Lumbális röntgenfelvétel funkcionális vizsgálatokkal: hogyan kell előkészíteni és hogyan kell elvégezni?

A gerinc belső szerkezetének vizualizálására és a csontváz csontjainak állapotának felmérésére szolgáló legkönnyebben hozzáférhető diagnosztikai eljárás a röntgen. Az eljárás fájdalommentes, nem igényel bonyolult előkészítést, megfizethető és szinte minden egészségügyi intézményben gyorsan elvégezhető. Az ágyéki gerinc röntgenfelvételeit elsősorban a csontszerkezeti hibák (törések, oszteofiták, görbületek, elmozdulások, eltolódások, daganatok és gyulladásos folyamatok) azonosítására használják, mivel ezek szövete a legkontrasztosabb és legtisztábban látható a röntgenfelvételen.

Ez a vizsgálat önmagában néha nem elegendő a csigolyaközi porckorongok és a lágy szövetek rostos porcos struktúráinak állapotának felmérésére. Az izom- és szalaghúzódások, ideg- és érkárosodások, illetve gerincsérv pontos megállapításához további módszerek alkalmazása szükséges.

Az eljárás indikációi

Ágyéki gerinc röntgenvizsgálatára különböző szakorvosok utalhatnak be egy beteget: terapeuta, neurológus, vertebrológus, onkológus, ortopéd szakorvos. A diagnosztikai osztályra utaláskor az orvos meghatározza a gerincoszlop vizsgálandó területét és a feltételezett diagnózist.

A beteg röntgenvizsgálatra utalásának alapja a következő lehet:

• az alsó végtagok zsibbadására és izomgörcsökre vonatkozó panaszok;
• feltételezések a gerincoszlop lehetséges deformációiról ezen a területen: porckorongok elmozdulása, sérvek, csontkinövések, fájdalmat, bizsergést, zsibbadást okozó kompressziók az ágyéki régióban;
• traumás sérülések: törések, ficamok, az ágyéki gerinc szubluxációi;
• ezen lokalizáció onkológiai betegségei, primer és metasztatikusak;
• kollagénózisok;
• a gerincoszlop feltételezett fertőzése – osteomyelitis, szifilisz, tuberkulózis;
• a gerinc veleszületett rendellenességeinek gyanúja;
• műtét előtti és utáni vizsgálat;
• a terápia eredményeinek monitorozása.

[ 1 ], [ 2 ]

Készítmény

A diagnosztikai eljárás előtt egyszerű előkészítést kell végezni a vizsgálatra. A gerinc alsó részének röntgenfelvételét a nap első felében, éhgyomorra végzik. Előtte, az előző este meg kell tisztítani a beleket. Ezt azért teszik, hogy a belekben felhalmozódott gázok ne torzítsák a kép tisztaságát, és ennek megfelelően a vizsgálat eredményét sem.

Úgy tűnik, egyszerű és világos, de hogyan kell megtisztítani a beleket röntgenvizsgálat előtt? Többféleképpen is megtisztíthatjuk.

Orvosi segítséget kérhet, és vastagbél-hidroterápián vehet részt. A belek vízsugárral történő tisztításának eljárása körülbelül húsz percet vesz igénybe, bizonyos összeget és időt fog fizetni, ha időpontot egyeztetve felkeres egy orvosi intézményt.

A legtöbb beteg inkább nem vesződik a röntgenfelvétellel, és otthon végez tisztító beöntést. Az eljáráshoz szükséges eszközök általában mindenki gyógyszeres szekrényében megtalálhatók - egy szilikon (gumi) izzó vagy Esmarch-bögre. Bármelyik eszközzel 1,5-2 liter, körülbelül 37-38℃ hőmérsékletű oldatot kell egy felnőtt beleibe önteni. A legegyszerűbb és legnépszerűbb megoldás a forrásban lévő víz, amelyben sót oldunk fel a következő arányban: egy teáskanál só fél liter vízhez, tehát három kanál sót oldunk fel 1,5 literben, és négyet kettőben.

A kamillát a csomagoláson található utasításokban található recept szerint főzheti gyógyszertárból. Az ilyen infúzióval végzett röntgenfelvétel előtti tisztító beöntés jól eltávolítja a gázokat és fertőtleníti a beleket.

Amikor az oldat elkészült és Esmarch bögréjébe öntik, a beteg a bal oldalán fekszik, kissé behajlítja a térdét, és a vazelinnel előzőleg bekent hegyét behelyezi a végbélnyílásba, összenyomja a tömlőt, és lassan a belekbe önti az oldatot. Ezt követően meg kell próbálni a lehető leghosszabb ideig bent tartani az oldatot. Ezután - menjen el a WC-re, és szabaduljon meg a bél tartalmától.

Azok számára, akik nem bírják a beöntéses tisztító eljárást, más módszerek is alkalmazhatók: este több (5-7) pohár sós vizet igyanak meg, vagy egy speciális gyógyszert, a Fortrans-t, egy hashajtót, amelyet a belek műtétek és diagnosztikai beavatkozások előtti tisztítására terveztek. A gyógyszert vízzel egy tasak/liter arányban hígítják, a víz mennyiségét pedig 1 liter/15-20 testtömegkg arányból számítják ki. A hashajtó oldatot lassan igyák meg. Az oldat felszívódásának sebessége körülbelül egy liter/óra legyen. Az oldat teljes adagja este egy ülésben, vagy két részre osztva is megiható.

Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre. Ezeket a hashajtó használati utasításában világosan leírják. A beteg a beavatkozás idejétől és a nagy mennyiségű folyadék felszívódására való képességétől függően választja ki magának a legmegfelelőbb lehetőséget. A Fortrans egy hatékony és meglehetősen biztonságos gyógyszer, de mint minden gyógyszernek, vannak ellenjavallatai a használatának. Ezek a szenzibilizáció, a bélnyálkahártya károsodása különböző okok miatt - gyulladás, daganatok, polipózis, az elzáródás kockázata, egyébként a beöntés sem kívánatos ezekben az esetekben. Ha gyógyszereket szed, ismerkedjen meg a Fortrans használati utasításában található kölcsönhatások jellemzőivel.

Azt is meg kell jegyezni, hogy étkezés után nem adnak beöntést és nem vesznek be hashajtót. Szükséges, hogy legalább három óra teljen el az utolsó étkezés óta, és ez legyen az utolsó étkezés a beavatkozás előtt. Este is ihat tiszta, szénsavmentes vizet, ha szeretne, de nem litereket, hanem néhány kortyot.

Az ágyéki gerinc röntgenfelvétele előtti diéta is fontos. A várható diagnosztikai beavatkozás előtt körülbelül két-három nappal nem szabad nehezen emészthető és gázképződést elősegítő ételeket fogyasztani. Ilyenek például a friss zsemlék, sütemények és egyéb édességek, szénsavas italok, kávé és alkohol, friss tej, kenyér, hüvelyesek, káposzta bármilyen formában, füstölt hús és hal, kolbász, nyers zöldségek és gyümölcsök.

Sokan kíváncsiak arra, hogy mit ehetnek ágyékröntgen előtt. Nyugodjanak meg, a diéta nem szigorú. Ha egy szelet kenyeret (nem fél veknit) esznek pörkölttel vagy egy tál levessel, a méregtelenítő esemény mindent kiegyenlít. Ugyanez vonatkozik egy pohár tejre és egy kolbászos szendvicsre is. Ha azonban van lehetőség választani, akkor a könnyen emészthető ételeket kell előnyben részesíteni: levesek, zöldségpürék, húslevesek. Fogyaszthatjuk őket hússal vagy hallal, de főzve vagy sütve is. Az italok közül jobb a teát és a tiszta vizet előnyben részesíteni. Természetesen három-négy napig nélkülözhetjük a szódavizet, az alkoholt, a kávét és a borsólevest. A káposzta sokaknál fokozott gázképződést is okoz. Általánosságban elmondható, hogy mindenki ismeri a reakcióját az ételekre, és meg tudja jósolni az eredményt. Emésztési problémák esetén az előkészítési időszakban étkezés előtt bevehetünk egy tablettát egy enzimkészítményből (mezim, festal), amely elősegíti az emésztést. A rosszkor megjelenő puffadást aktív szénnel vagy enteroszgellel is kezelhetjük.

A röntgen előtti napon ajánlott legkésőbb hat óra előtt étkezni, hogy a tisztulási folyamatok csúcspontja ne késő este következzen be.

Ezenkívül, amikor reggel a beavatkozás előtt fehérneműt vesz fel, győződjön meg arról, hogy nincsenek díszítések - fémbevonat, strasszok.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika Az ágyéki gerinc röntgenfelvétele

A vizsgálat napján tilos enni, inni és dohányozni. A röntgenszobában, mielőtt elfoglalná az orvos által jelzett helyet és felvenné a szükséges testhelyzetet, a betegnek el kell távolítania testéről az összes fémtárgyat, kivéve a felsőruházatát (alsóneműig vetkőzik).

Az ágyéki gerinc röntgenfelvételeit a legtöbb esetben háton fekvő (közvetlen hátsó vetület) vagy oldalán fekvő (oldalsó) betegnél végzik, néha, a berendezés képességeitől függően, ülve vagy állva. Ha további információkra van szükség, ferde gerincvizsgálatot is előírhatnak.

A beteg lefekszik az asztalra és felveszi a szükséges testhelyzetet, a vizsgált testrészhez közeli területeket (nyak és mellkas) ólommellénnyel fedik be, hogy megvédjék az ott található szerveket a sugárzástól. A képalkotás során a betegnek nem szabad mozognia, sőt, lélegeznie, gondosan követnie kell a radiológus utasításait. Maga a beavatkozás néhány percet vesz igénybe, a képek általában negyed óra alatt elkészülnek.

A már elkészített képek diagnosztikai változata alapján, valamint a beteg panaszainak figyelembevételével elrendelhető az ágyéki gerinc röntgenfelvétele funkcionális vizsgálatokkal. Az ilyen vizsgálat célja a szakasz mobilitásának felmérése. A felvételt a hajlított és kiegyenesített gerinc maximális helyzetében készítik. Az álló vagy ülő helyzetben készített képek tekinthetők előnyösebbnek és leginformatívabbnak, de a berendezés típusától, a vizsgálat céljaitól és a beteg egészségi állapotától függően fekvő helyzet is alkalmazható.

Az ágyéki gerinc funkcionális röntgenfelvételét oldalirányú vetítésben készítik.

1. A beteg áll, oldalával megérinti a függőleges röntgenállványt. Először a lehető legjobban előrehajol, ujjaival megpróbálja megérinteni a padlót, kinyújtott térdekkel – ebben a pozícióban készül az első kép. Ezután kiegyenesedik, amennyire csak tudja, hátrahajol, karjait felfelé emeli, tenyereit összekulcsolja a feje hátsó részén – ez a második kép helye.
2. A beteg ül, testének oldalát az állványhoz szorítja, előrehajol, keresztbe tett karokkal összekulcsolja a térdét, és a könyökét a csípőjére helyezi (első kép). Ugyanebből az ülőhelyzetből, a második kép elkészítéséhez, a beteg a lehető legjobban hátrahajol, hátraveti a fejét és ívbe állítja a szegycsontját.
3. A flexiós lövést magzati pózban, oldalán fekve adják be, a fejet a behajlított karra helyezve. A második lövést (maximális extenzió) a pultnál állva adják be, a páciens egyszerűen az asztal szélébe kapaszkodik egyik kezével.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Fém- vagy elektronikus implantátummal rendelkező betegeken nem végeznek röntgenvizsgálatot.

Azoknál a betegeknél, akik mentális betegségben szenvednek, és akik bizonyos követelmények betartásának (a szükséges testhelyzet felvétele, lélegzetvisszatartás) hiánya miatt nem tudják elvégezni az eljárást, nem végeznek rutinszerű röntgenvizsgálatot.

A terhesség és a 15 év alatti gyermekkor abszolút ellenjavallat a rutinszerű radiográfiára, mivel fennáll a magzat méhen belüli fejlődésére és a gyermekkori csontnövekedésre gyakorolt nemkívánatos hatások kockázata. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor ez a diagnosztika megmentheti a lakosság ezen kategóriájának életét - akut sérülések és sürgős sebészeti beavatkozás szükségessége. A létfontosságú indikációk esetén a sürgősségi radiográfiát szinte minden lakossági kategóriában elvégzik, a biztonsági előírások betartásával.

A röntgenfelvételek átmenetileg ellenjavalltak lehetnek, ha a beteg rövid ideig sem tud nyugton maradni; az eljárás a bél előkészítésének hiánya miatti alkalmatlanság miatt elmaradhat.

A legyengült immunitású emberek esetében a rutin diagnosztika elhalasztható egy kedvezőbb időszakra.

Túlsúlyos embereknél ez a vizsgálat nem feltétlenül informatív, mivel a bőr alatti zsírrétegek miatt a röntgenfelvételek kevésbé tiszták.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normál teljesítmény

A röntgenfelvételek kimutathatják a csigolyák csontszövetének szerkezetében bekövetkező változásokat (törés, repedés, kopás, csontok és porcszövet elvékonyodása és deformációja), a gerincoszlop különböző patológiáit (görbület, szűkület, csigolyák elmozdulása, ciszták, gyulladásos folyamatok), utalhatnak daganatok, sérvek és a csigolyák közötti lengéscsillapító porckorongok deformációinak jelenlétére.

A röntgenfelvételek segítségével diagnosztizálható a lumbosacralis osteochondrosis, a csontritkulás, a radiculitis, a spondylolisthesis, a törés, a porckorongsérv szakadása, a csontkinövések és egyéb kinövések. Előfordul, hogy a gerincbetegségekkel nem összefüggő kóros folyamatokat véletlenszerűen diagnosztizálják.

Egyénileg, a szükséges vetületekben készült felvételek és bizonyos panaszok esetén az orvos további vizsgálatokat írhat elő. Az ágyéki gerinc funkcionális tesztekkel végzett röntgenfelvétele lehetővé teszi a mozgás teljes tartományának felmérését ezen a területen. Ez a vizsgálat akkor szükséges, ha a betegnél a testrészek motoros képességei részlegesen vagy teljesen korlátozottak, ami az adott lokalizáció patológiáihoz kapcsolódik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az ágyéki gerinc röntgenfelvételének leírása

Normál képen az alsó gerinc látható területének simának, görbületek nélkül kell lennie, a csigolyák számának, alakjának és méretének is meg kell felelnie a szükséges paramétereknek, a csontszövet-struktúrák integritása nem sérülhet, a gerincet körülvevő lágy szöveteknek duzzanatmentesnek kell lenniük.

A röntgenfelvételek súlyos gerincbetegségek jeleit mutatják, vagy bajra utalnak, és jelzik a kóros folyamat lokalizációját.

A kép fekete-fehér, különböző intenzitású területekkel. A csontok a legkönnyebbek, szinte fehérek, tiszta struktúrák, a lágy szövetek pedig nagyon rosszul láthatók, mivel a röntgensugarak szinte teljesen áthaladnak rajtuk. A törések jól láthatóak a képen - sötét, egyenetlen réseknek (repedéseknek) tűnnek, amelyek keresztezik a csontot, a törési helyeken elmozdulások lehetnek - a csont oldalsó széleinek vonalainak eltérése. A szkoliózis a képen a gerincoszlop aszimmetrikus elrendezéseként (bármelyik oldalra való eltéréseként) látható.

Az ágyéki csontritkulást olyan jelek diagnosztizálják, mint a csigolyák közötti rés csökkenése, amelyben a csigolyaközi porckorong található. Az egyenes járás miatt az embereknél a gerinc alsó szakaszára nehezedő terhelés a legnagyobb, futás, ugrás, járás közben folyamatosan kénytelenek párnázni azt. Az ágyéki régió szintjén észlelhetők először a kóros elváltozások.

Az oszteochondrosis jelenlétét a kompenzációs degeneratív változások jelenléte is jelzi osteophyták (a csigolyatest marginális növekedései) formájában, amelyek a gerincszalagok állandó (krónikus) károsodásának helyein alakulnak ki.

Az oszteokondrozis szövődménye, a spondylosis, a képen a szomszédos csigolyákat összekötő csőr alakú növedékekként jelenik meg.

A csigolyák csontszövetének sűrűségének csökkenése is észrevehető; a csökkent sűrűségű területeken a film erősebben ki van téve, és ezek a területek sötétebbé válnak (szürkévé, nem fehérré).

A betegség stádiumát röntgenfelvétellel is meg lehet állapítani: az első stádium a csigolyaközi tér legfeljebb a csigolya magasságának egyharmadával történő csökkenését jelenti; a második – akár a felére. A harmadik stádium a csigolyaközi tér megmaradt méretének felel meg, ami a csigolyatest magasságának legfeljebb egyharmada.

Röntgenfelvételen látható az első keresztcsonti csigolya (S1) lumbalizációja. Ez a patológia úgy néz ki, mint a gerinc egy további töredéke, amelyet a megvilágosodás elválaszt a főtengelytől. Veleszületett rendellenesség, amelyet általában véletlenül észlelnek röntgenfelvételen. Ez a lumbágó, a gerincferdülés és a korai oszteochondrózis egyik oka. Ebben az esetben az első keresztcsonti csigolya részben vagy teljesen elválik a keresztcsonttól, és a hatodik ágyéki csigolyává válik (normális esetben öt van).

Az ötödik ágyéki csigolya (L5) szakralizációja azt mutatja, hogy nincs elég ágyéki csigolya. Négy van belőlük a szükséges öt helyett, és nincsenek fasettízületek, ami a csigolya hiánya miatt a megmaradt csigolyákra nehezedő fokozott terhelés miatt korai oszteokondrozishoz is vezet.

Az ágyéki porckorongsérvet néhány közvetett jel jelenléte alapján lehet meghatározni. Létezése inkább gyanítható, mint pontosan meghatározható. Sérv esetén a lágy szövetek is érintettek, így röntgenfelvételen nem látható. Frontális és laterális képeket elemeznek és összehasonlítanak. Feltételezhető, hogy sérv alakulhat ki, ha a csigolyák nagy, enyhén homorú oldalakkal és lekerekített sarkokkal rendelkező, nagy, téglalap alakú képződményeknek tűnnek. Az oldalsó vetület osteophyták jelenlétét mutatja. A tapasztalt radiológusok elemzik a csigolyák kontúrjait, a közöttük lévő távolságokat, a csontszöveten áthaladó sugarak intenzitását, de hiba továbbra is lehetséges - az ilyen jelek ficamokra és törésekre, daganatokra, gerincferdülésre és kyphosisra utalhatnak.

A röntgenfelvételeken néha sötét foltok láthatók, világos, lekerekített kontúrokkal, ami daganatok lehetséges jelenlétére utal (nem feltétlenül a gerincre, más, ezen a területen elhelyezkedő daganatok is kivetülhetnek). A sötétebb, homályos, nem egyértelmű határú területek gyulladt szövetek duzzanataként értelmezhetők. Azonban egyetlen orvos sem tudja pontosan megmondani, hogy mit jelentenek a sötét foltok a röntgenfelvételeken az ágyéki régióban. További vizsgálatokra van szükség.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk az eljárás után

Az orvostudományban az alacsony intenzitású röntgenbesugárzást diagnosztikai célokra alkalmazzák, amelynek rövid távú hatása van. Még ha ezt a diagnosztikai eljárást többször is megismételik, a beavatkozás után nem merülhetnek fel azonnali következmények. A hosszú távú kockázatok, például az onkopatológia kialakulásának kockázata a jövőben azoknál az embereknél, akik átestek ezen a vizsgálaton, és azoknál, akik soha nem estek át rajta, gyakorlatilag azonosak.

A röntgenberendezésekben használt nagy energiájú elektromágneses hullámok nem képesek felhalmozódni a testszövetekben, mint a radioaktív kémiai elemek, ezért a röntgenvizsgálat után nincs szükség a sugárzás eltávolítására irányuló intézkedésekre.

Röntgenvizsgálaton azonban csak orvosi előírásra szabad részt vennie, és figyelemmel kell kísérnie az élete során kapott sugárterhelést. A diagnosztikai vizsgálatot a test behatolása nélkül végzik, fájdalommentes és nem igényel utógondozást. Esetünkben a hagyományos berendezéseken a sugárterhelés 0,7 mSv, a digitális berendezéseken pedig 0,08 mSv, beavatkozásonként (összehasonlításképpen: a radiológusok megengedett éves dózisa nem haladhatja meg a 20-50 mSv-et).

A beavatkozás utáni fő szövődmény a megengedett sugárzási küszöb túllépése, és ahhoz, hogy azt még régi berendezéseken is túllépjük, évente több mint húszszor kell röntgenfelvételt készíteni az ágyéki gerincről.

Tehát azt tapasztaltuk, hogy a röntgenvizsgálat után nem jelentkeznek szövődmények. A diagnózis megtagadása azonban súlyos következményekkel járhat, „figyelmen kívül hagyhatók” a törések, ficamok, daganatok, degeneratív elváltozások. A nem megfelelő kezelés betegségek szövődményeihez, állandó fájdalomhoz és kellemetlen érzéshez, valamint az önálló járás elvesztéséhez vezet.

Az eljárásról szóló vélemények a legkedvezőbbek, rövid távú, nem okoz kellemetlen érzéseket, és a beteg állapota a beavatkozás előtt és után sem változik. A fő benyomások és kérdések a röntgenfelvételekre való felkészülésre, különösen a béltisztításra vonatkoznak. A Fortransról nagyon jó vélemények születtek. A tapasztalattal rendelkező betegek, akiknek van mivel összehasonlítani, azt javasolják, hogy ne végezzenek beöntést, hanem tisztítsák meg a beleket ezzel a termékkel.

A röntgen alacsony költsége, a szinte minden járóbeteg-ellátó osztályon található röntgenlaboratóriumok jelenléte és magas információtartalma miatt nagyon elterjedt. Egy másik tanács, amit a „tapasztalt” betegek adnak: ha lehetséges, a legmodernebb felszereléssel felszerelt helyiségekben készítsenek röntgenfelvételeket. Számos előnye van – a beteg kényelmétől és a jobb minőségű képtől kezdve a legalacsonyabb sugárdózisokig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Röntgen analógok

Egy alternatív sugárdiagnosztikai módszer a komputertomográfia (CT). A röntgennel ellentétben az orvos egy tisztább háromdimenziós képet kap, amelyet lézerlemezre vagy pendrive-ra másolhat, vagy e-mailben elküldhet. A CT implantátummal rendelkező betegek számára is elvégezhető. Ez a vizsgálattípus azonban a legjelentősebb sugárterhelést okozza. Az ágyéki gerinc CT-vizsgálatának sugárterhelése 5,4 mSv.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) meglehetősen informatív és biztonságosnak tekinthető. A gerinc sérüléseinek és betegségeinek diagnosztizálására is használható. A vizsgálat magas költségei mellett azonban a sugárterápiás módszerek (röntgen és komputertomográfia) informatívabbnak tekinthetők a gerinc csontszerkezetének vizsgálatakor. Az MRI jobban megjeleníti a lágy szöveteket, az ereket és az idegeket, valamint a bennük lévő daganatokat.

A beteg vizsgálatakor különféle módszerek alkalmazhatók, a választás a beteg panaszaitól és az előzetes diagnózistól függ, de az ágyéki gerinc röntgenfelvétele meglehetősen univerzális és informatív, és ami fontos, könnyen hozzáférhető. Bizonyos esetekben teljes képet adhat. Szükség esetén MRI-vel is kiegészíthető.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]