Téveszmés zavar: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A téveszmés zavart a mindennapi élethez közeli téveszmék (téves hiedelmek) jellemzik, amelyek legalább 1 hónapig fennállnak, a skizofrénia egyéb tüneteinek hiányában.

A mentális zavarok és a bűnözés, különösen az erőszakos bűncselekmények közötti kapcsolattal foglalkozó szakirodalomban a téveszmés zavarokat gyakran együtt vizsgálják a skizofréniával, ezért a skizofréniával kapcsolatos eredmények alkalmazhatók a téveszmés zavarokra is. A fenti, téveszmés zavarokkal kapcsolatos eredmények különösen értékesek.

A téveszmék abban különböznek a skizofréniától, hogy a téveszmék a skizofrénia egyéb tüneteinek hiányában is dominálnak. A téveszmék külsőleg realisztikusnak tűnnek, és olyan helyzetekre vonatkoznak, mint a zaklatás, mérgezés, fertőzés, távszerelem, vagy a házastárs vagy szeretett személy általi megtévesztés.

A skizofréniával ellentétben a téveszmés zavar viszonylag ritka. Általában közép- vagy késői felnőttkorban jelentkezik. A pszichoszociális funkciók általában nem károsodnak, mint a skizofréniánál, és a károsodások általában közvetlenül kapcsolódnak a téveszmés cselekményhez.

Amikor idős betegeknél jelentkezik a téveszmés zavar, néha parafreniának nevezik. Enyhe demenciával együtt is előfordulhat. Az orvosnak óvatosnak kell lennie az enyhe demenciában szenvedő idős betegek vizsgálatakor, hogy megkülönböztesse a téveszmés gondolatokat az idős emberrel szemben mások által elkövetett bántalmazásról szóló hiteles információktól.

A téveszmés zavar diagnosztikai irányelveit az ICD-10 tartalmazza. Ebben a „téveszmés zavar” kifejezés váltotta fel a korábban használt „paranoid zavar” kifejezést. Ezek a zavarok magukban foglalják az üldözéses altípusokat, a peres paranoiát és azt, amit Mullen szenvedélyzavaroknak nevez (erotománia és kóros féltékenység). Az ilyen zavarokban szenvedők ritkán fordulnak pszichiátriai segítséghez, de az igazságszolgáltatás figyelmébe kerülnek, amikor egy bűncselekmény elkövetése bírósági döntést von maga után a társadalomtól elszigetelt igazságügyi pszichiátriai vizsgálatról. A „téveszmésnek” minősített hiedelmek a normális érzelmek és hiedelmek kontinuumán léteznek. Ez különösen igaz a kóros féltékenységre, amelyben a túlértékelt eszmék észrevétlenül szervesen összefonódnak a téveszmékkel. A téveszmés zavarok működhetnek elsődleges zavarként, de egy másik zavaron, például a skizofrénián belüli tünetkomplexumként is lehetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A téveszmés zavar tünetei

A téveszmés zavar kialakulhat egy meglévő paranoid személyiségzavar hátterében. Az ilyen egyéneknél a másokkal és indítékaikkal szembeni tartós bizalmatlanság és gyanakvás már kora felnőttkorban elkezdődik, és egész életükben folytatódik. A korai tünetek közé tartozhat a kihasználtság érzése, a barátok hűségével és hitelképességével kapcsolatos aggodalmak, a jelentéktelen kijelentésekben vagy eseményekben fenyegető jelentések értelmezésének hajlama, a tartós neheztelés, valamint a sértésekre való reagálás készsége.

A téveszmés zavarnak több típusa létezik. Az erotomániás változatban a beteg azt hiszi, hogy egy másik személy szerelmes belé. Gyakran a téveszmés gondolatok tárgyával való kapcsolatfelvételi kísérleteket telefonhívásokon, leveleken, megfigyelésen vagy zaklatáson keresztül figyelik meg. Az ilyen típusú zavarban szenvedők viselkedésük miatt összetűzésbe kerülhetnek a törvénnyel. A nagyság gondolataival járó változatban a beteg úgy véli, hogy tehetséges, vagy hogy fontos felfedezést tett. A féltékenység gondolataival járó változatban a beteg úgy véli, hogy házastársa vagy szerelme megcsalja. Ezek a gondolatok kétes bizonyítékokon alapuló helytelen következtetéseken alapulnak. A fizikai támadás fenyegetése jelentős veszélyt jelenthet. Az üldöztetés gondolataival járó változatban a beteg úgy véli, hogy követik, bántalmazzák és zaklatják. A beteg ismételten megpróbálhatja igazságot szerezni bírósághoz és más kormányzati szervekhez fordulva, és erőszakhoz is folyamodhat az állítólagos üldöztetés megtorlásaként. A szomatikus változatban a téveszmék a testi működéshez kapcsolódnak, azaz a beteg úgy véli, hogy fizikai hibája, parazitái vagy szaga van.

A diagnózis nagymértékben függ a klinikai vizsgálattól, a részletes anamnesztikus adatok megszerzésétől és a téveszmékkel kapcsolatos egyéb specifikus állapotok kizárásától. Elengedhetetlen a veszélyesség felmérése, különösen annak mértéke, hogy a beteg mennyire hajlandó cselekedni a téveszméi alapján.

Szenvedéllyel összefüggő téveszmés zavar: kóros féltékenység és erotománia

Ezt a zavarcsoportot Mullen átfogóan vizsgálja. A kóros féltékenység esetében a meggyőződés magját az alany hűtlenségről alkotja. Ez a gondolat dominál a gondolkodásban és a cselekvésben, és eléri a kóros szintet. A féltékenység normális jelenség, és társadalmi elfogadottsága részben a populáció etnokulturális jellemzőinek köszönhető. Mullen egy folytonosság jelenlétét javasolja a normális emberek mély meggyőződésének mértékétől - a túlértékelt eszméken át - a téveszméig, amelyek mind a kóros féltékenységre, mind az erotomániára jellemzőek. A családon belüli erőszak áldozataival végzett vizsgálatok során megállapították, hogy az erőszak egyik fontos oka a partner féltékenysége. Általában a partnerek szenvednek támadásoktól, míg a képzeletbeli riválisok ritkán válnak áldozattá. A modern elképzelések szerint a fizikai támadások mellett a kóros féltékenységben szenvedők partnerei súlyos pszichológiai stresszt is átélhetnek, beleértve a poszttraumás stressz zavart is.

Az erotomániát egy másik személybe vetett szerelmesség morbid meggyőződése jellemzi. Mullen három fő kritériumot javasol:

• Az a hit, hogy a szerelem kölcsönös, annak ellenére, hogy a feltételezett „szerető” ezt semmilyen módon nem mutatja ki.
• A figyelem tárgyának szavainak és cselekedeteinek újraértelmezésére való hajlam egy meglévő hiedelem fenntartása érdekében.
• Feltételezett szeretettel terhelve, amely a szubjektum létezésének középpontjává válik.

Ráadásul az alany nem feltétlenül hiszi, hogy szerelme kölcsönös (morbid rajongás az őrületig). A morbid féltékenységhez hasonlóan az erotománia is megjelenhet egy másik rendellenesség, általában a skizofrénia és a hangulatzavarok részeként. A skizofréniában szenvedő alanyok és a „tiszta” erotománia esetei közötti különbség az, hogy szerelmük vagy szenvedélyük tárgya idővel változhat, valamint egy hangsúlyosabb szexuális elem is jelen lehet. Az erotomániások figyelmének tárgyai általában a közvetlen környezetükből származnak, bár a média szívesen beszél híres emberekkel, filmsztárokkal stb. kapcsolatos esetekről. Nagy a valószínűsége annak, hogy az erotomániás áldozatává válnak az orvosok, köztük a pszichiáterek körében, akik a kiszolgáltatott emberek megsegítésével foglalkoznak.

Mullen szerint az erotomániás zavarokat szinte elkerülhetetlenül kíséri a zaklatás. A zaklatás eltökélt kísérlet arra, hogy kapcsolatot teremtsenek vagy kommunikáljanak a zaklató figyelmének tárgyával. Ha a kapcsolatfelvételi kísérlet kudarcot vall, vagy ellenállnak, akkor fenyegetések, sértések és megfélemlítés következik – akár közvetlen kapcsolatfelvétel, akár kommunikáció (postai úton, telefonon stb.) útján. Menzies és munkatársai nyílt szexuális megfélemlítésről vagy bántalmazásról számolnak be egy vizsgált férfi erotomániás csoportban. Mind Mullen és Pathe, mind Menzies és munkatársai a fenyegetések és bántalmazások magas szintjét tapasztalták a vizsgált zaklatók körében, bár mindkét populáció forenzikus volt, azaz túlsúlyban voltak a tényleges támadás kockázatával. A zaklatás áldozatai nagymértékben szenvedhetnek a zaklatók életébe való ismételt és kiszámíthatatlan beavatkozástól. Sokan közülük korlátozzák társasági életüket, munkahelyet váltanak, és szélsőséges esetekben akár egy másik országba is költöznek, hogy megszabaduljanak a bosszantó figyelemtől.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A téveszmés zavar prognózisa és kezelése

A téveszmés zavar általában nem okoz jelentős károsodást vagy személyiségváltozást, de a téveszmés tünetek fokozatosan súlyosbodhatnak. A legtöbb beteg továbbra is munkaképes maradhat.

A téveszmés zavarok kezelésének célja a hatékony orvos-beteg kapcsolat kialakítása és a betegséggel kapcsolatos következmények kiküszöbölése. Ha a beteget veszélyesnek tekintik, kórházi kezelésre lehet szükség. Nincs elegendő bizonyíték bármely specifikus gyógyszer alkalmazásának alátámasztására, de az antipszichotikumok bizonyítottan csökkentik a tüneteket. A hosszú távú kezelési cél, hogy a beteg érdeklődését a téveszmés gondolatoktól a konstruktívabbak felé terelje, nehezen érhető el, de ésszerű.

A téveszmés zavar orvosi és jogi vonatkozásai

A skizofrénia orvosi és jogi vonatkozásaira vonatkozó megjegyzések ugyanúgy vonatkoznak a téveszmés zavarban szenvedő betegekre is. Ami a kóros féltékenységben vagy erotomániában megnyilvánuló téveszmés zavarban szenvedő betegek csoportját illeti, vannak bizonyos sajátosságok.

Amennyiben a féltékenység oka téveszmés zavar, az alapjául szolgáló mentális betegség alapul szolgálhat pszichiátriai kezelés ajánlásához, vagy gyilkossági esetekben a csökkent felelősségre vonás alapján védekezéshez. Amennyiben a féltékenység nem téveszmés, hanem neurotikus jellegű, az orvosi-jogi vonatkozások sokkal kevésbé egyértelműek. Így előfordulhat olyan személyiségzavar, amely a "pszichopátiás zavar" kategóriájába tartozik. Más, mentális betegségként besorolható rendellenességek is jelen lehetnek. Azonban a túlzott féltékenység alapbetegség hiányában nem használható fel orvosi okokból védekezésként.

Téveszméjű féltékenység esetén a pszichiátriai kezelés biztonsági rendszerét nagyon körültekintően kell megközelíteni. A zavar tartós jellege és potenciális veszélye közismert. Gondosan fel kell mérni a beteg együttműködési hajlandóságát a terapeutával, és fel kell mérni a szökés és erőszakos bűncselekmény elkövetésének kockázatát. Ha az alanyról ismert, hogy nem működik együtt, erőszakoskodik a felesége ellen, és megszökött, akkor kezdetben egy fokozott biztonságú intézményben kell kezelni. A kezelés nem biztos, hogy könnyű. A gyógyszeres kezelés (antipszichotikumok vagy antidepresszánsok) és a kognitív terápia kínálja a legnagyobb esélyt a javulásra.

Jelenleg egyre nagyobb figyelem irányul a zaklatás orvosi-jogi vonatkozásaira. Ezekben az esetekben a pszichiátereket felkérhetik, hogy tanúvallomást tegyenek a bíróságon a zaklatás áldozatának okozott kárról, ugyanúgy, ahogy egy háziorvost felkérnek, hogy írja le a fizikai támadást elszenvedett személynek okozott kárt. Ez pszichológiai jellegű „súlyos testi sértés” (GBH) vádjához vezet. Pszichiátert is felkérhetnek az elkövetővel való együttműködésre. A kóros féltékenységhez hasonlóan a kóros szerelem vagy szenvedély kezelése is nehéz, és az eredmények kiszámíthatatlanok. Tekintettel e rendellenességek tartósságára és arra, hogy az alanyok milyen makacsul ragaszkodnak hiedelmeikhez, a zaklatók elleni egyetlen lehetséges védekezés a mentális egészségügyi rendszer általi kezelésük és támogatásuk lehet. Valószínű, hogy a jövőben egyre nagyobb igény lesz arra, hogy a pszichiátriai, és különösen az igazságügyi pszichiátriai szolgáltatások részt vegyenek a bíróságok számára kidolgozott ajánlások kidolgozásában és a zaklatók esetleges kezelésében.