Crohn-betegség - Tünetek

A Crohn-betegség tünetei a folyamat helyétől és kiterjedésétől, valamint a lefolyás típusától - akut vagy krónikus - függenek.

[ 1 ], [ 2 ]

A Crohn-betegség extraintesztinális manifesztációi

Walfish (1992) a Crohn-betegség extraintesztinális manifesztációit három fő csoportra osztja.

1. A bélben zajló kóros folyamat aktivitásának megfelelő manifesztációk, melyeket immunbiológiai folyamatok és a mikrobiális flóra aktiválódása okoz: perifériás ízületi gyulladás, episzcleritisz, aftás szájgyulladás, erythema nodosum, üszkös pioderma. Ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő vastagbélkárosodás esetén.
2. A HLA B27 genotípussal feltehetően genetikailag összefüggő manifesztációk: Bechterew-kór, sacroiliitis, uveitis, primer szklerotizáló kolangitis.
3. A bélrendszer patológiájához közvetlenül kapcsolódó elváltozások:

• vesekövek, amelyek a húgysav-anyagcsere zavara, a vizelet lúgosodása és az oxalátok túlzott felszívódása miatt keletkeznek a bélben;
• felszívódási zavar szindróma;
• epekövek, amelyek az epesavak ileumban történő károsodott reabszorpciója miatt képződnek;
• másodlagos amiloidózis, amely egy hosszú távú gyulladásos és gennyes folyamat hátterében alakul ki.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akut Crohn-betegség

A Crohn-betegség akut formája ritkábban fordul elő. Általában a kóros folyamat az ileum terminális szakaszában lokalizálódik. A Crohn-betegség akut formájának jellegzetes klinikai tünetei a következők:

• fokozódó fájdalom a has jobb alsó negyedében;
• hányinger, hányás;
• hasmenés, gyakran vérrel;
• puffadás;
• megnövekedett testhőmérséklet, gyakran hidegrázással;
• megvastagodott, fájdalmas terminális ileum;
• Leukocitózis, fokozott ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Krónikus Crohn-betegség

A Crohn-betegség krónikus formája a leggyakoribb. Tünetei a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően változnak.

[ 9 ], [ 10 ]

Vékonybél lokalizáció

Ennek a formának a klinikai tünetei általános és helyi tünetek csoportjára oszthatók.

Az általános tüneteket a mérgezés és a felszívódási zavar szindróma okozza, és a következőket foglalják magukban: gyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítmény, emelkedett testhőmérséklet a szubfebríliáig, fogyás, ödéma (fehérjevesztés miatt), hipovitaminózis (ínyvérzés, repedések a száj sarkában, pellagroma dermatitis, alkonyati látás romlása), csont- és ízületi fájdalom (kalciumsók kimerülése), trofikus rendellenességek (száraz bőr, hajhullás, törékeny körmök), mellékvese-elégtelenség (bőr pigmentáció, hipotenzió), pajzsmirigy (letargia, arcduzzanat), nemi mirigyek (menstruációs zavarok, impotencia), mellékpajzsmirigyek (tetánia, osteomalacia, csonttörések), agyalapi mirigy (polyviuria alacsony vizeletsűrűséggel, szomjúság).

Helyi tünetek:

1. Időszakos, majd később állandó, tompa fájdalom (a nyombél károsodásával - a jobb gyomortáji régióban, jejunumban - a has bal felső és középső részében, ileumban - a has jobb alsó negyedében).
2. A széklet félig folyékony, habos, néha nyálka és vér keverékével.
3. Bélszűkület esetén - részleges bélelzáródás jelei (görcsös fájdalom, hányinger, hányás, gáz- és székletretenció).
4. A has tapintásakor fájdalom és daganatszerű képződmény jelentkezik az ileum terminális szakaszában; ha más szakaszok is érintettek, fájdalom jelentkezik a köldöktájon.
5. Belső sipolyok kialakulása a hasüregbe (interloop, a vékonybél és a vakbél, az epehólyag és a húgyhólyag között), valamint külső sipolyok kialakulása az ágyéki és lágyéki régióba.
6. Bélvérzés (melena) lehetséges.

A fent leírt tünetek figyelembevételével célszerű megkülönböztetni a regionális enteritisz négy fő típusát (Walfish, 1992):

• gyulladásos - a has jobb alsó negyedében jelentkező fájdalom és a terület (különösen az ileum terminál) tapintásakor jelentkező érzékenység jellemzi, amely kifejezett tünetekkel az akut vakbélgyulladásra hasonlít;
• obstruktív - bélszűkülettel alakul ki, az ismétlődő részleges elzáródás tünetei súlyos spasztikus hasi fájdalommal, puffadással, székrekedéssel és hányással jelentkeznek;
• diffúz jejunoileitis - a jobb csípőízületi régióban jelentkező fájdalom, a köldökzsinór és a jobb csípőízület tapintásra jelentkező érzékenysége jellemzi; néha részleges bélelzáródás tünetei; fokozatos fogyás és akár súlyos kimerültség is;
• hasi sipolyok és tályogok - általában a betegség késői szakaszában észlelhetők, lázzal, hasi fájdalommal, általános kimerültséggel együtt. A sipolyok lehetnek bél-bél, bél-hólyag, bél-retroperitoneális, bél-bőr típusúak.

Lokalizáció a vastagbélben (granulomatózus vastagbélgyulladás)

Fő klinikai tünetek:

1. Görcsös hasi fájdalom, amely étkezés után és székletürítés előtt jelentkezik. Mozgás közben állandó fájdalom, a test hajlítása (amit a tapadási folyamat kialakulása okoz) is előfordulhat. A fájdalom a vastagbél mentén lokalizálódik (a has oldalsó és alsó részében).
2. Súlyos hasmenés (naponta akár 10-12 alkalommal is ürülő folyékony vagy pépes széklet vérrel). Egyes betegeknél erős inger jelentkezik éjszaka vagy reggel a székletürítésre.
3. Sápadtság, bőrszárazság, csökkent turgor és rugalmasság.
4. A has vizsgálatakor az elülső hasfal izmainak tónusának csökkenése észlelhető, a vastagbél mentén történő tapintás jelentős fájdalommal jár. A szigmabél leggyakrabban érszorítóként van meghatározva, amit a falának beszűrődése magyaráz.
5. A betegek 80%-ánál megfigyelhetőek végbélnyílás-repedések. A közönséges repedésektől megkülönböztető jellemzők: eltérő lokalizáció, gyakran többszörös jelleg, jelentősen kisebb fájdalom, a granuláció lazasága, a merev hegszélek hiánya, a záróizom görcse.
6. Digitális vizsgálat során, ha az anális csatorna falai is érintettek, ödémás szövetek tapinthatók, és gyakran kimutatható a záróizom tónusának csökkenése. Az ujj eltávolítása után tátongó végbélnyílás és a béltartalom szivárgása figyelhető meg, általában gennyes és véres. Repedések és sipolyok jelenlétében, különösen kiterjedt gennyes ischiorektális szivárgás esetén, a záróizom rostjainak teljes pusztulása lehetséges.
7. Fontos diagnosztikai jel a bélhez kapcsolódó sipolyok és a hasüreg beszűrődései. A Crohn-betegségben a végbél sipolyai, még hosszú fennállás esetén is, ritkán járnak hegesedéssel, és leggyakrabban beszűrődött szövetek veszik körül őket, a belső nyílás területén polipszerűen megváltozott, beszűrődött nyálkahártyával, a külső nyílás körül pedig petyhüdt, „ajakbaálló”, kifelé álló granulációkkal.

A betegség néha csak az anális csatorna lassú fekélyeként jelentkezik, gyakran a bőrre terjedve.

A sipolyok lehetnek belső (bélközi, bél-hólyag, gyomor-bélrendszeri stb.) és külső, amelyek az emésztőrendszer különböző részeiből származnak. A sipolyképződés oka a serózus membránt érintő transzmurális gyulladásos folyamat, amely a szomszédos szervek között összenövések kialakulását okozza. Mivel gyulladás esetén általában fekély-repedések típusú fekélyesedés alakul ki, amely mélyen behatol a bélfalba, és néha azon túl is, ezen a helyen alakulnak ki a behatolások belső vagy külső sipolyok kialakulásával.

A hasüreg infiltrátumai mozdulatlan, fájdalmas képződmények, amelyek általában a hátsó vagy az elülső hasfalhoz rögzülnek. Az infiltrátum legjellemzőbb lokalizációja a jobb csípő régióban található, gyakran a vakbélműtét utáni heg területén. A genny gyakori áttörése a környező szövetekbe és a gyulladásos folyamat átmenete a környező szövetekbe miatt a klinikai képet a psoas szindróma tünetei egészítik ki.

A kóros folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetünk ileocolitis, colitis és analis formákat. A folyamat a bél egy vagy több területét is érintheti (egy- vagy többfókuszú elváltozás), és fekélyes, szklerotikus vagy fisztulás változatként alakulhat ki.

A vékony- és vastagbél kombinált elváltozásai

A Crohn-betegség ezen formája a terminális ileitiszre jellemző tünetek és a vastagbélkárosodás tüneteinek kombinációjában nyilvánul meg. GA Grigorieva (1994) rámutat, hogy amikor a kóros folyamat a vékonybélben és a vastagbél jobb oldalán lokalizálódik, a has jobb felében jelentkező fájdalom és a szubfebrilis testhőmérséklet dominál; egyes betegek felszívódási zavar tüneteit tapasztalják. A vastagbél diffúz károsodása és a vékonybél terminális szakaszának károsodása együttesen a klinikai képet a teljes vastagbélgyulladás tünetei uralják.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalizáció a felső gyomor-bél traktusban

Crohn-betegségben a felső gyomor-bél traktus izolált elváltozásai nagyon ritkák; gyakran előfordul, hogy ez a lokalizáció a vékony- és vastagbél elváltozásaival kombinálódik.

A Crohn-betegség klinikai képe, amikor a kóros folyamat a kezdeti stádiumban a nyelőcsőbe, a gyomorba és a nyombélbe lokalizálódik, a krónikus nyelőcsőgyulladás, a krónikus gasztritisz és a nyombélgyulladás klinikai képéhez hasonlít. A gyomor és a nyombél érintettsége esetén a klinikai tünetek hasonlóak lehetnek a gyomorfekély és a nyombélfekély (fekélyszerű szindróma) klinikai képéhez, és a hányadékban gyakran vér is jelen van. A betegség előrehaladtával gyengeség, alacsony láz, fogyás és vérszegénység is társul.

Crohn-betegség szövődményei

A Crohn-betegség szövődményei közé tartoznak: a fekélyek perforációja, a vastagbél akut toxikus tágulata, bélvérzés, sipolyok, bélszűkületek. A fekélyek perforációját gyakran elfedik a bél serózus membránjának sérülése, valamint a csepleszttel és a bélkacsokkal való összenövések kialakulása miatt.

A súlyos vérzés a helytől függően kávézacc, melena vagy skarlátvörös vér hányásával jelentkezik a székletürítés során. A vérzést a bél fekélyesedése és egy nagy ér sérülése okozza.

A vékony- és vastagbél szűkületei az esetek körülbelül 20-25%-ában fordulnak elő. Ezek görcsös hasi fájdalomként, puffadásként, székrekedésként és a részleges bélelzáródás klinikai tüneteiként jelentkeznek.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]