A csontritkulás megelőzése gyermekeknél

Az irodalom információkat tartalmaz a felnőttek csontritkulásának megelőzése és a gyermekkori csonttömeg felhalmozódása közötti összefüggésről. A szerzők azt állítják, hogy ha a csont ásványi tömege gyermekkorban 5-10%-kal csökkent, akkor idős korban a csípőtáji törés előfordulása 25-30%-kal nő. Az irodalom adatokat szolgáltat a nők csontsűrűségének közvetlen függéséről a kalciumban gazdag élelmiszerek gyermekkorban és serdülőkorban történő fogyasztásától, valamint a felnőttek csúcs csonttömegének 5-10%-os növelésének lehetőségéről a kora gyermekkorban a kornak megfelelő kalciumfogyasztásnak köszönhetően. Külföldi szerzők szerint ez elegendő ahhoz, hogy az élet későbbi szakaszaiban a törések kockázata a felére csökkenjen.

A csontvázfejlődés legfontosabb fiziológiai szakasza, amely meghatározza a csontok erejét az ember egész életében, a csúcscsonttömeg kialakulása. Intenzív felhalmozódása pontosan gyermekkorban, különösen a pubertáskorban következik be. Feltételezik, hogy a csontritkulás gyakrabban alakul ki azokban az esetekben, amikor a csonttömeg nem éri el a genetikailag meghatározott értéket.

Így a felnőtteknél az élet fiziológiai időszakaiban (terhesség, szoptatás, öregedés) a csontritkulás kialakulásának kockázata és súlyossága, a kalcium-anyagcsere zavaraival járó lehetséges betegségekkel együtt, nagymértékben függ a növekvő szervezet csonttömegének állapotától.

A csontritkulás és a törések megelőzésének fő intézkedései gyermekkorban, és így munkaképes korban és időskorban is, a megfelelő táplálkozás biztosítása. A megfelelő kalciumbevitel a legfontosabb tényező az optimális csonttömeg és -méret elérésében.

Optimális kalciumbevitel az emberi élet különböző időszakaiban

Az emberi élet kora és fiziológiai időszakai	Kalciumszükséglet, mg/nap
Újszülöttek és 6 hónapos korig gyermekek	400
1-5 év	600
6-10 év	800-1200
24 éves korig tinédzserek és felnőttek	1200-1500
Várandós és szoptató nők	1200-1500
25-50 éves nők, 25-65 éves férfiak	1000
Posztmenopauzális nők, férfiak és 65 év feletti nők	1500

Ha azonban problémák vannak a kalcium felszívódásával, a szervezetbe történő további bevitele nem vezet a csonttömeg jelentős növekedéséhez.

• A kalcium felszívódását a belekben javító tényezők:
  • D-vitamin pótlása (400-500 NE/nap), hiány esetén 5-7-szer kevesebb kalcium szívódik fel;
  • a kalcium és a foszfor optimális aránya az étrendben (2:1);
  • optimális kalcium- és zsírarány (0,04-0,08 g kalcium 1 g zsírra vonatkoztatva); a belekben felhalmozódott felesleges zsírral rosszul oldódó kalciumszappanok képződnek, amelyek a széklettel ürülnek ki, hozzájárulva a kalciumvesztéshez.
• A kalcium felszívódását a bélben csökkentő táplálkozási tényezők:
  • élelmi rost (gabonafélékben, gyümölcsökben, zöldségekben);
  • foszfátok (halakban, húsban);
  • oxalátok (kakaóban, csokoládéban, spenótban, sóskában).

Kalciumtartalom az alapvető élelmiszerekben

Termék	Kalciumtartalom, g/100 g	A napi kalciumszükségletet tartalmazó termék mennyisége
Tej, kefir 3,2%	120	650-1000 ml
Tejföl 10%	90	1000-1300 ml
Túró 9%	164	500-730 g
Kemény sajt	1000	100-120 g
Hüvelyesek	115-150	500-1200 g
Zöldségek, gyümölcsök	20-50	1500-6000 g
Tejcsokoládé	150-215	500 gramm
Hús	10-20	4000-12000 g
Hal	20-50	1500-6000 g
Kenyér	20-40	2000-6000 g

Ha a kalciumszükséglet pótlása étellel nem lehetséges, egészséges gyermeknek kalciumkészítményt kell felírni. Leggyakrabban kalcium-karbonátot, ritkábban kalcium-citrátot használnak, általában fiziológiás D-vitamin adaggal (400 NE) kombinálva. A kalcium-anyagcsere fiziológiája olyan, hogy maximális kiválasztása éjszaka történik. Ezért célszerű ezeket a készítményeket este, lehetőleg étkezés közben, alaposan megrágva bevenni.

Az elemi kalcium tartalma különböző sóiban

Kalcium sók	Elemi Ca-tartalom mg-ban 1 g kalciumsóban
Karbonát	400
Klorid	270
Citrát	200
Glicerofoszfát	191
Laktát	130
Glükonát	90

A csontritkulás megelőzését a szülés előtti időszakban kell elkezdeni, amikor a kalcium aktívan lerakódik a magzat fejlődő csontszövetében, ami megköveteli a kalcium mobilizálását az anya szervezetéből. E tekintetben a terhesség alatt a nő kalciumigénye, valamint a fehérje-, vitamin- és egyéb mikrotápanyag-szükséglete megnő.

A csontritkulás megelőzése a szülés utáni időszakban elsősorban a szoptatás fenntartását foglalja magában. Az anyatejben a kalcium viszonylag kis mennyiségben található (négyszer kevesebb, mint a tehéntejben). Azonban a kalcium és a foszfor ideális aránya, valamint a laktóz jelenléte, amely optimális bél pH-értéket teremt, biztosítja az ásványi sók maximális biohasznosulását a baba számára.

A mesterséges táplálás megszervezésekor csak olyan anyatej-helyettesítőket szabad használni, amelyekben a kalcium és a foszfor aránya közel van az anyatejben lévő arányukhoz, és a D-vitamin tartalma biztosítja a fiziológiai szükségletet.

A kiegészítő élelmiszerek racionális bevezetése (4-6 hónapos kortól) fontos tényező a csontritkulás megelőzésében.

A gyermekek csontritkulásának megelőzésében egy másik fontos elem a mérsékelt fizikai aktivitás, konkrétan dinamikus, amikor a gyermekek mozognak, és nem statikus, amikor a gyermeknek hosszú ideig állnia vagy súlyokat kell emelnie. Számos tanulmány szerint az iskoláskorúak csontritkulásának megelőzésére irányuló fizikai aktivitásnak legalább 60 perces napi testmozgást és/vagy sporttevékenységet kell magában foglalnia. A tevékenységek intenzitása lehet mérsékelt vagy intenzívebb (csoportos labdajátékok, ugrókötelezés, futás stb.).

Így a kiegyensúlyozott étrend, amely kalciumot, D-vitamint, pótolható és esszenciális mikrotápanyagok komplexét biztosítja, mérsékelt fizikai aktivitással kombinálva hatékony intézkedés a gyermekek csontritkulásának megelőzésére.

A másodlagos csontritkulás megelőzése különféle betegségekben számos tényezőtől függ: a kóros folyamat súlyosságától és időtartamától, a terápia jellegétől, a gyermekek életkorától. Szükséges a kalcium napi normáját (ételből és/vagy gyógyszerből) D-vitaminnal kombinálva, profilaktikus dózisban (400 NE) fogyasztani.

Glükokortikoid gyógyszerek alkalmazása esetén, legalább 2 hónapos várható kezelési időtartammal, függetlenül az adagtól, a gyermeknek azonnal csontritkulás elleni gyógyszereket kell felírni profilaktikus célból. Napi 0,5 mg/kg-nál nem nagyobb glukokortikoszteroid adag esetén a D-vitamin aktív metabolitjainak alkalmazása legalább 0,25 mcg/nap dózisban ajánlott. Ha a glukokortikoszteroidok napi adagja legalább 1 mg/kg, célszerű kalcitonint intranazális spray formájában alkalmazni 200 NE/nap dózisban. Ezen gyógyszerek kombinációja elfogadható, amelyek fokozzák egymás hatékonyságát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]