Combnyaktörés kezelése

A csontvázunk hosszú tubuláris csontjai közül a legnagyobb és legvastagabb a combcsont. A tetején a csont lekerekített ízületi fejben vagy epiphízisben végződik, amelyet a nyaka (diafízis) testéhez (diafízis) köt. Ez a combcsont legszűkebb helye, és ennek a lokalizációnak a törése meglehetősen gyakori sérülés, különösen az időskorúakban, ami a csontszilárdság életkorhoz kapcsolódó csökkenésének köszönhető. A combcsonttörés kezelése leggyakrabban műtéti, és a hosszú távú rehabilitáció kíséretében - ez az időszak átlagosan hat hónapot vesz igénybe a műtét pillanatától. Azokban az esetekben, amikor a sérülés jellege lehetővé teszi a műtéti beavatkozás elkerülését, és a beteg életkora azt sugallja, hogy a combcsont önmagában gyógyul, konzervatív terápia alkalmazható.

A műtét nélküli kezelés azonban a beteg hosszan tartó kényszerű mozgékonyságával jár, ami szövődmények kialakulásához vezet. Az időskorban ezek magukban foglalják a nyomásfekélyeket, a pszichoemotikus rendellenességeket, a mélyvénás trombózist és a hiposztatikus tüdőgyulladást, amelyek a beteg halálát okozhatják. Ezen túlmenően az életkorú betegeknél a csont nem szakszervezeti kockázata van. Ezért a combcsont nyaki törés műtéti kezelése kifejezetten az idősebb áldozatoknál, akik a sérülés előtt sétáltak a létfontosságú indikációkhoz.

Fiatal és középkorú betegekben a hosszan tartó ágy pihenést szintén nehéz tolerálni, és a konzervatív kezelés gyakran nem vezet a kívánt eredményhez, és csak a műtét elhalasztása. Sőt, a fiatal betegeknél a törések gyakrabban összetettek, jelentős traumatikus hatásokból származnak, például a nagy magasságból vagy az autóbalesetekből származó esésekből. Ezért a műtéti kezelés a választott módszer a combcsont nyaki törések legtöbb esetében bármely életkorú betegnél.

Az időben történő orvosi ellátás (közvetlenül a törés után) a sikeres kezelés kulcsa. A combcsont komplex töréseiben az ember nem tud járni, súlyos fájdalma van a sokkig, az ilyen esetekben a sérülést általában nagy energiájú hatás okozza, ami szükségessé teszi a segítségnyújtást.

Azonban a ritka csontszövetben szenvedő idős betegekben törés fordulhat elő még az ágyban lévő szerencsétlen átfutásból, hirtelen kanyarból vagy egy kisebb ütésből, például az asztal szélén. Ilyen esetekben a tünetek gyenge, és a beteg nem feltételezi, hogy törés jelenléte van. Folytatja a sétát, sántikál, radikulitisz vagy osteochondrosis népi gyógymódok miatt kezeli, és ebben az időben a combcsont-artikuláció állapota romlik - az elmozdulás, végül megzavarja a vérellátást és kialakítja az artikuláris fej aszeptikus nekrózisait. Ezért az új érzések hirtelen megjelenése esetén a csípőízület területén jobb, ha aggodalomra ad okot, és azonnal vizsgálaton megy keresztül.

A következő tüneteknek figyelmeztetniük kell: nem túl erős, de állandó fájdalmat az ágyék területén, amely növekszik, amikor gyorsabban jár, lépcsőn mászni vagy a sarokra lépni; roppant és nehéz az alsó test feküdt helyzetbe kerülni; Ugyanebben a helyzetben észreveheti az érintett láb hosszának rövidítését és a lábának észrevehető forgatását a lábujj kifelé (a láb külső oldala megérinti az ágy síkját). Jellemző a "beragadt" sarok tünete, amikor a beteg nem tudja kitépni a vízszintes felületről fekvő helyzetben, hanem képes meghajolni és kiegyenesíteni a térdét. Ezenkívül a szeretteinek segítségével önállóan képes ellenőrzési teszteket végezni: kérje meg valakit, hogy nyomja meg vagy érintse meg a sarkot - az ilyen tevékenységeket általában az ágyék vagy a medence területén lévő fájdalom reagál. Ez akkor is fordul elő, amikor a csípőízületet az érintett oldalon tapintják. Figyelmeztetni kell a hematoma hirtelen megjelenésére - amikor a törés sérült erek a mélységben helyezkednek el, így a bőr felülete nem azonnal behatol, hanem egy idő múlva, és a zúzódás megjelenését nem közvetlenül egy csapás előzi meg. Ezek a jelek - az azonnali vizsgálat oka. Az idő ön ellen működik. [1]

Amikor a combcsont-törés kezelési módszereit választja, az orvos számos tényezőt vesz figyelembe: a csontkárosodás típusa és lokalizációja, a beteg életkora, az egészségi állapota és a probléma elhanyagolásának mértéke. Csak egy átfogó vizsgálat és az anamnézis teljes gyűjteménye után a döntött preferált kezelési taktika kérdése.

A combcsont-törések osztályozását több kritérium szerint hajtják végre, amelyek tükrözik a sérülés klinikai jellegét. A nyakcsont-törésvonal elhelyezkedése szerint az epiphysishez viszonyítva fel vannak osztva a basicervicalis (a nyak alsó részén, az alapon, az alapnál), transzcervicalis (megközelítőleg a közepén), szubkapital (maga a fej alatt). Ez a tulajdonság jelzi az aszeptikus nekrózis kockázatának mértékét - minél magasabb a törési vonal, annál zavart az epifízis vérellátása, és kevésbé valószínű, hogy a csontot önállóan összeolvasztja, azaz a sürgős műtét relevánsabb.

A helyreállítás esélye a törésvonal függőleges tengelyéhez fűződő szögétől is függ (Powels osztályozás). A legkevésbé kedvező hely, amikor ez a szög kevesebb, mint 30 ° (I. fokozat törés komplexitása). A combcsontot életképesebbnek tekintik, ha a szög 30 ° és 50 ° között van (II. Fokozat). A törésvonal vízszintes elhelyezkedése közelében a leginkább legkedvezőbb (III fok, 50 ° -nál nagyobb szög).

A subcapital, a combcsont legveszélyesebb töréseit viszont a kert szerint négy típusba sorolják. A legbonyolultabb a negyedik, teljes (kitöltött) törés a fragmensek elmozdulásával, ebben az esetben teljesen elválasztják őket; A harmadik típus magában foglalja a kitöltött töréseket, a fragmensek részleges visszatartásával és a részleges elmozdulással; A második típus teljes töréseket tartalmaz, elmozdulás nélkül; Az első típus tartalmazza a hiányos töréseket, az úgynevezett csont repedéseket, amelyek zöld gallya alakúak. Ez utóbbi időben alkalmazható a konzervatív kezelésre időben történő kezelés során, de elhanyagolt esetekben, ha a beteg tolerálja a kellemetlenséget és továbbra is jár, teljes törésbe kerül.

Ezenkívül az epiphízis fragmensek elmozdulásának típusa szerint vannak varus (lefelé és befelé), valgus (felfelé és kifelé), és beágyazott, amelyekben (a nyaktöredék egy másikba esik). Ez utóbbi a röntgenben összetéveszthető egy hiányos töréssel. A számítógépes tomográfia például a kettő megkülönböztetésére szolgál. A combcsonttörés teljes, de kedvező prognózissal rendelkezik, és időben konzervatív módon gyógyítható meg.

A combnyak parelomájának kezelése műtéttel

A műtéti kezelés a választott módszer bármilyen típusú törés esetén. Ez a leghatékonyabb módszer. A sérülés súlyos, a csontok fúziója bármely életkorú betegnél, még kedvező prognózis mellett is megkérdőjelezhető. Ezért, ha a beteg a törés előtt sétált, és az egészségi állapota lehetővé teszi számára, hogy jelentős műtétet végezzen, és ha oszteoszintézist használnak - kettő, mivel a fémszerkezeteket 1,5-2 év után eltávolítják, a műtéti kezelés előnyösebb.

Két fő technikát alkalmaznak a törés - osteosynthesis és az endoprotézis műtéti kezelésében. A kettő közötti választás kevésbé a törés típusáról, és inkább a beteg életkoráról és a sérülés előtti fizikai aktivitás szintjéről szól. A fiatalabb és egészségesebb betegeknél átlagosan 60 éves korig az osteosynthesist használják a csípőízület összes természetes alkotóelemének megőrzésére. Az időskorúak és a szenilis korban a csontszövet vérellátása már romlik, valamint az integritás helyreállításának képessége, tehát az endoprostezist az előnyben részesített műveletnek tekintik. Az életkorú betegek számára egy ilyen művelet az egyetlen esély a motoros aktivitás helyreállítására. [2]

A műtét ellenjavallatok a következők:

• Rossz szomatikus vagy mentális egészség, kimerültség, azaz nagy a valószínűsége, hogy a beteg nem tolerálja a műveletet;
• Belső vérzés, alvadási problémák;
• A műtéti terület fertőzése;
• Az érintett végtag vénás elégtelensége;
• Szisztémás csontbetegség;
• Súlyos krónikus és akut patológiák (diabetes mellitus, közelmúltbeli szívroham vagy stroke, súlyos izom-csontrendszeri rendellenességek stb.).

Ha a beteg nem sétált a törés előtt, akkor a műtétet még kezelési lehetőségnek sem tekintik. Ha a beteg túlsúlyos, akkor a műtét is akadályt jelenthet. [3]

Oszteoszintézis

Ez a technika a csípőízület integritásának helyreállítását jelenti különféle rögzítési struktúrák felhasználásával. A csonttöredékeket a megfelelő helyzetbe helyezik, és határozottan rögzítik rögzítőkkel (csapok, csavarok, lemezek), inert anyagokból, amíg a teljes fúzió nem lesz.

Fragmensek és elmozdulás hiányában az osteosynthesist zárt módszerrel hajtják végre - egy kis bemetszésen keresztül, anélkül, hogy az ízületi kapszulát radiológiai készülék és egy elektron-optikai konverter, vagy komplex törésekkel, amelyek teljes hozzáférést igényelnek - nyitva tartó komplex töréseknél. A műtét során a beteg érzéstelenítés, általános vagy gerinc alatt van.

Jelenleg az oszteoszintézist ritkán használják. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb ilyen sérülésben szenvedő beteg idős. Az osteosynthesis a fiatalabb betegek számára alkalmas, mivel a csípő protézise eltarthatósági idővel rendelkezik, amelyet utána ki kell cserélni. És ez egy új művelet, és minél fiatalabb a beteg, annál többet kell tenniük a jövőben. Továbbá, ha a combcsont törése gyermekkorban vagy serdülőkorban történt, megpróbálják megmenteni a természetes ízületet, amely még mindig növekedni fog. [4]

Az osteosynthesis műtétre vonatkozó indikációk a következők: combcsont-fragmentum törése, az elmozdulások jelenléte, az összetettségi fok törése, a törés és a diszlokáció kombinációja, a konzervatív terápia hatástalansága vagy a korábbi műtéti beavatkozás, és figyelembe vették:

• A combcsont fejének életképessége;
• A beteg életkora (átlagosan 60 éves);
• Tevékenysége és mobilitása a sérülés előtt;
• Képtelenség illeszteni a protézist.

Az osteosynthesis módszert elsősorban beágyazott, transzcervicalis és bazális törések kezelésére használják, hanem a fiatal betegek szubkapitalis töréseihez is.

A csontfragmenseket két módszerrel csatlakoztatják: intraoszszeus (intramedullary) és periosteal (extramedullary). Komplex törések esetén ezt a két módszert kombinálják. A rögzítési struktúrákat úgy helyezzük el, hogy a törések határozott kapcsolata anatómiailag helyes helyzetben legyen. A rögzítőelemeket a csípőízület csontjainak építészete szerint választják ki, ezek merevek vagy félig elasztikusak, lehetővé téve több apró fragmentum rögzítését. A modern rögzítőelemek inert, biológiailag kompatibilis ötvözetekből készülnek, acél vagy titán alapján.

Az intramedullary (merítés) osteosyntézist gyakrabban használják, ahol a csapokat a disztális és proximális fragmentumok medullary csatornáin keresztül helyezik be, hogy összekapcsolják őket. A csapok végei általában csavarlyukakkal rendelkeznek, vagy egy bizonyos módon vannak hajlítva, hogy stabil immobilizált szerkezetet hozzanak létre. Időnként a csatornát fúrják ki a csap behelyezéséhez.

A csontfúzió után az összes rögzítőeszközt eltávolítják. Az eltávolításának művelete általában nem kapcsolódik a szövődményekhez.

Az extramedullary (periosteal) módszer a csörgők külső felületére, a csavarokkal rögzített lemezre és a fragmensek serclage varratokkal történő elvárásával áll.

Az intramedullary rögzítők, valamint a perioszteális varratok és gyűrűk általában további rögzítési intézkedéseket igényelnek, például a végtag vakolatát. Az extramedullary lemezek önmagukban biztosítják a stabilitást. [5]

Az osteosynthesis műtétet a lehető leghamarabb, lehetőleg a törést követő első napon belül kell elvégezni. A beteg vizsgálatát egy gyorsított program szerint végezzük. Ez magában foglalja a laboratóriumi és instrumentális tanulmányokat. Maga a műtétet általános vagy gerinc érzéstelenítés alatt hajtják végre. A műtéti beavatkozás során a műtéti röntgen-ellenőrzést végezzük az ízület anteroposzterior és axiális vetületében.

Közvetlenül a műtét után a betegnek antibakteriális gyógyszerek kezelését írják elő, mivel mély invazív beavatkozást végeztek. Ez a taktika segít megelőzni a fertőző szövődményeket. Az előírt fájdalomcsillapítók, vitaminok, kalciummal rendelkező gyógyszerek és a vérkeringés aktiválására is előírtak. A konkrét helyzettől, antikoagulánsok, immunmodulátorok, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, glükokortikoszteroidok felírhatók. [6]

A beteget a műtét utáni második naptól aktiválják - mankók segítségével kezdi sétálni.

A fertőzés mellett a következő szövődmények fordulhatnak elő az osteosynthesis műtét után:

• A rögzítés stabilitása, a fragmensek elválasztása;
• Intraartikuláris hematoma;
• A vérellátási problémák, és ennek következtében a combcsont és a combcsont fej soha nem olvadnak el, az utóbbi megsemmisül (aszeptikus nekrózis);
• Hamis ízület kialakulása;
• Osteomyelitis;
• A csípőízület ízületi gyulladás/ízületi gyulladás;
• Mélyvénás trombózis az érintett lábon;
• Tüdőembólia;
• Hiposztatikus tüdőgyulladás.

A szövődmények valószínűségének minimalizálását megkönnyíti a rehabilitációs program egyértelmű végrehajtása. [7]

Endoprostanika

Manapság a csípőpótlás protézissel gyakrabban ajánlott a tartósított idős és idős betegek számára, akiknek combcsonttörése van. Ez a művelet lehetővé teszi a sérült ember számára, hogy teljes mértékben mozogjon. A műtét jelzése a beteg előrehaladott életkora, ami azt sugallja, hogy a törés nem fog gyógyulni a károsodott vérellátás miatt. A combcsont-törés kezelése az életkorban szenvedő betegek endoprotézissel történő kezelésével létfontosságú, és lehetővé teszi a fogyatékosság megelőzését, különösen, ha a fragmensek és számos fragmentum, az aszeptikus nekrózis, az ízület degeneratív-disztrofikus változásai, annak gyulladásának stb. Jelentősen elmozdulása stb. Feltétlenül, az endoprosnézis utáni gyógyulás után rövidebb időtartamot igényel.

Az ellenjavallatok, amelyek gyakoriak a TBS mobilitásának (csípőízület) helyreállítására irányuló műveleteknél, amikor a "natív" ízületet egy implantátummal kell kicserélni.

A protézis megválasztása számos tényezőtől függ. A legfontosabb a beteg mobilitása a sérülés előtt és a csontok állapota. Azok számára, akik elhagyták a házat, és speciális korlátozások nélkül szabadon mozogtak, ajánlott a bipoláris (teljes) endoprotézisek telepítése, amelyek magukban foglalják nemcsak a combcsont fejét és nyakát, hanem az acetabulumot is. Idős betegeknél (átlagosan 75 évesnél idősebb), akiknek a sérülés előtt korlátozott mobilitás volt, akár egy lakásban, akár nem messze az otthonról, az unipoláris (szubtotal) endoprotézisek ajánlottak, csak a combcsont fejét és nyakát helyettesítve, amelyet a természetes acetabulumba helyeznek. [8]

A mesterséges implantátum teljesen megismétli a natív ízület alakját és méreteit, és tartós inert anyagból készül: a csésze (acetabulum) általában fém, kerámia vagy polimer betéttel; Az epiphysis (fej) fémötvözetből készül, polimer bevonattal; A nyakát, amely a szárba vált, mint a leginkább terhelt rész, szintén kizárólag tartós ötvözetekből készül.

Az endoprotézis rögzítésének következő módszereit alkalmazzák:

• Cement nélküli - implantátum egy porózus bevonattal, szorosan a helyére felszerelve, az azt követő csont csírázva;
• Cementált - a helyén rögzített egy speciális cementtel, amely polimer anyagból készül;
• Kombinálva - a csontfej cement nélküli, a szár cementálva vagy bipoláris protézissel rendelkező fiatal betegeknél, az acetabulum helyettesítésére szolgáló csésze is csavarokkal van rögzítve.

Az osteoporosisban szenvedő idősebb betegeket általában fogsorral cementálják.

Röviden: a műtét folyamata szakaszban történik. A beteget érzéstelenítés alá helyezik. Miután műtéti hozzáférést biztosítanak az ízülethez, a cserélni kívánt alkatrészeket eltávolítják, a protézist beépítik és rögzítik, a folyadék kiáramlásának vízelvezető csőjét telepítik, majd az izom és a bőr rétegeit varrják, a legmélyebbtől kezdve, és lágy kötszert alkalmaznak. Az endoprotetikus műtét átlagosan két-három órát tart. [9]

Közvetlenül a műtét után a beteget antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat, egyéb gyógyszereket és eljárásokat írnak elő - a tünetek szerint.

A fertőzés és a gyógyulási problémák mellett a csípő artroplasztika szövődményei között szerepel a ritka esetek, mint például az implantátum kilökődése és a combcsont periprotetikus törése, amely a protézis behelyezésének szintje alatt fordul elő, és behelyezési hibák okozják. A ritka csontszövetben (osteoporosis) szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek a második szövődménytől. [10]

A minőségi tibiális protézis élettartama általában több mint 10-12 év, de ezt még mindig ki kell cserélni. A protézis mozgó részeit a súrlódás okozta kopásnak és könnynek vetik alá. Ez az endoprostetika fő hátránya.

Más tekintetben ennek a műveletnek számos előnye van az osteosynthesishez képest: a gyorsabb rehabilitáció (átlagosan 2-3 hónapot vesz igénybe), általában kevesebb szövődményt. [11]

A combcsont nyak törésének kezelése műtét nélkül (konzervatív kezelés)

A műtéti kezelés a választott módszer a combcsont nyaki törése esetén bármely életkorú betegek esetében. A műtéti beavatkozás után az ember határozottan gyorsabban gyógyul, visszatér a lábára és elkezdi sétálni.

Elméletileg a combcsont nyak törésének elmozdulás nélküli kezelését konzervatív módszerekkel lehet elvégezni, és azt a múltban végezték el, de a műtét nélküli kezelés nem igazolta magát. Nem könnyű egy fiatal egészséges ember számára, és az időskorúak számára, mint például a Bedsores, a thromboembolia, a hiposztatikus tüdőgyulladás, a depresszió korai halálhoz vezethet.

Ennek ellenére a betegek bizonyos kontingense egészségügyi okokból ellenjavallt. Ezek olyan emberek, akiknek súlyos szisztémás patológiája van, akik nem tolerálják az érzéstelenítést. Nincs értelme műtétet végezni olyan betegeknél, akik nem jártak a törés előtt. Időnként olyan fiatalok is, akiknek a combcsont törése különféle okokból megtagadja a műtétet, vagy ellenjavallatokkal jár.

A konzervatív kezelés akkor lehet hatékony, ha a törés hiányos, vagy a törésvonal a nyak alján helyezkedik el, és szinte vízszintes, nincs elmozdulás, a beteg elég fiatal, és a proximális fragmentum vérellátásával nincs probléma.

A nem diszterced combcsont-törés nem műtéti kezelése elmozdulás nélkül is sikeres lehet.

Az időben történő kezelés fontos, amely a sérült végtag váz tapadásából és az immobilizálásból áll egy gipszöntő alkalmazásával. A kezelés lefolyása magában foglalja az orvos által előírt gyógyszerek szedését, a masszázs, a légzés és a terápiás gyakorlatok, valamint a készülékek fizikai módszereinek felhasználását is.

A medialis combcsont törés (azaz intraartikuláris) endoprotézis nélküli kezelése ritkán van kedvező prognózissal, sokkal kevésbé konzervatív kezeléssel. Amikor a törésvonal a combcsont középső és felső részén helyezkedik el, nagy a valószínűsége annak, hogy a combcsont fejét teljes mértékben megszünteti a vérellátás és az azt követő nekrózis. Még az osteosynthesist is ritkán ajánljuk az ilyen típusú töréshez.

A hosszan tartó konzervatív kezelés eredményeként, még fiatal betegeknél is, a legtöbb esetben a valódi fúzió nem fordul elő. Egy kötőszöveti kallus alakul ki a törési területen, amely együtt tartja a fragmenseket. A csontok még az osteosynthesis után is gyakran nem olvadnak össze, hanem egy erősebb szerkezet tartja össze őket. Az ízület funkciója tehát eltérő mértékben marad.

Ha azonban a beteg kategorikus ellenjavallatokkal rendelkezik a műtétre (fent említett), akkor a törés típusa nem számít. Mindenesetre a beteget fel kell írni és kezelni, amelynek fő célja a hosszan tartó mozgékonysághoz kapcsolódó szövődmények megelőzése és kiküszöbölése: nyomásfekélyek, izom atrófia, thromboembolia, hiposztatikus pneumonia. A kórházi tartózkodás egy nem műtéti combcsont-törés kezelésében általában legalább három hónap.

Ha a sérült személy életkora és csont állapota reményt ad arra, hogy a csontok megolvadnak, akkor a következő kezelési taktikát használják. Mindenekelőtt a csontváz tapadást végeznek a sérült végtagon. Az eljárásnak a törés típusától függően eltérő célja van: egy splinter törés esetén - a fragmensek áthelyezése, beágyazott törés esetén - lehetővé teszi a csont számára, hogy a helyére kerüljön, és megakadályozza a láb lerövidülését. A vontatás lehet a fő kezelési módszer vagy a végtag immobilizálása előtt, és ennek a szakasznak az időtartama eltérő lehet - tíz napról két vagy több hónapra.

A fő kezelési módszert a combcsont-törésekhez használják: a tapadást közvetlenül a sérülés után hajtják végre. A lábat érzéstelenítik és egy speciális Belair-szilánkba helyezik, amelyhez körülbelül három kilogramm súly van rögzítve. A beteg lába megemelkedett, és elmozdult a test középső vonalától. A beteg fejét szintén megemelik. Körülbelül két hónap elteltével a tapadást eltávolítják. A beteg megengedi, hogy mankókkal mozogjon anélkül, hogy az érintett lábra támaszkodna. További két hónap elteltével, egy orvos felügyelete alatt, a beteg gyaloglás közben óvatosan használja az érintett végtagot. A teljes kezelési időszak körülbelül 6-8 hónapot vesz igénybe.

Az immobilizációt basocervicalis törésekhez használják. A csontváz tapadást az érintett végtagra alkalmazzák, amikor a fragmensek tíz napig vagy két hétig elmozdulnak (nem helyezett törés esetén a rögzítést azonnal hajtják végre). A csípőízületet ezután egy legalább három hónapig rögzítik egy gipszelepítéssel: egy fűzőt alkalmaznak a hasi területre, és a törött lábhoz öntött gipszet rögzítik (Coxit kötés). Ez kissé oldalra van rögzítve. Időnként a gipszöntvényeket több mint hat hónapig kell viselni. Az öntvény eltávolítása után a beteg a mankókon sétálhat anélkül, hogy a lábára támaszkodna. A fájó lábának rögzítésére és a fájdalom csökkentésére egy derotációs csomagtartót használnak. Amikor a röntgen azt mutatja, hogy a csont megolvadt, akkor fokozatosan elkezdheti betölteni.

A csontok fúziójának ilyen módszereit ritkán alkalmazzák, mivel ezek hosszan tartó mozgékonysággal és az általa okozott sok komplikációval járnak. A legelső napoktól kezdve az immobilizált betegek légzési gyakorlatokat, fizikoterápiát és masszázst írnak elő. Beteg lábaként és egészségesként is kell működni. Javasoljuk, hogy aktívan dolgozzon a lábak és a lábujjak, feszítse a comb és a boka izmait, hajtsa végre a fej és a törzs kanyarjait és fordulatait, az ágyban guggolva. A beteg korai aktiválását egy balkáni keret segíti a combcsont törésének kezelésére, amelyet általában az ortopédiai osztályon ágyakkal vannak felszerelve. Ez egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy a karjaira húzza magát, és önállóan guggolja az ágyban, valamint hogy elvégezze a terápiás gimnasztika néhány gyakorlatát.

Azok a gyenge idős betegek, akiket egészségügyi okokból ellenjavallnak, olyan fájdalmas eljárások nélkül kezelik, mint a csontváz vontatása, a fragmensek áthelyezése és áthelyezése. Az úgynevezett funkcionális kezelést alkalmazzák. A beteg kórházba kerül, a fő üzemmód - ágy pihenés. Főbb helyzetben egy hengert helyez a térd alá, hogy megemelt helyzetben tartsa, ami korlátozza a láb forgását. A fájdalomcsillapítókat írják elő.

Szó szerint az első napoktól kezdve a beteg korai aktiválási taktikáját hajtják végre: Balkán keret segítségével ült az ágyban, az oldalán bekapcsolt, és tanított mankókon vagy sétálóval járni. Ezekben a betegekben a csontok nem olvadnak el, a végtag lerövidül, a külső forgás megmarad, és életük hátralévő részében a mankókon kell járniuk. Mivel azonban aktívak maradnak, nem alakulnak ki életveszélyes komplikációk.

Rehabilitáció

A gyógyulási időszak közvetlenül a műtét után kezdődik, és a konzervatív kezelés során nehéz megkülönböztetni azt a kezeléstől. Jelenleg a betegek korai aktiválását részesítik előnyben, mivel a passzív fekvő életmód izom atrófiához és súlyos szövődmények kialakulásához vezet.

A rehabilitációs intézkedések közé tartozik a gyógyszer-rehabilitációs terápia, a terápiás gyakorlatok, a masszázs, a készülék fizioterápiája (az elektro- és mágneses a gipszöntőn keresztül), egy bizonyos étrend, higiéniai eljárások, a nyomásfájdalmak megelőzése és a torlódások.

Mind a konzervatív kezelésben, mind a műtét után a beteget vitamin- és ásványi komplexeket írják fel a fúzió, a csont és a kötőszövet kallus képződése, a károsodott vérellátás helyreállítása és a degeneratív-disztrofikus ízületi változások megelőzése érdekében. Nincsenek specifikus gyógyszerek a TBS-hez, a komplexeket külön-külön választják ki, de kötelező elemeik a kalcium, a D-vitamin, a kondroitin és a glükozamin.

A töréseket fájdalom kíséri. Ebben az esetben az NSAID-k csoportjából nem narcotikus fájdalomcsillapítókat írnak elő, amelyek enyhítik a duzzanatot, vékonyítják a vért és a kontroll gyulladást. A trombózisra hajlamos betegek ajánlottak antikoagulánsok, ödéma - Edema anti-ágensek szenvedésének szedésére.

Immunostimulánsokat lehet felírni nyitott törésekhez, és csökkent immunitással, homeopátiával, fitoterápiával és bioaktív élelmiszer-kiegészítőkkel is használják a gyógyulás felgyorsítására.

A gyógyszerek komplexumát az orvosnak külön-külön kell felírnia. A betegnek be kell tartania a kapott ajánlásokat, ne legyen amatőr, kövesse a beviteli szabályokat, mivel egyes gyógyszerek kölcsönhatása gyengítheti hatásaikat, vagy nemkívánatos eredményekhez vezethet.

A terápiás masszázst közvetlenül a radikális intézkedések (műtét, csontváz tapadás, immobilizáció) után írják elő, és a rögzítési kötés eltávolítása után is folytatódik. A kórházban egy képzett szakember végzi. Masszírozza a beteget nemcsak a sérült végtagot és az ágyék feletti ágyéki területet, hanem a mellkasot (a pangásos tüdőgyulladás megelőzése), az egészséges láb (atrofikus folyamat megelőzése), a lábak és az állományok. Az általános masszázs javítja a vérkeringést, ami elősegíti a sérülés gyógyulásának felgyorsítását.

Terápiás gyakorlatok. Ezt kezdetben gyógytornász, oktató vagy ortopédiai orvos felügyelete alatt is végzik. A nem túl mozgó betegek gyakorlatait úgy választják ki, hogy szinte minden izomcsoport részt vegyen. Ezek a feje különböző irányokba fordul, súlyozott kezekkel végzett gyakorlatok, lábak és lábujjak mozgása (nyújtás, kompresszió, forgás), az egészséges láb szimulálhatja a kerékpár lovaglását, hajlítását és meghosszabbítását, a végtagok izmait, a hasi, hasi izmokat. Bebizonyosodott, hogy még a mentálisan elvégzett gyakorlatok is véráramlást okoznak az érintett szervek számára, és kiképzik őket.

Légzési gyakorlatokat is végeznek: a szokásos vidám éneklés, a léggömbök felfújása, a levegő egy pohár vízbe történő kilégzés egy csövön keresztül stb. A fizikai gyakorlatok elvégzésekor a terheléseknek megvalósíthatónak kell lenniük, a betegnek nem szabad túlmunkálni, de a passzivitás nem szívesen látható.

A beteg étrendjének optimális mennyiségű fehérjét, zsírot és szénhidrátot kell tartalmaznia, valamint vitaminokat, különösen a kalciumot (banán, fermentált tejtermékek) és a D-vitamint (hal, tojás, tőkehal-máj), elegendő rostot (nyers gyümölcsöket és zöldségeket, teljes kiőrlésű kenyeret) tartalmaznak a bél perisztális aktiválásához. A beteget lehetőleg napi 5-6-szor, lehetőleg kis adagokban táplálja. Adjon sok folyadékot. Inkább a sütőben párolt, párolt vagy főzött ételeket részesíti előnyben. Korlátozzon a fűszeres, zsíros, sült, kivéve az alkoholt, az édes szénsavas italokat. Röviden: kövesse az egészséges táplálkozás általános szabályait.

A nyomásfájdalmak elkerülése érdekében speciális ortopédiai ágyneműt használnak, és a test, ruházat és ágynemű higiéniáját figyeljük meg. A bőr és a súrlódás helyén lévő bőrt speciális készítményekkel vagy csak kámfor-alkohollal kezelik.

A szájüreg, az intim területek, az egész test gondosan megfigyelt higiéniája - a beteget megcsiszolják, mossák, mosják, segítik a fogakat, az edényt szolgálják fel vagy pelenkákat cserélnek.

Miután a beteget otthon engedik, az összes rehabilitációs tevékenység folytatódik.

A helyreállítási idő sok tényezőtől függ: a törés típusa, az elsősegély időzítése, a választott kezelési módszer, a sérült személy életkora, a csontszövet állapota és a regenerálódás képessége, az általános orvosi státusz, a rehabilitációs folyamatban az aktív tudatos részvétel vágya.

Azok a betegek, akiknél az endoprotetikus helyettesítésen ment keresztül, a leggyorsabban felépülnek a combcsonttörésből, és általában kevesebb szövődményt szenvednek. Csak a nagyon enyhe töréseket lehet teljes mértékben visszanyerni konzervatív módszerekkel, a legtöbb esetben nincs teljes gyógyulás. Az osteosynthesis a két módszer között köztes pozíciót foglal el. Átlagosan hat hónapot vesz igénybe a törés időpontjától a teljes gyógyulásig, de krónikus betegségben szenvedő betegeknél ez egy vagy másfél évig tarthat. A szövődmények kockázata növekszik a cukorbetegek, a rákos betegek, a pajzsmirigyproblémákkal küzdő emberek, a dohányosok és az ivók, a rossz étrend, az osteoporosis és más degeneratív csont- és ízületi folyamatokban. Ez egyáltalán nem a kockázatok teljes listája. Nagyon függ a beteg hangulatától: néha egy nagyon öreg korú beteg teljesen felépül, és fiatalabb, de passzív, pesszimista hozzáállás és botokkal járó sétál. Általában azonban a fiatalabb betegek kevesebb időt vesznek igénybe, mint az idősebb betegek.

A combcsont törése nem ítélet. A modern orvostudomány és a felépülés vágya, valamint a közeli emberek segítségével csodákat dolgozhat. A TBS sérüléseinek megelőzése, különösen az öregségben, szintén fontos. Különösen akkor, ha már volt csípő sérülés. Az ilyen embereknek óvatosnak kell lenniük, ha lépcsőn sétálnak - tartsa be a korlátot, télen használjon csúszásgátló eszközöket cipőhöz, próbálja meg nem hagyni a házat a jégen. Ezenkívül elősegíti a sérülések súlyának elkerülését a normál határokon és a mérsékelt fizikai aktivitáson, a kiegyensúlyozott étrendben, a rossz szokások hiányában, a kalciummal és a D-vitaminnal dúsított vitamin- és ásványianyag-kiegészítők szedésében, olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a tudat elvesztését, mivel az időskorban sokan szenvednek szívkoszorúér betegségben, agyi behaszkuláris betegségben, nyomásváltásban.

A használt irodalom

Vygovskaya O.N. A combcsonttörés gondozásának alapelvei, Novosibirsk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 tipp a csípő nyak törésére, Nevsky Prospect, 2011

Szergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. A combcsont törései, 2005