csont önálló összenövésének, azaz a sürgősségi műtét relevánsabb.

A felépülés esélyei a törésvonal függőleges tengelyhez viszonyított szögétől is függenek (Powels-besorolás). A legkevésbé kedvező elhelyezkedés az, ha ez a szög kisebb, mint 30° (töréskomplexitási fokozat I). A combnyakot életképesebbnek tekintik, ha a szög 30° és 50° között van (II. fokozat). A törésvonal vízszinteshez közeli elhelyezkedése a legkedvezőbb prognosztikailag (III. fok, 50°-nál nagyobb szög).

A combnyak legveszélyesebb törései, a subcapitális törések Garden szerint négy típusba sorolhatók. A legösszetettebb a negyedik, a töredékek elmozdulásával járó teljes (befejezett) törés, amely esetben azok teljesen elkülönülnek; a harmadik típusba tartoznak a töredékek részleges visszatartásával és részleges elmozdulásával járó teljes törések; a második típusba tartoznak az elmozdulás nélküli teljes törések; az első típusba tartoznak a hiányos törések, az úgynevezett csontrepedés, amelyek zöld ág alakúak. Ez utóbbiak időben történő kezelés esetén jól kezelhetők konzervatív módon, de elhanyagolt esetekben, ha a beteg tolerálja a kellemetlenségeket és tovább tud járni, teljes törésbe mennek át.

Ezenkívül az epiphysis töredékek elmozdulásának típusa szerint létezik varus (lefelé és befelé), valgus (felfelé és kifelé) és beágyazódott töredék, amelyben (egy nyaktöredék egy másikba esik). Ez utóbbi röntgenfelvételen összetéveszthető egy hiányos töréssel. A kettő megkülönböztetésére például komputertomográfiát alkalmaznak. A combnyaktörés teljes, de kedvező prognózisú, és időben történő kezeléssel konzervatívan gyógyítható.

A combnyak parelómájának műtéti kezelése

A sebészeti kezelés a választott módszer bármilyen típusú törés esetén. Ez a leghatékonyabb módszer. A sérülés súlyos, a csontfúzió bármilyen korú betegnél, még kedvező prognózis esetén is kérdéses. Ezért, ha a beteg a törés előtt járt, és egészségi állapota lehetővé teszi számára egy nagyobb műtét elvégzését, és ha osteoszintézist alkalmaznak - kettőt, mivel a fémszerkezeteket 1,5-2 év után eltávolítják, a sebészeti kezelés előnyösebb.

A törések sebészeti kezelésében két fő technika létezik: az oszteoszintézis és az endoprotézis. A kettő közötti választás kevésbé a törés típusától, mint inkább a beteg életkorától és a sérülés előtti fizikai aktivitás szintjétől függ. Fiatalabb és egészségesebb betegeknél, átlagosan 60 éves korig, az oszteoszintézist alkalmazzák a csípőízület összes természetes összetevőjének megőrzése érdekében. Idős és szenilis korban a csontszövet vérellátása már károsodott, valamint az integritásának helyreállítási képessége is károsodott, ezért az endoprotézis az előnyben részesített műtétnek számít. Az idős betegek számára ez a műtét az egyetlen esély a motoros aktivitás helyreállítására. [ 2 ]

A műtét ellenjavallatai a következők:

• Rossz szomatikus vagy mentális egészségi állapot, kimerültség, azaz Nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg nem fogja tolerálni a műtétet;
• Belső vérzés, véralvadási problémák;
• A műtéti terület fertőzése;
• Az érintett végtag vénás elégtelensége;
• Szisztémás csontbetegség;
• Súlyos krónikus és akut patológiák (cukorbetegség, nemrégiben lezajlott szívroham vagy stroke, súlyos mozgásszervi megbetegedések stb.).

Ha a beteg a törés előtt nem tudott járni, a műtét fel sem merül kezelési lehetőségként. Ha a beteg túlsúlyos, a műtét szintén akadályt jelenthet. [ 3 ]

Osteoszintézis

Ez a technika a csípőízület integritásának helyreállításából áll különféle rögzítőszerkezetek segítségével. A csontfragmenseket a megfelelő pozícióba helyezik, és inert anyagokból készült rögzítőelemekkel (csapok, csavarok, lemezek) rögzítik a teljes összenövésig.

Töredékek és elmozdulás hiányában az oszteoszintézist zárt módszerrel végzik - egy kis bemetszésen keresztül, az ízületi tok megnyitása nélkül, radiológiai készülék és elektronoptikai átalakító irányítása alatt, vagy komplex, teljes hozzáférést igénylő törések esetén - nyitott módszerrel. A műtét során a beteg altatásban, általános vagy gerincvelői altatásban van.

Jelenleg az oszteoszintézist ritkán alkalmazzák. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a sérülésben szenvedő betegek többsége idős. Az oszteoszintézis fiatalabb betegek számára alkalmas, mivel a csípőprotézisnek van egy eltarthatósági ideje, amely után ki kell cserélni. Ez pedig egy új műtét, és minél fiatalabb a beteg, annál többet kell majd elvégeznie a jövőben. Továbbá, ha a combnyak törése gyermekkorban vagy serdülőkorban történt, megpróbálják megmenteni a természetes ízületet, amely még növekedni fog. [ 4 ]

Az oszteoszintézis műtét indikációi a következők: a combnyak töredékének törése, elmozdulások jelenléte, I. komplexitási fokú törése, törés és diszlokáció kombinációja, a konzervatív terápia vagy a korábbi sebészeti beavatkozás hatástalansága, valamint a következők figyelembevétele:

• A combfej szöveti életképessége;
• A beteg kora (átlagosan legfeljebb 60 éves);
• Aktivitása és mobilitása a sérülés előtt;
• Protézis behelyezésének képtelensége.

Az oszteoszintézis módszerét főként beágyazott, transzcervikális és bazális törések kezelésére alkalmazzák, de fiatal betegek subcapitális töréseinek kezelésére is.

A csontfragmensek összeillesztését két módszerrel végzik: intraosszeális (intramedulláris) és periosztális (extramedulláris). Komplex törések esetén ezt a két módszert kombinálják. A rögzítőszerkezeteket úgy helyezik el, hogy a törések anatómiailag helyes helyzetben legyenek, és szilárdan érintkezzenek egymással. A rögzítőelemeket a csípőízület csontjainak architektonikája szerint választják ki, lehetnek merevek vagy félig elasztikusak, így több apró fragmentum rögzítését is lehetővé teszik. A modern rögzítőelemek inert, biológiailag kompatibilis, acél vagy titán alapú ötvözetekből készülnek.

Az intramedulláris (immerziós) osteosynthesis gyakrabban alkalmazott eljárás, melynek során tűket helyeznek a disztális és proximális fragmensek velőcsatornáin keresztül, hogy összekapcsolják azokat. A tűk végein általában csavarlyukak vannak, vagy egy bizonyos módon meg vannak hajlítva, hogy stabil, rögzített szerkezetet hozzanak létre. Néha a csatornát kifúrják a tű behelyezéséhez.

A csontfúzió után az összes rögzítőeszközt eltávolítják. Az eltávolításukhoz szükséges műtét általában nem jár szövődményekkel.

Az extramedulláris (periosteális) módszer lényege, hogy a csont külső felületére gyűrűket helyeznek, egy csavarokkal rögzített lemezt, és a töredékeket serclage varratokkal varrják össze.

Az intramedulláris rögzítők, valamint a periosteális varratok és gyűrűk általában további rögzítési intézkedéseket igényelnek, például végtaggipsz felhelyezését. Az extramedulláris lemezek önmagukban is stabilitást biztosítanak. [ 5 ]

Az oszteoszintézis műtétet a lehető leghamarabb, lehetőleg a törést követő első napon kell elvégezni. A beteg vizsgálata gyorsított program szerint történik. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is magában foglal. Maga a műtét általános vagy spinális érzéstelenítésben történik. A sebészeti beavatkozás során sebészeti röntgenkontrollt végeznek az ízület anteroposterior és axiális vetületében.

Közvetlenül a műtét után a beteg antibakteriális gyógyszeres kezelést kap, mivel mély invazív beavatkozást végeztek. Ez a taktika segít megelőzni a fertőzéses szövődményeket. Ezenkívül fájdalomcsillapítókat, vitaminokat, kalciumot tartalmazó gyógyszereket és a vérkeringés serkentésére szolgáló szereket is felírnak. Az adott helyzettől függően antikoagulánsokat, immunmodulátorokat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket és glükokortikoszteroidokat is felírhatnak. [ 6 ]

A beteg a műtét utáni második naptól aktiválódik - mankók segítségével kezd járni.

A fertőzés mellett az osteosynthesis műtét után a következő szövődmények jelentkezhetnek:

• A rögzítés stabilitása, a töredékek szétválasztása;
• Intraartikuláris hematóma;
• Vérellátási problémák, és ennek következtében a combnyak és a combfej soha nem egyesül, az utóbbi elpusztul (aszeptikus nekrózis);
• Hamis ízület kialakulása;
• Osteomyelitis;
• Csípőízületi gyulladás/ízületi gyulladás;
• Mélyvénás trombózis az érintett lábban;
• Tüdőembólia;
• Hypostatikus tüdőgyulladás.

A szövődmények valószínűségének minimalizálását a rehabilitációs program egyértelmű végrehajtása segíti elő. [ 7 ]

Endoprotézisek

Manapság egyre gyakrabban javasolják a protézissel végzett csípőprotézist idős, illetve combnyaktöréses betegeknél. Ez a műtét lehetővé teszi a sérült személy számára a teljes mozgásképességet. A műtét indikációja a beteg előrehaladott kora, ami arra utal, hogy a törés a károsodott vérellátás miatt nem gyógyul meg. Az idős betegek elmozdulással járó combnyaktörésének endoprotézissel történő kezelése létfontosságú, és lehetővé teszi a rokkantság megelőzését, különösen akkor, ha a töredékek jelentős elmozdulása és nagyszámú töredék, aszeptikus nekrózis, az ízület degeneratív-disztrófiás változásai, gyulladása stb. jelentkezik. Ezenkívül az endoprotézis utáni felépülés rövidebb időt vesz igénybe, mint az oszteoszintézis után.

A csípőízület (TBS) mobilitásának helyreállítására irányuló műtéteknél gyakori ellenjavallatokat, amikor a "natív" ízületet implantátummal kell helyettesíteni, egyedileg vizsgálják.

A protézis kiválasztása számos tényezőtől függ. A legfontosabb a beteg sérülés előtti mobilitása és a csontok állapota. Azoknak, akik elhagyták otthonukat és szabadon mozoghattak különleges korlátozások nélkül, bipoláris (teljes) endoprotézis behelyezése ajánlott, amely nemcsak a combcsont fejét és nyakát, hanem az acetabulumot is magában foglalja. Idős betegeknél (átlagosan 75 év felett), akiknek a sérülés előtt korlátozott volt a mozgásképességük, akár lakásban, akár az otthontól nem messze, unipoláris (szubtotális) endoprotézis ajánlott, amely csak a combcsont fejét és nyakát cseréli ki, amelyet a természetes acetabulumba helyeznek. [ 8 ]

A mesterséges implantátum teljes mértékben visszaadja a natív ízület alakját és méreteit, és tartós, inert anyagból készül: az acetabulum (vacetabulum) általában fém, kerámia vagy polimer betéttel; az epiphysis (fej) polimer bevonatú fémötvözetből készül; a nyak, amely a szárba átmenetet képez, mint a leginkább terhelt rész, szintén kizárólag tartós ötvözetekből készül.

Az endoprotézis rögzítésének következő módszereit alkalmazzák:

• Cementmentes - porózus bevonattal ellátott implantátum, szorosan illeszkedik a helyére, majd csontnövekedés következik be benne;
• Cementált - rögzítve egy speciális, polimer anyagból készült cementtel;
• Kombinált - a csontfej cementmentes, a szár pedig cementált, vagy bipoláris protézissel rendelkező fiatal betegeknél az acetabulumot helyettesítő csésze további csavarokkal van rögzítve.

Az idősebb, csontritkulásban szenvedő betegeket általában fogsorral rögzítik.

Röviden, a műtét folyamata szakaszokban történik. A beteget altatásban részesítik. Miután sebészeti úton hozzáférést biztosítanak az ízülethez, eltávolítják a pótlandó részeket, behelyezik és rögzítik a protézist, behelyezik a folyadék elvezetésére szolgáló dréncsövet, majd az izom- és bőrrétegeket a legmélyebbtől kezdve összevarrják, és egy puha kötést helyeznek fel. Az endoprotetikai műtét átlagosan két-három órán át tart. [ 9 ]

Közvetlenül a műtét után a beteg antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat, egyéb gyógyszereket és eljárásokat ír fel - a tünetek szerint.

A fertőzés és a gyógyulási problémák mellett a csípőízületi protézis beültetésének szövődményei közé tartoznak olyan ritka esetek, mint az implantátum kilökődése és a combcsont periprotézises törése, amely a protézis behelyezési szintje alatt következik be, és behelyezési hibák okozzák. A ritka csontszövettel (oszteoporózis) rendelkező embereknél nagyobb valószínűséggel fordul elő a második szövődmény. [ 10 ]

Egy minőségi sípcsontprotézis élettartama általában több mint 10-12 év, de mégis ki kell cserélni valamikor. A protézis mozgó részei a súrlódás okozta kopásnak vannak kitéve. Ez az endoprotézisek fő hátránya.

Más tekintetben ennek a műtétnek számos előnye van az oszteoszintézissel szemben: gyorsabb rehabilitáció (átlagosan 2-3 hónapig tart), és általában kevesebb szövődmény. [ 11 ]

Combnyaktörés kezelése műtét nélkül (konzervatív kezelés)

A sebészeti kezelés a választott módszer bármilyen combnyaktörés esetén bármilyen korú betegnél. A sebészeti beavatkozás után a személy mindenképpen gyorsabban felépül, talpra áll és elkezd járni.

Elméletileg a combnyaktörés elmozdulás nélküli kezelése konzervatív módszerekkel is elvégezhető, és ezt korábban is tették, de a műtét nélküli kezelés nem igazolta magát. Egy fiatal, egészséges ember számára nem könnyű, az idősek számára pedig az olyan következmények, mint a felfekvések, tromboembólia, hypostaticus tüdőgyulladás, depresszió, korai halálhoz vezethetnek.

Mindazonáltal a betegek egy bizonyos csoportja egészségügyi okokból ellenjavallt. Ezek súlyos szisztémás patológiában szenvedők, akik nem tolerálják az érzéstelenítést. Nincs értelme műtétet végezni olyan betegeken, akik a törés előtt nem tudtak járni. Néha még a combnyaktörésben szenvedő fiatalok is elutasítják a műtétet különböző okok miatt, vagy ellenjavallataik vannak rá.

A konzervatív kezelés hatékony lehet, ha a törés hiányos, vagy a törésvonal a nyak alján helyezkedik el, és közel vízszintes, nincs elmozdulás, a beteg elég fiatal, és nincsenek problémák a proximális fragmentum vérellátásával.

A nem elmozdult combnyaktörés nem sebészeti kezelése elmozdulás nélkül is sikeres lehet.

Fontos az időben történő terápia, amely a sérült végtag csontváz-trakciójából és gipsz felhelyezésével történő rögzítéséből áll. A terápia folyamata magában foglalja az orvos által felírt gyógyszerek szedését, masszázst, légző- és terápiás gyakorlatokat, valamint készülékes fizikai módszerek alkalmazását is.

A mediális combnyaktörés (azaz az ízületen belüli) endoprotézis nélküli kezelése ritkán jár kedvező prognózissal, a konzervatív kezelés pedig még kevésbé. Amikor a törésvonal a combnyak középső és felső részén található, nagy a valószínűsége a combfej vérellátásának teljes megszűnésének és az azt követő nekrózisának. Még az oszteoszintézist is ritkán javasolják ilyen típusú törés esetén.

A hosszan tartó konzervatív kezelés eredményeként még fiatal betegeknél sem alakul ki a legtöbb esetben valódi fúzió. A törés területén kötőszöveti kallusz alakul ki, amely összetartja a fragmentumokat. Az oszteoszintézis után sem gyakran olvadnak össze a csontok, hanem egy erősebb szerkezet tartja össze őket. Az ízület funkciója ezért különböző mértékben károsodott marad.

Azonban, ha a betegnek kategorikus ellenjavallatai vannak a műtéttel szemben (fent említettük), a törés típusa nem számít. Mindenesetre a betegnek fel kell írnia és kezelnie kell, amelynek fő célja a hosszan tartó mozgásképtelenséggel járó szövődmények megelőzése és kiküszöbölése: felfekvések, izomsorvadás, tromboembólia, hypostaticus tüdőgyulladás. A nem sebészeti combnyaktörés kezelésében a kórházi tartózkodás általában legalább három hónap.

Amennyiben a sérült személy kora és csontállománya reményt ad a csontok összenövésére, a következő kezelési taktikákat alkalmazzák. Először is, a sérült végtagon csontváz-trakciót végeznek. Az eljárás célja a törés típusától függően eltérő: szilánktörés esetén a töredékek áthelyezése, beágyazódott törés esetén a csont a helyére kerülése és a láb rövidülésének megakadályozása. A trakció lehet a fő kezelési módszer, illetve a végtag rögzítése előtti kiegészítő módszer, és ennek a szakasznak az időtartama változó lehet - tíz naptól két vagy több hónapig.

A combnyaktörések fő kezelési módja: a sérülés után azonnal trakciót végeznek. A lábat érzéstelenítik, és egy speciális Belair-sínbe helyezik, amelyhez körülbelül három kilogrammos súlyt rögzítenek. A beteg lábát felemelik, és elmozdítják a test középvonalától. A beteg fejét is megemelik. Körülbelül két hónap elteltével a trakciót megszüntetik. A beteg mankóval mozoghat anélkül, hogy az érintett lábra támaszkodna. További két hónap elteltével, orvosi felügyelet mellett, a beteg elkezd óvatosan használni az érintett végtagot járás közben. A teljes kezelési időszak körülbelül 6-8 hónapig tart.

A rögzítést bazocervicalis törések esetén alkalmazzák. A csontváz trakcióját az érintett végtagra alkalmazzák, ha a töredékek tíz napig vagy két hétig ficamodnak (elmozdulásmentes törés esetén a rögzítést azonnal elvégezzük). A csípőízületet ezután gipszkötéssel rögzítik három hónapra vagy hosszabb időre: fűzőt helyeznek a hasi területre, és gipszkötést helyeznek a törött lábra (coxit kötés). A rögzítés enyhén oldalra dőlve történik. Előfordul, hogy a gipszkötést több mint hat hónapig kell viselni. A gipsz eltávolítása után a beteg mankóval járhat anélkül, hogy a lábára támaszkodna. A fájó láb rögzítésére és a fájdalom csökkentésére derotációs csizmát használnak. Amikor a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a csont összeforrt, fokozatosan megkezdhető a terhelés.

Az ilyen csontfúziós módszereket ritkán alkalmazzák, mivel hosszan tartó mozgásképtelenséggel és az ebből eredő számos szövődménnyel járnak. Megelőzésük érdekében a rögzített betegeknek már az első napoktól légzőgyakorlatokat, fizikoterápiát és masszázst írnak fel. A beteg lábbal ugyanúgy kell dolgozni, mint az egészségessel. Javasolt a lábfejek és a lábujjak aktív megdolgoztatása, a comb és a boka izmainak megfeszítése, a fej és a törzs hajlítása és fordulása, valamint guggolás az ágyban. A beteg korai aktiválását elősegíti a combnyaktörés kezelésére szolgáló balkáni keret, amelyhez általában az ortopédiai osztályon ágy is tartozik. Ez egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy felhúzza magát a karjára és önállóan guggoljon az ágyban, valamint gyógygimnasztikai gyakorlatokat is végezzen.

Az egészségügyi okokból műtét ellenjavallt legyengült idős betegeket olyan fájdalmas beavatkozások nélkül kezelik, mint a csontváz trakciója, rögzítése és a töredékek áthelyezése. Az úgynevezett funkcionális kezelést alkalmazzák. A beteget kórházba utalják, a fő mód az ágynyugalom. Hanyatt fekvő helyzetben egy görgőt helyeznek a térd alá, hogy megemelt helyzetben tartsa, ami korlátozza a láb forgását. Fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Szó szerint az első napoktól kezdve alkalmazzák a beteg korai aktiválási taktikáját: egy balkáni keret segítségével ágyba ültetik, oldalra fordítják, és mankóval vagy járókerettel megtanítják járni. Ezeknél a betegeknél a csontok nem forrnak össze, a végtag megrövidül, a kifelé rotáció megmarad, és életük végéig mankóval kell járniuk. Mivel azonban aktívak maradnak, nem alakulnak ki náluk életveszélyes szövődmények.

Rehabilitáció

A felépülési időszak közvetlenül a műtét után kezdődik, és konzervatív kezelés esetén egyáltalán nehéz megkülönböztetni a kezeléstől. Jelenleg a betegek korai aktiválása az előnyösebb, mivel a passzív fekvő életmód izomsorvadáshoz és súlyos szövődmények kialakulásához vezet.

A rehabilitációs intézkedések közé tartozik a gyógyszeres rehabilitációs terápia, a terápiás gyakorlatok, a masszázs, a fizioterápiás készülékek (elektro- és mágneses terápia közvetlenül a gipszöntésen keresztül), egy bizonyos étrend, higiéniai eljárások, a felfekvések és a torlódások megelőzése.

Mind a konzervatív kezelés során, mind a műtét után a beteg vitamin- és ásványianyag-komplexeket ír fel a fúzió felgyorsítására, a csont- és kötőszöveti kallusz kialakulására, a károsodott vérellátás helyreállítására és a degeneratív-disztrófiás ízületi elváltozások megelőzésére. A TBS-re nincsenek specifikus gyógyszerek, a komplexeket egyénileg választják ki, de kötelező elemeik a kalcium, a D-vitamin, a kondroitin és a glükózamin.

A töréseket fájdalom kísérheti. Ilyen esetben a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából származó, nem narkotikus fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek enyhítik a duzzanatot, hígítják a vért és szabályozzák a gyulladást. A trombózisra hajlamos betegeknek antikoagulánsok, az ödémában szenvedőknek ödéma elleni szerek szedése ajánlott.

Nyílt törések és csökkent immunitású idősek esetén immunstimulánsokat írhatnak fel, a gyógyulás felgyorsítására homeopátiát, fitoterápiát és bioaktív étrend-kiegészítőket is alkalmaznak.

A gyógyszerek komplexét orvosnak kell felírnia egyénileg. A betegnek be kell tartania a kapott ajánlásokat, nem szabad amatőrnek lennie, és be kell tartania a bevitel szabályait, mivel egyes gyógyszerek kölcsönhatása gyengítheti hatásukat, vagy nemkívánatos eredményekhez vezethet.

A terápiás masszázst közvetlenül a radikális beavatkozások (műtét, csontváz-trakció, rögzítés) után írják fel, és a rögzítőkötés eltávolítása után is folytatódik. Kórházban szakképzett szakember végzi. A betegnek nemcsak a sérült végtagot és a gipsz feletti ágyéki területet kell masszíroznia, hanem a mellkasát (pangásos tüdőgyulladás megelőzése), az egészséges lábat (atrófiás folyamat megelőzése), a lábfejeket és a sípcsontokat is. Az általános masszázs javítja a vérkeringést, ami elősegíti a sérülés gyorsított gyógyulását.

Gyógytorna. Kezdetben gyógytornász, oktató vagy a kezelő ortopéd orvos felügyelete alatt végzik. A kevésbé mozgékony betegek számára a gyakorlatokat úgy választják ki, hogy szinte minden izomcsoport részt vegyen. Ilyenek a fej különböző irányú forgatásai, súlyzós kézzel végzett gyakorlatok, a láb és a lábujjak mozgása (nyújtás, nyomás, forgatás), az egészséges lábbal szimulálható a kerékpározás, annak hajlítása és kinyújtása, megfeszíthetők a végtagok, a far- és a hasizmok izmai. Bizonyított tény, hogy már a mentálisan végzett gyakorlatok is vérkeringést biztosítanak az érintett szervekben és edzi azokat.

Légzőgyakorlatokat is végeznek: a szokásos vidám éneklést, lufik felfújását, levegő kilélegzését egy pohár vízbe egy csövön keresztül stb. A légzőgyakorlatok megakadályozzák a tüdő pangását és a hiposztatikus tüdőgyulladás kialakulását. A fizikai gyakorlatok elvégzése során a terhelésnek megvalósíthatónak kell lennie, a betegnek nem szabad túlhajszolnia, de a passzivitás nem kívánatos.

A beteg étrendjének optimális mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot, valamint vitaminokat, különösen kalciumot (banán, erjesztett tejtermékek) és D-vitamint (hal, tojás, tőkehalmáj) kell tartalmaznia, elegendő rostot (nyers gyümölcsök és zöldségek, teljes kiőrlésű kenyér) kell tartalmaznia a bélperisztaltika aktiválásához. A beteget lehetőleg kis adagokban, napi 5-6 alkalommal etesse. Igyon sok folyadékot. Előnyben részesítse a párolt, gőzölt vagy sütőben főtt ételeket. Korlátozza a fűszeres, zsíros, sült ételeket, kerülje az alkoholt, az édes szénsavas italokat. Röviden, kövesse az egészséges táplálkozás általános szabályait.

A felfekvések megelőzése érdekében speciális ortopéd ágyneműt használnak, és figyelnek a test, a ruházat és az ágynemű higiéniájára. A nyomás és súrlódás helyén lévő bőrt speciális készítményekkel vagy csak kámfor-alkohollal kezelik.

A szájüreg, az intim területek, az egész test gondos higiéniája - a pácienst megmossák, megmossák, lemossák, segítenek a fogmosásban, edényt szolgálnak fel vagy pelenkát cserélnek.

Miután a beteget hazaengedték, minden rehabilitációs tevékenység folytatódik.

A felépülési idő számos tényezőtől függ: a törés típusától, az elsősegélynyújtás időzítésétől, a választott kezelési módszertől, a sérült életkorától, csontszövetének állapotától és regenerálódási képességétől, általános egészségi állapotától, a gyógyulási vágytól és a rehabilitációs folyamatban való aktív, tudatos részvételtől.

Az endoprotézis beültetésével kezelt betegek a leggyorsabban felépülnek a combnyaktörésből, és általában kevesebb szövődménnyel járnak. Konzervatív módszerekkel csak a nagyon enyhe törések esetén lehet teljesen felépülni, a legtöbb esetben nincs teljes felépülés. Az oszteoszintézis a két módszer között köztes helyet foglal el. Átlagosan hat hónap telik el a töréstől a teljes felépülésig, de krónikus betegségben szenvedő betegeknél egy-másfél év is eltelhet. A szövődmények kockázata fokozódik cukorbetegeknél, rákos betegeknél, pajzsmirigyproblémákkal küzdőknél, dohányzóknál és alkoholfogyasztóknál, rossz táplálkozás esetén, csontritkulásban és más degeneratív csont- és ízületi folyamatokban szenvedőknél. Ez korántsem a kockázatok teljes listája. Sok múlik a beteg hangulatán: néha egy nagyon idős beteg is teljesen felépül, míg a fiatalabb, de passzív, pesszimista hozzáállású, bottal jár, sántikál. Általánosságban elmondható, hogy a fiatalabb betegek felépülése kevesebb időt vesz igénybe, mint az idősebb betegeknél.

A combnyaktörés nem feltétlenül jelent okot a bajra. A modern orvostudomány és a gyógyulás utáni vágy, valamint a hozzánk közel álló emberek segítsége csodákra képes. A TBS-sérülések megelőzése, különösen idős korban, szintén fontos. Főleg, ha már volt csípősérülés. Az ilyen embereknek óvatosnak kell lenniük lépcsőn járáskor - ragaszkodjanak a korláthoz, télen csúszásgátló cipőt használjanak, próbáljanak meg nem jégben elhagyni a házat. A sérülések elkerülésében segít a normál testsúly és a mérsékelt fizikai aktivitás, a kiegyensúlyozott étrend, a rossz szokások hiánya, a kalciummal és D-vitaminnal dúsított vitamin- és ásványianyag-kiegészítők szedése, valamint az eszméletvesztést megelőző gyógyszerek, mivel idős korban sokan szenvednek koszorúér-betegségben, agyi érrendszeri betegségekben és vérnyomásingadozásban.

Felhasznált irodalom

Vygovskaya ON A combnyaktörés ellátásának alapelvei, Novoszibirszk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 tipp csípőnyaktörés esetén, Nyevszkij Proszpekt, 2011

Szergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. A combnyak törése, 2005