CT angiográfia

A CT angiográfiai képeket különféle MIP-vetületekben (maximális intenzitású vetületek), MPR (multiplanáris rekonstrukció) vagy 3D VRT rekonstrukciót (térfogatképképes módszer) kell elemezni. Ezekben a feldolgozási módokban a keresztmetszet (X-Y sík) 0,5 mm-es képpontos felbontásával és a test tengelye (Z-tengely) mentén nagyobb felbontással történik. Ennek eredményeképpen különböző hosszúságú anizotróp vokselek képződnek. A bevezetése multi-2001 godu CT shestnadtsatisrezovoy technológia lehetővé tette, hogy vizsgálja meg egy nagyobb térfogatú test hossza a beteg, hogy egy majdnem izotrop wok mudflow 1 mm, és a megfelelő szkennelési idő. Az alábbi oldalak bemutatják az ajánlott protokollokat különféle vascularis medencék tanulmányozására CT képalkotás szemléltető példáival.

Intracranialis artériák

A tengelyirányú szakaszok vizsgálata után szükség van továbbá a MIP, a sagittal MPR és a VRT használatára is. Az agy artériáinak jobb megítélése érdekében a vizsgálatot vékony szakaszokban végezzük, részleges átlapolással - 1,0 - 1,25 m vastagsággal, 0,6 - 0,8 mm rekonstrukciós intervallummal. Ahhoz, hogy a magas fokú vaszkuláris kontraszt növelő, szkennelés azonnal meg kell kezdeni kézhezvétele után az első részek a kör Willis KB, t. E. Késleltetés injekció után körülbelül 20 másodpercig, mielőtt kitölti a kontrasztanyagok a vénás orrmelléküregek. Ha az automatikus bolus nyomkövetési módot nem használják, akkor ellenőrizni kell a kontrasztkészítést a KV egyéni keringési idejének meghatározására. Az alábbi protokollok használhatók a vilic kör vizualizálásának alapjául:

A szakaszok utólagos rekonstrukciója a hajókat alulnézetben mutatja a keresztirányú MIP-ben vagy elölnézetben a koronális MIP-ben. Ezeken a szakaszokon jól látható az elülső és középső agyi artériák nagy ágai.

Vénás szinuszok

A vénás rendszer megjelenítéséhez a kívánt terület nagyságát ki kell terjeszteni, és be kell vonni a koponyatetőt. A vizsgálat indítási késleltetése 100 másodpercre emelkedik. Mind az artériás, mind a vénás fázisok esetében a vizsgálatokat a kraniotudiális irányba végzik. A középső sagittális rekonstrukció ideális a Galen kontrasztos vénáinak és az agy vénás kiáramlási útvonalainak vizsgálatához.

Vénás sinus trombózisa

A normál vénás véráramlás az agyi szinuszokon keresztül, mindkét sigmoid sinus transzverzus sinusoidja hiperhólyagos lumenjeit megtalálja, anélkül, hogy kontrasztnövelő töltelékhibák lennének. A 3D-s rekonstrukciók és rekonstrukciók építése a MIP-vetületben nehéz lehet a nagy sűrűségű koponyacsontok jelenléte miatt. Gyakran ezek a rekonstrukciók nem nyújtanak további információkat.

Alvó artériák

A carotis artériák szténos folyamatának azonosításához szükséges legfontosabb feltétel a stenosis mértéke pontos meghatározása. Ehhez a vizsgálatot vékony szakaszokban, például 4 x 1 mm vagy 16 x 0,75 mm-en végzik el, lehetővé téve a szűkület tervezett értékelését megfelelő pontossággal specifikus axiális szakaszokra. Ezenkívül, a sagittális vagy koronális MIP (rekonstrukciós intervallum: 0,7-1,0 mm, 50% -os szakaszok átfedése) létrehozásakor a szerkezetek lépcsős kontúrja nem fejeződik ki.

A carotis artériák rekonstrukciója a legjobb minőségű volt, a nyaki erek kontrasztjának minimálisnak kell lennie. Ezért szükséges a CS bolus automatikus követésének programját használni. Ha az előzetes Doppler-vizsgálatban a patológiát gyanítják a carotis artériák bifurkációjának területén, a vizsgálatokat a caudocranialis irányban kell végezni; a koponya alapjául szolgáló patológiában - a koponya-kádiában. Gyakran hasznos a VRT használata az anatómiai struktúrák helyének jobb navigálásához.

Főütőér

Amint azt fentebb említettük, az aorta CT angiográfiáját úgy végezzük, hogy kizárjuk az aneurizmust, a szűkületet és a lehetséges rétegződést, és meghatározzuk a lézió mértékét. Ajánlatos az automatikus bolus követést alkalmazni, különösen a szívbetegségben szenvedő betegeknél, és a kontrasztanyag cirkulációjának egy kis körforgásban való megváltoztatására. A küszöbérték-érték meghatározására szolgáló ablak az aortán található, közvetlenül a vizsgálati terület felett. Hogy csökkentse a légúti leletek érintő okolodiafragmalnye aorta mellkasi aorta szkennelés végezzük kaudokrani-ügyi irányba akaratlan légzőmozgások nagyobb valószínűséggel a vizsgálat végéig. Továbbá, a vizsgálat során a kaudokranialnom irányba maszkírozott kezdeti vénás áramlás kontrasztanyag keresztül a kulcscsont alatti és brachiocephalicus vénát és artériát kivetését a aortaív.

Hogy a MIP és az MPR rekonstrukcióinak építése és a MOB lehetővé teszik az edények patológiájának teljes körű felmérését. Ezt nyilvánvalóan a hasi aorta infarktusos aneurysmája látható. Az aneurysma kiterjedése közvetlenül a veseartériákhoz képest disztálisan kezdődik, anélkül, hogy befolyásolná a jobb mesenterialis és iliacos artériákat.

A sebészeti beavatkozás megtervezésekor fontos, hogy megértsük a zsigeri és a perifériás artériák bevonását a folyamatba, valamint a rétegződés lehetőségét. Ezen túlmenően, ha egy aneurizma a leszálló mellkasi aorta kell figyelembe venni a bevonását az artériák Adamkevicha található ezen a szinten és ellátó gerincvelő területén a thoracolumbalis csomópont.

Gyakran rétegzett felmérés koronális vagy sagittalis MPR segít, hogy gyorsan és pontosan meghatározzák a gyakorisága a patológiás változások, mint abban az esetben itt bemutatott, trombózis az aneurizma a hasi aorta. Az egyes axiális szekciók pontos planimetriás vizsgálatot tesznek lehetővé a szűkület mértékében, és a sagittális MPR-en a felső mesenterikus artéria testzsinórja egyértelműen láthatóvá válik.

Természetesen a 3D VRT képének előnye a látószögtől függ. Ha megnézzük ezt a szöget, akkor alábecsüljük a trombózis prevalenciáját, és a kalcifikáció nélküli plakkok jelenlétében könnyen hibázhatunk. Sokkal jobb, ha értékeljük a folyamat eloszlását különböző szögekből. Az utolsó kép az átfedő csontszerkezet vizuális eltávolításának eredményét mutatja be, amely zavarja a vizsgálatot. Az ágyéki gerinc nagy sűrűsége befolyásolja az eredeti képen a hajó változásait. Ez a lehetőség csak az ágyéki csigolyák vizuális eltávolítása után jelenik meg.

CT angiográfia (szív)

Koronária artériák

A szívkoszorúér artériák vizualizációja nehéz feladat a szív összehúzódása miatt. Ez a tanulmány rövid vizsgálati időt és pontos számítást igényel. Ha a beteg pulzusszáma meghaladja a 70 ütem / perc értéket, ellenjavallatok hiányában elő kell írni a béta-blokkolókkal végzett premedikációt. Még egy rövidebb forgatási idő (0,42 másodperc egy tizenhat készülék esetében a könyv kiadásának idején) további EKG interfészt igényel. A diagnosztikai kép minőségének biztosítása érdekében a vizualizációs terület méretei a szív méretéhez képest csökkennek, és a koponya-káromlás irányába történő beolvasásnak a légcső kétirányú elágazásából kell kezdődnie, és folytatnia kell a membránt. A bal koszorúercsatornával párhuzamos, ferde MIP a PMA, a PKA vizsgálatára és a háromdimenziós rekonstrukció vizsgálatára szolgáló speciális előrejelzések. A kontrasztanyag bifázisos, 40 ml-es első bolus, 4 ml / s sebességgel, 10 másodperces szünet után - 80 ml második bolus 2 ml / s sebesség mellett. A KB automatikus bolus nyomkövetési módot a növekvő aorta sűrűségellenőrző ablakának helyén kell használni.

Keressük a koszorúér-meszesedést

A hagyományos szívkoszorúér angiográfiával való összehasonlítást az előző oldalon mutatjuk be. A koszorúér-artériák kalcifikációjának vizsgálata kontrasztanyag bevezetése nélkül és a szakaszok vastagságának valamivel megnövekedésével történik. A szkennelés az amplifikáció nélkül történik a skála-kúria irányában.

A koszorúérben a meszesedések mennyiségének meghatározása a legmegfelelőbb egy speciális munkaállomáson, de az előzetes képfeldolgozás után hagyományos munkaállomáson is elvégezhető. A nem amplifikált képeket például az Agatston-skálán használják, amely a koszorúér-patológia kockázatának meghatározására szolgál.

Agatston skála
0	Meszesedések helyszínei
	Nem határozzák meg
1-10	A meszesedések minimális területei
11-100	A meszesedések törékenysége
101-400	Nyilvánvalóan közepes mértékű meszesedésekről számoltak be
> 400	A meszesedések közös területei

Klinikai jelentőség

• A coronaria patológia kockázatát 90-95%
• A stenosis nem valószínű
• A koszorúér-elégtelenség lehetséges jelei
• A szívkoszorúér-elégtelenség jelei a lehetséges stenosis miatt
• Nagyon valószínű a koszorúér-elégtelenség a lehetséges stenosis miatt

A tüdőembólia thromboembolia

Azáltal topogram korrigált célterületet, és a térfogatot vizsgálat, amely kezdődik némileg meghaladja a aortaív pulmonalis hajók és megjelenítés gyökerek cerdtsa a jobb pitvar (lehetséges forrását embóliák). A tüdő laterális és apikális részeit nem kell vizsgálni. A teljes szkennelési idő nem haladhatja meg 15 másodperc alatt elvégzi az összes kutatás egyik beteg lehelete késedelem elkerülése leletek. Kutatási irány - kaudokranialnoe, míg a legtöbb mobil zóna körül a nyílás az utolsó szakaszban teljesen beolvasott és csökkentett leletek vénás beáramló kontrasztanyag keresztül brachiocephalicus vénát és vena cava superior. Szigorúan be kell tartani a bólus követésének időzítését (a sűrűségszabályozás ablakát a tüdőtartó felett kell elhelyezni). A rekonstruált szakaszt kell lennie legalább 3 mm széles, és a szakaszok a MIP - körülbelül 1 mm-es, hogy ne hagyja még egy kis, finom tüdőembólia.

A tüdőszövetek hátterében jól látható az edények lumenében a kontraszt, amelyet jól láthatóvá tesz a perifériáig.

A hasüreg edényei

A nagy hajók patológiás változásai a szájuk területén helyezkednek el. Ezért a topogramon a vizsgált terület a hasüreg középső területének kétharmadára korlátozódhat. A hasi aorta főbb artériáinak száján jól látható axiális szakaszok, valamint a MIP és MPR képeken. Ha a Z tengely mentén hosszú szakaszokra van szükség, egy 4 x 2,5 mm-es kollimációt hoznak létre négy szelet tomográfra, amely elfogadható vizsgálati időt biztosít a beteg egyetlen légzési késleltetéséért. Azonban, ha a veseartériák szűkületének gyanúja szükséges a vese területére irányuló kutatások mennyiségének csökkentése érdekében. A vese veseartériák lehetséges stenosisának megfelelő vizualizációjának biztosítása érdekében a vizsgálatot kis vágási vastagsággal, például 4 x 1 mm-rel, és csak 0,5 mm-es rekonstrukciós indexrel kell végrehajtani.

Mivel a véráramlás ideje egyénenként változik, és gyakran változik, nem ajánlott a kontrasztanyag fix befecskendezési késleltetését előírni. Viszonzásképpen jobb, ha a kontrasztanyag vagy az automatikus bolus nyomon követéses injekciót használ. A sűrűségellenőrző ablakot (a kontrasztanyag beáramlását - a beolvasás kezdetét) jobban kell elhelyezni a csökkenő aorta felső szegmense lumenjének szintjén.

A superior mesenterialis artéria elzáródásával megszakad a hajó lumenje, és meghatározták a védőedények hálózatát , ami jól látható a VRT és a MIP képeken.

Az ileum és a combcsont

Az ileum-femorális szegmensek CT angiográfiájában a pácienst lábbal helyezzük előre (lábbal). Határozza meg a vizsgált terület szükséges hosszát a Z tengely mentén. A táblázat előrehaladásának felgyorsítása érdekében a kollimáció 4 x 2,5 mm vagy 16 x 1,5 mm (4 x 1 mm vagy 16 x 0,75 mm helyett). A szeletek minimális átfedése garantálja a kapott képek minőségi rekonstrukcióját.

Probléma lehet a szkennelési késleltetés megválasztása után a kontrasztanyag beadása után, különösen egyoldalú súlyos szűkület esetén, a véráramlásnak a megváltozott edényeken való csökkenése miatt. Ha az automatikus bolus követést alkalmazzák, akkor a nagy koncentrációjú kontrasztanyag közeg sűrűségének ellenőrzésére szolgáló ablak a leereszkedő aorta torz részében vagy a hasi aortában helyezkedik el. Sok esetben jó, ha az edényeket az aorta bifurkációjától a bokáig ellenőrizni lehet, ami lehetővé teszi a VRT-t.

A periférikus artéria elzáródásos lézió meghatározása a ateroszklerotikus plakk, vagy szűkület a vaszkuláris lumen az éles disztális áramlás lassulása összehasonlítva a hagyományos sebességgel tibia hajók. Azoknál a betegeknél, akiknél a perifériás hajók nagyfokú okkluzív károsodása van, a vizsgálatot nem több mint 3 cm / s mozgási sebességű asztalnál végezzük. Ezenkívül a koponya-kóros beolvasás során a sebesség tovább lassulhat, tekintettel a kontrasztanyag bolus megközelítésének késleltetésére.

Vascularis protézis vizualizáció

A CT angiográfiát alkalmazzák az implantálható stentek vagy érprotézisek monitorozására is. A színes duplex szonográfiával az edényfalak meszesedésének akusztikus árnyéka akadályozza a rendelkezésre álló változások értékelését.

A CT angiográfia kilátásait

A CT angiográfia a technológiai fejlődés - elsősorban detektorok és számítógépek - miatt gyors változásoknak tudható be. A vizuális munkaállomások megjelenését már képes megjósolni, teljesen automatizált programokkal a VRT gyorsított rekonstrukciójára. A VRT és a MIP mellkasi üregének leereszkedő aorta vagy nagy hajóinak rekonstruált képei még gyakoribbak. Mindez arra készteti a CT rendszerek felhasználóit, hogy lépést tartsanak a technológiai haladással, és a KTA kutatásuk klinikai protokolljait modern igényekhez igazítsák.

[1]