Osgood Schlatter-kór

Az Osgood-Schlatter-kór (a sípcsont tubercularisának oszteokondropátiája) leggyakrabban a 11-16 éves korosztályban fordul elő, melyet a sípcsont tubercularisának apofízisének elcsontosodási zavara jellemez. A sportban aktívan részt vevő tinédzserek gyakrabban érintettek. Az ebben az időszakban túlérzékeny apofízis ismételt mikrotraumái tartós kóros afferentációhoz és a neurokeringési funkció zavaraihoz vezetnek, amelyeket diszkeringési változások kísérnek. Bizonyos esetekben azonban az apofízis területén jelentkező fájdalom olyan személyeknél is jelentkezik, akik nem végeznek magas szintű sporttevékenységet. Egyoldali és kétoldali folyamat is lehetséges.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hogyan manifesztálódik az Osgood-Schlatter-kór?

Az Osgood-Schlatter-betegséget a sípcsont tuberosity régiójában jelentkező fájdalom jellemzi. A fájdalom fokozódik az aktív nyújtás során ellenállással, ugrással, egyenetlen terepen való futással, valamint lépcsőzéskor és lépcsőzéskor.

Milyen szövődményei vannak az Osgood-Schlatter-kórnak?

Az Ostude-Schlatter-betegséget a térdkalács (patella alts) magas fekvése bonyolítja, amelyet a szipogónyúlvány egy részének repedése és a térdkalácstól proximális irányba történő elmozdulása okoz. Ez az állapot kedvezőtlen biomechanikai feltételeket teremt a térdízületben, a patellofemorális artrózis korai kialakulásához vezet, és komolyabb sebészeti korrekciót tesz szükségessé.

Hogyan ismerhető fel az Osgood-Schlatter-kór?

Lokálisan megfigyelhető a láb felső metafízis zónájának elülső felszínének kontúrjainak változása. Jellemző a tuberosity méretének növekedése. Egyoldali folyamat esetén ez a legnyilvánvalóbb.

Tapintásra fájdalom jelentkezik: leggyakrabban az apofízis csúcsának terhelésekor, ritkábban a tuberculum alján jelentkezik fájdalom. Fájdalom jelentkezhet a térdkalácsszalag megnyomásakor is, ezt a szalag fokozott trakciója okozza a proboscis folyamat (röntgenfelvételen látható képződmény, amelyet a növekedési lemez választ el a tuberculum aljától) által. Bizonyos esetekben a térdkalácsszalag alatti nyáktömlő gyulladása is megfigyelhető, ami jelentősen fokozza a fájdalmat.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

Az Osgood-Schlatter-kór diagnosztizálásának fő módszere a radiológiai. Azok a betegek, akiket a klinikai kép közösít, életkoruktól és radiológiai képüktől függően három fő csoportra oszthatók:

• a sípcsont apofízisének életkorral összefüggő csontosodásának röntgenfelvételével;
• az apofízis késleltetett csontosodásával;
• egy szabad csontfragmentum jelenlétével a proboscis folyamat elülső felületének vetületében.

D. Shoylev (1986) a folyamat négy egymást követő szakaszát azonosítja: ischaemiás-nekrotikus, revaszkularizációs, gyógyulási szakasz és az apofízis csontzáródási szakasza. Radiológiailag mindegyik szakaszban az oszteokondropátiára jellemző változások figyelhetők meg:

• ischaemiás-nekrotikus stádium - az apofízis ásványi sűrűségének csökkenése, a csontsűrűség lokális radiológiai növekedése, amely az oszteonekrózisra jellemző;
• revaszkularizációs szakasz - a proboscis folyamat radiológiailag nyilvánvaló fragmentációja;
• a gyógyulás szakaszai - a csontszerkezet normalizálódása, a nekrotikus fragmensek helyettesítése normál csontszerkezetű területekkel.

Az Osgood-Schlatter-betegség felismerésére szolgáló diagnosztikai módszerek közül érdemes megemlíteni a számítógépes termográfiát is, amely a folyamat stádiumát jellemzi. A kezdeti, akut stádiumot hipertermia jellemzi, amelyet később az oszteonekrózisra jellemző hipotermia vált fel, megfelelő radiográfiai képpel.

A kezelés során, ahogy a szegmens trofizmusa helyreáll, a termotonográfiai kép normalizálódik.

Ultrahangvizsgálat

A tiszta radiográfiai kép ellenére a szonográfia feltárja a röntgenfelvételeken nem regisztrált töredékek és az apofízis régió jelenlétét, ami teljesebb képet ad a folyamat kiterjedéséről és a szimatnyúlvány porcos modelljének állapotáról.

Számítógépes tomográfia

Rendkívül ritkán alkalmazzák. Ezt a vizsgálatot olyan betegeknél célszerű elvégezni, akiknél a röntgenvizsgálat szabad csontfragmentum jelenlétét mutatta ki, amely nem kapcsolódik az alatta lévő apofízishez, ami megerősíti az irodalmi adatokat a csontfragmentum és a tuberosity közötti pszeudoarthrosis jelenlétéről.

Az Osgood-Schlatter-betegség sebészeti kezelésének eldöntésekor leggyakrabban CT-vizsgálatot kell alkalmazni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osgood-Schlatter-kór kezelése

Az Osgood-Schlatter-kór konzervatív kezelése

Az Osgood-Schlatter-kór kezelése túlnyomórészt konzervatív, amelynek célja a fájdalom enyhítése: a térdkalácsszalag tapadásának területén a gyulladás jeleinek csökkentése, a sípcsont apofízisének csontosodási folyamatának normalizálása.

Az Osgood-Schlatter-kórban szenvedő betegeknek gyengéd kezelést írnak elő. A sportban aktívan részt vevők számára a konzervatív terápia időtartama alatt kötelező a sporttevékenységek teljes leállítása. Célszerű a tuberositást platformos kötéssel rögzíteni, vagy szoros kötést viselni, hogy csökkentsük a szipogónyúlvány elmozdulásának amplitúdóját, amelyet egy erős térdkalácsszalag végez mozgások végrehajtásakor.

Az Osgood-Schlatter-kór kezelése gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek adagolását foglalja magában. Célszerű a kalciumkészítmények biológiailag hasznosuló formáit alkalmazni legfeljebb 1500 mg/nap dózisban, kalcitriolt legfeljebb 4000 NE/nap dózisban, E-vitamint, B csoportú vitamint és vérlemezke-gátló szereket.

Az Osgood-Schlatter-kór fizioterápiás kezelését a radiográfiai képtől függően írják fel.

• Az I. radiológiai csoport esetében az Osgood-Schlatter-betegséget UHF- és mágnesterápiával kezelik.
• A II. csoportba tartozó betegeknél az Osgood-Schlatter-betegséget 2%-os prokainoldat elektroforézisével kezelik a sípcsont tuberosity területén és az L3-L4 területen, majd kalcium-klorid nikotinsavas elektroforézissel és mágneses terápiával.
• A III. csoportba tartozó Osgood-Schlatter-kóros betegeket aminofillin elektroforézissel, kálium-jodid vagy hialuronidáz elektroforézissel, majd nikotinsavas kalcium-klorid elektroforézissel és mágneses terápiával kezelik. A konzervatív terápia kúrája után a legtöbb esetben javulás tapasztalható: a fájdalom szindróma hiányzik vagy jelentősen csökken mind nyugalmi állapotban, mind terhelés alatt. Néha az apofízis csúcsterületének erőteljes tapintásával megmarad, de kevésbé kifejezett intenzitással, és a tuberosity oldalsó részei gyakran fájdalommentesek. A kezelés időtartama 3-6 hónap.

Meg kell jegyezni, hogy a sípcsont tuberosity területén található izolált csontfragmentum jelenlétében a konzervatív kezelés a legtöbb esetben hatástalan. Az Osgood-Schlatter-kór konzervatív kezelése kifejezett klinikai hatás nélkül a sebészeti beavatkozás egyik indikációja.

[ 7 ], [ 8 ]

Osgood-Schlatter-kór sebészeti kezelése

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• a betegség elhúzódó lefolyása;
• A konzervatív kezelés hatástalansága:
• a csontfragmensek teljes elhatárolása az alatta lévő apofízistől;
• a beteg 14 éves vagy idősebb.

A sebészeti kezelés alapelvei a következők:

• minimális sebészeti trauma;
• az eljárás maximális hatékonysága.

Ma az Osgood-Schlatter-betegséget a következő sebészeti módszerekkel kezelik:

• Az apofízis csontosodásának stimulálása Beck szerint (1946). A tuberosity terület alagútba helyezése egy csontdarabbal, amely az alatta lévő csonttal egyesül.
• Pease-féle tuberozitás stimuláció (1934) - bevágások létrehozása a tuberozitáson,
• Autograftok beültetése (pl. a csípőcsont szárnyából) az oszteoreparáció serkentése érdekében.
• Az apofízis egyes részeinek tapadási helyeinek mozgása.
• Kiterjesztett hántolás (Shoilev D., 1986).

A revaszkularizáló osteoperforációk hatékonyságát a következő változatokban igazolták.

• A szimatnyúlványnak a növekedési lemezhez való alagútképzése röntgenkontroll mellett (II., részben III. radiológiai csoport betegei) a porcos modell érésének felgyorsulásához vezet a növekedési zóna idő előtti lezáródása nélkül. A sípcsont rekurvációs deformációját nem észlelték a növekedés során.
• A szipogónyúlvány alagútképződése a növekedési lemezen keresztül közvetlenül a sípcsontba való áthaladással (III. radiográfiai csoportba tartozó betegek, akiknél szabad csontfragmentum volt jelen a szipogónyúlvány területén, vagy a szipogónyúlvány fragmentációja az utóbbi kauzális részének a sípcsonttal való szinosztózisának állapotában). A sípcsont növekedése során a sípcsont rekurvációs deformációját sem észlelték.

A 20 év feletti, krónikus nyáktömlőgyulladásban szenvedő betegeknél a sípcsont tuberosity területén kiterjesztett dekortikációt végeznek. Ez a beavatkozás nemcsak a szabad csontdarab, hanem a gyulladt nyáktömlő eltávolítását is magában foglalja.

A műtét utáni időszakban célszerű nyomókötést (platformos kötést vagy legfeljebb 1 hónapig tartó szoros kötést) alkalmazni a sípcsont tuberosity területén. Általában a fájdalom korai enyhülését figyelik meg. A nyugalmi fájdalom már 2 héttel a műtét után megszűnik. A műtét utáni időszakban gipszrögzítést általában nem végeznek.

Az Osgood-Schlatter-kór műtéti beavatkozása után célszerű troforegeneratív irányú gyógyszeres kezelésen, valamint fizioterápiás eljárásokon átesni, amelyek célja a sípcsont tuberosity proboscis folyamatának osteoreparációjának sebességének felgyorsítása.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A műtét utáni kezelés időtartama körülbelül 4 hónap. A sporttevékenységekhez való visszatérés a műtét után 6 hónappal lehetséges.

[ 9 ]