Veleszületett lágyéksérv

A veleszületett lágyéksérv a belső szervek közeli elemeinek kitüremkedése a lágyékcsatornába, ami születési rendellenesség. Leggyakrabban a bélhurok és a csepleszt egy része kerülhet a lágyékzsákba, ritkábban a here, a méh kerek szalagja, a húgyhólyag egy része stb. Ez a patológia önállóan vagy más rendellenességekkel kombinálva is előfordulhat. Például olyan rendellenességekkel, mint a hidrokéle vagy a spermiumszíj patológiája.

ICD 10 kód

• K00-K93 Az emésztőrendszer betegségei.
• K40-K46 Sérvek.
• K40 Lágyéksérv.
• K40.0 Kétoldali lágyéksérv elzáródással.
• K40.1 Kétoldali lágyéksérv üszkös szövődménnyel.
• K40.2 Kétoldali lágyéksérv, szövődménymentes.
• K40.3 Egyoldali vagy nem diagnosztizált lágyéksérv elzáródással.
• K40.4 Egyoldali vagy nem diagnosztizált lágyéksérv üszkös szövődménnyel.
• K40.9 Egyoldali vagy nem diagnosztizált lágyéksérv szövődmények nélkül.

A veleszületett lágyéksérv okai és patogenezise

A veleszületett lágyéksérv az emberi testben található lágyékcsatorna miatt alakul ki. A csatorna a hasüreg közepén ered, a hasprés elülső fala mentén halad befelé és lefelé, férfi testben kissé a herezacskó, női testben pedig a szeméremajkak felett nyílást képezve.

Ez a nyílás patológiának tekinthető. A lágyékcsatorna izmokból és szalagokból áll. Normális körülmények között a hím ondózsinór vagy a női kerek méhszalag halad át rajta. Bizonyos esetekben azonban sérvzsák is kijöhet ezen a csatornán keresztül. Mi járul hozzá ehhez:

• a hasfal veleszületett gyengesége;
• a szövetek gyógyulásának hiánya, miután a here leereszkedett a herezacskóba.

Mint ismeretes, a veleszületett lágyéksérv fiúknál körülbelül 20-szor gyakrabban fordul elő, mint lányoknál. Ez a férfi test anatómiájának sajátosságaival magyarázható. Ugyanakkor a koraszülötteknél a patológia aránya sokkal magasabb.

Először is, a sérv kialakulásában főszerepet játszik a hüvelyi hashártyanyúlvány, amely a hashártya fali régiójának tuberkulumaként képzelhető el (vakzsák). Ennek a nyúlványnak a herével együtt a herezacskóba kell jutnia, és mindezek a folyamatok a magzat méhen belüli növekedése során zajlanak le. A felsorolt folyamatok nagymértékben függenek a szervezet hormonális változásaitól, és ha bármilyen rendellenesség lép fel, a hüvelyi nyúlvány nem záródik be, és a here retenciója a lágyékcsatornában figyelhető meg. Ennek eredményeként a gyermeknél sérv alakul ki, és ezzel egyidejűleg általában a spermiumszsinór vízkőlerakódása vagy cisztás képződése is kialakul.

A lányoknál a veleszületett lágyéksérv rendkívül ritka. Ez azzal magyarázható, hogy lányoknál a lágyékcsatorna lumenje sokkal szűkebb, és már van benne egy kerek méhszalag. Ritka esetekben azonban előfordulhat, hogy a hüvelyi folyamat nem záródik be, és a nyílás szabad marad. Ezt a jelenséget "Nuckie-csatorna kialakulásának" nevezik, és a petefészek ebben köthet ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A veleszületett lágyéksérv tünetei

A sérv első jelei a gyermekeknél közvetlenül a születés után jelentkeznek. A gyermek vizsgálatakor a legfontosabb dolog egy érthetetlen, kiálló csomó az ágyékban, amely úgy néz ki, mint egy hosszúkás duzzanat, amely a lágyékcsatornán fut. A sérv puha és rugalmas állagú, fájdalommentes, és gyakorlatilag nem okoz kellemetlenséget a babának.

Nyugalmi és fekvő helyzetben a kitüremkedés „elrejtődik”, ami a patológia hiányának látszatát kelti. Ilyen helyzetben a betegség felismerhető a spermiumszsinór tömörödéséről, amely alapos vizsgálat során észrevehető. Ezt a tünetet „selyemkesztyű tünetnek” nevezik.

Amikor azonban a gyermek függőleges helyzetbe kerül, vagy erőlködik, nevet, sír, a lágyéksérv sokkal észrevehetőbbé válik.

Lányoknál a kitüremkedés a nagyajkak egy- vagy kétoldali duzzanataként jelentkezhet.

A beágyazódott lágyéksérv a következő tünetekkel jelentkezhet:

• nehézzé válik a sérv tapintása (a gyermek sír és sikoltozik);
• a sérvet önmagában nem lehet csökkenteni;
• a gyermek hányingert (regurgitációt), majd hányást, fokozott gázképződést és székrekedést tapasztal.

Fiúknál a fojtogatás tárgya általában egy bélhurok, lányoknál pedig egy függelék.

Következmények

A veleszületett lágyéksérv szövődményei a következők lehetnek:

• a jogsértés a leggyakoribb következmény, amelyet csak sebészeti úton lehet kiküszöbölni;
• a fojtott sérvzsákba csapdába esett szervek nekrózisa - bélhurkok, az omentum szakaszai, a függelék vagy a petevezeték;
• peritonitis - gyulladásos reakció, amely az egész hasüreget érinti (fojtogatás következtében is előfordulhat);
• akut vakbélgyulladás – a vakbélben fellépő gyulladásos reakció, amely a vakbél ereinek a lágyékgyűrű általi összenyomódása következtében alakul ki;
• A lágyéksérv tünetei lehetnek emésztési zavarok, bélműködési zavarok, puffadás stb.

A legsúlyosabb szövődményt a sérv fojtogatásának tekintik - ilyen helyzet sürgős orvosi ellátást igényel, kórházi kezeléssel és sürgősségi műtéttel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Veleszületett lágyéksérv diagnózisa

A veleszületett sérv diagnosztikai eljárásai gyermeksebész vizsgálatával kezdődnek. Az orvos kívülről értékeli a problémát, és a gyermek különböző pozícióiban tapintást végez.

A tapintással meghatározzák a sérvnyúlvány belső összetételének jellegét:

• a bélhurok rugalmas és rugalmas állagú, tapintás közben morgó hang hallható;
• az omentum területe lágyabb, lebenyes szerkezetű;
• A herék, amelyek a sérvzsákba vannak zárva, éppen ellenkezőleg, a legsűrűbbek.

Az orvos ujj segítségével megállapítja a sérv csökkentésének lehetőségét. A bélhurkot tartalmazó nyúlvány területének meghallgatásakor perisztaltikus mozgások tapinthatók.

A tartalom típusa tisztázható a gyomor-bél traktus röntgenfelvételével, valamint a sérv ultrahangjával.

Az instrumentális diagnosztika a következő típusú kutatásokat is magában foglalhatja:

• a herezacskó ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a zsák (folyadék vagy bélszakasz) tartalmának meghatározását. Ezenkívül az ultrahang segítségével meg lehet különböztetni a sérvet a hidrokéle-től;
• A diafanoszkópia a herezacskó átvilágítására szolgáló eljárás - egy egyszerű és könnyen hozzáférhető diagnosztikai módszer. Ha a herezacskó tartalma folyékony, a sugarak problémamentesen áthatolnak rajta. Egy sűrűbb szerkezet nem engedi át a sugarakat, és a fény halványnak és egyenetlennek tűnik.

Ezenkívül a kezelés megkezdése előtt az orvos általános klinikai vizsgálatokat fog előírni:

• vér- és vizeletelemzés;
• vér biokémia;
• vér hepatitisz, AIDS, szifilisz esetén;
• véralvadási elemzés.

A differenciáldiagnózist főként hidrokéle vagy a lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása esetén végzik.

Vízkő esetén a herezacskó duzzadt része jelentősen megnő. A köhögési impulzus nem igazolódik. A herezacskó mérete nappal növekszik, éjszaka (pihenő állapotban) pedig normalizálódik.

A nyirokcsomók megnagyobbodását azok tömörödése kíséri, ezzel egyidejűleg a hőmérséklet emelkedik. Az érintett nyirokcsomók feletti bőr pirosra vált és tapintásra forróvá válik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Veleszületett lágyéksérv kezelése

A vizsgálat során az orvosnak el kell döntenie, hogy a gyermek sérvét azonnal kezeli-e, vagy több évre elhalasztja. Optimális esetben a műtétet 6-8 hónapos korban, vagy 5 év után kell elvégezni.

A sérv kezelése kötelező, mivel ez a betegség nem múlik el magától. Ezért a sérv konzervatív és népi kezelése idő- és pénzpazarlásnak tekinthető - a patológia megszüntetésének egyetlen radikális módja a sebészeti beavatkozás.

Egy évszázaddal ezelőtt az orvosok magabiztosan kijelentették, hogy megtalálták a lágyéksérv konzervatív kezelési módszerét. Speciálisan kifejlesztett gyógyszereket biztosítottak, amelyeket a sérvzsákba kellett injektálni, ami a falak leomlását és hegesedését okozta. Ez a módszer nehezen alkalmazható, meglehetősen drága és időigényes volt. Az orvosok azonban később kénytelenek voltak felhagyni ezzel az eljárással, mivel számos mellékhatást fedeztek fel a konzervatív módszerrel kapcsolatban:

• gyulladás kialakulása az injekció beadása után;
• a hegesedési változások megjelenése a spermiumzsinórban is;
• a közeli hajók egyidejű károsodásának lehetősége.

Számos sikertelen kísérlet után a szakemberek kénytelenek voltak elismerni, hogy a lágyéksérv eltávolítására szolgáló egyetlen sikeres eljárás a műtét.

A konzervatív terápia egyetlen, ma is alkalmazott módszere a kötés használata.

A kötés viselésére utaló jelek a következők:

• a művelet végrehajtásának lehetetlensége a megadott időpontban;
• a sérv kiújulása műtét után;
• a műtét ellenjavallatainak jelenléte (például rossz véralvadás).

A kötés nem gyógyítja meg gyökeresen a sérvet, hanem csak megelőző intézkedésként szolgál a további növekedése és fojtogatása ellen.

A veleszületett lágyéksérv műtétét gyermeknél leggyakrabban a következő módon végzik:

• Általános érzéstelenítést alkalmaznak;
• egy bemetszést ejtenek az ágyékban a lágyékgyűrű helyén, ahol a sérvzsák leereszkedik;
• az orvos elválasztja a zacskót és a herét, mivel alapvetően egymáshoz vannak ragasztva;
• A sebész ezután bemetszést ejt a sérvzsákban, és megvizsgálja, hogy üres-e;
• ezután a zsákot levágják, és a kijövő részt megkötik;
• Az orvos összevarrja a sebet – a műtétnek vége.

Ha nincsenek egyéni szövődmények, a műtét nem tart sokáig – körülbelül fél órát.

A gyermekkori műtétnek megvannak a maga sajátosságai, amelyeket a sebész mindig figyelembe vesz:

• A gyermekek lágyékgyűrűje általában még nincs teljesen kifejlődve, így az évek során átmérője csökkenhet. Emiatt az orvos csak a zacskót vágja le a gyermeknél, anélkül, hogy a lágyékgyűrű megerősítésére irányuló beavatkozást végezne. Ebben a tekintetben a műtét gyorsabb és egyszerűbb;
• a gyermekkori műtétet mindig altatásban végzik;
• gyermeknél a műtétet nagyon kis bemetszéssel lehet elvégezni - legfeljebb 10-15 mm;
• Lányok esetében a műtét még egyszerűbb. Általában mindössze 15 percet vesz igénybe.

Megelőzés

Meglehetősen nehéz kijelölni bármilyen megelőző intézkedést a veleszületett lágyéksérv megelőzésére, mivel nem ismert pontosan, hogy mi és a méhen belüli fejlődés melyik pontján okozza a kötőszövet gyengülését. Ráadásul az esetek mintegy 18%-ában a veleszületett sérvet genetikai hajlam, azaz családi öröklődés okozza.

Terhesség alatt a nőnek ajánlott kiegyensúlyozott étrendet követni, kerülni a gyógyszerek szedését orvosi javaslat nélkül, és megszüntetni minden olyan rossz szokást, amely negatívan befolyásolhatja a magzat egészséges fejlődését (alkohol, dohányzás, drogok). Javasoljuk, hogy többet járjon a friss levegőn, fogyasszon több zöldséget és gyümölcsöt, és ne dolgozzon túl sokat vagy idegeskedjen.

Előrejelzés

A gyermek a műtét utáni időszakot kórházban tölti sebész felügyelete alatt. Az orvos naponta megvizsgálja és bekötözi a sebet.

Általában nincs szükség az öltések eltávolítására: a gyerekeknek általában önfeloldódó kozmetikai öltéseik vannak, amelyek a legtöbb esetben egyáltalán nem hagynak hegeket.

A gyermek a műtét után 3-6 hónapon belül teljesen felépül.

Fontos megérteni, hogy a veleszületett lágyéksérv nem múlhat el magától. A sérv a hüvelyi hashártyanyúlvány miatt alakul ki, amely nem gyógyul meg és nem alakul zsinórrá. Műtét nélkül nem fog magától eltűnni és nem fog megszűnni.

[ 13 ], [ 14 ]