Ischaemiás colitis

Az ischaemiás colitis átmeneti sérti a vastagbél vérkeringését.

A vastagbél vérellátását a felső és az alsó mezenterialis artériák biztosítják. A felső mesenterialis artéria vérellátása a teljes vékony, vak, emelkedő és részben keresztirányú vastagbélbe; az alsó mezenteriális artéria a vastagbél bal felének.

A vastagbél isémiája miatt jelentős számú mikroorganizmus járul hozzá a gyulladás kialakulásához a bélfalon (esetleg átmeneti bakteriális invázió is lehetséges). A vastagbél falának iszkémia által okozott gyulladásos folyamat tovább vezet a kötőszövet kialakulásához és még a rostos szűkület kialakulásához is.

A legstabilabb ischaemiás colitis befolyásolja a lép és a vastagbél bal oldalát.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mi okozza az ischaemiás colitis?

Necrosis alakulhat ki, de általában az eljárás a nyálkahártyára és a submucosa-ra korlátozódik, és csak alkalmanként érinti az egész falat, ami sebészeti beavatkozást igényel. Ez fordul elő, főleg az idősek (60 év felett), és az etiológiája nem ismert, bár bizonyos szervezetek megfigyelhető az azonos kockázati tényezők, amelyek kapcsolódnak az akut mesenterialis ischaemia.

Az ischaemiás colitis tünetei

A tünetek ischaemiás colitis kevésbé hangsúlyos, és előfordulhatnak lassabban, mint az akut mesenterialis ischaemia, és közé tartozik a fájdalom, a bal alsó kvadránsban a has, kíséretében vérzés a végbélből.

1. Fájdalom a hasban. A fájdalomérzés a hasban 15-20 perccel jelentkezik (különösen bőséges), és 1-3 órát vesz igénybe. A fájdalom intenzitása különböző, gyakran nagyon erősek. A betegség progressziójával és a vastagbél fibrotikus szűkületének kialakulásával a fájdalom állandóvá válik.

A leggyakoribb fájdalom lokalizálása a bal oldali iieciális terület, a keresztirányú vastagbél fekvő rugalmasságának vetülete, és ritkán a szubsztrát vagy a peripodális régió.

2. Dyspeptikus rendellenességek. A betegek közel 50% -a csökkent étvágytalanságot, hányingert, puffadást, néha belégzést a levegővel, az étellel.
3. A széklet széttörése. Szinte folyamatosan megfigyelhető és székrekedéssel vagy hasmenéssel manifesztálódott, székrekedéssel váltakozva. A súlyosbodás során a hasmenés jellemzőbb.
4. A betegek súlyának csökkenése. A testtömeg csökkenése az ischaemiás colitis betegeknél meglehetősen szabályos. Ez annak köszönhető, hogy a korlátozott mennyiségű élelmiszer, és a frekvencia a vétel (a megnövekedett fájdalom étkezés után) és sérti a bélből történő felszívódását (gyakran együtt vastagbél ischaemia van rossz vérkeringés a vékonybélben).
5. Intesztinális vérzés. A betegek 80% -át figyelték meg. A vérzés intenzitása különböző - a székletben lévő vérből való adalékolásig, amíg jelentős mennyiségű vért nem osztanak el a végbélből. A vérzést a vastagbél nyálkahártyájának eróziós-ulceratív változásai okozzák.
6. Objektív hasi szindróma. Az ischaemiás colitis exacerbációját a peritoneum irritációjának, a hasizom feszültsége egyértelműen kifejező jelei jellemzik. Amikor a has tapintása megtörtént, a diffúz érzést észlelték, valamint a fájdalmat elsősorban a bal oldali iiecius régióban vagy a has bal oldalán.

A peritoneum kifejezett irritációjának tünetei, különösen azok, amelyek több órán keresztül fennmaradnak, a vékonybél átmeneti nekrózisára gondolnak.

Az ischaemiás colitis diagnózisa

A diagnózis kolonoszkópiával történik; az angiográfia nem javasolt.

Laboratóriumi és instrumentális adatok

1. Általános vérvizsgálat : kimondott leukocitózis, a leukocita képlet balra történő elmozdulása, ESR növekedése . Ismétlődő intesztinális vérzéssel anémia alakul ki.
2. Vizeletvizsgálat : jelentős változások nélkül.
3. Székletelemzés : a székletben nagyszámú vörösvérsejt, leukociták, bélhámsejtek találhatók.
4. Biokémiai vizsgálatok vér: csökkentése a teljes fehérje, albumin (elhúzódó természetesen a betegség), a vas, néha nátrium-, kálium-, kalcium-.

Kolonoszkópia: végzik szigorúan a vallomása, és csak a csökkentés után a heveny tünetek. A következő módosítások azonosítjuk: csomózott részletekben ödémás nyálkahártya kék-lila színű, vérzéses elváltozások a nyálkahártya és a nyálkahártya alá, fekélyes hibák (a pontok formájában, hosszanti, gyógycukorkák) gyakran megtalálhatók szűkület, előnyösen splenicus flexura a haránt vastagbélben.

Mikroszkópos vizsgálata biopsziák a vastagbél mutatja a duzzanat és sűrítő, nyálkahártya alatti fibrózis, infiltrációja a limfociták, plazmasejtek, granulációs szövet a alján a fekélyek. Az ischaemiás colitis jellemző mikroszkópos jele több hemosiderin tartalmú makrofág jelenléte.

6. A hasüreg szülészeti radiográfiája: a vastagbél vagy a vastagbél más részeinek megnövekedett mennyiségű levegője észlelhető.
7. Irrigoszkópia : csak a betegség akut megnyilvánulásainak enyhítése után végezhető. A sérülések szintjén a vastagbél szűkületét határozzák meg, a felszín alatt és fölött a bél elterjedése; A csalók rosszul vannak kifejezve; néha csomósodó, polypoid megvastagodása a nyálkahártya, fekély. A bél perifériáiban ujjszerű nyomtatásokat azonosítanak (a "thumbprint" tünete), amelyet a nyálkahártya duzzanata okoz; a fogíny és a nyálkahártya szabálytalansága.
8. Angiográfia és Doppler ultrahangvizsgálat: a mesenterialis artériák lumenének csökkenését tárják fel.
9. Pristenochnaya A vastagbél pH-mérése léggömbös katéterrel: lehetővé teszi a szövetek pH-értékének összehasonlítását az evés előtt és után. A szöveti iszkémia jelzése intramurális acidózis.

Az iszkémiás colitis diagnózisában a következő körülmények segítik:

• 60-65 év felett;
• jelenléte a koszorúér-betegség, magas vérnyomás, cukorbetegség, ateroszklerotikus sérülések a perifériás artériák (ezek a betegségek jelentősen növelik a ischaemiás colitis);
• akut hasi fájdalom epizódjai, majd bélrendszeri vérzés;
• a vastagbél nyálkahártya állapotának megfelelő endoszkópos képét és a vastagbél biopsziás minták szövettani vizsgálatának eredményeit;

[6], [7], [8], [9], [10],

Az ischaemiás colitis differenciáldiagnózisa

Ischaemiás colitis részvények sok klinikai megnyilvánulásai a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás: hasi fájdalom, diszpepsziás szindróma, rendellenességek a szék, gyomor-bélrendszeri vérzés, képződése nyálkahártya fekélyek.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Ischaemiás colitis kezelésére

Az ischaemiás colitis kezelése tüneti jellegű, és magában foglalja az intravénás folyadékokat, az éhséget és az antibiotikum terápiát. A sebészeti beavatkozás szükségessége ritkán szükséges.

Mi az ischaemiás colitis prognózisa?

A betegek körülbelül 5% -a tapasztal visszaesést. Néha szűkület alakul ki az iszkémia helyén, amely bélreakciót igényel.