A csípőízület deformáló artrózisa

Progresszív disztrofikus és degeneratív folyamatokkal a csont- és ízületi készülékekben a csípőízület porc-lézióinak hátterében, az orvos diagnosztizálja a coxarthrosist. Ennek a patológiának egy másik neve a csípőízület osteoarthritis deformálása. A patológiát az arthralgia, az artikuláció funkcionális képességének korlátozása, valamint annak görbülete jellemzi. A kezelés elsősorban a betegség további súlyosbodásának gátlására és a beteg állapotának javítására irányul. A kóros folyamat lassan, de folyamatosan halad előre: az ankylosis és az ízület instabilitása alakulhat ki. [1]

Járványtan

A statisztikák szerint a csípőízület csontritkulásának deformálása a világ népességének kb. 15% -át érinti. Sok szakértő azonban úgy véli, hogy valójában még sok más beteg van, mert sok betegnél a kóros folyamat tünetmentes. Az orvosok megjegyzik, hogy a coxarthrosis gyakran véletlenszerű megállapítássá válik - például egy másik betegség röntgenfelvételekor.

Valószínűleg ötven éves korig a férfiakat kissé gyakrabban érintik, mint a nőket (kb. 20%-kal). Ez elsősorban a combcsont fej férfi osteonecrosisának magas százalékának köszönhető. Az 50 éves kor után a csípőízület defortáló osteoarthritisét gyakrabban diagnosztizálják a nőkben, ami a hormonális változásokkal és az izom-csontrendszeres rendszer kapcsolódó romlásával magyarázható.

Manapság sok országban az osteoarthritis helyzete csak egyre rosszabb. A szakemberek ezt magyarázzák a populáció fizikai aktivitásának csökkenésével és az elhízott betegek számának növekedésével.

Okoz A csípőízület artrózisa.

A csípőízület osteoarthritis kialakulásának leggyakoribb oka az ízületi terhelés és az ízület kompenzációs "tartaléka" közötti eltérés. A patológia fejlődésének közvetlen "gázpedáljai" a következők:

• Túlsúly;
• Állandóan a lábadon lenni;
• Gerinc görbület;
• Intenzív sporttevékenységek (ugrás, emelés és nehéz súlyok hordozása, futás).

A patológia kialakulásában szereplő bizonyos szerepet olyan tényezőknek tulajdonítják, mint az anyagcsere-ízületek, a csípőízületben a hormonális egyensúly hirtelen változásai, a trophikus és vérkeringési rendellenességek, a porcszövet patológiáinak genetikai hajlama, az előrehaladott életkor, a traumás sérülések. A betegség gyakran psoriatikus és rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél fordul elő. [2]

Kockázati tényezők

A csípőízület deformáló osteoarthritis kialakulásának kockázati tényezőit állandó és azokat, amelyek továbbra is befolyásolhatók (megváltoztathatók).

Az állandó tényezők magukban foglalják a veleszületett vagy szerkezeti rendellenességeket:

• HIP DYSPLASIA;
• A combcsont fejének epiphyseolízise;
• Legg-Calve-PerThes szindróma;
• A porcfejlesztés rendellenességei;
• Femoroacetabularis impedációs betegség.

A módosítható tényezők a következők:

• Túlsúly;
• Professzionális sport-különösen a sérülések hajlama és a nagy hatású sportok;
• Nehéz tárgyak rendszeres emelése és hordozása, állandó munka;
• Rendszeres rezgés expozíció, gyakori ismétlődő törzs a csípőízületen;
• A gyakori hajlítással és guggolással járó munka.

A kockázati csoportok közé tartozik mind a profi sportolók, mind az idős emberek, valamint a nők terhességi és menopauza alatt. [3]

Pathogenezis

A csípőízület osteoarthritis deformálása olyan patológia, amely az ízületi porcszövet lokalizált pusztulását okozza, amelyet a szubchondrális csont változásai kíséri, a csontok szélei mentén további csontok képződésével. Ezek a kóros változások a trauma vagy más káros hatások következményei lehetnek, amelyek kompenzációs válaszként járnak el. Az állandó hatás hátterében azonban az ilyen hatás fokozatosan előfordul a kompenzációs mechanizmus kudarcát - például az elhízásban szenvedő betegeknél, amikor a testtömeg rendszeresen betölti a beteg ízületet. Az ízületben történő mozgás korlátozott, és még lehetetlen is: a csont, a porc és az ízületi végek rostos fúziója képződik.

Az ízületi mozgékonyság a traumás sérülés (seb, fragmentált zárt törés, zúzás stb.), A fertőzés vagy a degeneratív betegség, a patológiás intraartikuláris folyamatok nem megfelelő kezelésének következménye lehet. [4]

Tünetek A csípőízület artrózisa.

A deformáló osteoarthritisben szenvedő emberek túlnyomórészt fájdalomra és korlátozott mozgási tartományra panaszkodnak a csípőízületben. Azonban az egyes esetekben - például a combcsont fej cisztás sérüléseinek jelenlétében - a fájdalom hiányzik.

A fájdalom lokalizációja - ágyék területe a patológiás folyamat oldalán, az alsó részekig a bokaig tartó besugárzással.

A fájdalom és a fizikai aktivitás összefüggése van (az utolsó szakasz kivételével, amikor ez állandó krónikus fájdalom). A fájdalomérzékelések intenzitása az alkalmi kellemetlenségektől a tartós és kiejtett szindrómáig változik.

A beteg kísérlete a kellemetlenség alátámasztására a súlyterhelés fokozatos átviteléhez vezet az egészséges lábhoz. Az idő múlásával ez tükröződik a járásban: egy lágy megjelenik.

További gyakori panaszok közé tartozik a csípőízület merevségének érzése, különösen akkor, ha a hosszabb pihenés után az első lépéseket megteszi. A helyzet jobban kiemelkedő, ha az osteoarthritis deformálása mellett egy személy rheumatoid arthritis vagy köszvény szenved.

Az ízület mozgása nehéz lehet, egészen a teljes képtelenségig történő végrehajtásig. Stabil kontraktúrák merülnek fel, és a gerinc ívelté válik az ágyéki hiperlordózissal.

A csökkentett ízületi funkciók első jelei között szerepel a cipő, a sportolás stb. Nehézsége, majd nehéz lesz járni, lépcsőn mászni stb. [5]

Szakaszai

A deformáló arthrosis legjellemzőbb megnyilvánulása a csípőízület fájdalom. A tünetek súlyossága szorosan kapcsolódik a betegség folyamatának kialakulásának stádiumához. Tehát a kezdeti szakaszban a beteg csak enyhe kellemetlenség, átmeneti motoros merevség miatt panaszkodik. Az idő múlásával a klinikai kép kibővül, a fájdalom krónikussá válik, és növekvő, a motoros képességek romlanak.

A legtöbb szakértő szerint a betegség három foka van:

• Az 1. fokú csípőízület osteoarthritis deformálása gyakorlatilag nem észlel a tünetekkel, vagy annyira gyengék, hogy kevés figyelmet fordítanak a betegre. Enyhe kellemetlenség csak a háttérben vagy a fizikai erőfeszítés után jelentkezik, amelyet a betegek normál fáradtsághoz társítanak. A motor amplitúdója gyakorlatilag nem szenved. A radiológiai kép az ízületi rés enyhe szűkítését mutatja. A kezelés konzervatív.
• A 2. fokú csípőízület osteoarthritis deformálását növekvő fájdalom kíséri, ami különösen zavaró az ízületi terhelés után, a meteorológiai változások. Este a kellemetlenség különösen érezhető, a mozgások enyhe korlátozását észleljük. Hosszú "lábán" tartózkodás után a betegnek tipikus "kacsa" járása van: egy ember sétálása közben, mintha balról jobbra inni. Néhány nehézség jelentkezhet, amikor megpróbálja az érintett végtagot oldalra mozgatni, amikor cipőt helyez. Amikor hosszú ideig ült, a lábára kerül, az embernek nehéz megtenni az első néhány lépést. Ha ebben a szakaszban a patológiát nem kezelik, az izomzat részleges atrófiáját, akkor az érintett végtag enyhe rövidítése lehetséges. A röntgensugárok feltárják a csípőízület résének szűkítését, a csontnövekedés képződését, az iliac és a combcsont fejének nekrózisát. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a porcszövet, a csontrészecskék disztrófiájának mérlegelését az ízületi üregben. A kezelés célja a degeneratív folyamatok gátlása: lehet, hogy konzervatív vagy műtéti minimálisan invazív lehet.
• A 3. fokozatú csípőízület osteoarthritis deformálását kimondott mozgási rendellenességek kísérik, a teljes immobilizációig. A fájdalom szindrómát állandóság jellemzi, és nem függ a fizikai aktivitástól. A fájdalom mellett a betegek álmatlanságra és a kapcsolódó ingerlékenységre, depresszióra panaszkodnak. A csípőízületet immobilizálják, nyilvánvaló sánta van. A radiográfia során a porcszövet és a combcsont fejének teljes megsemmisítését figyeljük meg, a nagy marginális növekedések kialakulását. A kezelés műtéti.

Komplikációk és következmények

A legtöbb betegnél a csípő ízületének osteoarthritis deformálása nagyon lassan, évek és évtizedek során. Ha a kezelés időben elindul, ez a folyamat nagymértékben lelassul, ami lehetővé teszi a motoros aktivitás fenntartását. Ha a szükséges kezelés nem áll rendelkezésre, akkor a szövődmények kockázata növekszik:

• A csípőízület és a gerincoszlop súlyos görbülete;
• A mobilitás korlátozása a végtag teljes immobilizálására (ankylosis);
• Az érintett láb rövidítése;
• A csontok deformációinak száma.

A beteg elveszíti a munka képességét, és néha a mozgás és az öngondozás képességét. Haladó esetekben a beteg életminősége szenved. Lehetőség van egy fogyatékossággal élő csoport hozzárendelésére, amely a patológiás folyamat szakaszától és térfogatától függ. [6]

Diagnostics A csípőízület artrózisa.

A csípő osteoarthritis deformálása feltételezhető, ha a jelenlegi panaszok és tünetek olyan releváns kockázati tényezőkkel járnak, mint például a csípő sérülései, a nehéz munkakörülmények, a reumás arthritis stb.

A fizikai vizsgálat csak az osteoarthritis viszonylag késői szakaszában hasznos lehet. A fájdalom szindróma romlik az ágyékban a csípő belső forgatásakor, néha - jellegzetes ropogósság az ízület szélsőséges helyzetében. Megjegyezzük a kontraktúrákat, a stabil motoros korlátozásokat és az ízületi deformációkat.

A tipikus röntgen megnyilvánulások között:

• Marginális csontnövekedés;
• Szűkített közös tér;
• Az acetabulum és a combcsont szubchondrális osteosclerosis jelei;
• Acetabularis padló kiemelkedése.

A fej osteonecrosis kialakulását ezek a pontok jelzik:

• Az osteonecrosis fókuszát az osteosclerosis területe veszi körül;
• A csontszövet a fej pólusa alatt "félhold" formájában ürítik;
• A fej betöltött szakaszában van egy benyomás törés az osteoncroticus fókusz felett;
• Az ízületi felület deformálódik;
• A porcot megsemmisítették.

A radiográfia mellett más instrumentális diagnosztikát is használnak:

• A mágneses rezonancia képalkotást és a számítógépes tomográfiát használják a kóros fókusz szerkezeti és egyéb jellemzőinek tisztázására, a lézió és a lokalizáció mértékének felmérésére.
• A radionuklid-szkennelés segít meghatározni a fej osteonecrosisának fókuszát (a vizsgálat különösen releváns a deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek számára a sarlósejtes vérszegénység hátterében).

A laboratóriumi vizsgálatokat kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként írják elő a másodlagos patológia megkülönböztetésére vagy megerősítésére. Különös figyelmet fordítanak az olyan betegségek kizárására, mint a köszvény, a szisztémás lupus erythematosus, a sarlósejtes vérszegénység, a szeropozitív és a szeronegatív rheumatoid arthritis.

Megkülönböztető diagnózis

A radiológiai és tomográfiai vizsgálat általában átfogó információkat nyújt a patológiáról, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását. Általában véve a csípőízület deformáló osteoarthritis-t meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint például:

• Ágyéki osteochondrosis;
• Gerinccsatorna stenosis;
• Parestétikai meralgia vagy Berngardt-Roth betegség (laterális bőr combcsont-szindróma);
• Trochanteritis (acetabularis bursitis);
• Metasztázisok a combcsonthoz és a medencéhez;
• Coxitis;
• Medence törése, combcsonttörés;
• Fibromyalgia.

Bizonyos helyzetekben az intraartikuláris blokádokat érzéstelenítő szerekkel végezzük a fájdalom szindróma forrásainak meghatározására (röntgen patológia hiányában). A csípő punkciót az intraartikuláris folyadék további bakteriológiai elemzésével végezzük. Ha indokolt, ajánlott a gerinc biológiai, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásának trepanobiopsziája és szövettani vizsgálata.

Kezelés A csípőízület artrózisa.

A kezelési intézkedések magukban foglalják a konzervatív terápiát és a műtéti beavatkozást. A terápiás taktika megválasztása a tünetek intenzitásától, a beteg életkorától, a patológiás fókusz prevalenciájától, a biomechanikai intraartikuláris rendellenességek súlyosságától és az osteonecroticus léziók térfogatától függ.

A terápiás eljárások célja a fájdalom csökkentése, a motoros amplitúdó és a csípőízület funkcionalitásának helyreállítása, a végtag hosszának normalizálása és az osteonecrosis által károsodott artikuláció megőrzése.

A nem gyógyszeres befolyások tartalmazzák az ilyen lépéseket:

• A testtömeg normalizálása;
• Fizikoterápia;
• Az érintett végtag terhelésének csökkentése mankókkal, ortopédiai eszközökkel stb.

A gyógyszeres kezelés általában fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek), kondroprotektorok, antispazmodikák szedéséből áll. Szükség esetén az orvos beállítja az alapterápiát - például rheumatoid arthritisben vagy köszvényben szenvedő betegeket. [7]

Gyógyszerek

Gyógyszereket írnak elő a tünetek csökkentésére, a sérült szövetek helyreállítására és a későbbi degeneratív folyamatok gátlására. A következő gyógyszercsoportok a leginkább a kereslet:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat és a gyulladásos reakciót (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometacin - tabletták, injekciók, külső készítmények, kúpok formájában);
• Kortikoszteroid hormonális szerek, amelyek szabályozzák a fájdalom szindrómát (a kortikoszteroidokat gyakran közvetlenül az ízületi üregbe injektálják);
• Fájdalomcsillapítók és antispazmodikák (különösen a midocalm);
• Kondroprotektorok (glükozamin, kondroitin stb.).

A hosszú távú és stabil felhasználást igénylő általános gyógyszerek a chondroprotectors, amelyek a porcszövet tápanyagokkal telítik, gátolják a degeneratív folyamatokat és serkentik az új sejtek növekedését. A kondroprotektorok hatékonyabbak, ha a patológia kezdeti vagy mérsékelt szakaszában veszik fel. A bevitelnek szabályosnak és hosszabbnak kell lennie (legalább két hónap).

Ha az osteoarthritis deformálását a combcsont fej osteonecrosis bonyolítja, akkor a kezelést hipolipidémiás szerekkel egészítik ki - például:

Lovasztatin

A maximális adag napi 40 mg, a kiindulási adag napi 10 mg. A hosszabb ideig tartó felhasználást gyomor-bél rendellenességek, fejfájás, álmatlanság, szédülés kíséri. Ha ez megtörténik, meg kell konzultálni az orvoshoz a vények javításáért.

Számos szakértő rámutat arra, hogy a sztanozolol szedésének hatékonysága napi 6 mg-os mennyiségben.

A kedvező klinikai és radiológiai dinamikát a vazodilátorok beadásával - például a prosztaciklin-származékok - beadása.

Az osteoarthritis és az osteonecrosis korai szakaszában hatékonyak:

Enoxaparin	Az alacsony molekulatömegű heparint, az antikoagulánsot az egyes adagokban írják elő, a thromboembolikus szövődmények és a vérzéses következmények kockázatának felmérése után. A leggyakrabban használt dózis napi egyszer 1,5 mg/kg szubkután injekcióval, átlagosan 10 napig, orvos felügyelete alatt.
Alendronát	Alendronsav-előkészítés, reggel, szájon át, 2 órával a reggeli előtt. Javasoljuk, hogy kombináljon a D-vitaminnal és a kalcium-készítményekkel. A kezelés általában meghosszabbodik. Lehetséges mellékhatások: túlérzékeny reakciók, hasi fájdalom, hasi puffadás, emésztési rendellenességek.
Naropin	A gyógyszer hosszabb ideig tartó injekciót egy hetes érzéstelenítő koncentrációkban (külön-külön meghatározva) az epidurális térbe történő injektálása. Ez az eljárás megakadályozza a combcsont fej összeomlását.

A fenti gyógyszereket tüneti kezeléssel kell kombinálni, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, kondroprotektorokat, antiszpamodikákat szedni.

Fizioterápiás kezelés

A csípőízület deformáló osteoarthritis kezelésének fő ajánlott módszere a sokkhullám-kezelés. Az első vagy második fokú patológia során az eljárás lehetővé teszi a fájdalom szindróma gyors enyhítését, a mozgás helyreállítását, az ízületi szövetek megsemmisítését és a helyreállítási folyamatok aktiválását.

Az infravörös frekvencia akusztikus oszcillációinak hatása akadálytalanul behatol az érintett csípőízületbe, és közvetlenül a gyulladásos, degeneratív és disztrofikus folyamat fókuszában áll, javítva a vérkeringést és a trófikát. A kezelés az intenzív kézi terápiához hasonló módon működik: javul a szövetek vérellátása, a stagnálás eltűnik és a gyógyulás megindul.

A szakértők szerint a Shockwave terápia gyorsan javítja a helyi anyagcsere-folyamatokat, és nemcsak kiküszöböli az osteoarthritis tüneteit, hanem részben kiküszöböli fejlődésének okát. A kapott hatás tartós és fenntartható.

Lehetséges, hogy a fizioterápiás kezelést és a patológia harmadik fokát a fő terápiás intézkedések hátterében lehet gyakorolni. Ebben az esetben azonban a Shockwave-kezelés megfelelőbb a rehabilitáció szakaszában a csípő artroplasztika után. [8]

Műtéti kezelés

Ha az osteoarthritis deformálását a csípőízület súlyos kopása és szakadása kíséri, nem alkalmazható gyógyszeres kezelésre, és súlyos fájdalom nemcsak a terhelés során, hanem egy nyugodt állapotban is, akkor az orvos javasolhatja az ízület műtéti cseréjét protézissel. A műtét elősegíti a fájdalmas tünetek csökkentését és a funkció visszaállítását.

A műtéti előkészítést járóbeteg-alapon hajtják végre. A manipuláció lefolyása megközelítőleg az alábbiak szerint van: epidurális vagy általános érzéstelenítés alatt a csípőízület ki van téve, és a fejet eltávolítják az ízületi aljzat felületével együtt. Az acetabuláris csésze analógját és egy szintetikus fejjel egy protézist beültetjük, amelyet csontcement vagy más módszer alkalmazásával rögzítünk. A beavatkozás után a beteg legalább két hétig fekvőbeteg-megfigyelés alatt marad. A végső rehabilitációt egy speciális klinikán vagy osztályon hajtják végre. Az elején a betegnek felajánlják, hogy megfelelő gyakorlatokat hajtson végre a mankókon, és a második hónapra a csípőízület teljes megengedett terhelését érik el.

Megelőzés

A megelőző intézkedések nem lesznek feleslegesek, mind az egészséges csípőízületekkel rendelkező emberek, mind a deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek esetében. A fejlődés megakadályozása, valamint a patológia előrehaladásának gátlása érdekében az orvosok azt javasolják:

• Tartsa be a megfelelő (teljes, kiegyensúlyozott) táplálkozás szabályait;
• Hogy ellenőrizze a saját testtömegét;
• Fizikailag fitt, légy aktív, végezzen rendszeres reggeli gyakorlatokat és végezzen hosszú sétákat;
• Kerülje a traumát, a hipotermiát.

Fontos, hogy elkerüljük a csípőízületek túlterhelését, a végtagok (zúzódások, törések, rándulások) és a csontrendszer (lapos lábak, a gerinc görbülete, diszplázia) sérüléseinek időszerű és kvalitatív kezelése, fizikailag aktív kezelése.

Előrejelzés

A csípőízület osteoarthritis deformálását jobban kezelik a progresszió korai szakaszában. A fejlett formát nehéz kezelni, gyakran endoprotézist igényel. Egyéb lehetséges szövődmények között:

• Fertőző gyulladásos patológiák;
• Csípött ülő vagy combcsontos ideg;
• Bursitis;
• Subluxáció;
• Tendovaginitis.

Az osteoarthritis súlyosbodásai a gyulladásos folyamat periodicitásához kapcsolódnak. A legtöbb esetben a relapszus aszeptikus gyulladás sérülések vagy átadott betegségek után fordul elő. Ezekben az időszakokban a fájdalom növekszik, a láz, a periartikuláris ödéma zavaró lehet.

A prognózis javítása érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy időben beutazzák az orvosokat, teljesítsék az összes kinevezésüket, és elhízás jelenlétében kövessék az étrendet. A testtömeg csökkentése segít enyhíteni a sérült artikulációt és enyhíti a tüneteket. A kiegyensúlyozott étrend azonban nemcsak a túlsúlyos embereknek, hanem az összes többi betegnek is kimutatták, mivel a megfelelő táplálkozás elősegíti a porc és a csontszövet táplálkozását, stabilizálja a vízelektrolit egyensúlyát. Az étrendnek mentesnek kell lennie az állatok és az emulgeált zsírok, édességek, tartósítószerek, füstölt húsok, savanyúságoktól. A porc regenerálásához a testben elegendő mennyiségű fehérjét kell bevezetni - például fehér hús, tejtermékek, tojások formájában. A kollagén jelenléte az edényekben kötelező: a szakértők mindenféle zselé, zselé, Kisel, lekvár stb. Rendszeres fogyasztását tanácsolják.

Minden betegnek, a betegség stádiumától függetlenül, a lehető legnagyobb mértékben enyhítenie kell az érintett végtagot - például mankókat, vesszőket és más ortopédiai eszközöket. A degeneratív patológia, mint például a csípőízület osteoarthritis deformálása, visszafordíthatatlan, de a korai kezelés nagyobb esélyt kínál a mobilitás megőrzésére.