A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A kriptococcusok a kriptococcosis kórokozói.
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kriptokokkózis (szinonimái: torulózis, európai blasztomikózis, Busse-Buschke-betegség) egy szubakut vagy krónikus, disszeminált gombás fertőzés, amely súlyos immunhiányos egyéneknél fordul elő.
A kórokozó az opportunista élesztőszerű gomba, a Cryptococcus neoformans (tökéletes formája - Fibbasidielia neoformans). A Cryptococcus nemzetség gombái közül csak két faj patogén az emberre és kriptokokkózist okoz - a C. neoformans (a fő kórokozó) és a C. laurentii (szórványos betegségek).
A kriptokokkuszok morfológiája
A gomba kerek, ritkábban ovális élesztősejtekből áll, amelyek mérete 6-13 µm, néha akár 20 µm is lehet, és amelyeket egy tok vesz körül, amelynek mérete elérheti az 5-7 µm-t, és néha meghaladja a vegetatív sejt átmérőjét. A tok egy savas poliszacharidból áll, mérete közvetlenül függ a törzs virulenciájától. Az invazív formákat az élesztősejtek képviselik, amelyeket egy nagy tok vesz körül, ami jelentős méreteket ad nekik (akár 25 µm-ig).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
A kriptokokkuszok kulturális tulajdonságai
A Cryptococcus igénytelen, jól növekszik hagyományos táptalajon (Sabouraud, wort-agar, MPA), az optimális a táptalaj enyhén savas vagy enyhén lúgos reakciója. A C. neoformans 25 °C-on és 37 °C-on egyaránt jól növekszik, míg a szaprofita kriptococcusok 37 °C-on nem képesek szaporodni. Tipikus fényes, lédús telepeket képez a poliszacharid kapszula jelenléte révén. Sabouraud agaron fényes, krémesbarna telepeket képezhet.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
A kriptokokkuszok biokémiai aktivitása
Alacsony.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
A kriptokokkuszok antigén szerkezete
A tok poliszacharid antigének alapján 4 szerovariánst különböztetnek meg: A, B, C és D. A kórokozók közül az A és D szerovariánsok dominálnak. A B és C szerovariánsok szórványos elváltozásokat okoznak a trópusokon és szubtrópusokon.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
A kriptokokkuszok ökológiai niche-e
A kriptokokkuszok széles körben elterjedtek a természetben, leggyakrabban emberekből, állatokból, galambürülékből, talajból, különféle gyümölcsökből, bogyókból, zöldségekből, levelekből izolálhatók.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Fenntarthatóság a környezetben
Elég magas; érzékeny a hőmérsékleti hatásokra.
Antibiotikum-érzékenység
Érzékeny az amfotericin B-re és a flukonazolra.
Érzékenység antiszeptikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben
Érzékeny a gyakran használt antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek hatására.
A kriptokokkuszok patogenitási tényezői
Egy kapszula, amely megvédi a kórokozót a fagociták és a humorális védekező faktorok hatásától, nem specifikusan aktiválja a T-szupresszorokat, és indukálja a komplement komponensek és a szérum opszoninok hasítását. A kórokozó nem termel toxinokat. A gomba által kiválasztott fenoloxidáz enzimet lehetséges patogenitási faktornak tekintik.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
A kriptokokkózis patogenezise
A kriptokokkuszok elsődleges gyulladásos gócot képeznek a tüdőben, a regionális nyirokcsomók érintettségével. A folyamat a legtöbb esetben spontán gyógyulással zárul. A gomba terjesztése a tüdőben lévő elsődleges gócból lehetséges. A gyulladásos válasz a beteg immunstátuszától függően változik. A terjesztés kockázati csoportját a károsodott T-limfocita funkciójú lipidek alkotják. A kórokozó eliminációjában a citotoxikus reakciók játszanak fő szerepet.
Sejtes immunitás
Az antitestek és a komplement nem biztosítják a szervezet rezisztenciáját a kórokozóval szemben. A gomba antigénekkel szembeni antitestek jelenléte negatív DTH-val rendelkező betegeknél rossz prognosztikai jel. Általános szabály, hogy a beteg sejtes immunhiányban szenved.
A kriptokokkózis epidemiológiája
A fertőzés forrása a talaj. A Cryptococcus gombát talajból, fészkekből és galambürülékből, gyümölcslevekből, tejből és vajból izolálták. Az átvitel mechanizmusa aerogén, az átvitel útja a levegőben szálló por. A talajból, ahol a gomba a nedvességhiány miatt kis méretű (2-3 μm), porral együtt a tüdőbe jut. Az elsődleges elváltozások a tüdőben lokalizálódnak, bár nem zárható ki annak a lehetősége, hogy a gomba behatol a bőrbe és a nyálkahártyákba. A lakosság érzékenysége alacsony, és a sejtes immunitás állapotától függ. A betegségek szórványosak, és az esetek többségében férfiakat érintenek. Leírtak csoportos betegségeket, amelyek a galambürülékkel szennyezett régi épületekben végzett munka során a fertőzött por belélegzésével járnak. A beteg nem fertőző másokra. A betegség kialakulására hajlamosító fő állapotok az AIDS, a leukémia, a Hodgkin-kór, az anyagcserezavarok és a szervátültetés utáni állapotok.
A kriptokokkózis tünetei
A kriptokokkózis fő tünetei az agyhártya-károsodások (az AIDS-betegeknél a kriptokokkusz okozta agyhártyagyulladás akár 80%-át is kiválthatja).
Az elsődleges kriptokokkózis gyakran tünetmentes, vagy tünetei enyhék, és nem igényelnek orvosi ellátást. Az elsődleges formák kimutatásának esetei rendkívül ritkák. Az elsődleges bőrelváltozások sokkal ritkábban figyelhetők meg. A betegség fő klinikailag diagnosztizált formája a kriptokokkusz agyhártyagyulladás. Az elváltozásokat lassú fejlődés és a kezdeti stádiumban specifikus tünetek hiánya jellemzi. Jellemzőek az időszakos fejfájások, amelyek intenzitása fokozódik, a szédülés, a látáskárosodás, a fokozott ingerlékenység. A betegség dinamikájában hetekkel vagy hónapokkal a megjelenése után eszméletzavarok figyelhetők meg. A klinikai kép az agyhártyagyulladás tipikus jeleit tartalmazza - magas testhőmérséklet és merev nyak. Epileptoid rohamok, látóideg-ödéma és az agyidegkárosodás tünetei is előfordulhatnak. A betegek több mint 50%-ánál maradó neurológiai rendellenességek állnak fenn.
A kriptokokkózis laboratóriumi diagnosztikája
A vizsgálathoz használt anyagok közé tartozik a köpet, a genny, a fekélykaparék, az agy-gerincvelői folyadék, a vizelet, a csontok és a szövetbiopsziák.
Natív preparátumokban a sárgás nyálkahártyával körülvett kórokozó kerek vagy ovális alakú, 2x5-10x20 μm méretű sejtek formájában jelenik meg. A gombák könnyen kimutathatók tusfestékkel festett nedves agy-gerincvelői folyadékkenetekben. A tok tusfestékkel vagy Buri-Gins festékkel festett preparátumokban mutatható ki. A C. neoformans kimutatására szolgáló szövettani preparátumokat mukikarminnal festik.
Tiszta kultúra izolálásához a vizsgálandó anyagot cukor-agarra, Sabouraud táptalajra, sörlére oltják antibiotikumok hozzáadásával. Az oltásokat 37 °C-on inkubálják, a telepek 2-3 hét alatt képződnek. Sűrű táptalajon a fehéres-sárgástól a sötétbarnáig terjedő színű, krémes állagú telepek képződnek; sárgarépa-burgonya agaron a gomba telepei sötétbarnák vagy barnák. A C. neoformans azonosítását a Christiansen táptalajon történő ureázképződés, a laktóz és szervetlen nitrogén asszimilációjának képtelensége, a virulencia és a 37 °C-on történő növekedés figyelembevételével végzik.
A biológiai vizsgálatot olyan egereken végzik, amelyeket intraperitoneálisan fertőznek meg a beteg vérével, vizeletüledékével vagy váladékával. 2-4 hét elteltével az állatokat leölik, boncolják, és a máj, a lép és az agy homogenizátumát antibiotikumos táptalajon izolálják. Az izolált gombatenyészeteket tenyészeti, morfológiai és enzimatikus tulajdonságok alapján azonosítják.
A betegek szérumában az agglutinineket, precipitineket és komplement-fixáló antitesteket alacsony titerben és inkonzisztensen detektálják. Az RSC-ben az antitest titerek ritkán teszik ki az 1:16-ot, kivételként az 1:40-et. Az antitestek megjelenése és titerük növekedése kedvező prognosztikai jel. A latex agglutinációs reakcióban keringő antigén kimutatása abszolút diagnosztikai jelentőséggel bír, a reakció titere néha eléri az 1:1280-at vagy többet.