A csípőízület deformáló artrózisa

Progresszív disztrófiás és degeneratív folyamatokkal a csont- és ízületi készülékben a csípőízület porc-elváltozásainak hátterében az orvos coxarthrosist diagnosztizál. Ennek a patológiának egy másik neve a csípőízület deformáló artrózisa. A patológiát ízületi fájdalom, az artikuláció funkcionális képességének korlátozása, valamint görbülete jellemzi. A kezelés főként a betegség további súlyosbodásának megakadályozására és a beteg állapotának javítására irányul. A kóros folyamat lassan, de folyamatosan halad előre: ankylosis és ízületi instabilitás alakulhat ki.[1]

Járványtan

A statisztikák szerint a csípőízület deformáló osteoarthritisa a világ lakosságának körülbelül 15% -át érinti. Sok szakértő azonban úgy véli, hogy valójában sokkal több a beteg, mert sok betegnél a kóros folyamat tünetmentes. Az orvosok megjegyzik, hogy a coxarthrosis gyakran véletlen leletté válik - például egy másik betegség röntgenvizsgálatakor.

Feltehetően ötven éves korig a férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők (kb. 20%-kal). Ennek oka elsősorban a combcsontfej férfi osteonecrosisának magas százaléka. 50 éves kor után a nőknél gyakrabban diagnosztizálnak deformáló csípőízületi osteoarthritist, ami a hormonális változásokkal és az ezzel járó mozgásszervi rendszer romlásával magyarázható.

Manapság az osteoarthritis helyzete sok országban csak romlik. A szakemberek ezt a lakosság fizikai aktivitásának csökkenésével és az elhízott betegek számának növekedésével magyarázzák.

Okoz A csípőízület artrózisa.

A csípőízület artrózisának kialakulásának leggyakoribb oka az ízületi terhelés és az ízület kompenzációs "tartaléka" közötti eltérés. A patológia kialakulásának közvetlen "gázpedáljai" a következők:

• túlsúly;
• állandóan talpon lenni;
• gerinc görbülete;
• intenzív sporttevékenységek (ugrás, nehéz súlyok emelése és szállítása, futás).

A patológia kialakulásában bizonyos szerepet tulajdonítanak olyan tényezőknek is, mint az anyagcserezavarok, a hormonális egyensúly hirtelen megváltozása, a csípőízület trofikus és vérkeringési rendellenességei, a porcszövet patológiáira való genetikai hajlam, az előrehaladott életkor, a traumás sérülések. A betegséget gyakran pszoriázisos és rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél találják.[2]

Kockázati tényezők

A deformáló csípőízületi osteoarthritis kialakulásának kockázati tényezőit állandó és még befolyásolható (módosítható) csoportokra osztják.

Az állandó tényezők közé tartoznak a veleszületett vagy szerkezeti rendellenességek:

• csípő diszplázia;
• a combcsontfej epifizeolízise;
• Legg-Calve-Perthes szindróma;
• a porcfejlődés anomáliái;
• Femoroacetabularis impingement betegség.

A módosítható tényezők a következők:

• túlsúly;
• professzionális sportok – különösen sérülésveszélyes és nagy hatású sportok;
• nehéz tárgyak rendszeres emelése és szállítása, álló munka;
• rendszeres vibrációnak való kitettség, gyakori ismétlődő terhelés a csípőízületen;
• gyakori hajlítással és guggolással járó munka.

A kockázati csoportok közé tartoznak a profi sportolók és az idősek, valamint a várandós és menopauzás nők.[3]

Pathogenezis

A csípőízület deformáló artrózisa olyan patológia, amely az ízületi porcszövet lokalizált pusztulását okozza, amelyet a subchondralis csont változásai kísérnek, és további csontkinövések alakulnak ki a szélek mentén. Ezek a kóros elváltozások traumák vagy más káros hatások következményei lehetnek, amelyek kompenzációs válaszként működnek. Az állandó hatás hátterében azonban fokozatosan fellép a kompenzációs mechanizmus meghibásodása - például elhízott betegeknél, amikor a testsúly rendszeresen megterheli a beteg ízületet. Az ízületben a mozgás korlátozottá válik, és tovább - sőt lehetetlenné válik: csont, porc és az ízületi végek rostos összeolvadása alakul ki.

Az ízületi mozdulatlanság oka lehet traumás sérülés (seb, töredékes zárt törés, zúzódás stb.), fertőzés vagy degeneratív betegség, kóros intraartikuláris folyamatok nem megfelelő kezelése.[4]

Tünetek A csípőízület artrózisa.

A deformáló osteoarthritisben szenvedők túlnyomórészt fájdalomról és csípőízületi mozgáskorlátozottságról panaszkodnak. Egyes esetekben azonban - például a combcsontfej cisztás elváltozásai esetén - a fájdalom hiányozhat.

A fájdalom lokalizációja - lágyéki terület a kóros folyamat oldalán, lehetséges besugárzással az alsó részekre egészen a bokáig.

A fájdalom összefüggésben áll a fizikai aktivitással (kivéve az utolsó szakaszt, amikor tartós krónikus fájdalomról van szó). A fájdalomérzetek intenzitása változó, az alkalmi kellemetlenségtől a tartós és kifejezett szindrómáig.

A páciens megpróbálja csillapítani a kényelmetlenséget a súlyterhelés fokozatos átviteléhez vezet az egészséges lábra. Idővel ez a járásban is megmutatkozik: megjelenik a sántítás.

További gyakori panaszok közé tartozik a csípőízületi merevség érzése, különösen a hosszabb pihenés utáni első lépések megtételekor. A helyzet kifejezettebb, ha a deformáló osteoarthritis mellett egy személy rheumatoid arthritisben vagy köszvényben is szenved.

Az ízületben a mozgások nehézkesek lehetnek, egészen addig a pontig, amíg a teljes képtelenség végrehajtani. Stabil kontraktúrák jönnek létre, és a gerinc görbül, ágyéki hiperlordózissal.

Az ízületek csökkent működésének első jelei közé tartozik a cipő felvételi, sportolási stb. Nehézsége. Ezután nehézkessé válik a járás, a lépcsőzés stb.[5]

Szakaszai

A deformáló arthrosis legjellemzőbb megnyilvánulása a csípőízület fájdalma. A tünetek súlyossága szorosan összefügg a betegségi folyamat fejlődési stádiumával. Tehát a kezdeti szakaszban a beteg csak enyhe kényelmetlenségről, átmeneti motoros merevségről panaszkodik. Idővel a klinikai kép bővül, a fájdalom krónikussá válik, és fokozódik, a motoros képességek romlanak.

A legtöbb szakértő szerint a betegségnek három fokozata van:

• Az I. Fokú csípőízület deformáló artrózisa gyakorlatilag nem észleli magát a tünetekkel, vagy olyan gyengék, hogy kevés figyelmet vonnak magukra. Enyhe kényelmetlenség csak a háttérben vagy fizikai megterhelés után jelentkezik, amelyet a betegek normál fáradtsággal társítanak. A motor amplitúdója gyakorlatilag nem szenved. A radiológiai kép az ízületi rés enyhe szűkülését mutatja. A kezelés konzervatív.
• A 2. Fokú csípőízület deformáló artrózisát fokozódó fájdalom kíséri, ami különösen ízületi terhelés, meteorológiai változások után zavaró. Este különösen érezhető a kényelmetlenség, a mozgások enyhe korlátozása figyelhető meg. Hosszú „talpon” tartózkodás után a beteg tipikus „kacsa” járást mutat: járás közben az ember úgy, mintha balról jobbra billegne. Némi nehézségek jelentkezhetnek, amikor az érintett végtagot oldalra akarják mozgatni, cipőt húznak. Ha hosszú ülés után feláll, az ember nehezen tudja megtenni az első néhány lépést. Ha ebben a szakaszban a patológiát nem kezelik, az izomzat részleges sorvadása, az érintett végtag enyhe lerövidülése lehetséges. A röntgenfelvételek a csípőízület résének beszűkülését, csontkinövések kialakulását, a csípőcsont és a combcsont fejének nekrózisát mutatják. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a porcszövet, az ízületi üregben lévő csontrészecskék disztrófiájának figyelembevételét. A kezelés célja a degeneratív folyamatok gátlása: lehet konzervatív vagy műtéti, minimálisan invazív.
• A 3. Fokú csípőízület deformáló osteoarthritisét kifejezett mozgászavarok kísérik, egészen a teljes immobilizációig. A fájdalom szindrómát az állandóság jellemzi, és megszűnik a fizikai aktivitástól függeni. A fájdalom mellett a betegek álmatlanságra és a kapcsolódó ingerlékenységre, depresszióra panaszkodnak. A csípőízület immobilizált, nyilvánvaló sántaság tapasztalható. A radiográfia során a porcszövet és a combcsont fejének teljes elpusztulása, nagy marginális növekedések kialakulása figyelhető meg. A kezelés sebészi.

Komplikációk és következmények

A legtöbb betegnél a csípőízület deformáló artrózisa nagyon lassan, évek és évtizedek alatt halad előre. Ha a kezelést időben elkezdik, ez a folyamat jelentősen lelassul, ami lehetővé teszi a motoros aktivitás fenntartását. Ha a szükséges kezelés nem áll rendelkezésre, a szövődmények kockázata nő:

• a csípőízület és a gerincoszlop súlyos görbülete;
• a mobilitás korlátozása a végtag teljes immobilizálásáig (ankilózis);
• az érintett láb rövidítése;
• a csontdeformitások.

A beteg elveszíti munkaképességét, néha mozgás- és önellátási képességét. Előrehaladott esetekben a beteg életminősége romlik. Lehetőség van rokkantsági csoport hozzárendelésére, amely a kóros folyamat stádiumától és mennyiségétől függ.[6]

Diagnostics A csípőízület artrózisa.

Deformálódó csípőízületi gyulladásra akkor lehet gyanakodni, ha a jelenlévő panaszok és tünetek olyan releváns kockázati tényezőkkel járnak, mint a csípősérülések, nehéz munkakörülmények, reumás ízületi gyulladás stb.

A fizikális vizsgálat csak az osteoarthritis viszonylag késői szakaszában lehet hasznos. A csípő belső forgásának idején az ágyékban a fájdalom szindróma súlyosbodik, néha - az ízület szélső helyzetében jellemző roppanás. Kontraktúrák, stabil motoros korlátok és ízületi deformitások figyelhetők meg.

A tipikus röntgen megnyilvánulások közül:

• marginális csontkinövések;
• szűkült ízületi tér;
• az acetabulum és a combcsont fejének subchondralis osteosclerosisának jelei;
• acetabuláris padlónyúlvány.

A fej osteonecrosisának kialakulását a következő pontok jelzik:

• Az osteonecrosis fókuszt egy osteosclerosis terület veszi körül;
• a csontszövet a fej terhelt pólusa alatt "félhold" formájában távozik;
• a fej terhelt szakaszán az oszteonekrotikus fókusz felett lenyomattörés van;
• az ízületi felület deformálódott;
• a porc megsemmisült.

A radiográfia mellett más műszeres diagnosztikát is alkalmaznak:

• Mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia szolgál a kóros fókusz szerkezeti és egyéb jellemzőinek tisztázására, a lézió mértékének és lokalizációjának felmérésére.
• A radionuklid szkennelés segít meghatározni a fej oszteonekrózisának fókuszát (a vizsgálat különösen fontos a sarlósejtes vérszegénység hátterében deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek számára).

A laboratóriumi vizsgálatokat kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként írják elő a másodlagos patológia megkülönböztetésére vagy megerősítésére. Különös figyelmet fordítanak az olyan betegségek kizárására, mint a köszvény, a szisztémás lupus erythematosus, a sarlósejtes vérszegénység, a szeropozitív és szeronegatív rheumatoid arthritis.

Megkülönböztető diagnózis

A radiológiai és tomográfiás vizsgálat általában átfogó tájékoztatást nyújt a patológiáról, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. Általában a csípőízület deformáló osteoarthritisét meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint:

• ágyéki osteochondrosis;
• gerinccsatorna szűkület;
• Paresztetikus meralgia vagy Berngardt-Roth-kór (oldalsó bőr femorális idegszindróma);
• trochanteritis (acetabuláris bursitis);
• metasztázisok a combcsontban és a medencében;
• csípő;
• medencetörés, combnyaktörés;
• fibromyalgia.

Bizonyos helyzetekben intraartikuláris blokádokat végeznek érzéstelenítő szerrel a fájdalom szindróma forrásának meghatározására (röntgen-patológia hiányában). A csípőpunkciót az intraartikuláris folyadék további bakteriológiai elemzésével végezzük. Adott esetben trepanobiopszia és az ágyéki gerinc bioanyagának szövettani vizsgálata, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás javasolható.

Kezelés A csípőízület artrózisa.

A kezelési intézkedések közé tartozik a konzervatív terápia és a sebészeti beavatkozás. A terápiás taktika megválasztása a tünetek intenzitásától, a beteg életkorától, a patológiás fókusz prevalenciájától, a biomechanikai intraartikuláris rendellenességek súlyosságától és az osteonecroticus elváltozások mennyiségétől függ.

A terápiás eljárások célja a fájdalom csökkentése, a csípőízület motoros amplitúdójának és funkcionalitásának helyreállítása, a végtagok hosszának normalizálása és az osteonecrosis által károsodott artikuláció megőrzése.

A nem gyógyszeres hatások közé tartoznak a következők:

• a testtömeg normalizálása;
• fizikoterápia;
• az érintett végtag terhelésének csökkentése mankóval, ortopédiai eszközökkel stb.

A gyógyszeres terápia általában fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek), chondroprotectors, görcsoldó szerek bevételéből áll. Ha szükséges, az orvos módosítja az alapterápiát - például rheumatoid arthritisben vagy köszvényben szenvedő betegeknél.[7]

Gyógyszerek

A tünetek csökkentésére, a sérült szövetek helyreállítására és a későbbi degeneratív folyamatok gátlására gyógyszereket írnak fel. A következő gyógyszercsoportok a legkeresettebbek:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, amelyek enyhítik a fájdalmat és a gyulladásos reakciókat (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indometacin - tabletták, injekciók, külső készítmények, kúpok formájában);
• kortikoszteroid hormonális szerek, amelyek szabályozzák a fájdalom szindrómát (a kortikoszteroidokat gyakrabban fecskendezik közvetlenül az ízületi üregbe);
• Fájdalomcsillapítók és görcsoldók (különösen Midocalm);
• kondroprotektorok (glükózamin, kondroitin stb.).

A gyakori gyógyszerek, amelyek hosszú távú és stabil használatot igényelnek, a chondroprotectorok, amelyek tápanyagokkal telítik a porcszövetet, gátolják a degeneratív folyamatokat és serkentik az új sejtek növekedését. A kondroprotektorok hatékonyabbak, ha a patológia kezdeti vagy mérsékelt szakaszában veszik őket. A bevitelnek rendszeresnek és hosszan tartónak kell lennie (két hónap vagy több).

Ha az osteoarthritis deformálódását a combcsontfej oszteonekrózisa bonyolítja, a kezelést hipolipidémiás szerekkel egészítik ki - például:

Lovastatin

A maximális adag napi 40 mg, a kezdő adag 10 mg naponta. A hosszan tartó használat emésztőrendszeri rendellenességekkel, fejfájással, álmatlansággal, szédüléssel járhat. Ha ez megtörténik, orvoshoz kell fordulni a receptek korrekciója érdekében.

Sok szakértő rámutat a Stanozolol napi 6 mg mennyiségben történő bevételének hatékonyságára.

Kedvező klinikai és radiológiai dinamika figyelhető meg értágítók - például prosztaciklin származékok - beadásakor.

Az osteoarthritis és az osteonecrosis korai szakaszában hatékonyak:

Enoxaparin	Az alacsony molekulatömegű heparint, egy véralvadásgátlót, egyéni adagolásban írják fel, miután értékelték a tromboembóliás szövődmények és a vérzéses következmények kockázatát. A leggyakrabban alkalmazott adag 1,5 mg/ttkg naponta egyszer szubkután injekcióban, átlagosan 10 napig, orvos felügyelete mellett.
Alendronát	Alendronsav készítmény, reggel, szájon át, reggeli előtt 2 órával bevéve. D-vitamin- és kalciumkészítményekkel javasolt kombinálni. A kezelés általában elhúzódó. Lehetséges mellékhatások: túlérzékenységi reakciók, hasi fájdalom, hasi puffadás, emésztési zavarok.
Naropin	A gyógyszer egy hétig tartó, katéteren keresztül történő befecskendezését az epidurális térbe érzéstelenítő koncentrációban (egyénileg meghatározott) gyakorolják. Ez az eljárás segít megelőzni a combcsontfej összeomlását.

A fenti gyógyszereket tüneti kezeléssel kell kombinálni, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, chondroprotectors, görcsoldók szedésével.

Fizioterápiás kezelés

A csípőízület deformáló artrózisának kezelésének fő javasolt módszere a lökéshullám-terápia. A patológia első vagy második fokában az eljárás lehetővé teszi a fájdalom szindróma gyors enyhítését, a mozgás helyreállítását, az ízületi szövetek pusztulásának lelassítását és a helyreállítási folyamatok aktiválását.

Az infrahangfrekvenciás akusztikus rezgések hatása akadálytalanul behatol az érintett csípőízületbe, és közvetlenül a gyulladásos, degeneratív és disztrófiás folyamat fókuszpontjára hat, javítva a vérkeringést és a trofikus állapotot. A kezelés az intenzív manuális terápiához hasonlóan működik: javul a szövetek vérellátása, megszűnik a pangás és beindul a gyógyulás.

A szakértők szerint a lökéshullám-terápia gyorsan javítja a helyi anyagcsere folyamatokat, és nemcsak az osteoarthritis tüneteit szünteti meg, hanem részben megszünteti a kialakulásának okát is. Az így kapott hatás hosszan tartó és fenntartható.

Lehetőség van a fizioterápiás kezelés gyakorlására és a patológia harmadik fokára a fő terápiás intézkedések hátterében. Ebben az esetben azonban a lökéshullám-terápia megfelelőbb a csípőízületi műtét utáni rehabilitáció szakaszában.[8]

Sebészeti kezelés

Ha az osteoarthritis deformálódását a csípőízület súlyos kopása és szakadása kíséri, nem kezelhető gyógyszeres kezelésben, és nem csak terheléskor, hanem nyugodt állapotban is erős fájdalom jelentkezik, az orvos javasolhatja az ízület műtéti pótlását protézissel. A műtét segít a fájdalmas tünetek csökkentésében és a funkció helyreállításában.

A műtét előkészítése járóbeteg alapon történik. A manipuláció menete hozzávetőlegesen a következő: epidurális vagy általános érzéstelenítésben a csípőízületet feltárják, és a fejet az ízületi üreg felületével együtt eltávolítják. Az acetabuláris csésze analógját és egy szintetikus fejű protézist beültetik a belsejébe, amelyet csontcementtel vagy más módszerrel rögzítenek. A beavatkozás után a beteg legalább két hétig fekvőbeteg megfigyelés alatt marad. A végső rehabilitációt speciális klinikán vagy osztályon végzik. Kezdetben a páciensnek felajánlják, hogy végezzen megfelelő gyakorlatokat mankóval, és a második hónapra eléri a csípőízület teljes megengedett terhelését.

Megelőzés

A megelőző intézkedések nem lesznek feleslegesek mind az egészséges csípőízületekkel, mind a deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek számára. A patológia kialakulásának megakadályozása és a progresszió gátlása érdekében az orvosok a következőket javasolják:

• tartsa be a megfelelő (teljes, kiegyensúlyozott) táplálkozás szabályait;
• saját testsúlyának szabályozására;
• legyen fizikailag fitt, legyen aktív, végezzen rendszeres reggeli gyakorlatokat és tegyen hosszú sétákat;
• kerülje a traumát, a hipotermiát.

Fontos elkerülni a csípőízületek túlterhelését, időben és minőségileg kezelni a végtagok esetleges sérüléseit (zúzódások, törések, ficamok) és a csontrendszer patológiáit (lapos láb, gerincgörbület, diszpláziák), fizikailag aktívnak kell lenni.

Előrejelzés

A csípőízület deformáló artrózisa jobban kezelhető a progresszió korai szakaszában. Az előrehaladott forma nehezen kezelhető, gyakran endoprotézist igényel. Az egyéb lehetséges szövődmények között:

• fertőző gyulladásos patológiák;
• becsípődött ülőideg vagy combcsont;
• bursitis;
• szubluxáció;
• tendovaginitis

Az osteoarthritis exacerbációi a gyulladásos folyamat periodikusságához kapcsolódnak. A legtöbb esetben a visszaesések sérülések vagy átvitt betegségek után fellépő aszeptikus gyulladások. Ezekben az időszakokban a fájdalom fokozódik, a láz, a periartikuláris ödéma zavaró lehet.

A prognózis javítása érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy időben forduljanak orvoshoz, teljesítsék az összes találkozót, és elhízás esetén kövessenek egy diétát. A testsúly csökkentése segít enyhíteni a sérült ízületeket és enyhíteni a tüneteket. A kiegyensúlyozott étrend azonban nemcsak a túlsúlyos emberek számára mutatkozik meg, hanem az összes többi beteg számára is, mivel a megfelelő táplálkozás segít javítani a porc- és csontszövet táplálkozását, stabilizálni a víz-elektrolit egyensúlyt. Az étrendnek mentesnek kell lennie a rengeteg állati és emulgeált zsírtól, édességtől, tartósítószertől, füstölt hústól, savanyúságtól. A porcok regenerálódásához a szervezetben elegendő mennyiségű fehérjét kell bevinni - például fehér hús, tejtermékek, tojás formájában. A kollagén jelenléte az ételekben kötelező: a szakértők mindenféle zselé, zselé, kisel, lekvár stb. Rendszeres fogyasztását tanácsolják.

Minden betegnek, a betegség stádiumától függetlenül, a lehető legnagyobb mértékben tehermentesítenie kell az érintett végtagot - például mankókat, botokat és egyéb ortopédiai eszközöket kell használnia. A degeneratív patológia, például a csípőízület deformáló artrózisa visszafordíthatatlan, de a korai kezelés nagyobb esélyt kínál a mobilitás megőrzésére.