Depressziós zavar - kezelés

Megfelelő kezeléssel a depressziós zavar tünetei gyakran megszűnnek. Az enyhe depresszió általános támogatással és pszichoterápiával kezelhető. A közepesen súlyos és súlyos depressziót gyógyszeresen, pszichoterápiával vagy ezek kombinációjával, és néha elektrokonvulzív terápiával kezelik. Egyes betegeknek egynél több gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra van szükségük. A javuláshoz 1-4 hét gyógyszeres kezelésre lehet szükség az ajánlott adagban. A depresszió, különösen azoknál a betegeknél, akiknek egynél több epizódjuk volt, hajlamos kiújulni; ezért súlyos esetekben hosszú távú fenntartó gyógyszeres kezelés szükséges a depressziós zavar esetén.

A depresszióban szenvedő betegek többségét járóbeteg-ellátásban kezelik. Súlyos öngyilkossági szándékkal küzdő betegek, különösen a nem megfelelő családi támogatás esetén, kórházi kezelést igényelnek; kórházi kezelésre van szükség pszichotikus tünetek vagy fizikai kimerültség esetén is.

Azoknál a betegeknél, akiknek a depressziós tünetei szerhasználattal társulnak, a tünetek a szerhasználat abbahagyása után néhány hónapon belül megszűnnek. Ha a depressziót szomatikus rendellenesség vagy gyógyszertoxicitás okozza, a kezelésnek elsősorban ezeket a rendellenességeket kell céloznia. Ha a diagnózis kétséges, ha a tünetek károsítják a funkciókat, vagy ha öngyilkossági hajlam vagy reménytelenség érzése jelentkezik, antidepresszánsok vagy hangulatstabilizátorok kipróbálása hasznos lehet.

[ 1 ], [ 2 ]

Kezdeti támogatás

Az orvosnak hetente vagy kéthetente fel kell keresnie a beteget, hogy támogatást, tájékoztatást nyújtson, és figyelemmel kísérje a beteg állapotában bekövetkező változásokat. A telefonhívások kiegészíthetik az orvoshoz tett látogatásokat. A beteg és családja aggódhat a mentális zavar lehetősége miatt. Az orvos segíthet azzal, hogy elmagyarázza, hogy a depresszió egy súlyos, biológiai rendellenességek által okozott, specifikus kezelést igénylő betegség, és hogy a depresszió leggyakrabban magától megoldódik, és a prognózis kezeléssel jó. A beteget és családját meg kell nyugtatni arról, hogy a depresszió nem jellemhiba (pl. lustaság). Ha elmagyarázzuk a betegnek, hogy a gyógyuláshoz vezető út nem lesz könnyű, az segít a betegnek megbirkózni a későbbi reménytelenség érzésével, és javítja az együttműködést az orvossal.

A beteg ösztönzését a napi tevékenységek (pl. séta, rendszeres testmozgás) és a társas interakciók fokozatos növelésére egyensúlyba kell hozni a beteg azon vágyának elismerésével, hogy elkerülje a tevékenységet. Az orvosnak ösztönöznie kell a beteget az önvádolás elkerülésére, és el kell magyaráznia, hogy a negatív gondolatok a betegség részét képezik, és elmúlnak.

Pszichoterápia

Az egyéni pszichoterápia, gyakran kognitív viselkedésterápia (egyéni vagy csoportos) formájában, önmagában is hatékony enyhe depresszió esetén. A kognitív viselkedésterápiát egyre gyakrabban alkalmazzák a depressziós betegek tehetetlenségének és önvádas gondolkodásának leküzdésére. A kognitív viselkedésterápia azonban a leghatékonyabb antidepresszánsokkal kombinálva, közepesen súlyos és súlyos depresszió kezelésében. A kognitív viselkedésterápia javíthatja a megküzdési készségeket, és fokozhatja a támogatás és útmutatás előnyeit azáltal, hogy kezeli az adaptív cselekvést zavaró kognitív torzításokat, és ösztönzi a beteget a társadalmi és foglalkozási szerepek fokozatos helyreállítására. A családterápia segíthet csökkenteni a házastársak közötti diszharmóniát és feszültséget. A hosszú távú pszichoterápia nem szükséges, kivéve, ha a betegnek elhúzódó interperszonális konfliktusa van, vagy nem reagál a rövid távú terápiára.

Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k)

Ezek a gyógyszerek blokkolják a szerotonin [5-hidroxitriptamin (5-HT)] újrafelvételét. Az SSRI-k közé tartozik a citalopram, az escitalopram, a fluoxetin, a paroxetin és a szertralin. Bár ezek a gyógyszerek hasonló hatásmechanizmussal rendelkeznek, klinikai tulajdonságaik közötti különbségek miatt fontos a választás. Az SSRI-k széles terápiás tartományúak; viszonylag könnyen felírhatók, és ritkán igényelnek dózismódosítást (a fluvoxamin kivételével).

A preszinaptikus 5-HT újrafelvétel blokkolásával az SSRI-k a posztszinaptikus szerotoninreceptorok fokozott 5-HT stimulációjához vezetnek. Az SSRI-k szelektíven hatnak az 5-HT rendszerre, de nem specifikusan a különböző típusú szerotoninreceptorokra. Ezért nemcsak az 5-HT receptorokat stimulálják, ami antidepresszáns és szorongásoldó hatásokkal jár, hanem az 5-HT receptorokat is, ami gyakran szorongást, álmatlanságot, szexuális diszfunkciót okoz, valamint az 5-HT receptorokat, ami általában hányingerhez és fejfájáshoz vezet. Így az SSRI-k paradox módon hathatnak és szorongást okozhatnak.

Egyes betegek izgatottabbnak, depressziósabbnak és szorongóbbnak tűnhetnek az SSRI-kezelés megkezdését vagy az adag emelését követő héten. A betegeket és szeretteiket figyelmeztetni kell erre a lehetőségre, és arra kell utasítani, hogy hívják orvosukat, ha a tünetek a kezelés során rosszabbodnak. Ezt a helyzetet szorosan ellenőrizni kell, mivel egyes betegeknél, különösen a gyermekeknél és serdülőknél fokozott lehet az öngyilkosság kockázata, ha az izgatottságot, a depresszió súlyosbodását és a szorongást nem ismerik fel és nem kezelik azonnal. A legújabb tanulmányok arra utalnak, hogy az öngyilkossági gondolatok, cselekedetek és öngyilkossági kísérletek száma az SSRI-kezelés első néhány hónapjában fokozódik a gyermekeknél és serdülőknél (hasonló óvatossággal kell eljárni a szerotoninmodulátorok, a szerotonin-norepinefrin-visszavétel-gátlók és a dopamin-norepinefrin-visszavétel-gátlók esetében); az orvosnak mérlegelnie kell a klinikai szükségletet a kockázattal.

Szexuális diszfunkció (különösen az orgazmus elérésének nehézsége, csökkent libidó és merevedési zavar) a betegek egyharmadánál vagy többségénél fordul elő. Egyes SSRI-k súlygyarapodást okoznak. Mások, különösen a fluoxetin, étvágytalanságot okoznak az első néhány hónapban. Az SSRI-k enyhe antikolinerg, adrenolitikus és szívvezetési hatásokkal rendelkeznek. A szedáció minimális vagy jelentéktelen, de egyes betegek nappali álmosságot tapasztalnak a kezelés első heteiben. Egyes betegeknél laza széklet és hasmenés fordul elő.

A gyógyszerkölcsönhatások viszonylag ritkák; azonban a fluoxetin, a paroxetin és a fluvoxamin gátolhatja a CYP450 izoenzimeket, ami jelentős gyógyszerkölcsönhatásokhoz vezethet. Például a fluoxetin és a fluvoxamin gátolhatja egyes béta-blokkolók, köztük a propranolol és a metoprolol metabolizmusát, ami hipotenzióhoz és bradycardiához vezethet.

Szerotonin modulátorok (5-HT blokkolók)

Ezek a gyógyszerek túlnyomórészt az 5-HT receptorokat blokkolják, és gátolják az 5-HT és a noradrenalin újrafelvételét. A szerotonin modulátorok közé tartozik a nefazodon, a trazodon és a mirtazapin. A szerotonin modulátorok antidepresszáns és szorongásoldó hatásúak, és nem okoznak szexuális zavarokat. A legtöbb antidepresszánssal ellentétben a nefazodon nem gátolja a REM alvást, és elősegíti az alvás utáni pihentető érzést. A nefazodon jelentősen zavarja a gyógyszer-anyagcserében részt vevő májenzimek munkáját; alkalmazása májelégtelenséggel jár.

A trazodon szorosan kapcsolódik a nefazodonhoz, de nem gátolja a preszinaptikus 5-HT újrafelvételt. A nefazodonnal ellentétben a trazodon priapizmust okoz (1000 esetből 1-nél), és noradrenalin-blokkolóként ortosztatikus (poszturális) hipotenziót okozhat. Kifejezett szedatív tulajdonságokkal rendelkezik, ezért antidepresszáns dózisokban (>200 mg/nap) történő alkalmazása korlátozott. Depressziós és álmatlanságban szenvedő betegeknek leggyakrabban 50-100 mg-os dózisban, lefekvés előtt írják fel.

A mirtazapin gátolja a szerotonin-visszavételt és blokkolja az adrenerg autoreceptorokat, valamint az 5-HT és 5-HT receptorokat. Ennek eredményeként hatékonyabb szerotonerg aktivitás és fokozott noradrenerg aktivitás alakul ki szexuális diszfunkció és hányinger nélkül. Nincsenek szívvel kapcsolatos mellékhatásai, minimális kölcsönhatásba lép a gyógyszer-metabolizmusban részt vevő májenzimekkel, és általában jól tolerálható, kivéve a hisztamin H receptor blokádja által közvetített szedációt és súlygyarapodást.

Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók

Az ilyen gyógyszerek (pl. venlafaxin, duloxetin) kettős hatásmechanizmussal rendelkeznek az 5-HT-re és a noradrenalinre, hasonlóan a triciklikus antidepresszánsokhoz. Toxicitásuk azonban megközelíti az SSRI-két; a hányinger a leggyakoribb probléma az első két hétben. A venlafaxinnak vannak potenciális előnyei az SSRI-kkel szemben: hatékonyabb lehet egyes súlyos vagy refrakter depresszióban szenvedő betegeknél, és mivel alacsony a fehérjekötődése és gyakorlatilag nincs kölcsönhatása a gyógyszer-metabolizmusban részt vevő májenzimekkel, alacsony a kölcsönhatások kockázata más gyógyszerekkel együtt alkalmazva. Azonban a megvonási tünetek (ingerlékenység, szorongás, hányinger) gyakoriak, ha a gyógyszert hirtelen abbahagyják. A duloxetin hatékonyságában és mellékhatásaiban hasonló a venlafaxinhoz.

Dopamin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók

Nem teljesen ismert mechanizmusokon keresztül ezek a gyógyszerek pozitívan befolyásolják a katekolaminerg, dopaminerg és noradrenerg funkciókat. Ezek a gyógyszerek nem hatnak az 5-HT rendszerre.

A bupropion jelenleg az egyetlen gyógyszer ebben az osztályban. Hatékony depressziós betegeknél, akik egyidejűleg figyelemhiányos hiperaktivitás-zavarral, kokainfüggőséggel, valamint a dohányzásról való leszokást próbáló betegeknél. A bupropion nagyon kis számú betegnél okoz magas vérnyomást, és nincs más szív- és érrendszeri hatása. A bupropion görcsrohamokat válthat ki a betegek 0,4%-ánál, akik naponta háromszor 150 mg-nál többet szednek [vagy naponta kétszer 200 mg tartós hatóanyag-leadású (SR), vagy

450 mg nyújtott hatóanyag-leadású (XR) tabletta naponta egyszer]; a kockázat fokozott bulimiás betegeknél. A bupropionnak nincsenek szexuális mellékhatásai, és kevés gyógyszerkölcsönhatása van, bár gátolja a CYP2D6 májenzimet. Az izgatottság, ami meglehetősen gyakori, a lassú hatóanyag-leadású vagy nyújtott hatóanyag-leadású formák alkalmazásával csökken. A bupropion dózisfüggően ronthatja a rövid távú memóriát, ami a dózis csökkentésével helyreáll.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Heterociklikus antidepresszánsok

Ez a gyógyszercsoport, amely korábban a terápia alapját képezte, triciklusos (tercier aminok amitriptilin és imipramin, valamint szekunder aminok, metabolitjaik nortriptilin és dezipramin), módosított triciklusos és heterociklusos antidepresszánsokat foglal magában. Ezek a gyógyszerek elsősorban a noradrenalin és bizonyos mértékig az 5-HT hasznosulását növelik, blokkolva azok újrafelvételét a szinaptikus résben. A posztszinaptikus membrán alfa-adrenerg receptorainak aktivitásának hosszú távú csökkenése valószínűleg antidepresszáns aktivitásuk gyakori eredménye. Hatékonyságuk ellenére ezeket a gyógyszereket ma már ritkán alkalmazzák, mivel túladagolás esetén toxikusak, és számos mellékhatásuk van. A heterociklusos antidepresszánsok leggyakoribb mellékhatásai a muszkarin-blokkoláshoz, a hisztamin-blokkoláshoz és az alfa-adrenolitikus hatásukhoz kapcsolódnak. Sok heterociklusos antidepresszáns kifejezett antikolinerg tulajdonságokkal rendelkezik, ezért nem alkalmasak idősek, jóindulatú prosztata-megnagyobbodásban, glaukómában vagy krónikus székrekedésben szenvedő betegek számára. Minden heterociklusos antidepresszáns, különösen a maprotilin és a klomipramin, csökkenti a görcsküszöböt.

Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k)

Ezek a gyógyszerek 3 biogén aminocsoport (norepinefrin, dopamin és szerotonin) és más feniletilaminok oxidatív dezaminációját gátolják. A MAO-gátlóknak csekély vagy semmilyen hatásuk sincs a normális hangulatra. Fő értékük a hatékonyságuk, amikor más antidepresszánsok hatástalanok (pl. atipikus depresszió esetén, amikor az SSRI-k hatástalanok).

Az Egyesült Államokban antidepresszánsként forgalmazott MAOI-k (fenelzin, tranilcipromin, izokarboxazid) irreverzibilisek és nem szelektívek (gátló hatásúak a MAO-A és MAO-B enzimekre). Hipertóniás krízist okozhatnak, ha szimpatomimetikus szereket, illetve tiramint vagy dopamint tartalmazó ételeket szednek egyidejűleg. Ezt a hatást sajtreakciónak nevezik, mivel az érlelt sajt sok tiramint tartalmaz. A MAOI-kat nem széles körben alkalmazzák, mivel aggodalmak merülnek fel ezzel a reakcióval kapcsolatban. A szelektívebb és reverzibilisebb MAOI-k (mint például a moklobemid, befloxaton), amelyek blokkolják a MAO-A enzimeket, még nem széles körben elérhetők az Egyesült Államokban; ezek a gyógyszerek ritkán okoznak ilyen kölcsönhatásokat. A magas vérnyomású és lázas krízisek megelőzése érdekében a MAOI-kat szedő betegeknek kerülniük kell a szimpatomimetikus szereket (pl. pszeudoefedrin), a dextrometorfánt, a rezerpint, a meperidint, a malátasört, a pezsgőt, a sherryt, a likőröket és bizonyos, tiramint vagy dopamint tartalmazó ételeket (pl. banán, bab, élesztőkivonatok, konzerv füge, mazsola, joghurt, sajt, tejföl, szójaszósz, sózott hering, kaviár, máj, erősen pácolt húsok). A betegeknek 25 mg-os klórpromazin tablettát kell maguknál tartaniuk, és 1 vagy 2 tablettát kell bevenniük, amint a magas vérnyomású reakció jelei megjelennek, mielőtt a legközelebbi sürgősségi osztályra mennének.

Gyakori mellékhatások közé tartozik az erekciós zavar (ritkábban fordul elő granilcipromin esetén), szorongás, hányinger, szédülés, lábdagadás és súlygyarapodás. A MAOI-kat nem szabad más klasszikus antidepresszánsokkal együtt alkalmazni; legalább 2 hétnek (5 hétnek a fluxetin esetében, mivel hosszú a felezési ideje) kell eltelnie a két osztályba tartozó gyógyszerek bevétele között. A MAOI-k és a szerotoninrendszert befolyásoló antidepresszánsok (pl. SSRI-k, nefazodon) együttes alkalmazása neuroleptikus malignus szindrómát (malignus hipertermia, izomlebomlás, veseelégtelenség, görcsrohamok, súlyos esetekben halál) okozhatnak. Azokat a MAOI-t szedő betegeket, akik asztmaellenes, allergiaellenes kezelést, helyi vagy általános érzéstelenítést igényelnek, pszichiáternek és neuropszichofarmakológiában jártas belgyógyásznak, fogorvosnak vagy aneszteziológusnak kell kezelnie.

A depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztása és felírása

A gyógyszerválasztást befolyásolhatja egy korábban alkalmazott specifikus antidepresszánsra adott válasz jellege. Más szóval, az SSRI-k az elsődlegesen választandó gyógyszerek. Bár a különböző SSRI-k tipikus esetekben megközelítőleg egyformán hatékonyak, egy adott gyógyszer tulajdonságai határozzák meg, hogy kisebb vagy nagyobb mértékben alkalmasak-e az adott betegek számára.

Ha egy SSRI hatástalan, egy másik SSRI alkalmazható, de az antidepresszánsok más osztályai nagyobb valószínűséggel lesznek hatékonyak. A nagy dózisú tranilcipromin (naponta kétszer 20-30 mg szájon át) gyakran hatékony a refrakter depresszióban más antidepresszánsok egymást követő alkalmazása után; a MAOI-k használatában jártas orvosnak kell felírnia. A beteg és szerettei pszichológiai támogatása különösen fontos a refrakter depresszió esetén.

Az SSRI-k gyakori mellékhatása az álmatlanság, melyet a dózis csökkentésével vagy kis mennyiségű trazodon vagy más nyugtató hatású antidepresszáns hozzáadásával lehet kezelni. A kezelés korai szakaszában jelentkező hányinger és laza széklet általában elmúlik, míg a súlyos fejfájás nem mindig múlik el, ezért más gyógyszercsoportba tartozó gyógyszerre van szükség. Az SSRI-k szedését abba kell hagyni, ha izgatottság lép fel (leggyakrabban fluoxetinnel együtt). Ha az SSRI-k következtében libidó, impotencia vagy anorgasmia jelentkezik, a dózis csökkentése vagy egy másik gyógyszercsoportba tartozó gyógyszer segíthet.

Antidepresszánsok

Készítmény	Kezdő adag	Fenntartó adag	Figyelmeztetések
Heterociklusos			Ellenjavallt koszorúér-betegségben, bizonyos aritmiákban, zárt zugú glaukómában, jóindulatú prosztata hiperpláziában, nyelőcsősérvben szenvedő betegeknél; ortosztatikus hipotenziót okozhat, ami esésekhez és törésekhez vezethet; fokozhatja az alkohol hatását; növelheti az antipszichotikumok vérszintjét
Amitriptilin	25 mg egyszer	50 mg 2-szer	Súlygyarapodást okoz
Amoxapin	25 mg 2 alkalommal	200 mg 2 alkalommal	Extrapiramidális mellékhatásokat okozhat
Klomipramin	25 mg egyszer	75 mg 3-szor	Csökkenti a görcsküszöböt >250 mg/nap dózisokban
Dezipramin	25 mg egyszer	300 mg egyszer	Nem alkalmazható 12 év alatti betegeknél.
Doxepin	25 mg egyszer	150 mg 2-szer	Súlygyarapodást okoz
Imipramin	25 mg egyszer	200 mg egyszer	Fokozott izzadást és rémálmokat okozhat
Maprotilin	75 mg naponta egyszer	225 mg egyszer	-
Nortriptilin	25 mg egyszer	150 mg egyszer	Hatékony a terápiás ablakban
Protriptilin	5 mg 3-szor	20 mg 3-szor	Nehéz adagolni a komplex farmakokinetika miatt
Trimipramin	50 mg egyszer	300 mg egyszer	Súlygyarapodást okoz
IMAO			SSRI-kkel vagy nefazodonnal együtt szedve szerotonin szindróma alakulhat ki; más antidepresszánsokkal, szimpatomimetikumokkal vagy más szelektív gyógyszerekkel, bizonyos ételekkel és italokkal történő együttes alkalmazás esetén hipertóniás krízis lehetséges.
Izokarboxazid	10 mg 2-szer	20 mg 3-szor	Ortosztatikus hipotenziót okoz
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3-szor	Ortosztatikus hipotenziót okoz
Tranilcipromin	10 mg 2-szer	30 mg 2-szer	Ortosztatikus hipotenziót okoz; amfetaminszerű stimuláns hatásai vannak, visszaélésre hajlamosít
SSRI
Escitalopram	10 mg egyszer	20 mg egyszer	-
Fluoxetin	10 mg egyszer	60 mg egyszer	Nagyon hosszú felezési ideje van. Az egyetlen antidepresszáns, amely bizonyítottan hatékony gyermekeknél.
Fluvoxamin	50 mg egyszer	150 mg 2-szer	Klinikailag jelentős mértékben emelkedheti a teofillin, warfarin és klozapin vérszintjét
Paroxetin	20 mg egyszer 25MrCR1 alkalommal	50 mg egyszer 62,5 MrCR1 alkalommal	Nagyobb a kölcsönhatási potenciálja az aktív metabolitok és a TCA-k, karbamazepin, antipszichotikumok és 1C típusú antiaritmiás szerek között, mint más SSRI-k; az ejakuláció jelentős elnyomását okozhatja.
Szertralin	50 mg egyszer	200 mg egyszer	Az SSRI-k közül a híg széklet leggyakoribb előfordulása
Citalopram	20 mg egyszer	40 mg naponta egyszer	Csökkenti a gyógyszerkölcsönhatások lehetőségét a CYP450 enzimekre gyakorolt kisebb hatás miatt.

Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók

Duloxetin	20 mg 2 alkalommal	30 mg 2-szer	Mérsékelt, dózisfüggő szisztolés és diasztolés vérnyomás-emelkedés; férfiaknál enyhe vizelési zavarokat okozhat
Venlafaxin	25 mg 3-szor 37,5MrXR1 alkalommal	125 mg Zraza 225MrXR1 alkalommal	Mérsékelt, dózisfüggő diasztolés vérnyomás-emelkedés Ritkán előfordulhat a szisztolés vérnyomás emelkedése (nem dózisfüggő) Elvonási tünetek gyors leállítás esetén

Szerotonin modulátorok (5-HT blokkolók)

Mirtazapin	15 mg egyszer	45 mg egyszer	Súlygyarapodást és altatást okoz
Nefazodon	100 mg egyszer	300 mg 2 alkalommal	Májelégtelenséget okozhat
Trazodon	50 mg 3-szor	100-200 mg naponta 3-szor	Priapizmust okozhat. Ortosztatikus hipotenziót okozhat.

Dopamin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók

Bupropion	100 mg 2-szer	150 MrSR Zraza	Ellenjavallt bulimia és görcsrohamokra való hajlam esetén;
	150MrSR1 alkalommal	450 mg XL 1 alkalommal	Kölcsönhatásba léphet a TCA-kkal, növelve a rohamok kockázatát; okozhat
	150 mg XL 1 alkalommal		Dózisfüggő károsodások a közelmúltbeli memóriában

MAOI-k - monoamin-oxidáz-gátlók, TCA-k - triciklikus antidepresszánsok, CR - folyamatos hatóanyag-leadású, XR - nyújtott hatóanyag-leadású, 5-HT - 5-hidroxitriptamin (szerotonin), SR - lassú hatóanyag-leadású, XL - nyújtott hatóanyag-leadású.

Az SSRI-ket, amelyek sok depressziós beteget stimulálnak, reggel kell bevenni. Ha a heterociklusos antidepresszáns teljes adagját lefekvés előtt adják be, nem lesz fokozott szedáció, a nappali mellékhatások minimalizálódnak, és a beteg együttműködése javul. A MAO-gátlókat általában reggel vagy ebéd előtt adják be a túlzott stimuláció elkerülése érdekében.

A legtöbb antidepresszánsra adott terápiás válasz 2-3 héten belül megfigyelhető (néha a 4. naptól a 8. hétig). Enyhe vagy közepes depresszió első epizódjában az antidepresszánsokat 6 hónapig kell szedni, majd 2 hónap alatt fokozatosan csökkenteni. Súlyos vagy ismételt depressziós epizód esetén, vagy ha fennáll az öngyilkosság veszélye, a fenntartó kezelés során a teljes remissziót elősegítő adagot kell alkalmazni. Pszichotikus depresszió esetén a venlafaxin vagy heterociklusos antidepresszánsok (pl. nortriptilin) maximális dózisát kell felírni 3-6 hétig; Szükség esetén antipszichotikumok adhatók hozzá (pl. riszperidon, naponta kétszer 0,5-1 mg szájon át, fokozatosan napi egyszer 4-8 mg-ra emelve, olanzapin, naponta egyszer 5 mg szájon át, fokozatosan napi egyszer 10-20 mg-ra emelve, kvetiapin, naponta kétszer 25 mg szájon át, fokozatosan napi kétszer 200-375 mg szájon át). A tardív diszkinézia kialakulásának megelőzése érdekében az antipszichotikumot a minimálisan hatásos dózisban kell felírni, és a lehető leghamarabb abba kell hagyni.

A relapszusok megelőzése érdekében általában 6-12 hónapos (50 év feletti betegeknél akár 2 éves) fenntartó antidepresszáns terápia szükséges. A legtöbb antidepresszáns, különösen az SSRI-k adagját fokozatosan (heti 25%-os dóziscsökkentés) kell csökkenteni, nem pedig hirtelen; az SSRI-k hirtelen elhagyása szerotonin szindrómához vezethet (hányinger, hidegrázás, izomfájdalom, szédülés, szorongás, ingerlékenység, álmatlanság, fáradtság).

Egyes betegek gyógynövényes gyógymódokat alkalmaznak. Az orbáncfű hatékony lehet enyhe depresszió esetén, bár a bizonyítékok ellentmondásosak. Az orbáncfű kölcsönhatásba léphet más antidepresszánsokkal.

Elektrokonvulzív terápia a depressziós zavar kezelésében

Az elektrokonvulzív terápiát gyakran alkalmazzák súlyos, öngyilkossági gondolatokkal járó depresszió, izgatottsággal vagy pszichomotoros retardációval járó depresszió, terhesség alatti depresszió, valamint olyan esetekben, amikor a korábbi terápia hatástalan volt. Azoknál a betegeknél, akik nem hajlandók enni, elektrokonvulzív terápia szükséges a halál megelőzése érdekében. Az elektrokonvulzív terápia pszichotikus depresszió esetén is hatékony. Az elektrokonvulzív terápia 6-10 alkalommal történő hatékonysága magas, és ez a módszer életmentő lehet. Az elektrokonvulzív terápia után súlyosbodások léphetnek fel, ezért az elektrokonvulzív terápia befejezése után fenntartó gyógyszeres terápia szükséges.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fototerápia a depressziós zavar kezelésében

A fototerápia alkalmazható szezonális depresszióban szenvedő betegeknél. A kezelés otthon is elvégezhető 2500-10 000 luxos lámpákkal, 30-60 cm távolságból, napi 30-60 percig (kevesebb intenzitású fényforrásokkal hosszabb ideig). Azoknál a betegeknél, akik későn fekszenek le este és későn kelnek reggel, a fototerápia reggel a leghatékonyabb, néha további 5-10 perces expozícióval délután 3 és 7 óra között.