A combcsont és a sípcsont törései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A combcsont és a sípcsont condylusának töréseit a térdízület intraartikuláris sérülései közé sorolják.

ICD-10 kód

• S82.1 A sípcsont proximális szakaszának törése.
• S72.4. A combcsont alsó végének törése.

Mi okozza a combcsont és a sípcsont condylus töréseit?

A sérülés mechanizmusa túlnyomórészt közvetett. Ez a sípcsont vagy a combcsont túlzott kifelé vagy befelé történő eltérése, a tengely mentén fellépő túlzott terhelés, és gyakrabban tényezők kombinációja. Így a sípcsont túlzott elrablása esetén a combcsont vagy a sípcsont külső condylusának törése, a sípcsont túlzott közelítése esetén pedig ugyanazon szegmensek belső condylusainak törése következhet be.

A combcsont és a sípcsont condylus törésének tünetei

Aggódom a térdízületi fájdalom, a károsodott ízületi működés és a végtag tartóképessége miatt.

A combcsont és a sípcsont condylusainak töréseinek osztályozása

A combcsont és a sípcsont külső és belső condylusának, valamint mindkét condylus törése előfordulhat. Az utóbbiak lehetnek V- és T-alakúak.

[ 1 ]

A combcsont és a sípcsont condylusainak töréseinek diagnózisa

Anamnézis

Jellemző trauma története.

Ellenőrzés és fizikális vizsgálat

A vizsgálat során a térdízület varus vagy valgus deformitása észlelhető. Térfogata megnagyobbodott, kontúrjai kisimultak. Tapintással fájdalmat lehet felfedezni a sérülés helyén, néha crepituszt és folyadékgyülem (hemarthrosis) jelenlétét a térdízületben, amelyet a térdkalács fluktuációja és lötyögése jellemez. A tengelyirányú terhelés pozitív tünete. A térdízület passzív mozgásai fájdalmasak, és ropogással járhatnak.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

A két vetületben végzett radiográfia tisztázza a diagnózist.

[ 2 ]

A combcsont és a sípcsont condylusainak töréseinek kezelése

A combcsont és a sípcsont condylusainak töréseinek konzervatív kezelése

Elmozdulás nélküli törések esetén a térdízületet megszúrják, a hemarthrosist eltávolítják, és 20 ml 2%-os prokainoldatot adnak be. A comb felső harmadától az ujjak hegyéig kör alakú gipszkötést helyeznek a térdízületnél 5°-os szögben kinyújtott végtagon. Ha a combcsont vagy a sípcsont egyik kondilusza eltörik, a végtag rögzítését hiperkorrekció hozzáadásával végzik - a sípcsont kifelé irányú eltérítése törött belső kondiluszal és fordítva, azaz az egészséges oldalra.

Az egyik combcsont vagy sípcsont condylusának elmozdulással járó töréseit konzervatívan kezeljük. A hemarthrosist megszüntetjük. 20 ml 2%-os prokainoldatot injektálunk az ízületi üregbe, és a sípcsont maximális eltérítésével, a törött condylusszal ellentétes oldalra reponáljuk. Az ujjakkal megpróbáljuk a töredéket a szülőágyhoz nyomni. A manipulációt kinyújtott végtagon végezzük. Az elért pozíciót kör alakú gipszvel rögzítjük a lágyékredőtől az ujjak hegyéig, funkcionálisan előnyös helyzetben.

Az egyik combcsont condylusának törése esetén a tartós rögzítés időtartama 4-6 hét. Ezt követően a sínt kivehetővé alakítják, és megkezdődik a rehabilitációs kezelés, de a lábra nehezedő súly tilos. 8-10 hét elteltével a rögzítést eltávolítják, és röntgenkontroll után a beteg mankóval óvatosan ráléphet a lábra, fokozatosan növelve a terhelést. A szabad járás legkorábban 4-5 hónap elteltével lehetséges. A munkaképesség 18-20 hét után áll helyre.

A sípcsont condylusainak törésének taktikája ugyanaz. Az állandó rögzítés időtartama 4-6 hét, a kivehető rögzítésé 8 hét. A munka 14-20 hét után engedélyezett.

Két kondilus törése esetén, a töredékek elmozdulásával, az illesztést a végtag tengelye mentén történő húzással és a kondilusok oldalirányú összenyomásával érik el kézzel vagy speciális eszközökkel (satuval). A végtagot körkötéssel rögzítik. Sikertelen repozíció esetén a sarokcsontra csontos trakciót alkalmaznak 7-9 kg-os terheléssel. 1-2 nap elteltével röntgenkontrollt végeznek. Ebben az időszakban a töredékek hosszirányban történő illesztése megtörténik, de néha a szélesség mentén történő elmozdulás is megmarad. Ezt a töredékek oldalirányú összenyomásával szüntetik meg, és a trakció leállítása nélkül gipszrögzítőt helyeznek fel a comb felső harmadától a lábfejig. A végtagot sínre helyezik, és folytatják a csontos trakciót. Meg kell jegyezni, hogy a trakciót, repozíciót, gipszrögzítést a 175°-os szögben kinyújtott végtagon végzik. A terhelést fokozatosan 4-5 kg-ra csökkentik. A trakciót és a tartós rögzítést 8 hét után megszüntetik, majd megkezdik a rehabilitációs kezelést. A combcsontkondilusok törése esetén 8-10 hétig, a sípcsontkondilusok törése esetén pedig 6 hétig kivehető sín viselése javasolt. A mindkét combcsontkondilus vagy a sípcsont törése esetén a betegek munkaképessége 18-20 hét után helyreáll.

A combcsont és a sípcsont condylusainak töréseinek sebészeti kezelése

A sebészeti kezelés a töredékek lehető legpontosabb összehasonlításából és szoros rögzítéséből áll. Ez többféleképpen is elérhető. Az egyik ilyen a kompressziós osteosynthesis, amelyet hazánkban I. R. Voronovics és F. S. Jusupov fejlesztett ki. Lényege, hogy két, ütközőpárnákkal ellátott küllőt vezetnek át a szélességben elágazó töredékeken. A küllőnek az ütközőpárnával ellentétes végét egy konzolban rögzítik. Ezt elmozdítják egymástól, ami a csonttöredékek összenyomódását okozza. A töredékek hasonló összenyomódása külső rögzítőeszközökben is elvégezhető, további, ütközőkkel ellátott küllők segítségével. A módszer meglehetősen hatékony, de szigorú aszepszis betartását igényli, mivel a küllők egy csatornát hoznak létre, amely a törésvonalon keresztül összeköti az ízületi üreget a külső környezettel.

A töredékek merev rögzítésének más típusai csavarokkal, csavarokkal, lemezekkel és ezen eszközök kombinációival való összekapcsolást foglalják magukban.

A femorális condylus töréses betegek kezelésére használt összes modern rögzítő közül a DCS kialakítását kell optimálisnak tekinteni. Stabilan tartja össze a töredékeket, ami lehetővé teszi a végtag külső immobilizációjának elkerülését és a térdízület mozgásának korai megkezdését.

A sípcsont condylusainak töréseit hasonlóképpen kezelik, mint a combcsont condylusainak töréseit. Ismételten emlékeztetni kell arra, hogy ezek ízületen belüli törések, ezért törekedni kell a töredékek ideális illesztésére. Sajnos még a nyílt repozíció is gyakran jelentős nehézségeket okoz, különösen, ha nem a sérülést követő első 3-4 napon belül végzik el.

A töredékek összehasonlítását a mellékszalagok feszítésével érik el, a sípcsont befelé és kifelé eltérítésével, különféle emelők, széles osteotómok stb. használatával. Az áthelyezés szabályozását az ízületi felszín oldaláról tapintással és röntgenvizsgálattal végzik.

Sikeres áthelyezés esetén a töredékeket 2-3 Kirschner-dróttal kell rögzíteni, és csak ezután lehet továbblépni az oszteoszintézis végső módszerére, hogy elkerüljük a töredékek ismételt elmozdulását a manipuláció során.