A bél divertikulózis kezelése

A béldivertikulózis kezelése a divertikulózisban szenvedő betegek életminőségének javítását célozza, ehhez a tünetek enyhítésére van szükség.

Az akut diverticulitis időben történő kezelése az életveszélyes szövődmények megelőzése érdekében. A diverticulitis kezelés hatékonyságának kritériumai a klinikai és laboratóriumi remisszió elérése, vagy legalább az akut gyulladásos folyamat és a fájdalom szindróma megállítása. A divertikulózis szövődményeinek megelőzése.

Kórházi kezelés indikációi

A divertikulózist diverticulitis nélkül vagy krónikus diverticulitis súlyosbodása nélkül járóbeteg-alapon kezelik. Kórházi kezelés szükségessége a következő esetekben merül fel:

• akut divertikulitisz (krónikus divertikulitisz súlyosbodása);
• súlyos mérgezés;
• képtelenség a szájon át történő ételbevitelre;
• a beteg 85 év feletti;
• súlyos egyidejű betegségek;
• magas láz (39-41 °C);
• a peritoneális irritáció tünetei;
• kifejezett leukocitózis - több mint 15x 10 ⁹ /l (idős korban előfordulhat, hogy nem jelentkezik);
• az immunszuppresszió jelenléte a betegben, beleértve az iatrogént is, például a glükokortikoidok szedése miatt.

Szakorvosi konzultáció indikációi

Ha a béldivertikulózis szövődményei alakulnak ki, sebész bevonása szükséges mind konzultációra, mind a sebészeti kezelés indikációinak meghatározására.

A béldivertikulózis nem gyógyszeres kezelése

Mód

Szükséges elutasítani a tisztító beöntéseket és ha lehetséges, a hashajtókat. Jótékony hatást fejt ki a fizikai aktivitás bővülése a béltartalom áthaladásának felgyorsulása és a béllumenben lévő nyomás csökkenése miatt.

Diéta

A szövődménymentes divertikuláris betegségben szenvedő betegeknek ajánlott étrendjüket élelmi rostokkal gazdagítani (kivéve a nagyon durva rostokat: fehérrépa, retek, torma, ananász, datolyaszilva) - több mint 32 g/nap, mivel az élelmi rost csökkenti a vastagbél lumenében uralkodó nyomást.

Ha egy ilyen diétát rosszul tolerál a szervezet, ajánlott kis adagokban, apróra vágva, valamint főzés után fogyasztani az élelmi rostokban gazdag ételeket. Ajánlott korlátozni a gázképző élelmiszerek (káposzta, szőlő stb.) fogyasztását, és kizárni a hüvelyeseket és a szénsavas italokat. Elegendő mennyiségű folyadékot kell inni - 1,5-2 litert (ellenjavallatok hiányában).

A kis magvakat és dióféléket tartalmazó ételek elhagyása jelenleg nem ajánlott.

[ 1 ], [ 2 ]

A béldivertikulózis gyógyszeres kezelése

Szövődménymentes béldivertikulózis

A következő gyógyszercsoportokat járóbeteg-ellátásban alkalmazzák béldivertikulózis esetén.

• Görcsoldók
• Kalciumcsatorna-blokkolók: mebeverin (napi 2-szer 200 mg), pinaverium-bromid (napi 3-szor 50 mg).
• Antikolinerg szerek: hioszcin-butibromid, platifillin.
• Myotrop görcsoldók: papaverin, benciklán vagy drotaverin-klorid.

A görcsoldók felírása a fájdalom szindróma csökkenéséhez vezet. Az adagot, az időtartamot és az alkalmazás módját egyénileg választják ki.

Székletszabályozók

Kerülni kell a stimuláns hashajtókat, mivel növelhetik a bélnyomást és fájdalmat okozhatnak. Ozmotikus hashajtók és a béltartalom térfogatát növelő szerek ajánlottak. A széklet szabályozására szolgáló ozmotikus hashajtó a laktulóz. A kezdő adag napi 15-45 ml, a fenntartó adag napi 10-30 ml egy adagban reggel. Ha nincs hatás, az adagot 2 nap után módosítják. Az útifű maghéja az indiai útifű maghéjából készült készítmény .ovata. A gyógyszert napi 2-6 tasak dózisban ajánlott bevenni. A hatás a béltartalom lágyulásának és térfogatának növekedésének köszönhető. Hasmenés szindróma esetén - összehúzó szerek, adszorbensek (dioktaéderes szmektit, bizmut készítmények). Puffadás esetén adszorbensek, szimetikon kerülendő. Óvintézkedések: kerülje a morfincsoportba tartozó gyógyszerek és hasonló szintetikus vegyületek alkalmazását, amelyek fokozzák a simaizmok tónusát.

Akut divertikulitisz

Akut diverticulitis vagy krónikus diverticulitis súlyosbodása esetén sebészeti (proktológiai) kórházi kezelés, plazmapótló és méregtelenítő oldatokkal végzett infúziós terápia, valamint széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek (második generációs cefalosporinok, nitroimidazolok, fluorokinolonok stb.) alkalmazása javasolt, amelyek jól behatolnak a szövetekbe és hatékonyak a bélflóra ellen.

1. szakasz (a gyulladás kezdete és csúcspontja) - 7-10 nap. 2-3 napig az ételbevitelt teljesen kizárják, és orális és parenterális rehidratációt írnak elő. Ez utóbbi előnyösebb a beteg súlyos állapotában. Néhány nap elteltével az étrendet gondosan bővítik. Élelmi rostokban gazdag étrend felírása csak az akut divertikulitisz teljes megszűnése után lehetséges. Hányás, puffadás esetén nazogasztrikus szonda bevezetése javasolt. Méregtelenítő terápiát végeznek. Gram-negatív és anaerob mikroflóra ellen hatékony antibiotikumokat alkalmaznak. A következő sémák alkalmazhatók:

• monoterápia - második generációs cefalosporin vagy védett penicillin (a monoterápia hatékonysága egyes tanulmányok szerint nem rosszabb, mint több antibiotikum alkalmazása);
• két antibiotikummal történő kezelés: anaerob mikroflóra ellen ható gyógyszer + aminoglikozid, harmadik generációs cefalosporin vagy monobaktám; három antibiotikummal történő kezelés: ampicillin, gentamicin és metronidazol.

Ha a kezelés 2-3 nap után nem tapasztal hatást, ki kell zárni a tályog kialakulását.

Mérsékelten súlyos gyulladásos folyamat esetén (mérgezés hiánya, peritoneális irritáció jelei, normális vagy szubfebrilis testhőmérséklet) antibiotikumokat orálisan írnak fel. A legkényelmesebb az amoxicillin + klavulánsav (védett penicillin) orálisan, 875 mg-os dózisban 12 óránként.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gyógyszerek és adagolás

Cefoxitin (második generációs cefalosporin) - 2 g intravénásan 6 óránként.

Ampicillin + szulbaktám (védett penicillin) - 3 g intravénásan 6 óránként.

Tikarcillin + klavulánsav (védett penicillin) - 3,1 g intravénásan 6 óránként.

Imipenem + cilasztatin (p-laktám antibiotikum) - 500 mg intravénásan 6 óránként.

Metronidazol 500 mg intravénásan 6 óránként, kombinálva (az egyik lehetőséggel):

• gentamicin napi 3-5 mg/kg dózisban, 2-3 részre elosztva;
• ceftriaxon 1 g dózisban intravénásan 24 óránként; ciprofloxacin 400 mg dózisban intravénásan 12 óránként.

Ampicillin 2 g dózisban intravénásan 6 óránként, napi 3-5 mg/kg gentamicinnel kombinálva, 2-3 részre elosztva, és metronidazol 500 mg intravénásan 6 óránként.

Fájdalom esetén görcsoldó és antikolinerg szereket parenterálisan írnak fel. A bélműködés szabályozása javallt: székrekedés esetén - vazelinolaj (legfeljebb 5-7 nap), makrogol, útifűmaghéj; hasmenés esetén - adszorbensek, összehúzó szerek.

2. szakasz (gyulladás alábbhagy) - 7-10 nap. Az étrend fokozatosan bővül. Az antibakteriális kezelést a javallatok szerint folytatják (ebben az esetben a gyógyszerváltás kötelező). A bélmozgást szabályozzák, vitaminterápiát alkalmaznak.

3. szakasz - fenntartó terápia és megfigyelés. Ambulánsan végzik. Intézkedések sorozata javasolt, hasonlóan a divertikuláris betegség kezelésére, a divertikulitisz súlyosbodásának hiányában.

A béldivertikulózis sebészeti kezelése

A béldivertikulózis sebészeti kezelése a betegség olyan szövődményei esetén javallt, amelyek közvetlen veszélyt jelentenek a beteg életére - a divertikulum perforációja a hasüregbe, bélelzáródás, bőséges vérzés, sipolyok (interintestinális, bél-hólyag, bél-hüvely) jelenléte, visszatérő diverticulitis, amelyet tályogképződés bonyolít. A béldivertikulózis kezelését a sebészeti osztályon végzik.

Peri-intesztinális tályog - várandós taktika (2 cm-nél kisebb, a vastagbél bélfodro közelében elhelyezkedő tályogok esetén konzervatív taktika indokolt). Kismedencei, retroperitoneális tályogok, hashártyagyulladás - sebészeti kezelés indikációi. Tályogok esetén röntgenkontroll alatt perkután drénezés lehetséges.

A sebészeti módszer megválasztása minden egyes esetben számos tényezőtől függ: a szövődmények jellegétől, a folyamat prevalenciájától, a divertikulum szövetében, a bélfalban és a környező szövetekben bekövetkező gyulladásos elváltozásoktól, perifokális gyulladás vagy hashártyagyulladás jelenlététől. A társbetegségek, amelyeket gyakran idős embereknél figyelnek meg, jelentős szerepet játszanak. A vastagbél reszekcióját célszerű tervszerűen elvégezni, anasztomózis egyidejű bevezetésével. A műtétet a divertikulitisz akut rohamának enyhítése után 6-12 héttel végzik.

A menedzsment taktikája

A véletlenszerűen diagnosztizált tünetmentes béldivertikulózis nem igényel különleges kezelést. A betegség progressziójának megelőzése és a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében a betegnek növényi rostokban gazdag étrendet ajánlanak.

Kifejezett tünetekkel járó divertikulózis esetén terápiás intézkedések komplexét alkalmazzák: hashajtó diétát, görcsoldókat, a bél motoros funkcióját szabályozó gyógyszereket. A klinikailag kifejezett vastagbél divertikulózisban szenvedő betegek többségénél a béldivertikulózis konzervatív kezelése tartós pozitív hatást biztosít.

Diverticulitis esetén antibiotikumokat, bélfertőtlenítőket és ozmotikus hashajtókat írnak fel.

A beteg további ellátása

Éves orvosi vizsgálat és rutinszerű járóbeteg-vizsgálat javasolt.

Az akut diverticulitis megszűnése után vizsgálat szükséges a vastagbél egyéb patológiáinak (elsősorban a divertikulózisban szenvedő betegek 6%-ánál észlelhető rák) kizárására - a diverticulitis megszűnése után 1 hónappal kolonoszkópiát kell végezni.

A diverticulitis megszűnése után gondos megfigyelés szükséges a szövődmények (tályog, sipolyok, bélszűkület) kizárása érdekében: gondos anamnézisgyűjtés, szükség esetén hasüreg röntgenvizsgálata, irrigoszkópia báriumos beöntéssel, hasüreg CT-vizsgálat.

Divertikuláris betegségben szenvedő beteg monitorozásakor azonnal azonosítani kell a divertikulitist, amelynek fő klinikai tünetei a hasi fájdalom és a megnövekedett testhőmérséklet.

Betegfelvilágosítás

A beteget teljes körűen tájékoztatni kell betegségéről, és figyelmeztetni kell az akut divertikulitisz jeleire és veszélyeire.

Részletes étrendi ajánlásokat kell adni.

A betegnek tanácsot kell adni a fizikai aktivitás növelésére.