A csuklóízület MRI-je

A csuklóízületnek számos jellemzője van: kis mérete ellenére ez az ízület állandó és jelentős terhelésnek van kitéve. Ha a csukló elkezd fájni, és a beteg orvoshoz fordul, akkor a klinikai tünetek elemzése önmagában nem elegendő. További műszeres diagnosztikát kell alkalmazni - különösen az orvos a csuklóízület MRI-vizsgálatát írhatja elő. Gyakran csak az MRI-eredmények alapján tudja az orvos azonosítani a betegséget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az eljárás indikációi

Az orvostudomány számos olyan betegséget és sérülést ismer, amelyek megzavarhatják a csukló és a kéz funkcionális képességét. A további kezelés helyes diagnosztizálása és előírása érdekében differenciáldiagnózist végeznek - beleértve a mágneses rezonancia képalkotáshoz hasonló eljárást is.

A csuklóízület MRI-vizsgálata a következő lehetséges betegségek esetén javasolt:

• Fejlődési rendellenességek.

Az ízületi elemek fejlődésében bekövetkező rendellenességeket gyakran véletlenül fedezik fel – különösen, ha az ilyen hibák nem okoznak komoly funkcionális korlátozásokat. Az orvosoknak néha sikerül diagnosztizálniuk a kis csontelemek összenövését (összekapcsolódását) egymással, ami bizonyos mértékig csökkenti a motoros amplitúdót a csuklóízületben.

Ezenkívül kimutatható az egyes csontok vagy azok részeinek hipoplaziája vagy apláziája. Ilyen anomáliával éppen ellenkezőleg, kóros mozgás lép fel az ízületben. A csuklóban további elemek ritkábban találhatók.

A csuklóízület ficamához és szubluxációjához hasonló veleszületett patológiák szintén a kéz működésének károsodásához vezethetnek. Szerencsére ezek a hibák nem túl gyakoriak, és műtéti úton kezelik őket.

• Sérülések.

A traumatológusoknak leggyakrabban zúzódásokat, belső vérömlenyeket vagy hemarthrosist kell diagnosztizálniuk a csuklóízületben. Az ízületi ficamok meglehetősen ritkák, mivel a legtöbb esetben az orsócsont vagy a styloid folyamat törésének hátterében észlelhetők.

Az ízületen belüli csont sérülései közül a leggyakoribb az orsócsont disztális epifízisének törése, vagy annak jellegzetes helyen történő törése (az úgynevezett Colles-törés). Gyakran előfordul, hogy ilyen sérülés a singcsont fejének, a styloid folyamatnak és az ízületi porckorongnak a sérülése hátterében következik be.

• Az ízületek gyulladása.

A csuklóízületi gyulladás lehet akut vagy krónikus, fertőző vagy poszttraumás. A krónikus ízületi gyulladások közül gyakran szükséges MRI-vizsgálat olyan betegségek esetén, mint a reumatoid és reaktív ízületi gyulladás, tuberkulózisban vagy brucellózisban szenvedő betegek ízületi károsodása.

• Artrózis.

Különböző sérülések vagy ízületi gyulladások után kialakulhat a csuklóízület deformációjával járó ízületi gyulladás (artrózis). Ez a patológia ritka, de rendkívül fontos időben diagnosztizálni. Hosszú távú deformáló ízületi gyulladás esetén a merevség és a deformáció fokozatos növekedése figyelhető meg, a betegek gyakori ropogásra és fájdalomra panaszkodnak mozgás közben.

• Kienböck-kór.

A holdcsont oszteonekrózisát kéztőcsont-gyulladásnak vagy oszteokondropátiának, lunatomalaciának, avaszkuláris nekrózisnak vagy a csukló aszeptikus nekrózisának is nevezik. A betegség lényege a csuklóízület mozgáskorlátozottsága (egyes betegek még az ujjaikat sem tudják ökölbe szorítani). Ez a patológia nem tekinthető ritka betegségnek.

• A csuklóízület lágy szöveteinek betegségei.

Az ilyen betegségek az ízület lágy szöveteit érintik, és diagnosztizálásukhoz gyakran MRI eljárást írnak fel:

• az ízületi tok gyulladása;
• tendovaginitis és tendinitis;
• periartritisz;
• szalaggyulladás.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a csukló területén tumoros folyamatok is kialakulhatnak - például chondroma, osteosarcoma, osteoma stb. esetén beszélhetünk. Ezért ilyen gyanú esetén az orvos felírhat a betegnek egy ilyen típusú diagnosztikát, mint a csuklóízület MRI-jét.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Készítmény

Az esetek túlnyomó többségében a csukló MRI-vizsgálata nem igényel különleges előkészítést: az ízület tökéletesen láthatóvá válik. Kontrasztanyag használata esetén az orvos figyelmeztethet arra, hogy az eljárást üres gyomorra kell elvégezni. Előzetesen konzultálni kell az orvossal az eljárás ellenjavallatainak azonosítása érdekében: a konzultáció során az orvos elmagyarázza a betegnek a vizsgálat minden aspektusát.

Először is, az orvosnak a következő kérdésekre kell figyelmet fordítania:

• Van-e a betegnek bármilyen ellenjavallata az ilyen típusú diagnosztikával szemben (az ilyen ellenjavallatok változhatnak attól függően, hogy milyen típusú MRI-készüléket használnak – zárt vagy nyitott);
• Szükséges-e kontrasztanyagot használni a beavatkozás előtt, és ha igen, a beteg allergiás-e a kontrasztanyagra?
• Szükség van-e további nyugtatókra vagy fájdalomcsillapítókra a beavatkozás előtt?

Érdemes megjegyezni, hogy a csuklóízület MRI-vizsgálata viszonylag gyakori diagnosztikai típusnak számít, és gyakran nyitott típusú eszközökön végzik. A nyílt eljárás jelentősen leegyszerűsíti az előkészítést és csökkenti a beteg stresszének valószínűségét. Az eszköz típusa nem befolyásolja az eredmények pontosságát és informatív jellegét.

[ 7 ]

Technika A csuklóízület MRI-je

Annak érdekében, hogy a pácienst ne érjék meglepetések a csuklóízület MRI vizsgálata során, legalább általános elképzeléssel kell rendelkeznie arról, hogyan történik a vizsgálat. Így az eljárás standard technikája így néz ki:

• A beteg leveszi a felsőruházatát, valamint az összes idegen tárgyat (ékszereket, órákat, hallókészülékeket stb.);
• vízszintesen helyezik el egy speciális kihúzható kanapén, amelyet ezután a készülékbe tolnak (nyílt eljárás során a beteg egyszerűen ülő helyzetet vesz fel, és a vizsgált karját a készülékbe helyezi);
• A szükséges idő alatt (körülbelül 20 perc) a betegnek teljesen mozdulatlanul kell maradnia.

Az eljárás befejezése után a betegnek egy ideig a rendelőben kell maradnia, hogy az orvos megbizonyosodhasson arról, hogy minden jól ment, és nincs szükség további manipulációkra.

Ha az MRI vizsgálat előtt altatást vagy egyéb altatást is alkalmaztak, akkor a beavatkozás után a beteget valamelyik hozzátartozónak el kell kísérnie – haza vagy a kórházba. Az altatás után a betegnek tilos önállóan autót vezetnie.

Mit mutat a csukló MRI vizsgálata?

A csuklóízület MRI-felvételein a lehető legegyenletesebb mágneses térben nyerhető kiváló minőségű kép, ami további beállítás nélkül nem érhető el. Ezért az MRI-készülékben speciális alátéttekercseket adnak az alapmágneshez, amelyek olyan gradienseket hoznak létre, amelyek kompenzálják a technikai mágneses inhomogenitást és kiegyenlítik a beteg mezőjére gyakorolt hatást. A tekercsek három térbeli irányban hoznak létre gradiens impulzusokat, és egy erősítőrendszer koordinálja őket.

A rádióimpulzus-érzékelő (más néven az MRI-készülék adótekercse) rezonanciafrekvenciás hullámokat bocsát ki, amelyeket bizonyos típusú impulzusokká modulál.

A vevőtekercs egy érzékeny antenna, amelyet az alap mágneses mező irányával ellentétesen szerelnek fel. Az interferencia elkerülése érdekében az MRI mágnest egy speciális kamrába (az úgynevezett "ketrecbe") helyezik, amely réz- vagy alumíniumlemezekből vagy rudakból készül. A vett jelet egy analóg-digitális transzformátor alakítja digitális formává, majd továbbítja a számítógépnek. A képet rekonstruálják, és egy tomogram jelenik meg a monitoron.

Az MRI készülék leírt működési elve segít a lágy szövetek, porcok és szalagok állapotának pontos felmérésében. A csuklóízület MRI-vizsgálata kevésbé informatív csontkárosodás esetén.

Mit mutat a kéz- és csuklóízület MRI vizsgálata?

1. A vizsgálat során lehetővé válik a problémás terület részletes képének megszerzése. Ezért a csuklóízület MRI-vizsgálata különösen hatékony a daganatos és gyulladásos folyamatok korai diagnosztizálásában.
2. Az MRI segít olyan területek vizsgálatában, amelyeket a CT nem képes vizualizálni – például, ha a kívánt területet csontszövet borítja, vagy a CT gyenge érzékenysége miatt a megváltozott szövetsűrűségre.
3. Az MRI lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak a szövetek szerkezetét, hanem működésük minőségét is értékeljük (például rögzíthetjük a véráramlás sebességét).

A csuklóízület MRI-vizsgálatának eredményeit átadják a páciensnek, vagy az orvosnak. Ez megtörténhet néhány órán belül, vagy akár már a beavatkozást követő napon is.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A csuklóízület MRI-vizsgálatának korlátozásai abszolútak és relatívak (azaz átmenetiek) lehetnek. Az abszolút korlátozások a következők:

• idegen fémtárgy jelenléte a szervezetben;
• fém vagy elektromágneses implantátum vagy protézis jelenléte;
• pacemaker, inzulinpumpa jelenléte.

Ha kontrasztanyaggal végzett csukló MRI vizsgálatra van szükség, az ilyen eljárás nem végezhető el veseelégtelenségben szenvedő betegeknél vagy a kontrasztanyag összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén.

A relatív korlátozások a következők lehetnek:

• terhesség az első trimeszterben;
• mentális zavarok, pánikrohamok, skizofrénia, zárt terektől való félelem (zárt típusú eszköz használata esetén);
• súlyos dekompenzált állapotok;
• fémtartalmú festékekkel ellátott tetoválások jelenléte;
• súlyos fájdalom, viszketés - vagyis olyan tünetek, amelyek megakadályozzák, hogy a beteg hosszú ideig mozdulatlan maradjon;
• alkohol- vagy drogmérgezésben szenvedő állapot.

Az elhízás szintén ellenjavallatnak számít a zárt típusú eszközök esetében, mivel az MRI-kamera korlátozza a beteg testsúlyát és térfogatát. Úgy tartják, hogy a beavatkozáshoz szükséges maximális betegsúly nem haladhatja meg a 150 kg-ot. A nyitott típusú eszközöknél nincs ilyen korlátozás.

A gyermekkor önmagában nem lehet ellenjavallat. A gyermekek diagnosztizálása azonban néha nehézkes - elsősorban azért, mert a gyerekek egyszerűen nem tudnak sokáig mozdulatlanul maradni. Ha sürgősen szükség van a csuklóízület MRI-vizsgálatára egy gyermeknél, akkor előzetesen nyugtatókat vagy érzéstelenítőt lehet alkalmazni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikációk az eljárás után

A csuklóízület MRI-vizsgálata - kontrasztanyaggal vagy a szokásos módon - fontos diagnosztikai vizsgálat, és nagyon fontos, hogy a beteg megértse, hogyan hat a testére. Meg kell jegyezni, hogy a mai napig egyetlen bizonyított tény sem bizonyította az eljárás egészségre gyakorolt káros hatását. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy az MRI semmilyen módon nem befolyásolja a test működését - sem az egyik, sem a másik irányba.

Egyesek, megfelelő tapasztalattal nem rendelkezők, azt állíthatják, hogy az MRI (beleértve a csuklómágneses vizsgálatot is) károsíthatja az egészséget az erős mágneses mezőnek való hosszan tartó kitettség miatt. Valójában ez nem igaz: a mágnes csak a hidrogénatomokkal lép kölcsönhatásba, semmi mással. Kiderült, hogy a testben jelen lévő vízmolekulák egyszerűen párhuzamosan rendeződnek el a mágneses mezővel, ami semmilyen módon nem befolyásolhatja a test állapotát és funkcióit.

A képalkotás elve is magyarázható. Mágneses hullámnak kitéve az előzőleg egymáshoz igazított atomok rezegni kezdenek, energiát bocsátanak ki, amelyet aztán képpé alakítanak át. Így mind a mágneses tér, mind a sugárzás teljesen biztonságos. A szakértők biztosak abban, hogy a csuklóízület MRI-eljárása szükség esetén többször is megismételhető: ez semmilyen módon nem befolyásolja a test egészségét.

Számít-e a használt MRI-készülék típusa a betegbiztonság szempontjából? Felmerülhetnek-e egészségügyi szövődmények a nyílt vagy zárt eljárás során?

A zárt eszköz egy speciális hengeres kamrára hasonlít, amely mindkét oldalon nyitott. A beteg egy mozgatható kanapén fekve „belép” ebbe a kamrába, és egy bizonyos ideig ott is marad. Ha valaki klausztrofóbiában szenved, ne kísértse a sorsát: jobb, ha a zárt eljárást egy nyitott típusú eszköz javára elutasítja. Ellenkező esetben valóban felmerülhetnek hasonló problémák.

Mind a nyitott, mind a zárt eszközök szövődményeket okozhatnak, ha a beteg nem figyelmezteti az orvost a fémimplantátumok jelenlétére a testében, a kontrasztanyaggal szembeni allergia jelenlétére, valamint a vizsgálat egyéb lehetséges ellenjavallataira.

• Ha a beteg nem figyelmezteti az orvost súlyos vesebetegség jelenlétére, akkor a mágneses mező és a kontrasztanyag hatása alatt a patológia nephrogenikus fibrózissá alakulhat.
• Ha a páciens a beavatkozás előtt nem távolítja el a fémtárgyakat a testéből, bőrproblémák jelentkezhetnek felületi szövetkárosodás formájában.
• Ha a betegnek van egy eszköze, például pacemakerje, az egyszerűen leállhat az eljárás során: egy ilyen helyzet kimenetelét nem nehéz megjósolni.
• Ha a beteg allergiás hajlamot mutat a kontrasztanyag összetevőire, akkor az utóbbi beadása után a következők figyelhetők meg:
  • légzési nehézség;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • bőrkiütés, duzzanat stb.

A kontrasztanyagos eljárás előtt erősen ajánlott allergiatesztet végezni. Ez segít megelőzni a nagyon kellemetlen következményeket és szövődményeket.

[ 11 ], [ 12 ]

Az eljárás után gondoskodni

A csukló MRI-vizsgálata után szinte minden beteg hazamehet: nincs szükség speciális kezelésre vagy ellátásra. Az orvos megkérheti a beteget, hogy körülbelül egy órát várjon a szomszédos szobában, hogy megkapja a képeket és az orvosi leletet. Bizonyos esetekben az eredményeket közvetlenül a kezelőorvosnak továbbítják.

Néhány klinika az MRI-adatokat USB-tárolóeszközre rögzíti. Ilyen esetben a betegnek kevesebb időt kell várnia.

Ha a beteg az MRI vizsgálat előtt nyugtatókat vagy érzéstelenítést kapott, akkor a beavatkozás után egy hozzátartozó személynek kell kísérnie. A beteg önálló mozgása az altatás vagy az érzéstelenítés után – gyalogosan vagy közlekedési eszközzel – tilos. Ha a beteg állapota rosszabbodik, azonnal forduljon orvoshoz.

[ 13 ]

Vélemények

Az MRI-t az egyik legmodernebb, legpontosabb és legbiztonságosabb diagnosztikai eljárásnak tartják. Az ilyen diagnosztika informatív, fájdalommentes, és még gyermekgyógyászatban is alkalmazható. A bizonyított biztonság terén az MRI előnyösebb vizsgálati módszer a röntgennel vagy a komputertomográfiával szemben. Ráadásul a röntgen nem rendelkezik ilyen pontossággal: ez a módszer alkalmasabb a csontrendszer sérüléseinek diagnosztizálására. A komputertomográfia informatívabb, de röntgenbesugárzást is alkalmaz. Ezért ebből a szempontból a mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása előnyösebb.

A csuklóízület MRI-vizsgálatának talán egyetlen nyilvánvaló „mínusz” a viszonylag magas költség. A legtöbb beteg azonban továbbra is ezt a diagnosztikai módszert választja informatív jellege és biztonságossága miatt.