A cukorbetegség diagnózisa

A cukorbetegség mint krónikus hiperglikémia szindróma, amelyet a WHO 981-ben javasol, a fő diagnosztikai teszt a vércukorszint meghatározása.

A vér glükóz szintet egészséges egyének állapotát tükrözi szigetjellegét berendezés a hasnyálmirigy, és attól függ, hogy az analitikai módszer a vércukorszint, a természet a vérmintát vettünk a vizsgálat (kapilláris, vénás), kora, előző fogyókúra, étkezések a vizsgálat előtt, és a hatások az egyes hormonok és gyógyszerek.

A vércukor vizsgálata során a Somogy-Nelson-módszer, az orthotoluidin, a glükóz-oxidáz lehetővé teszi a vér igazi glükóztartalmának meghatározását anélkül, hogy csökkentené az anyagokat. A normál glikémiás paraméterek ebben az esetben 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (A vércukor értékének mg-ban vagy mmol / l-ben történő konvertálásakor a következő képleteket alkalmazzuk: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%).

Szintjén a bazális vércukorszint befolyásolja a táplálékfelvételt éjjel vagy közvetlenül a vizsgálatot megelőzően; némi növekedés vércukorszint hozzájárulhat egy gazdag étrend zsír, a beszívott glükokortikoid gyógyszerek, fogamzásgátlók, ösztrogének, vízhajtók dihlotiazida csoportok, szalicilátok, epinefrin, morfin, nikotinsav, Dilantin.

A hiperglikémia mutatható a háttérben a hipokalémia, akromegália, Cushing-kór, glyukosteromy, aldosteroma, pheochromocytoma, glucagonoma, szomatosztatinómát, toxikus golyva, a trauma és agydaganatok, lázas betegségek, krónikus májelégtelenség, és a vese.

A hiperglikémia tömeges kimutatására glükóz-oxidázzal, peroxidázzal és glükóz-festékkel impregnált indikátorpapírt használnak. A hordozható készülék használatával - egy fotométerrel és egy leírt vizsgálati papírral működő glükométerrel - 50 és 800 mg közötti tartományban lehet meghatározni a vér glükóztartalmát.

A vércukorszint normálhoz viszonyított csökkenését figyelték meg az abszolút vagy viszonylagos hiperinzulinizmus, az elhúzódó éhezés és a súlyos "fizikai stressz, az alkoholizmus által okozott betegségekben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A glükóztolerancia meghatározására alkalmazott szóbeli vizsgálatok

A legszélesebb körben használt orális standard glükóz tolerancia teszt 75 g glükóz terheléssel és annak módosításával, valamint tesztvizsgálattal (posztprandiális hyperglykaemia) végzett vizsgálatban.

Standratny glükóztolerancia-teszt (SPT), mint a WHO által ajánlott (1980) bemutatja egy tanulmányt koplalás és óránként 2 órán egyszeri orális glükóz terhelés 75 g. A vizsgált gyermekek esetében javasolt a glükóz terhelése 1,75 g / kg testsúly (de legfeljebb 75 g) alapján.

Ennek szükséges feltétele a teszt is, hogy a betegek étellel néhány nappal azelőtt, elvégzése legalább 150-200 gramm szénhidrátot naponta, mivel jelentősen csökkenti a szénhidrát mennyiséget (beleértve a könnyen emészthető) segít normalizálni cukor görbe, ami megnehezíti a diagnózist.

A táblázatban a vérindexek változása egészséges egyénekben, csökkent glükóztoleranciában szenvedő betegekben, valamint megkérdőjelezhető eredmények a standard glükóz tolerancia teszt alkalmazásakor.

Vércukorszint az orális (75 g) glükóz tolerancia tesztben, mmol / l

Kutatási feltételek	Teljes vér		A vénás vér plazma
	vénás	hajszálér
egészséges
Üres gyomorra	<5,55	<5,55	<6,38
2 óra a terhelés után	<6,70	<7,80	<7,80
Csökkent glükóz tolerancia
Üres gyomorra	<6.7	<6.7	<7.8
2 óra a terhelés után	> 6,7 <10,0	> 7,8-<11,1	> 7,8-<11,1
Diabetes mellitus
Üres gyomorra	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 óra a terhelés után	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Mivel a legnagyobb érték értékelésekor vércukorszintet során az orális glükóz tolerancia teszt van vércukorszintje után 2 órával a glükóz terhelés, a szakértői bizottság diabetes mellitus WHO javasolt tömeges vizsgálat annak rövidített változatát. A szokásos módon történik, de a vér cukorjának vizsgálata csak egyszer, 2 óránként, glükózzal való feltöltés után történik.

A klinikai és ambuláns körülmények közötti glükóztolerancia vizsgálata céljából szénhidrát terhelési vizsgálatot lehet alkalmazni. Ebben az esetben az alanynak legalább 120 g szénhidrátot tartalmazó vizsgálati reggelit kell fogyasztania, amelynek 30 grammja könnyen emészthető (cukor, lekvár, lekvár). A vércukor vizsgálatát 2 órával a reggeli után végezzük. A vizsgálat a glükóz tolerancia megsértését jelzi abban az esetben, ha a glikémiája meghaladja a 8,33 mmol / l-t (tiszta glükóz).

A WHO szakértői szerint a diagnosztikai előnyök glükóz terhelésével járó egyéb vizsgálatoknak nincsenek.

A betegség a gyomor-bél traktus előidézhetnek csökkent glükóz felszívódását (postresection gyomor szindróma, felszívódási zavar), használt teszt intravénás glükóz.

A glucosuria diagnosztizálására szolgáló módszerek

Az egészséges emberek vizelete nagyon kis mennyiségű glükózt tartalmaz - 0,001-0,015%, ami 0,01-0,15 g / l.

A legtöbb laboratóriumi módszerrel a fent említett glükóz mennyiségét a vizeletben nem határozzák meg. Néhány növekedése glycosuria, elérve 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), megfigyelt csecsemők Sherven 2 hét, és az idősek több mint 60 éve. A glükóz kiválasztódását a vizeletben az emberek vdorovyh nem függ az összeg a szénhidrát a diéta, azonban fokozhatja 2-3-szer, mint a norma a háttérben magas szénhidráttartalmú diéták shosle tartós koplalás vagy a glükóz tolerancia teszt.

A klinikai cukorbetegség azonosítására szolgáló tömeges populációs felmérés során olyan módszereket alkalmaznak, amelyek gyorsan észlelik a glükózzát. A Glucotest indikátorpapír (Reagent gyártása, Riga) nagyfokú specifitással és érzékenységgel rendelkezik. Egy hasonló tesztpapírt hagyja külföldi cégek néven „teszt lép”, „klinistiks”, „glyukotest”, „biofan” és mások. Indikátor impregnált papírból álló készítmény glükóz-oxidáz, peroxidáz és ortolidina. Egy papírcsíkot (sárga) leeresztünk a vizeletbe; glükóz jelenlétében a papír 10 másodperc után világos kékről kékre változik, az ortolidin glükóz jelenlétében történő oxidációja miatt. Az érzékenység a fenti típusú vizsgálati papír mozog 0,015-0,1% (0,15-1 g / l), és csak a glükóz határozzuk csökkentése nélkül anyagok a vizeletben. A glucosuria kimutatásához 24 órás vizeletet kell használni, vagy 2-3 órával a vizsgálati étkezés után.

A fenti módszerek egyikében talált glükózuria nem mindig jelzi a cukorbetegség klinikai formáját. Glycosuria következménye lehet a renális diabétesz, terhességi, vesebetegség (pyelonephritis, akut és krónikus nephritis, nephrosis), Fanconi-szindróma.

Glikozilezett hemoglobin

Módszerei, amely lehetővé teszi, hogy azonosítani tranziens hiperglikémia, glikozilált fehérjék közé tartoznak a meghatározást időszakban, amelynek jelenléte a szervezetben értéke 2 és 12 hét. Kötődve glükóz, mintha összesítve azt, ami egyfajta memória tároló eszköz információkat tartalmát a vér glükóz «Vércukor memória»). Hemoglobinhoz egészséges egyének tartalmaz egy kis töredéke a hemoglobin _1c, amely magában foglalja a glükózt. A százalékos tartalmát (glikozilált hemoglobin (HbA _1c ) 4-6% a teljes hemoglobin. A diabetes mellitusban szenvedő betegek és a hiperglikémia állandó Trusheni glükóztolerancia (tranziens hiperglikémia) növeli a folyamat magában foglalja a glükóz molekula hemoglobin, amely növekedése kíséri a hemoglobin frakció _1c. Nemrég felfedezett és más kis töredéke a hemoglobin - egy _1a és _1b, amelyek szintén képes kötődni a glükózra diabéteszes betegeknél teljes tartalma hem. Egy globin ₁ a vérben meghaladja 9.10% -. Egy jellemző értéket az egészséges egyének tranziens hiperglikémia kíséri megnövekedett hemoglobin szint A ₁ és A _1c 2-3 hónapig (időszak alatt az élet egy eritrocita) és normalizálása után vércukorszint. Meghatározására glikált hemoglobin módszerek alkalmazásával oszlopkromatográfia vagy kalorimetriával.

Fruktózamin meghatározása szérumban

A fruktózaminok a vér és a szövetek glikozilált fehérjeinek csoportjába tartoznak. Ezek a fehérjék nem-enzimatikus glikozilációjának folyamatában keletkeznek az aldimin, majd a ketoamin képződése során. A fruktózamin (ketoamin) növekedése a vérszérumban 1-3 hét alatt állandó vagy átmeneti vércukorszint-növekedést tükröz. A végső reakciótermék egy formazán, amelynek szintjét spektrográfikusan határozzuk meg. Az egészséges emberek vérszérumában 2-2,8 mmol / l fruktoszamin van jelen, és ha a glükóz tolerancia megsértése van - még több.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

C-peptid meghatározása

A vérszérum szintje lehetővé teszi a hasnyálmirigy P-sejtes készülékének funkcionális állapotának felmérését. Határozzuk meg a C-peptidet radioimmunoassay tesztkészletekkel. A szokásos mennyiséget egészséges egyének 0,1-1,79 mmol / l, a teszt szerint kit «Hoechst» cég, vagy 0,17-0,99 nmol / L szerint a cég «Byk-Mallin-crodt» (1 nmol / l = 1 ng / ml x 0,33). A diabetes mellitusban szenvedő betegek I típusú C-peptid szintje csökken, a cukorbetegség II típusú normális vagy emelkedett, és olyan betegeknél, inzulinóma - növekedett. A C-peptid szintjével lehetőség van az inzulin endogén szekréciójának megítélésére, beleértve az inzulinkezelés hátterét is.

[16], [17], [18], [19]

Az immunoreaktív inzulin meghatározása

Vizsgálata az immunreaktív inzulin (IRI) jelzi az endogén inzulin szekréció csak olyan betegeknél, akik nem részesülnek inzulin készítmények és azok korábban kezelt, mint exogén inzulin antitesteket termelni, amelyek torzítják az eredménye meghatározása immunreaktív inzulin. Az immunoreaktív inzulin tartalma egészséges emberekben a szérumban 0-0,29 μED / ml. A cukorbetegség típusát csökkent, II típusú - normál vagy megnövekedett basalis inzulin szint jellemzi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Tolbutamiddal végzett vizsgálat (Unger és Madison szerint)

Miután vizsgálatok éhomi vércukorszint beteg intravénásan beadott 20 ml 5% -os a tolbutamid és 30 perc után újból megvizsgált vércukorszint. Egészséges egyéneknél a vércukorszint több mint 30% -kal, cukorbetegekben pedig kevesebb, mint 30% -kal csökken az alapvonalhoz képest. Insulinóma esetén a vércukorszint több mint 50% -kal csökken.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glukagon

A hormon tartalmát a vérben a radioimmunológiai módszer határozza meg. A normál érték 0-60 ng / l. A glükagon szintje a vérben dekompenzált cukorbetegséggel, glukagonnal, éhezéssel, fizikai aktivitással, krónikus máj- és vesebetegséggel nő.

Ha a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezett, és hosszú ideig kompenzálta az inzulin bevezetése, akkor az I. Típusú cukorbetegség jelenlétének kérdése kétségtelen. Hasonló probléma merül fel a II. Típusú cukorbetegség diagnózisában, ha a betegség kompenzációját diéta vagy cukorcsökkentő orális gyógyszerek segítségével érik el. Nehézségek merülnek fel, amikor a II. Típusú cukorbetegségben korábban besorolt pácienst inzulinterápiára kell átvinni. A II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál a hasnyálmirigy-szigetelő berendezés autoimmun elváltozásai vannak, és a cukorbetegség kérdését csak speciális vizsgálattal lehet megoldani. Az a módszer, amely ebben az esetben lehetővé teszi a cukorbetegség kialakulását, a C-peptid vizsgálata. A normál vagy emelkedett vérszérum értékek megerősítik a II. Típusú, és lényegesen alacsonyabb I. Típusú diagnózist.

Módszerek a glükóz tolerancia potenciális megsértésének kimutatására (NTG)

A függő egyének potenciális NTG ismert, hogy tartalmazza a gyermekek két diabetikus szülők, egészséges ikertestvére egy pár azonos, ha egy második cukorbeteg (különösen II típusú) anyák gyermekek súlya 4 kg-os vagy nagyobb, valamint az olyan betegek, genetikai marker a cukorbetegség I. Típusú cukorbetegség. A jelenléte a vizsgált diabetogén HLA-hisztokompatibilitási antigének különböző kombinációkban növeli a incidenciája I típusú diabétesz. Hajlam es típusú diabetes mellitus lehet kifejezni arc kipirulás vételét követően 40-50 ml bor vagy vodka, ha előtte (12 h - reggel) részesülő 0,25 g klórpropamid. Úgy véljük, hogy ezek hajlamosak a cukorbetegség emberek befolyása alatt az alkohol és klórpropamid aktiválódnak enkefalinok és tágulási tartályok a bőrben.

Potenciális károsodott glükóz tolerancia azt jelenti, nyilvánvalóan tulajdonított „szindróma, nem megfelelő inzulin”, kifejezve visszatérő klinikai megnyilvánulásai spontán hypoglykaemia, és (súlygyarapodás a betegek, ami néhány évvel megelőzheti a fejlődését IGT vagy klinikai cukorbetegség. Mutatók GTT a megkérdezett ebben a szakaszban jellemezve hiperinsulinemiás típusú cukor görbét.

A diabéteszes mikroangiopathia kimutatására, a bőr, az izmok, az íny, a gyomor, a belek, a vesék életciklusai. A fénymikroszkópos vizsgálhatja az endothelium és peritélium proliferációját, az arteriolák, venulusok és kapillárisok rugalmas és argyrofil falainak disztrófiás változásait. Az elektronmikroszkópos vizsgálatok segítségével megállapítható és mérhető a kapillárisok aljzatmembránjának megvastagodása.

A látásszervek kórtanának diagnosztizálására az RSFSR (1973) Egészségügyi Minisztérium módszertani ajánlásai szerint meg kell határozni a súlyosságot és a látómezőt. A szem elülső részének biomikroszkópos vizsgálatával lehetőség nyílik a kötőhártya, a limbus, az írisz érrendszeri változásainak kimutatására. Közvetlen szemészeti, fluoreszcens angiográfia lehetővé teszi a retinalis edények állapotának felmérését és a diabéteszes retinopathia tüneteinek és súlyosságának felderítését.

A diabéteszes nephropathia korai felismerését a mikroalbuminuria és a vese biopszia azonosításával érik el. A diabéteszes nephropathia megnyilvánulásait el kell különíteni a krónikus pyelonephritisből. A legjellemzőbb jellemzői is vannak: leukocyturia kombinált bakteriuria, aszimmetria és a változás a szekréciós renogrammy szegmens, fokozott kiválasztás a béta ₂ -mikroglobulin a vizeletben. Diabéteszes nephromicroangiopathia pyelonephritis nélkül, az utóbbi növekedése nem figyelhető meg.

A cukorbetegség neuropátia diagnózisa a beteg neurológus általi vizsgálatán alapszik, az instrumentális módszerek bevonásával, beleértve az elektromiográfiát is, ha szükséges. Az autonóm neuropathiát diagnosztizálják a kardió intervallum változásainak mérésével (ami csökkent a betegeknél), és ortosztatikus tesztet végez, a vegetatív indexet és másokat vizsgálva.