A gyermekkori cukorbetegség kezelése

A fő feladat a betegség stabil kompenzációjának elérése és fenntartása, és ez csak egy sor intézkedéssel lehetséges:

• diéta;
• inzulinterápia;
• betegoktatás és önmegfigyelés;
• mért fizikai aktivitás;
• késői szövődmények megelőzése és kezelése.

Diéta cukorbetegség esetén gyermekeknél

Az étrendnek fiziológiásnak és kiegyensúlyozottnak kell lennie fehérjékben, zsírokban és szénhidrátokban a normális növekedés és fejlődés ütemének biztosítása érdekében. Az étrend jellemzői - a könnyen emészthető szénhidrátok (cukor, méz, búzaliszt, fehér gabonafélék) kizárása. Szükséges feltételek;

• elegendő mennyiségű élelmi rostot (rozsliszt, köles, zabpehely, hajdina, zöldségek, gyümölcsök) tartalmazó termékek használata, mivel az élelmi rost csökkenti a glükóz, valamint a teljes és alacsony sűrűségű lipoproteinek felszívódását a bélben;
• a szénhidrátok napközbeni fix elosztása időben és mennyiségben, a beadott inzulintól függően;
• a termékek szénhidrátokkal való egyenértékű helyettesítése az egyéni igényeknek megfelelően (egy kenyéregység 10 g szénhidrát a termékben);
• az állati zsírok arányának csökkentése a növényi eredetű többszörösen telítetlen zsírok arányának növelésével.

A napi étrend optimális tápanyagtartalma: 55% szénhidrát, 30% zsír, 15% fehérje. A napi kalóriaelosztási rend három főétkezést és három kiegészítő étkezést (az úgynevezett "nassolnivalókat") tartalmaz. A normál glükózszint fenntartásának fő elve, hogy a szénhidráttartalmú termékek (kenyéregységek) bevitelének mennyiségét és idejét a beadott rövid hatású inzulin adagjához igazítsuk. A kenyéregységek napi szükségletét a nem, az életkor, a fizikai aktivitás szintje és a család étkezési szokásai határozzák meg, és 9-10-től (3 év alatti gyermekek) 19-21 kenyéregységig (18 éves fiúk) terjed. Az egyes kenyéregységekhez szükséges inzulin mennyiségét az egyéni inzulinérzékenység és a különböző élelmiszer-összetevők emésztésének különbségei alapján határozzák meg. Ennek a szükségletnek a meghatározásának egyetlen módja a posztprandiális glikémiás érték napi vizsgálata az elfogyasztott szénhidrátok mennyiségétől függően.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Inzulinterápia gyermekeknél

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél nincs alternatíva az inzulinterápiára. A ma legszélesebb körben használt inzulinok a humán rekombináns inzulinok. Az inzulin analógokat széles körben alkalmazzák a gyermekgyógyászati gyakorlatban.

Gyermekkorban az inzulinigény gyakran nagyobb, mint felnőtteknél, ami az autoimmun folyamatok súlyosabb lefolyásának, a gyermek aktív növekedésének és a pubertás alatti magas ellenanyag-hormonszintnek köszönhető. Az inzulin adagja az életkortól és a betegség időtartamától függően változik. Az esetek 30-50%-ában a betegség részleges remissziója figyelhető meg az első hónapokban. Azonban még a betegség első évében (a cukorbetegség úgynevezett "mézeshetek időszakában") a szénhidrát-anyagcsere jó kompenzációja esetén is célszerű kis dózisú inzulint felírni a reziduális inzulinelválasztás hosszabb ideig történő fenntartása érdekében. A remisszió 3 hónaptól 1-2 évig is tarthat.

Az inzulin típusai és hatásuk időtartama

Inzulin gyógyszer

A cselekvés kezdete

Csúcshatás, h

Hatás időtartama, óra

Rövid hatású

Actrapid NM	0,5-1 óra	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 óra	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Közepes hatástartam

Protafan NM	1-2 óra	4-12	18-24
Humulin NPH	1-2 óra	4-12	17-22
Insuman bazális	1 óra	3-4	11-20

Rövid hatású inzulin analógok

Inzulin lispro (Humalog)	0-15 perc	1	3,5-4
Aszpart inzulin (NovoRapid)	0-15 perc	1-3	3-5

Hosszú hatású inzulin analógok

Glargin inzulin (Lantus)	1 óra	Nem	24-29
Detemir inzulin (Levemir)	1 óra	Nem	Akár 24

A cukorbetegség kialakulásától számított 5 év elteltével a béta-sejtek a legtöbb betegnél teljesen megszűnnek működni. Az inzulinterápiás kezelések során hosszan tartó hatású gyógyszereket (bazális inzulin) és rövid hatású gyógyszereket (a posztalimentáris szekréciót utánzó inzulin) kombinálva alkalmaznak a nap folyamán. A hosszan tartó és a rövid hatású inzulin arányát egyénenként választják ki, a vérplazma napi glükózszintjének megfelelően.

Az inzulinterápia főbb módjai

• Naponta 2 inzulin injekció: a napi adag 2/3-a reggeli előtt és a napi adag 2/3-a vacsora előtt - rövid és közepes hatástartamú inzulin kombinációja. Ezenkívül minden inzulin injekció adagjának 1/3-a rövid hatástartamú inzulin, 2/3-a pedig közepes hatástartamú inzulin legyen.
• 3 inzulin injekció a nap folyamán - rövid és közepes hatástartamú inzulin kombinációja reggeli előtt (a napi adag 40-50%-a), rövid hatástartamú inzulin injekciója vacsora előtt (a napi adag 10-15%-a) és közepes hatástartamú inzulin injekciója lefekvés előtt (a napi adag 40%-a).
• Bazális-bólus inzulinterápia - 1-2 injekció közepes hatástartamú inzulinból vagy hosszú hatástartamú inzulin analógokból reggeli és lefekvés előtt (a napi adag 30-40%-a), valamint rövid hatástartamú inzulin injekciói a főétkezések előtt a vércukorszintnek és a tervezett étkezéseknek megfelelően.
• Inzulin adagolás folyamatos szubkután injekciós rendszerrel ("inzulinpumpa"). A "pumpa" ultrarövid hatású inzulin analógokat használ. A bazális inzulint egy adott program szerint, egy bizonyos sebességgel adagolják egy szubkután csatlakoztatott katéteren keresztül. Az "étel" inzulint közvetlenül étkezés előtt adják be az adagolás sebességének változtatásával. Az adagot egyénileg választják ki. A katétert átlagosan háromnaponta cserélik.

Az inzulinterápia szövődménye - hipoglikémia - a vércukorszint 3 mmol/l alá csökkenése, amely túlzott inzulinadag beadásakor, a szervezetbe bevitt glükóz csökkent mennyisége, valamint a fizikai aktivitás során megnövekedett glükózfogyasztás esetén alakul ki. A hipoglikémia hirtelen vagy néhány percen belül jelentkezik. A hipoglikémia első tünetei a szimpatoadrenális rendszer aktiválódásának köszönhetők a vércukorszint csökkenésére adott válaszként - végtagremegés, tachycardia, hideg verejték megjelenése, gyengeség, éhség, hasi fájdalom. Ezután az agy-gerincvelői folyadék glükóztartalmának csökkenése miatt motiválatlan sírás, agresszió, álmosságot felváltó izgatottság, afázia, helyi vagy generalizált tónusos-klónusos rohamok, eszméletvesztés jelentkezik.

Ha a gyermek eszméleténél van, édes teát vagy bármilyen szénhidrátot tartalmazó terméket kell adni neki. Súlyos, eszméletvesztéssel járó hipoglikémia esetén glukagon intramuszkuláris injekciója javasolt (Glucagen HypoKit, 1 mg). Ha a beteg testsúlya kevesebb, mint 25 kg, a beadott glukagon adagja 0,5 mg. Ha a beteg testsúlya meghaladja a 25 kg-ot, a glukagon adagja 1 mg. Tartós hipoglikémia esetén glükózoldatot adnak be intravénásan.

[ 6 ], [ 7 ]

Önuralom

Az önmonitorozás nemcsak a vércukorszint egyéni glükométerrel történő meghatározását jelenti, hanem az inzulinadag beállítását is a glikémiás szint, a táplálkozás változásai és a fizikai aktivitás függvényében. A betegeket és szüleiket a cukorbeteg-iskolákban speciálisan kidolgozott képzési programok segítségével tanítják meg az önmonitorozás alapelveire.

A betegség kompenzációjának ellenőrzését a glikozilált hemoglobin meghatározásával végzik - a hemoglobin azon frakciójának szintjén, amelynek szintje tükrözi a vér teljes glükóztartalmát az elmúlt 6 hétben. A cukorbetegség 1-es típusú jó kompenzációjának kritériuma a 7-8%-os glikozilált hemoglobin érték. A gyermekek és serdülők célértéke 7,6%.

A ketontestek vizeletben történő meghatározása nagyon fontos és kötelező egyidejű betegségek vagy állandó hiperglikémia jelenléte esetén.

Diabéteszes ketoacidózis kezelése

• Az I. és II. stádiumú diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegnek tisztító beöntést adnak az infúziós terápia előtt (és a III. stádiumban az állapot javulása után).
• A rehidratációs terápia, függetlenül a diabéteszes ketoacidózis stádiumától, 0,9%-os nátrium-klorid intravénás adagolásával kezdődik; 14 mmol/l alatti vércukorszint esetén 5%-os glükózoldatot adnak be inzulinnal (5 g száraz glükózanyaghoz - 1 E inzulin).
• Az inzulinkezelés második órájától kezdve szükséges a vér káliumszintjének korrekciója. A 7,5%-os KCL kezdeti adagja 0,3 ml/kg óra. Ezt követően a vér káliumszintjét 4-5 mmol/l között kell tartani. A káliumkészítmények adagolását leállítják, amikor a vérszérumban lévő tartalma meghaladja a 6 mmol/l-t.
• Az infúziós oldatok térfogatát a fiziológiai szükséglet, a kiszáradás súlyossága és a kóros veszteségek figyelembevételével számítják ki. A térfogat-túlterhelés és az agyödéma kialakulásának kockázata miatt a folyadékot óvatosan kell beadni: 1. órában - 20 ml/kg, 2. órában - 10 ml/kg, 3. órában és további - 5 ml/kg. Az első 24 óra alatt beadott folyadék maximális mennyisége nem haladhatja meg a 4 l/m2 ^{testfelületet}.
• A rövid hatású inzulin kis dózisait folyamatos infúzióban, intravénásan kell beadni. Az inzulint nem szabad a beadott folyadékokkal keverni, hanem külön, 0,1 egység/(kg/óra) sebességgel kell beadni. A cél a glükózszint óránként legfeljebb 4-5 mmol/l-rel történő csökkentése, mivel a gyorsabb csökkenés agyödéma kialakulásával jár.
• A metabolikus acidózis korrekcióját 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal legkorábban a terápia kezdetétől számított 4 órán belül kell elvégezni, ha a vér pH-értéke 7,1 alatt marad.
• A tüneti terápia szükségességét egyénileg határozzák meg.