A csontok osteochondropathiái

Az oszteokondropátiák a csont- és ízületi rendszer betegségeinek egy csoportja. Jellemzőjük a szivacsos csontszövet marginális területének aszeptikus szubkondrális infarktusa a fokozott terhelésnek kitett területeken.

A csontokban a degeneratív-disztrófiai folyamatok fő típusai:

• A csőcsontok epifízis végei a combcsont feje, a második és harmadik lábközépcsont feje, valamint a kulcscsont szegycsont vége.
• Szivacsos csontok - térdkalács, a láb és a kéz navikális csontja, a kéz holdcsontja, a csigolyák teste, az első metatarsophalangealis ízület szezámcsontja.
• Csontok apofízisei - sípcsontgumó, sarokcsontgumó, csigolyaapofízis, szeméremcsont.
• Az ízületi felszínek részleges károsodása - a combcsont feje, a combcsont disztális vége, a könyök- és bokaízületek, a felkarcsont feje, az orsócsont, a singcsont.

Az aszeptikus csontnekrózis lehet primer és szekunder:

1. Elsődleges – gyermekkorban alakul ki, az érrendszeri, életkori és endokrin tényezők hatásával összefüggésben. A gyermekek gyors csontváznövekedése és a csontrendszer alkati jellemzői jelentős hatással vannak a betegség kialakulására.
2. Másodlagos (tüneti) – az alapbetegség szövődménye. Csontszöveti ischaemia, vaszkulitisz, degeneratív és anyagcserezavarok, neurotróf és endokrin rendellenességek, valamint egyéb kóros folyamatok hátterében alakul ki.

A legtöbb esetben a betegség monoartikuláris jellegű. Leggyakrabban a combcsont fejében, a lábfej hajócsontjában és a lábközépcsontokban lokalizálódik. Ritkán a felső végtagok ujjperceinek epifízisének többszörös elváltozásai, a sípcsont tuberositásának és a sarokcsont tuberositásának kétoldali elváltozásai is előfordulhatnak.

A csontok oszteokondropátiáit a sérülés helyén jelentkező kifejezett fájdalom jellemzi, amely terheléssel fokozódik, nyugalmi állapotban pedig csökken. Helyi fájdalmas duzzanat figyelhető meg a reaktív szinovitisz miatt, amely a csont érintett részének sérülésekor jelentkezik. Az általános közérzet enyhe romlása is lehetséges.

A kóros folyamatot hosszú lefolyás jellemzi, a klinikai és diagnosztikai tünetek fokozatos eltűnésével. A diagnózis felállításához laboratóriumi és műszeres vizsgálatok sorozatát alkalmazzák. A kezelés gyógyszeres terápiából, fizioterápiából és korlátozott fizikai aktivitásból áll. Különösen súlyos esetekben műtétet végeznek.

A láb oszteokondropátiája

A láb csontjaiban zajló degeneratív-disztrófiás folyamat a szivacsos csont nekrózisával jár, amely a legnagyobb mechanikai terhelésnek van kitéve. A betegséget a csőcsontok apofízisének károsodása is jellemzi. Leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél diagnosztizálják; a felnőttek rendkívül ritkán betegszenek meg.

A legtöbb esetben a patológia jóindulatú lefolyású, nem befolyásolja az ízületek működését. A betegségre jellemző az öngyógyulás. Ebben az esetben az aszeptikus nekrózis jelenlétét csak röntgenfelvételek és deformáló artrózis jelenléte alapján lehet megítélni.

A betegség mechanizmusa nem teljesen ismert. Leggyakrabban helyi érrendszeri rendellenességekkel jár, amelyek különböző tényezők hatására alakulnak ki: trauma, fertőzés, veleszületett és anyagcserezavarok.

A láb osteochondropathiájának több formája van:

1. Sajkacsont-lézió (Kohler-kór I) - leggyakrabban 3-10 éves fiúknál alakul ki. Mind egyoldali, mind kétoldali folyamatok lehetségesek. A sajkacsont-nekrózis felnőtteknél Müller-Weiss-szindróma.
2. A lábközépcsontok fejének aszeptikus nekrózisa (Kohler-kór II) - a betegségnek ez a formája a lábkárosodások kevesebb mint 1%-ában fordul elő. Leggyakrabban 10-20 éves női betegeknél diagnosztizálják. Többszörös nekrózis esetén a láb statikus deformációja figyelhető meg: lapos-valgus és valgus deformitás, haránt- és hosszanti lúdtalp, diszpláziás fejlődés.
3. Az első metatarsophalangealis ízület szezámcsontjának pusztulása (Renander-Müller betegség) - 15-30 éves nőknél fordul elő, amelyet az első metatarsalis csont feje alatti akut fájdalom nyilvánul meg, amely az ujj kiegyenesítésekor és járás közben fokozódik. A radiográfiai jelek az érintett csont szerkezetének megváltozását, annak fragmentálódását jelzik.
4. Az 5. lábközépcsont tuberositas léziója – csontosodási zavar miatt, további csontosodási pontokból alakul ki. A röntgenfelvételen nem egyesült tuberositas törés, perzisztáló apofízis vagy további Vesalius csont látható. A betegséget gyermekkorban diagnosztizálják a láb fokozott terhelésével. A betegek sántítanak a járásban, a láb belső részére nehezedő fokozott terheléssel.
5. A talus boncolódó oszteokondrozódása - leggyakrabban a bokaízület sérülése miatt alakul ki. A kóros folyamat a talus blokk területén zajlik, és aszeptikus gyulladás formájában nyilvánul meg. A röntgenfelvételen egy kagylós kontúrú károsodási góc látható, amelyet az egészséges szövetektől egy szklerózis zóna határol.
6. A sarokcsont tubercularisának aszeptikus nekrózisa (Gaglund-Schinz-kór) - a sarokcsont terhelése és tapintása közben jelentkező fájdalom 7-14 éves betegeknél fordul elő. A rendellenesség csonthártyagyulladásként vagy nyáktömlőgyulladásként jelentkezik, a vádliizmok sorvadása is lehetséges. A röntgenfelvétel a sarokcsont apofízisének károsodását, az apofízis alatti kéreg fellazulását mutatja.

A fenti oszteokondropátia mindegyike több fejlődési szakaszon megy keresztül. A kezelés a betegség stádiumától, a szövődmények jelenlététől és a beteg testének jellemzőitől függ. Leggyakrabban konzervatív terápiát végeznek, de különösen súlyos esetekben sebészeti beavatkozás is lehetséges.

A sarokcsont oszteokondropátiája

A degeneratív-nekrotikus betegségnek ezt a formáját gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél, mint felnőtteknél. A kockázati csoportba a 7-9 éves lányok és a 9-11 éves fiúk tartoznak. A sarokcsont oszteokondropátiája jellemző a profi sportolókra és azokra, akik rendszeresen fokozott fizikai aktivitást tapasztalnak.

A Schinz-kór, vagyis a sarokcsont aszeptikus nekrózisa a csontszövet táplálkozásának zavara miatt alakul ki. A rendellenesség fő okai a következők:

• Endokrin és anyagcserezavarok.
• A kalcium rossz felszívódása.
• Sérülések és fokozott fizikai aktivitás.

A betegség tünetei a stádiumától és a szövődmények jelenlététől függenek. Egyeseknél hosszú időn keresztül lassan lezajlik, míg másokban akut fájdalmat okoz. A csonttáplálkozás zavara az érintett terület duzzanatában, a láb hajlításának és nyújtásának problémáiban, tapintáskor jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. Előfordulhat a helyi testhőmérséklet emelkedése, sántítás járás közben, fájdalom az Achilles-ín sarokcsonthoz való tapadásának helyén.

A diagnosztika magában foglalja a röntgenfelvételt, a CT-t és az MRI-t. A röntgenfelvétel az apofízis szerkezeti mintázatainak rendellenességeit és a fragmentációt, a sarokcsont és az apofízis közötti torz távolságokat mutatja. A beteg lábban a kontúrok egyenetlensége kifejezettebb, mint az egészségesben. A differenciáldiagnózis kötelező. A patológiát a hasonló tüneteket mutató csontok változásaival hasonlítják össze.

A kezelés gyógyszeres terápiából áll. A betegeknek kondroprotektorokat és kalciumkészítményeket, fájdalomcsillapítókat írnak fel. A fájdalom enyhítésére és a regeneratív folyamatok stimulálására fizioterápiás eljárásokat javallottak. Szükséges továbbá minimalizálni az érintett végtag terhelését és a megfelelő cipő kiválasztása.

A saroktuberkulózis oszteokondropátiája

A sarokcsont szivacsos csontszövetének pusztulása és lassú regenerálódása főként 12-15 éves női betegeknél fordul elő. A betegség lehet egyoldali vagy kétoldali elváltozás.

A csontok degeneratív folyamatainak okai:

• Mikrotraumák.
• Fokozott fizikai aktivitás.
• Endokrin, érrendszeri és neutrofil faktorok.

A fő tünetek közé tartozik: súlyos fájdalom járás közben, az érintett szövetek duzzanata, megváltozott szerkezet és izomsorvadás. A diagnosztika laboratóriumi és műszeres módszerek komplexumából áll. Differenciálást végeznek csonttuberkulózis, rosszindulatú daganatok, nyáktömlőgyulladás, csonthártyagyulladás, osteomyelitis és gyulladásos elváltozások esetén is.

A kezelés konzervatív módszerekkel kezdődik. Az érintett végtag rögzítése, fájdalomcsillapítás, fizioterápia és multivitamin komplexek szedése javasolt. Ha a fenti módszerek nem hozzák meg a kívánt terápiás eredményt, akkor sebészeti beavatkozásra kerül sor. Különös figyelmet fordítanak a betegség kiújulásának megelőzését célzó megelőző intézkedésekre.

A metatarsális csontok oszteokondropátiája

A lábközépcsontok öt csőszerű rövid csont, amelyek a láb részét képezik. Degeneratív-disztrófiás folyamatoknak vannak kitéve. Az Alban-Kohler II betegség vagy a lábközépcsontok aszeptikus nekrózisa gyakoribb a fiatal nőknél. A patológia kialakulásának fő oka a magas sarkú cipők gyakori és hosszan tartó viselése.

A fájdalmas állapot fokozatosan súlyosbodik, járás közben akut fájdalmat okoz. A cipőváltás és a láb terhelésének csökkentése enyhíti a kellemetlenségeket, de a csontelhalás folytatódik, deformáló artrózissá alakul. A röntgenfelvételek egy tömörödött lábközépcsont fejét és annak töredezettségét mutatják.

A kezelés a legtöbb esetben konzervatív. A betegeknek csökkenteniük kell a láb terhelését, fizioterápiás eljárásokat kell végezniük, és talpbetéteket kell viselniük. Különösen súlyos esetekben a metatarsális csont reszekcióját végzik a kiterjedt csontkinövések eltávolítása érdekében.

A metatarsális fej oszteokondropátiája

A lábközépcsont fejének aszeptikus lézióját leggyakrabban 12-18 éves női betegeknél diagnosztizálják. Az esetek 10%-ában a nekrózis több lábközépcsontot is érint, ritkábban kétoldali léziók fordulnak elő.

A betegség fő oka a csonttáplálkozás zavara. Ez sérülések, szűk vagy rosszul illeszkedő cipő viselése, az alsó végtagok túlterhelése, lúdtalp (statikus haránt- és hosszanti láb) miatt következik be. A szövetek pusztulása fokozatosan történik, így a tünetek fokozatosan jelentkeznek. A rendellenesség jelei a következők:

• Fájdalmas érzések a lábra helyezett súlyok során.
• Sántaság.
• Képtelenség mezítláb, puha cipőben és egyenetlen talajon járni.
• A lábfej hátán, a lézió szintjén egy kis duzzanat található, amely proximálisan húzódik a metatarsális csont mentén.
• A fej tapintása fájdalmas.
• A fej melletti ujj rövidülése.
• A metatarsophalangealis ízület deformációja és mozgáskorlátozása benne.

Diagnosztikához röntgen, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. Laboratóriumi vizsgálatokat és differenciálmódszereket is javasolnak.

A betegség radiológiai jelei:

1. Az első szakasz az érintett terület csontszövetének szerkezetének enyhe tömörödésében nyilvánul meg.
2. A második szakaszban a metatarsális csont fejének ízületi felülete megvastagodik, és a csontszövet sűrűsége megnő.
3. A harmadik stádiumot a fragmentáció, azaz a nekrotikus csontszövet felszívódása jellemzi.
4. A negyedik szakasz a deformált csont szerkezetének helyreállítása és a fragmentáció jeleinek eltűnése.

A differenciálódás során a betegséget összehasonlítják a metatarsális csont fejének törésének szövődményeivel, gyulladásos folyamatokkal és Deichlander-kórral (márciusi törés).

Az első és a második szakaszban az érintett végtag rögzítése javasolt. Későbbi szakaszokban ortopéd talpbetét viselése szükséges, a láb keresztirányú és hosszanti íveinek elrendezésével. Szükséges továbbá a láb túlterhelésének teljes kizárása. Fizioterápiás eljárásokat végeznek a fájdalom csökkentése és a regeneratív folyamatok stimulálása érdekében.

Ha a konzervatív terápia nem adja meg a várt eredményt, akkor műtétet végeznek. A sebészeti beavatkozás célja a fájdalmat fokozó és a normál cipőviselést zavaró csontkinövések eltávolítása. Az ízületi mobilitás helyreállítása is lehetséges. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegség előrehaladott formái deformáló ízületi gyulladássá alakulnak, amely a lábfej elülső részének diszfunkciójával jár.

A sajkacsont oszteokondropátiája

A Köhler-féle betegséget ritkán diagnosztizálják, és általában sérülések után. A 3-10 éves és idősebb fiúk gyakran találkoznak ezzel a patológiával. A sajkacsont egyoldali és kétoldali aszeptikus nekrózisa is előfordulhat. Ha a rendellenességet felnőtteknél észlelik, az oszteokondropátia független nozológiai formájára utal, és Müller-Weiss-szindrómának nevezik.

Gyermekeknél a betegség akkor jelentkezik, amikor a navikális csont csontosodási folyamata megszakad. Röntgenfelvételen ez a következő tünetekben nyilvánul meg:

• Az érintett csontszövet megnövekedett sűrűsége.
• A csontosodási mag ellaposodása.
• A sagittális irányú sacaphoid csont fragmentációja.
• Az interosseous tér megnagyobbodása.

A lábfej hátsó részén, a belső szélén duzzanat és fájdalom jelentkezik. Emiatt a beteg sántít, az érintett végtaggal lépked. A betegség lúdtalp, a láb és a lábujjak deformációja hátterében jelentkezhet. A differenciálás során figyelembe veszik a törés, a gyulladásos folyamat, az izolált tuberkulózisos elváltozás lehetőségét.

A kezelés konzervatív. Az érintett végtagot gipszeléssel kell rögzíteni. Kötelezőek a fizioterápiás eljárások, amelyek javítják az érintett szövetek vérellátását, enyhítik a fájdalmat és elősegítik a gyógyulást. Sebészeti beavatkozást nem végeznek. A csontszerkezet teljes helyreállításának időtartama 1,5-2 év.

A talus oszteokondropátiája

A talus vagy sarokcsont az egyik csont, amely a boka alsó részét alkotja. 60%-ban ízületi porc borítja, és felelős a testsúly láb felszínére történő átviteléért. A csont több részből áll: tömbből, fejből és hátsó nyúlványból.

Ennek a lokalizációnak az aszeptikus nekrózisa ritka, korlátozott mozgásképességgel és fogyatékossággal fenyeget. A férfiak gyakrabban szembesülnek ezzel a problémával, mint a nők. A betegek fő korcsoportja 20-45 év.

A degeneratív-dystrophiás folyamatok okai:

• A törés szövődményei.
• Keringési zavarok.
• Bokasérülések.
• Fokozott fizikai aktivitás.

A betegséget lassú lefolyás jellemzi. A nekrózis több szakaszon megy keresztül. A fő tünetek közé tartozik a helyi duzzanat és a fájdalmas érzés járás közben.

A diagnosztikai folyamat során röntgent, CT-t, MRI-t és laboratóriumi vizsgálatok sorozatát alkalmazzák. A röntgenfelvételen jól látható a sejtes szerkezetű elváltozás, amelyet az egészséges csonttól egy szklerózisos zóna határol. Emellett megfigyelhető a véglemez kiemelkedése és elvékonyodása az elváltozás felett. Ebben az esetben mind egy-, mind kétoldali folyamatok lehetségesek.

A kezelés a legtöbb esetben konzervatív. A betegek gyógyszereket és fizioterápiát írnak fel a vérkeringés javítása, a csontsűrűség helyreállítása és a regeneratív folyamatok stimulálása érdekében. Ha időben orvosi segítséget kérnek, a prognózis kedvező.

A csípőízület oszteokondropátiája

A Legg-Calvé-Perthes betegség az összes ortopédiai patológia körülbelül 2%-át teszi ki. Leggyakrabban 4-14 éves korban diagnosztizálják. Ugyanakkor a férfi betegek gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A kóros folyamat kétoldali lehet, de a nekrózis egyoldali lokalizációja gyakoribb.

A csípőízületi károsodás okai:

• Az ágyéki gerincvelő mielodiszpláziája.
• A csípőízület gyulladása.
• Sérülések az erek összenyomódásával és a vérellátás megzavarásával.
• Fertőző betegségek.

A degeneratív folyamat korai stádiuma tünetmentes. Ahogy előrehaladnak, fájdalom jelentkezik a csípő- és térdízületekben, valamint sántaság jelentkezik. Később a combfej deformációja és a beteg ízület mozgáskorlátozottsága jelentkezik. A deformáció a lézió méretétől függ, és meghatározza a patológia kimenetelét.

Diagnosztikához MRI-t, a csípőízületek ultrahangját és röntgent alkalmaznak. A kezelés célja a csont anatómiai szerkezetének helyreállítása a járási zavarok megelőzése és a fájdalom megszüntetése érdekében. A betegeknek gyógyszereket, fizioterápiát és terápiás gyakorlatokat írnak fel. A betegség súlyos formái esetén sebészeti kezelés javallt. A műtét célja a csípő vérellátásának javítása és az ízületi rendellenességek megszüntetése. A kezelés időtartama 3-4 év.

A combcsont oszteokondropátiája

A Perthes-kór egy olyan kóros állapot, amelyben a combfej vérellátása megszakad, ami aszeptikus nekrózist okoz. Gyermekkorban és serdülőkorban, 3 és 14 év között fordul elő, és az egyik leggyakoribb oszteokondropátia. A fiúk gyakrabban érintettek, mint a lányok, de az utóbbiaknál a betegség súlyos szövődményekkel jár.

A csontszövet táplálkozási zavarainak okai és tényezői:

• Anyagcserezavarok.
• Külső tényezők hatása.
• Sérülések és károk.
• Mielodiszplázia.
• Gyulladásos és fertőző betegségek.
• Hormonális változások serdülőkorban.
• A csontképződésben részt vevő anyagcserezavarok.
• Genetikai hajlam.
• A csípőízület szerkezetének anomáliái.

A combcsont aszeptikus nekrózisa öt fő fejlődési szakaszon megy keresztül:

1. A vérellátás megzavarása és nekrotikus fókusz kialakulása.
2. Impressziós törés a sérült területen.
3. Nekrotikus szövet felszívódása, a combnyak rövidülése.
4. A kötőszövet proliferációja a lézióban.
5. Kötőszövet pótlása új csonttal, törésgyógyulás.

A korai stádiumban enyhe fájdalom jelentkezik járás közben, amely a csípőízületben lokalizálódik. A kellemetlenség kisugározhat a térdízületbe, vagy az egész lábat érintheti. A beteg sántítani kezd, magával húzva az érintett végtagot. A fej további pusztulása és annak benyomásos törése akut fájdalmat és súlyos sántaságot vált ki. Ennek fényében a mozgásképesség korlátozott, a beteg nem tudja kifordítani a lábát, a csípőízületben a hajlító és nyújtó mozgások korlátozottak. A disztális szakaszokban vegetatív rendellenességek is megfigyelhetők - sápadt és hideg lábak, fokozott izzadás.

Diagnosztikához röntgent, MRI-t és CT-t alkalmaznak. A kezelés a betegség stádiumától, szövődményeitől és tüneteitől függ. A legtöbb esetben konzervatív terápia. A végtag teljes tehermentesítése, a vérkeringést javító és a csontszövet növekedését serkentő gyógyszerek szedése javasolt. Nem kevésbé hatékonyak az izomtónust fenntartó és a regenerációs folyamatot felgyorsító fizioterápiás eljárások sem.

A combfej oszteokondropátiája

Ez a degeneratív-disztrófiás csontbetegségek egyik leggyakoribb formája. 5-12 éves betegeknél fordul elő. Leggyakrabban egyoldali károsodás következik be, de kétoldali kóros folyamat is lehetséges. A rendellenesség fő okai közé tartoznak a keringési zavarok, sérülések, korábbi betegségek és a genetikai hajlam.

A betegség korai szakaszában a tünetek elmosódottak. Ahogy a betegség előrehalad, erős fájdalom jelentkezik járás közben, izomsorvadás, sántaság és az érintett végtag 1-2 cm-rel való rövidülése jelentkezik. A nekrózis diagnosztikai jelei 6 hónap után jelentkeznek. Röntgenfelvételen ezt a combfej egyenletes sötétedése határozza meg a nekrózis és a benyomásos törés miatt.

A kezelés célja az érintett végtag funkcionális képességeinek helyreállítása. A csípőízület mobilitásának korlátozása, mankók és ortopédiai eszközök használata javasolt. A sebészeti beavatkozást ritkán végzik, és célja a combfej vérkeringésének javítása.

Apophysealis osteochondropathia

A Scheuermann-Mau betegség az apofízisek, azaz a csigolyatestek nyúlványainak aszeptikus nekrózisa. A betegségnek ezt a formáját leggyakrabban az intenzív növekedés időszakában, azaz 11-18 éves korban diagnosztizálják a betegeknél. A patológia fő oka a csigolyaközi porckorongok fejlődésének veleszületett rendellenességei, a csigolyatestek véglemezeinek szilárdságának zavara. A kockázati tényezők közé tartoznak az endokrin betegségek, a funkcionális túlterhelések, a sérülések. Vagyis a csigolyatestek növekedési zónájában a csontosodási folyamat zavara azok nekrózisához és deformációjához vezet.

A degeneratív-disztrófiás folyamatok jellemzőek a VII, VIII, IX és X háti csigolyákra. Az ágyéki-mellkasi és az ágyéki régió is érintett lehet. A betegség tünetei a stádiumától függenek.

A nekrózis főbb jelei:

1. Az első szakaszban a fájdalmas érzések minimálisak. Lehetséges a lapockák aszimmetriája, enyhén megnövekedett mellkasi kyphosis, paravertebrális aszimmetria. A kóros elváltozások szintjén tövisnyúlványok nyúlnak ki, amelyek tapintása fájdalmat okoz. A test dőlésének korlátozása is lehetséges.
2. A második stádiumot az apofízisek elcsontosodása jellemzi. Hátfájás jelentkezik hosszan tartó járás vagy ülés során, fokozott fáradtság és a lábak és a hát izomgyengesége. Fokozott háti kyphosis, deformáció. Gyöki szindróma alakul ki a csigolyák korlátozott mozgásképességével.
3. A harmadik szakasz az apofízisek és a csigolyatestek összenövése. Jellemzője a kifózis és a csigolyatestek ék alakú deformációja, ami a gerincízületi porckopás jelei akut fájdalom szindrómával. A fixált kifózis és az ágyéki lordózis nem korrigálható.

A diagnosztika instrumentális és differenciálmódszerekből áll. A kezelés a legtöbb esetben konzervatív. A betegek általános erősítő eljárásokat, vitaminokat, valamint kímélő munka- és pihenőrendszert írnak fel. A helyes testtartás kialakításához kemény matracot kell választani, és speciális fűző - testtartásjavító - viselése is lehetséges.

Az úszás, a hátmasszázs és a fizioterápiás eljárások terápiás hatásúak. Súlyos kyphosis esetén neurológiai szövődményekkel sebészeti beavatkozást végeznek. Ha a kezelést időben megkezdik, a betegség kedvező prognózissal rendelkezik.

A térdízület oszteokondropátiája

Az ilyen típusú aszeptikus nekrózist leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél diagnosztizálják. A térdízületi károsodás fő oka a fokozott mechanikai terhelés és sérülések.

A degeneratív-dystrophiás folyamat számos patológiát foglal magában a térd területén, amelyek mindegyikének megvannak a saját tünetei és lokalizációja:

• A Koenig-kór a térd és a patellofemorális ízület felszínének elváltozása.
• Az Osgood-Schlatter-betegség a sípcsont tuberositásának nekrózisa.
• A Sinding-Larsen-Johansson betegség a felső/alsó térdkalács sérülése.

A kezdeti stádiumban a betegség nem jelentkezik élénk tünetekkel. A patológiát fájdalom szindróma gyaníthatja, amely a térd fizikai terhelésével fokozódik. Ugyanakkor a kellemetlen érzés nyugalmi állapotban elmúlik. A nekrózis későbbi szakaszaiban a fájdalom állandóvá válik.

A betegséget ultrahanggal, MRI-vel, szcintigráfiával, artroszkópiával és differenciálvizsgálattal diagnosztizálják. A kezelésre mind konzervatív, mind sebészeti módszerek alkalmazhatók. Az első esetben a térd terhelésének csökkentése javasolt rögzítéssel. A műtét során a porcos testet eltávolítják, majd kondroplasztikát végeznek.

A betegség kimenetele a stádiumától és a szövődmények jelenlététől függ. Ha időben orvosi segítséget kér, a prognózis kedvező. Későbbi stádiumokban fennáll a gonartrózis, a sántaság és a térdízület mozgáskorlátozottságának kockázata. Az érintett végtag teljes felépülése körülbelül 1 évig tart.

A térdkalács oszteokondropátiája

A Sinding-Larsen-Johansson betegség a térdkalács területén fellépő aszeptikus nekrózis. Leggyakrabban ezt a patológiát 10-15 éves betegeknél észlelik. A betegség polietiológiai eredetű. A degeneratív folyamat a négyfejű combizom fokozott működése miatt a csontszövet egy részének szakadásával és a térdkalácstól való leválásával járhat.

A patológia tünetei:

• Fokozott fájdalom a térdízületben.
• A lágy szövetek duzzanata az érintett területen.
• Quadriceps izomsorvadás/húzódás.

Bizonyos esetekben a térdkalács oszteokondropátiája a sípcsont tuberositásának nekrózisa, azaz Osgood-Schlatter szindróma hátterében jelentkezik.

A diagnosztikához különféle instrumentális módszereket alkalmaznak. A röntgenfelvételen látható a térdkalács elülső-alsó részének kéregének károsodása, alsó pólusának fragmentációja és csonthártyagyulladás.

A kezelés konzervatív módszerek komplexumából áll. A betegek ízületi tehermentesítést, fizioterápiát és masszázst kapnak. Ha a betegség nem reagál a konzervatív kezelésre, akkor sebészeti beavatkozást végeznek az érintett csont eltávolításával.

A kulcscsont oszteokondropátiája

A kulcscsont szivacsos csontszövetének pusztulása és lassú regenerálódása rendkívül ritka. Ezt a patológiát Friedrich-szindrómának nevezik. Leggyakrabban serdülőkorú betegeknél diagnosztizálják. Az etiológia a legtöbb esetben mikrotraumával jár.

A betegség jelei:

• Fájdalmas duzzanat a sternoclavicularis ízület területén.
• Fájdalom, amely fizikai megterheléssel fokozódik.
• A röntgenfelvétel a kulcscsont szegycsontjának megvastagodását és gócos megvilágosodását mutatja; a csontszövet töredezett.

Diagnosztikához CT-t, MRI-t és röntgent alkalmaznak. A differenciálás során a betegséget csonthártyagyulladással, kulcscsont-csontgyulladással és más patológiákkal hasonlítják össze. A kezelés konzervatív. Az ortopéd szakorvos 7-10 napig rögzíti a felső végtagot az érintett oldalon. Fizioterápiás eljárásokat és ásványi komplexek szedését is javasolják. A prognózis kedvező.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A felkarcsont oszteokondropátiája

A felkarcsont a felső végtag vázának része, felül a lapocka, alul a singcsont és az orsócsont között helyezkedik el. Hosszú csőcsont, részt vesz a váll- és könyökízületek kialakításában, biztosítva azok mozgásszabadságát. A degeneratív-disztrófiás folyamat a csontállomány elpusztulása nekrózisos területekkel, és zsírszövettel való helyettesítése.

A felkarcsont fejének sérülése az aszeptikus nekrózis egyik oka. A betegség kialakulása a következő tényezőkkel is összefüggésben állhat:

• A csont vérellátásának zavara.
• Rekesz szindróma.
• Durva orvosi manipulációk.
• Hosszú távú hormonterápia kortikoszteroidokkal.
• Trombózis és gyulladásos patológiák.
• Immunhiányos állapotok.
• Sugárzás vagy kemoterápia.
• Dekompressziós állapotok.

A felkarcsont aszeptikus nekrózisa fájdalmas érzésként jelentkezik a csont tapintásakor és fokozott fizikai aktivitás során. A nekrózis előrehaladtával az érintett végtag mozgása károsodik, a vállöv izmai sorvadnak, és a csont törékennyé válik.

A diagnosztika az érintett terület vizuális vizsgálatából, röntgenből, MRI-ből és laboratóriumi vizsgálatokból áll. A kezelés gyógyszeres, fizioterápiás kúrával. Sebészeti beavatkozást csak súlyos esetekben végeznek. Időben történő kezeléssel a betegség prognózisa pozitív.

A sípcsont oszteokondropátiája

Ez a patológia a csontszövet súlyos degeneratív-disztrófiás folyamata, amely a vérellátás, a szerkezet és a csontvelő zsíros degenerációjának megzavarása miatt következik be. A betegség polietiológiai jellegű, de számos fő tényezőt azonosítanak, amelyek növelik a nekrózis kockázatát:

• Trauma és diszplázia.
• A gyógyszerek toxikus hatásai.
• Osteopénia.
• Csontritkulás.
• Reumatoid artritisz.
• Ischaemiás szívbetegség.

A kóros állapot a csípőízületben és az ágyéktájékban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, amely kisugározhat a térdbe, a derékba és a keresztcsontba. A betegség előrehaladtával a kellemetlen érzés állandósul. A beteg sántítani kezd, az érintett végtag izomsorvadás miatt elveszíti mozgékonyságát.

A sípcsont aszeptikus nekrózisának diagnosztikája natív röntgenvizsgálatból, MRI-ből, CT-ből és lágyrész szcintigráfiából áll. A kezelés konzervatív: fizioterápia, gyógyszeres kezelés, gimnasztikai terápia. Súlyos degeneratív elváltozások esetén műtéti beavatkozásra is lehetőség van.

A szárkapocscsont oszteokondropátiája

A szárkapocscsont a láb csőszerű, vékony és hosszú része. A sípcsonthoz kapcsolódik, egy testből és két végből áll. A bokaízület külső stabilizátoraként működik.

A szárkapocscsont degeneratív-disztrófiás elváltozása gyakran a medencecsontok nekrózisának hátterében fordul elő, és a következő tünetekben nyilvánul meg: az ízületi rés kiszélesedése, az epifízisek magasságának csökkenése és a csontszövet elhalása.

A betegség fájdalmat okoz az érintett terület mozgatásakor és tapintásakor. A patológiát ciklikus lefolyás jellemzi. Teljes időtartama 2-4 év. A kezelés összetett: gyógyszerek, fizioterápia, edzésterápia, ásványi komplexek.

A sípcsont tuberositásának oszteokondropátiája

Az Osgood-Schlatter-kór az aszeptikus nekrózis egyik leggyakoribb formája gyermekeknél. A sípcsont tuberositásának károsodását 10-18 éves, sportoló betegeknél diagnosztizálják. A betegség lehet egyoldali vagy mindkét végtag szimmetrikus elváltozásával.

A rendellenesség fő oka a gyakori sérülések és a fokozott fizikai aktivitás. A degeneratív-disztrófiás folyamat a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A lézió duzzanata.
• Helyi fájdalom tapintáskor és a végtag hajlításakor.
• Tapintáskor kemény csontkinövekedés észlelhető.

A korai stádiumban a kellemetlen érzés időszakos. Ahogy a fájdalom előrehalad, állandósul, és járás, guggolás közben fokozódik. A duzzanat miatt a sípcsont anteroproximális részének mérsékelt deformációja figyelhető meg. Ez oldalról jól látható, amikor a térdízület behajlítva van. A gumó lehet rugalmas vagy sűrű csontszerkezetű.

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a patológia radiográfiai jeleit. Megfigyelhető a sípcsont tuberositásának szerkezetében és kontúrjaiban bekövetkező változás - a világos területek váltakoznak a sötét és szerkezet nélküliekkel, marginális üreg alakul ki. A differenciálódást a térdkalács visszatérő szubluxációjával, a porcszövet daganataival, a sípcsont tuberositásának avulziós törésével, osteomyelitisszel, infrapatellaris bursitisszel végzik.

A kezelés az érintett végtag térdízületeinek hajlító mozgásainak korlátozásából áll. A betegek fájdalomcsillapítókat, csontszövetet és testet erősítő gyógyszereket kapnak. A fizioterápia célja a regeneratív folyamatok stimulálása. A sebészeti beavatkozás rendkívül ritka, mivel fennáll a növekedési zóna károsodásának és a szinosztózis kialakulásának veszélye. A betegség 1-1,5 évig tart, és a csontszerkezet helyreállításával végződik. Előrehaladott esetekben a lézió deformációja lehetséges.

Az ülőcsont oszteokondropátiája

A medencecsontot alkotó három rész egyike az ülőcsont. Ennek a lokalizációnak az aszeptikus nekrózisa Van Neck-szindróma. A betegség 6-10 éves korban jelentkezik, fiúknál gyakrabban, mint lányoknál. A patológia csípő- és lágyéki fájdalomként, reflexes sántaságként és testhőmérséklet-emelkedésként jelentkezik. Bizonyos esetekben korlátozott fájdalom figyelhető meg a szimfízis területén.

A diagnosztikához műszeres módszereket alkalmaznak: radiográfiát, MRI-t. A röntgenfelvételek az ülőcsont területén gömb alakú tágulatot, egy- vagy kétoldali nekrózist mutatnak. A degeneratív folyamat megkülönböztethető a medence daganatos elváltozásaitól, a csonttuberkulózistól és az osteomyelitistől. A kezelés és a prognózis a betegség súlyosságától függ.

A szteroid csont oszteokondropátiája

A láb tarsus csontjainak (ék alakú) aszeptikus nekrózisa Künscher-szindróma. Az ékcsont ütések, túlzott nyomás, a láb csavarodása vagy hajlítása miatt károsodik. A betegség egyik leggyakoribb oka a nem megfelelő cipő viselése, amely nem felel meg a láb méretének és szélességének.

A degeneratív folyamat fájdalomként jelentkezik a lábfej területén, ami járás közben fokozódik. A beteg sántítani kezd, és megpróbál nem rálépni a fájó végtagra. A diagnózis megerősítésére röntgenfelvételeket készítenek. Az ékcsont oszteokondropátiáját megkülönböztetik a törésétől.

A kezelés a legtöbb esetben konzervatív. Az érintett végtagot gipszcsizmával rögzítik, gyógyszereket írnak fel a vérkeringés javítására. A csontszövet regenerációs folyamatait serkentő fizioterápiás eljárások is ajánlottak.