Csípőfájdalom gyermekeknél

Amikor egy gyermek térdfájdalomra panaszkodik, vizsgálja meg a csípőízületet.

Lázas a gyermek? Ha igen, sürgős vérvétel + diagnosztikus arthrotomia szükséges a szeptikus ízületi gyulladás kizárására (ne hagyatkozzon kizárólag a csípőaspirációra).

Vegyük figyelembe a combcsont felső részének epiphysisének elcsúszását serdülőkorban. Ha a gyermek megmagyarázhatatlan, fájdalmas sántítással jelentkezik, a csípőízületeket klinikailag és radiológiailag meg kell vizsgálni. Általában a gyermeket kórházba kell utalni megfigyelés és megfelelő kezelés (+ trakció) céljából. Vizsgálatot végeznek a csípőízület tuberkulózisos elváltozásainak vagy a Perthes-kór kizárására is. Ha a beteg egyik csípőízületében korlátozott a mozgásképesség, ami több nap pihenés (ágynyugalom) után spontán elmúlik, és az ízület radiológiai képe normális, akkor retrospektív diagnózisként átmeneti szinovitiszre (más néven irritábilis csípőízület) lehet felállítani. Ha más ízületek is érintettek, juvenilis reumatoid artritisz diagnózisát kell fontolóra venni.

Perthes-kór. Ez a combfej oszteokondritiszje, amely 3-11 éves (gyakrabban 4-7 éves) gyermekeket érint. Az esetek 10%-ában kétoldali, és fiúknál négyszer gyakrabban fordul elő, mint lányoknál. A Perthes-kór csípőízületi vagy térdfájdalomként jelentkezik, és sántaságot okoz. A beteg vizsgálatakor a csípőízület minden mozgása fájdalmas. A betegség korai stádiumában a csípőízület röntgenfelvételén az ízületek közötti tér kiszélesedése figyelhető meg. A betegség későbbi stádiumaiban a combfej magjának méretének csökkenése figyelhető meg, sűrűsége inhomogénné válik. Még későbbi stádiumokban a combfej összeomlása és deformációja, valamint új csontképződés is előfordulhat. A combfej éles deformációja az ízületi gyulladás korai kialakulásának kockázati tényezője. Minél fiatalabb a beteg, annál kedvezőbb a prognózis. A betegség enyhe formái esetén (a laterális röntgenfelvétel szerint a combfej kevesebb, mint felét érinti, és az ízületi üreg teljes kapacitása megmarad) a kezelés ágynyugalomból áll, amíg a fájdalom meg nem szűnik. Ezt követően röntgenfelvételi megfigyelés szükséges. Kedvezetlenebb prognózisú egyéneknél (a combfej 1/2-e érintett, az ízületek közötti tér szűkült) varus osteotomia javasolható a combfej acetabulumba való visszahúzására.

Felső combcsont epiphysisének elcsúszása. Ez az állapot férfiaknál háromszor gyakrabban fordul elő, mint nőknél, és 10-16 éves serdülőket érint. Az esetek 20%-ában a lézió kétoldali; a betegek 50%-a túlsúlyos. Ez az elmozdulás a növekedési lemez mentén történik, az epiphysis lefelé és hátra csúszik. A betegség sántaságként, spontán fájdalomként jelentkezik az ágyékban, valamint a comb vagy a térd elülső felszínén. A beteg vizsgálatakor a hajlítás, az abdukció és a mediális rotáció károsodott; fekvő helyzetben a láb kifelé fordul. A diagnózist oldalirányú röntgenfelvétel állítja fel (az anteroposterior vetületben készült röntgenfelvétel normális lehet). Kezeletlen esetekben a combfej avaszkuláris nekrózisa alakulhat ki, és kóros szöveti fúzió is lehetséges, ami hajlamosít az ízületi gyulladás kialakulására. Enyhe fokú elcsúszás esetén csontszeg alkalmazható a további elcsúszás megelőzésére, súlyos fokú elcsúszás esetén azonban komplex rekonstrukciós műtétekre van szükség.

Csípőízületi tuberkulózisos ízületi gyulladás. Manapság ritka. Leggyakrabban a 2-5 éves gyermekek és az idősek érintettek. A fő tünetek a fájdalom és a sántaság. A csípőízület bármilyen mozgása fájdalmat és izomgörcsöt okoz. A betegség korai röntgenjele a csontritkulás. Ezt követően az ízületi szél enyhe egyenetlensége és az ízületek közötti tér szűkülete alakul ki. Még később csonteróziók is kimutathatók a röntgenfelvételeken. Fontos megkérdezni az ilyen beteget a tuberkulózisos betegekkel való kapcsolatairól. Meg kell határozni az ESR-t, mellkasröntgent és a Mantoux-reakciót. A diagnózist szinoviális membrán biopsziával lehet megerősíteni. Kezelés: pihenés és specifikus kemoterápia; a kemoterápiát tapasztalt egészségügyi személyzetnek kell végeznie. Ha a csípőízület jelentős károsodása már bekövetkezett, artrodézisre lehet szükség.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]