A csípőízület deformáló osteoarthritise

A csípőízület porckárosodásának hátterében kialakuló progresszív disztrófiás és degeneratív folyamatok esetén a csont- és ízületi rendszerben az orvos coxartrózist diagnosztizál. A patológia másik neve a csípőízület deformáló osteoarthritise. A patológiát artralgia, az ízület funkcionális képességének korlátozása, valamint görbülete jellemzi. A kezelés elsősorban a betegség további súlyosbodásának gátlására és a beteg állapotának javítására irányul. A kóros folyamat lassan, de folyamatosan halad: ankylosis és ízületi instabilitás alakulhat ki. [ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a csípőízület deformáló osteoarthritisa a világ népességének körülbelül 15%-át érinti. Sok szakértő azonban úgy véli, hogy valójában sokkal több betegről van szó, mivel sok betegnél a kóros folyamat tünetmentes. Az orvosok megjegyzik, hogy a coxarthrosis gyakran véletlenszerű leletként jelentkezik - például egy másik betegség röntgenfelvételének elvégzésekor.

Feltehetően ötven éves korig a férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők (körülbelül 20%-kal). Ez elsősorban a combfej magas férfi oszteonekrózisának köszönhető. 50 éves kor után a csípőízület deformáló osteoarthritisét gyakrabban diagnosztizálják nőknél, ami a hormonális változásokkal és a mozgásszervi rendszer ezzel járó romlásával magyarázható.

Napjainkban az osteoarthritis helyzete sok országban csak romlik. A szakemberek ezt a lakosság fizikai aktivitásának csökkenésével és az elhízott betegek számának növekedésével magyarázzák.

Okoz csípőízületi csontritkulás

A csípőízületi osteoarthritis kialakulásának leggyakoribb oka az ízületi terhelés és az ízület kompenzáló "tartaléka" közötti eltérés. A patológia kialakulásának közvetlen "gázpedáljai" a következők:

• Túlsúly;
• Állandó talpon lenni;
• Gerinc görbület;
• Intenzív sporttevékenységek (ugrás, nehéz súlyok emelése és cipelése, futás).

A patológia kialakulásában bizonyos szerepet játszanak olyan tényezők is, mint az anyagcserezavarok, a hormonális egyensúly hirtelen változásai, a csípőízület trofikus és vérkeringési zavarai, a porcszövet patológiáira való genetikai hajlam, az előrehaladott életkor, a traumás sérülések. A betegség gyakran pikkelysömörös és reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél fordul elő. [ 2 ]

Kockázati tényezők

A csípőízület deformáló osteoarthritisének kialakulásának kockázati tényezői állandó és még befolyásolható (megváltoztatható) tényezőkre oszlanak.

Az állandó tényezők közé tartoznak a veleszületett vagy szerkezeti rendellenességek:

• Csípőízületi diszplázia;
• A combfej epifizolízise;
• Legg-Calvé-Perthes szindróma;
• A porcfejlődés rendellenességei;
• Femoroacetabuláris becsípődési betegség.

A módosítható tényezők a következők:

• Túlsúly;
• Profi sportok – különösen a sérülésveszélyes és nagy terhelésű sportok;
• Nehéz tárgyak rendszeres emelése és cipelése, állómunka;
• Rendszeres rezgésnek való kitettség, gyakori ismétlődő terhelés a csípőízületen;
• Gyakori hajolással és guggolással járó munka.

A kockázati csoportokba tartoznak mind a profi sportolók, mind az idősek, valamint a várandós és menopauzában lévő nők. [ 3 ]

Pathogenezis

A csípőízület deformáló osteoarthritise egy olyan patológia, amely az ízületi porcszövet lokalizált pusztulását okozza, amit a porc alatti csont változásai kísérnek, és további csontkinövések alakulnak ki a szélek mentén. Ezek a kóros elváltozások trauma vagy más káros hatások következményei lehetnek, kompenzációs válaszként működve. Az ilyen állandó behatások hátterében azonban fokozatosan bekövetkezik a kompenzációs mechanizmus meghibásodása - például elhízott betegeknél, amikor a testsúly rendszeresen terheli a beteg ízületet. Az ízületben a mozgás korlátozottá, sőt lehetetlenné válik: csont-, porc- és rostos összenövés alakul ki az ízületi végeken.

Az ízületi mozgásképtelenség oka lehet traumás sérülés (seb, töredékes, zárt törés, zúzódás stb.), fertőzés vagy degeneratív betegség, valamint a kóros intraartikuláris folyamatok nem megfelelő kezelése. [ 4 ]

Tünetek csípőízületi csontritkulás

A deformáló osteoarthritisben szenvedők elsősorban a csípőízület fájdalmára és mozgáskorlátozottságára panaszkodnak. Azonban egyes esetekben – például a combfej cisztás elváltozásainak jelenlétében – a fájdalom hiányozhat.

A fájdalom lokalizációja - az ágyék területe a kóros folyamat oldalán, lehetséges besugárzással az alsó részekre, egészen a bokáig.

A fájdalom és a fizikai aktivitás között összefüggés van (kivéve az utolsó stádiumot, amikor állandó, krónikus fájdalomról van szó). A fájdalomérzetek intenzitása változó, az alkalmi kellemetlenségtől a tartós és hangsúlyos szindrómáig.

A beteg azon kísérletei, hogy enyhítse a kellemetlenséget, a testsúly fokozatosan átkerül az egészséges lábra. Idővel ez a járásban is megmutatkozik: sántítás jelentkezik.

További gyakori panaszok közé tartozik a csípőízületben jelentkező merevség érzése, különösen hosszabb pihenés utáni első lépések megtételekor. A helyzet hangsúlyosabb, ha a deformáló osteoarthritis mellett a személy reumatoid artritiszben vagy köszvényben is szenved.

Az ízületben a mozgások nehézkesek lehetnek, akár a teljes mozgásképtelenségig is. Stabil kontraktúrák alakulnak ki, és a gerinc görbültté válik, ágyéki hiperlordózissal.

A csökkent ízületi funkció első jelei közé tartozik a cipőfelvétel, a sportolás stb. nehézsége. Ezután nehézzé válik a járás, a lépcsőzés stb. [ 5 ]

Szakaszai

A deformáló ízületi gyulladás legjellemzőbb megnyilvánulása a csípőízületi fájdalom. A tünetek súlyossága szorosan összefügg a betegség fejlődési stádiumával. Tehát a kezdeti stádiumban a beteg csak enyhe kellemetlenségre, átmeneti motoros merevségre panaszkodik. Idővel a klinikai kép bővül, a fájdalom krónikussá és fokozódóvá válik, a motoros képességek romlanak.

A legtöbb szakértő szerint a betegségnek három fokozata van:

• Az elsőfokú csípőízület deformáló osteoarthritisének tünetei gyakorlatilag nem jelentkeznek, vagy olyan gyengék, hogy a beteg figyelmét alig keltik. Enyhe kellemetlenség csak a háttérben vagy fizikai megterhelés után jelentkezik, amit a betegek a normál fáradtsággal társítanak. A motoros amplitúdó gyakorlatilag nem szenved. A radiológiai kép az ízületi rés enyhe szűkülését mutatja. A kezelés konzervatív.
• A másodfokú csípőízület deformáló osteoarthritisét fokozódó fájdalom kíséri, ami különösen zavaró az ízületi terhelés és az időjárási változások után. Este különösen kellemetlen érzés jelentkezik, enyhe mozgáskorlátozottság figyelhető meg. Hosszú ideig tartó „talponlét” után a beteg tipikus „kacsa” járást mutat: járás közben a személy mintha balról jobbra imbolyogna. Nehézségek jelentkezhetnek az érintett végtag oldalra mozgatásakor, cipőfelvételkor. Hosszú ülés utáni talpra álláskor nehéz megtenni az első néhány lépést. Ha ebben a szakaszban a patológiát nem kezelik, az izomzat részleges sorvadása, az érintett végtag enyhe rövidülése lehetséges. A röntgenfelvételek a csípőízület közötti rés szűkületét, csontkinövések kialakulását, a csípőcsont és a combcsont fejének elhalását mutatják. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a porcszövet disztrófiájának, az ízületi üregben lévő csontrészecskéknek a vizsgálatát. A kezelés célja a degeneratív folyamatok gátlása: lehet konzervatív vagy minimálisan invazív sebészeti.
• A 3. fokú csípőízület deformáló osteoarthritisét kifejezett mozgásszervi rendellenességek kísérik, akár teljes immobilizációig. A fájdalom szindrómát állandóság jellemzi, és már nem függ a fizikai aktivitástól. A fájdalom mellett a betegek álmatlanságra és a kapcsolódó ingerlékenységre, depresszióra panaszkodnak. A csípőízület immobilizált, egyértelmű sántaság figyelhető meg. A röntgenfelvételek során a porcszövet és a combcsont feje teljes pusztulása, nagy marginális kinövések kialakulása figyelhető meg. A kezelés sebészeti.

Komplikációk és következmények

A legtöbb betegnél a csípőízület deformáló osteoarthritisa nagyon lassan, évek, évtizedek alatt alakul ki. Ha időben elkezdik a kezelést, ez a folyamat jelentősen lelassul, ami lehetővé teszi a motoros aktivitás fenntartását. Ha a szükséges kezelés nem áll rendelkezésre, a szövődmények kockázata megnő:

• A csípőízület és a gerincoszlop súlyos görbülete;
• A mobilitás korlátozása a végtag teljes immobilizációjáig (ankylosis);
• Az érintett láb rövidülése;
• A csontdeformitásokról.

A beteg elveszíti a munkaképességét, néha pedig a mozgás és az önellátás képességét is. Előrehaladott esetekben a beteg életminősége romlik. Lehetőség van rokkantsági csoport hozzárendelésére, amely a kóros folyamat stádiumától és mértékétől függ. [ 6 ]

Diagnostics csípőízületi csontritkulás

A csípő deformáló osteoarthritisére akkor lehet gyanakodni, ha a jelenlegi panaszok és tünetek releváns kockázati tényezőkkel, például csípősérülésekkel, nehéz munkakörülményekkel, reumatoid artritiszrel stb. társulnak.

A fizikális vizsgálat csak az osteoarthritis viszonylag késői stádiumában lehet hasznos. A csípő befelé rotációjakor a lágyéki fájdalom szindróma súlyosbodik, néha jellegzetes ropogást tapasztal az ízület szélső helyzetében. Kontraktúrák, stabil motoros korlátozottság és ízületi deformitások figyelhetők meg.

A tipikus röntgenjelenségek között:

• Marginális csontkinövések;
• Szűkült ízületi rés;
• Az acetabulum és a combfej szubchondrális oszteoszklerózisának jelei;
• Vacetabulumfenék-protrúzió.

A fej oszteonekrózisának kialakulását a következő pontok jelzik:

• Az oszteonekrózis gócát oszteoszklerózisos terület veszi körül;
• A csontszövet a fej betöltött pólusa alatt "félhold" formájában ürül ki;
• A fej terhelt szakaszán az oszteonekrotikus góc felett benyomásos törés van;
• Az ízületi felület deformálódott;
• A porc elpusztult.

A radiográfia mellett más instrumentális diagnosztikát is alkalmaznak:

• A mágneses rezonancia képalkotást és a számítógépes tomográfiát a kóros fókusz szerkezeti és egyéb jellemzőinek tisztázására, a sérülés mértékének és a lokalizációnak a felmérésére használják.
• A radionuklid szkennelés segít meghatározni a fej oszteonekrózisának fókuszát (a vizsgálat különösen releváns a sarlósejtes vérszegénység hátterében deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek esetében).

A laboratóriumi vizsgálatokat kiegészítő diagnosztikai intézkedésként írják fel a másodlagos patológia megkülönböztetésére vagy megerősítésére. Különös figyelmet fordítanak az olyan betegségek kizárására, mint a köszvény, a szisztémás lupus erythematosus, a sarlósejtes vérszegénység, a szeropozitív és szeronegatív reumatoid artritisz.

Megkülönböztető diagnózis

A radiológiai és tomográfiai vizsgálat általában átfogó képet ad a patológiáról, ami lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. Általánosságban elmondható, hogy a csípőízület deformáló osteoarthritisét meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint:

• Ágyéki osteochondrosis;
• Gerinccsatorna-szűkület;
• Paresztéziás meralgia vagy Berngardt-Roth-betegség (laterális bőr combideg szindróma);
• Trochanteritis (acetabuláris bursitis);
• Áttétek a combcsontban és a medencében;
• Coxitisz;
• Medencecsonttörés, combnyaktörés;
• Fibromyalgia.

Bizonyos esetekben intraartikuláris blokádokat végeznek érzéstelenítővel a fájdalom forrásának meghatározására (röntgenpatológia hiányában). Csípőpunkciót végeznek az intraartikuláris folyadék további bakteriológiai elemzésével. Szükség esetén trepanobiopszia és a bioanyag szövettani vizsgálata, valamint az ágyéki gerinc számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása ajánlott.

Kezelés csípőízületi csontritkulás

A kezelési intézkedések konzervatív terápiát és sebészeti beavatkozást foglalnak magukban. A terápiás taktika megválasztása a tünetek intenzitásától, a beteg életkorától, a kóros fókusz prevalenciájától, a biomechanikai intraartikuláris rendellenességek súlyosságától és az oszteonekrotikus elváltozások mennyiségétől függ.

A terápiás eljárások célja a fájdalom csökkentése, a csípőízület motoros amplitúdójának és funkcionalitásának helyreállítása, a végtag hosszának normalizálása és az oszteonekrózis által károsított ízület megőrzése.

A nem gyógyszeres hatások közé tartoznak az ilyen lépések:

• A testsúly normalizálása;
• Fizioterápia;
• Az érintett végtag terhelésének csökkentése mankóval, ortopédiai eszközökkel stb.

A gyógyszeres terápia általában fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők), porcvédők és görcsoldók szedéséből áll. Szükség esetén az orvos módosítja az alapterápiát – például reumatoid artritiszben vagy köszvényben szenvedő betegeknél. [ 7 ]

Gyógyszerek

A gyógyszereket a tünetek csökkentésére, a sérült szövetek helyreállítására és a későbbi degeneratív folyamatok gátlására írják fel. A következő gyógyszercsoportok iránt a legnagyobb a kereslet:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat és a gyulladásos reakciót (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indometacin - tabletták, injekciók, külsőleges készítmények, kúpok formájában);
• Kortikoszteroid hormonális szerek, amelyek szabályozzák a fájdalom szindrómát (a kortikoszteroidokat gyakrabban közvetlenül az ízületi üregbe injektálják);
• Fájdalomcsillapítók és görcsoldók (különösen Midocalm);
• Kondroprotektorok (glükózamin, kondroitin stb.).

A hosszú távú és stabil alkalmazást igénylő gyakori gyógyszerek a kondroprotektorok, amelyek tápanyagokkal telítik a porcszövetet, gátolják a degeneratív folyamatokat és serkentik az új sejtek növekedését. A kondroprotektorok hatékonyabbak, ha a patológia kezdeti vagy közepes stádiumában szedik őket. A bevitelnek rendszeresnek és hosszan tartónak kell lennie (két hónap vagy több).

Ha a deformáló osteoarthritist a combfej oszteonekrózisa bonyolítja, a kezelést hipolipidémiás szerekkel egészítik ki - például:

Lovasztatin

A maximális adag napi 40 mg, a kezdő adag pedig napi 10 mg. A hosszan tartó alkalmazás gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, fejfájással, álmatlansággal és szédüléssel járhat. Ha ez előfordul, orvoshoz kell fordulni a receptek korrigálása érdekében.

Sok szakértő rámutat a Stanozolol napi 6 mg-os adagjának hatékonyságára.

Kedvező klinikai és radiológiai dinamikát figyeltek meg értágítók - például prosztaciklin-származékok - adagolásával.

Az osteoarthritis és az osteonecrosis korai szakaszában hatékonyak:

Enoxaparin	Az alacsony molekulatömegű heparint, egy véralvadásgátlót, egyéni adagolásban írják fel, a tromboembóliás szövődmények és a vérzéses következmények kockázatának felmérése után. A leggyakrabban alkalmazott adag 1,5 mg/kg naponta egyszer szubkután injekcióban, átlagosan 10 napig, orvosi felügyelet mellett.
Alendronát	Alendronsav készítmény, reggel, szájon át, reggeli előtt 2 órával bevéve. D-vitamin és kalcium készítményekkel kombinálva ajánlott. A kezelés általában elhúzódó. Lehetséges mellékhatások: túlérzékenységi reakciók, hasi fájdalom, hasi puffadás, emésztési zavarok.
Naropin	A gyógyszert egy héten keresztül, katéteren keresztül, epidurális térbe juttatják, egyénileg meghatározott érzéstelenítő koncentrációban. Ez az eljárás segít megelőzni a combfej összeesését.

A fenti gyógyszereket tüneti kezeléssel kell kombinálni, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, kondroprotektorokat, görcsoldókat szedve.

Fizioterápiás kezelés

A csípőízület deformáló osteoarthritisének fő ajánlott kezelési módja a lökéshullám-terápia. A patológia első vagy második fokában az eljárás lehetővé teszi a fájdalom szindróma gyors enyhítését, a mozgás helyreállítását, az ízületi szövetek pusztulásának lassítását és a helyreállítási folyamatok aktiválását.

Az infrahang frekvenciájú akusztikus rezgések hatása akadálytalanul behatol az érintett csípőízületbe, és közvetlenül a gyulladásos, degeneratív és disztrófiás folyamat gócpontjára hat, javítva a vérkeringést és a trofikát. A kezelés az intenzív manuális terápiához hasonlóan működik: javul a szövetek vérellátása, megszűnik a pangás, és megindul a gyógyulás.

A szakértők szerint a lökéshullám-terápia gyorsan javítja a helyi anyagcsere-folyamatokat, és nemcsak az osteoarthritis tüneteit szünteti meg, hanem részben a kialakulásának okát is. Az így létrejövő hatás tartós és fenntartható.

A fizioterápiás kezelés a patológia harmadik fokán is elvégezhető a fő terápiás intézkedések hátterében. Ebben az esetben azonban a lökéshullám-terápia megfelelőbb a csípőízületi protézis beültetése utáni rehabilitáció szakaszában. [ 8 ]

Sebészeti kezelés

Ha a deformáló osteoarthritist a csípőízület súlyos kopása kíséri, gyógyszeres kezelésre nem alkalmas, és a súlyos fájdalom nemcsak terhelés alatt, hanem nyugodt állapotban is jelentkezik, az orvos javasolhatja az ízület protézissel történő műtéti cseréjét. A műtét segít csökkenteni a fájdalmas tüneteket és helyreállítani a funkciót.

A műtétre való felkészülés járóbeteg-ellátás keretében történik. A beavatkozás menete nagyjából a következő: epidurális vagy általános érzéstelenítésben a csípőízületet szabaddá teszik, és a fejét az ízületi üreg felszínével együtt eltávolítják. Belül egy acetabulum-analógot és egy szintetikus fejű protézist ültetnek be, amelyet csontcementtel vagy más módszerrel rögzítenek. A beavatkozás után a beteg legalább két hétig fekvőbeteg-megfigyelés alatt áll. A végső rehabilitációt egy speciális klinikán vagy osztályon végzik. Kezdetben a betegnek mankóval megfelelő gyakorlatokat kínálnak, és a második hónapra elérik a csípőízület teljes megengedett terhelését.

Megelőzés

A megelőző intézkedések nem lesznek feleslegesek mind az egészséges csípőízületűek, mind a deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek számára. A patológia kialakulásának megelőzése, valamint a progresszió gátlása érdekében az orvosok a következőket javasolják:

• Tartsa be a megfelelő (teljes, kiegyensúlyozott) táplálkozás szabályait;
• A saját testsúlyod szabályozására;
• Maradj formában, légy aktív, végezz rendszeres reggeli testmozgást és sétálj hosszúakat;
• Kerülje a traumát, a hipotermiát.

Fontos elkerülni a csípőízületek túlterhelését, időben és minőségileg kezelni a végtagok sérüléseit (zúzódások, törések, rándulások) és a csontrendszer patológiáit (lúdtalp, gerincferdülés, dysplasiák), fizikailag aktívnak lenni.

Előrejelzés

A csípőízület deformáló osteoarthritisét a korai szakaszban érdemesebb kezelni. Az előrehaladott formát nehéz kezelni, gyakran endoprotézist igényel. Egyéb lehetséges szövődmények:

• Fertőző gyulladásos patológiák;
• Becsípődött ülőideg vagy combideg;
• Nyáktömlőgyulladás;
• Szubluxáció;
• Ín- és hüvelygyulladás.

Az oszteoartritisz exacerbációi a gyulladásos folyamat periodicitásával függenek össze. A legtöbb esetben a relapszusok sérülések vagy átvitt betegségek után fellépő aszeptikus gyulladás. Ezekben az időszakokban fokozódik a fájdalom, láz, és zavaró lehet a periartikuláris ödéma.

A prognózis javítása érdekében az orvosok azt javasolják, hogy időben forduljunk orvoshoz, tartsuk be az összes vizsgálatot, és elhízás esetén tartsunk diétát. A testsúlycsökkentés segít enyhíteni a sérült ízületeket és a tüneteket. A kiegyensúlyozott étrend azonban nemcsak a túlsúlyos embereknek, hanem minden más betegnek is javasolt, mivel a megfelelő táplálkozás javítja a porc és a csontszövet tápanyagellátását, stabilizálja a víz-elektrolit egyensúlyt. Az étrendnek mentesnek kell lennie az állati és emulgeált zsírok, édességek, tartósítószerek, füstölt húsok és savanyúságok bőségétől. A porc regenerálódásához a szervezetben elegendő mennyiségű fehérjét kell bevinni - például fehér hús, tejtermékek, tojás formájában. A kollagén jelenléte az ételekben kötelező: a szakértők mindenféle zselé, dzsem, kovász, narancslekvár stb. rendszeres fogyasztását javasolják.

Minden betegnek, a betegség stádiumától függetlenül, a lehető legnagyobb mértékben tehermentesítenie kell az érintett végtagot – például mankókat, botokat és egyéb ortopédiai eszközöket kell használnia. A degeneratív patológia, mint például a csípőízület deformáló osteoarthritise, visszafordíthatatlan, de a korai kezelés nagyobb esélyt kínál a mobilitás megőrzésére.