A combideg károsodásának tünetei

A combideg (n. femoralis) az LII-LIV gerincvelői idegek elülső primer ágának hátsó ágainak rostjaiból, és néha az LI-ből is képződik. Az LI szintjén kezdődik, kezdetben a nagy psoas izom mögött helyezkedik el, majd annak külső széle alól tör elő. Továbbá az ideg a csípő- és a nagy psoas izom közötti árokban (horonyban) található. Itt felülről a csípőfascia fedi. A combideg felett elhelyezkedő fasciális lemezek négy lemezre oszlanak: csípő-, csípőelőtti, transzverzális és hashártya-lemezre. Ezen lemezek között akár három nyálkatömlő is lehet, amelyek kis mennyiségű kötő- és zsírszövetet tartalmaznak. Mivel a combideg a medencecsontok és a csípőfascia közötti szoros és rögzített térben helyezkedik el, ezen a helyen vérzés esetén könnyen összenyomódhat, és vérömleny alakulhat ki. Az ideg a medenceüregből kilépve egy oszteoszivataros alagúton halad át, amelyet a lágyékszalag (elöl), a szeméremcsont ágai és a csípőcsont alkot. A szalag alatt az ideg egy izomlacunán halad át. A combból kilépve az ideg a comb széles fasciájának lemezei alatt helyezkedik el, amelyek a csípő- és a gyomrizmokat borítják. Itt a combcsont háromszögében található, felül a lágyékszalag, kívül a sartorius izom, belül pedig a hosszú közelítő izom határolja. A combcsont háromszögének laterális oldalán a comb széles fasciájának mély lemeze áthalad a csípőizmon (iliacus fascia), amely a csípőizmot (m. iliopsoas) borítja. A combartéria az idegtől mediálisan helyezkedik el. Ezen a szinten a combideget vérömleny is összenyomhatja.

A lágyékszalag felett a combideg ágakat küld a csípőizmokhoz, a nagy és a kis ágyéki izmokhoz. Ezek az izmok a csípőízületnél hajlítják a combot, kifelé forgatva azt; rögzített combbal a gerincoszlop ágyéki részét hajlítják, előrebillentve a törzset.

Vizsgálatok az izmok erejének meghatározására:

1. Hanyatt fekvő helyzetben a vizsgált személy felfelé emeli a kiegyenesített alsó végtagot; a vizsgáló a tenyerét a combközéphez nyomva ellenáll ennek a mozgásnak;
2. Ülő helyzetben, egy széken, a vizsgált személy behajlítja az alsó végtagot a csípőízületnél; a vizsgáló ezt a mozgást a comb alsó harmadának szintjén ellenállás biztosításával akadályozza meg;
3. Hanyatt fekvő helyzetből (kemény felületen) a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy üljön fel a felső végtagok segítsége nélkül, miközben az alsó végtagokat az ágyhoz rögzítik.

A lágyékszalag alatt, vagyis distálisan, a combideg motoros és érző ágra oszlik. Az előbbiek a pectineust, a sartoriust és a quadricepst, az utóbbiak a comb elülső és anterointernális felszínének alsó kétharmadában, a lábszár anterointernális felszínén, és néha a lábfej belső szélén, a medialis bokacsontnál táplálják a bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát.

A pectineus izom (m. pectineus) hajlítja, közelíti és kifelé forgatja a combot.

A sartorius izom (m. sartorius) az alsó végtagot a csípő- és térdízületekben hajlítja, a combot kifelé forgatva.

A sartorius izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hanyatt fekve mérsékelten hajlítsa be az alsó végtagot a térd- és csípőízületekben, és fordítsa kifelé a combot; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot. Hasonló teszt elvégezhető ülő helyzetben is.

A négyfejű combizmot (m. quadriceps femoris) a csípőízületben hajlítja, a lábszárat pedig a térdízületben nyújtja.

Quadriceps erőteszt:

1. Sínen fekvő fekvő helyzetben az alsó végtag a csípő- és térdízületekben behajlítva van, a vizsgált személyt felkérik, hogy egyenesítse ki az alsó végtagot; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és megvizsgálja az összehúzódott izmot;
2. Egy széken ülve a vizsgálati alany kinyújtja az alsó végtagját a térdízületnél; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

Ennek az izomnak a hipotrófiáját a comb kerületének szigorúan szimmetrikus szinteken történő mérésével lehet meghatározni (általában 20 cm-rel a térdkalács felső széle felett).

A combideg sérülését trauma (beleértve a traumás és spontán hematómákat a lefolyása során, például hemofília esetén, antikoagulánsokkal történő kezelés stb.), lágyéki nyirokcsomó-gyulladás, vakbél tályog stb. okozhatja.

A csípő- és ágyéki izmok közötti árokban, illetve a combcsont háromszögében található combideg károsodásának klinikai képe szinte azonos. Kezdetben a fájdalom az ágyéki régióban jelentkezik. Ez a fájdalom az ágyéki régióba és a combba sugárzik. A fájdalom intenzitása meglehetősen gyorsan fokozódik, erős és állandó szintre.

A csípőízületet általában hajlított és kifelé rotált helyzetben tartják. A betegek az ágyban jellegzetes testhelyzetet vesznek fel. Gyakran fekszenek az érintett oldalon, az ágyéki gerinc, a csípő és a térd behajlítva - flexiós kontraktúra a csípőízületben. A csípőízület kinyújtása fokozza a fájdalmat, de más mozgások is lehetségesek, ha az alsó végtag hajlított helyzetben marad.

A csípőizom szintjén fellépő vérzés esetén a combideg által ellátott izmok bénulása következik be, azonban ez nem mindig következik be. Haematoma kialakulásakor általában csak a combideg érintett. Nagyon ritka esetekben a comb laterális bőridege is érintett lehet. A combideg sérülése általában a csípőhajlítók és a lábszárfeszítők kifejezett bénulásában, a térdreflex kiesésében nyilvánul meg. Az állás, járás, futás és különösen a lépcsőzés nehézzé válik. A betegek a comb széles fasciáját feszítő izom összehúzásával próbálják kompenzálni a négyfejű combizom funkcióvesztését. Sík felületen lehet járni, de a járás sajátossá válik; az alsó végtag túlzottan megnyúlik a térdízületnél, aminek következtében a lábszár túlzottan előre lendül, és a lábfej teljes talppal a talajon ér földet. A betegek kerülik az alsó végtag térdízületi hajlítását, mivel nem tudják kiegyenesíteni. A térdkalács nincs rögzítve, passzívan mozgatható különböző irányokba.

A combideg károsodásának neuralgikus változatát a Wasserman-tünet jellemzi: a beteg hason fekszik; a vizsgáló felfelé emeli a kiegyenesített végtagot, ami fájdalmat okoz a comb elülső felszínén és az ágyéki régióban. Ugyanez történik a térdízület hajlításakor is (Matskevich-tünet). A fájdalom álló helyzetben, hátrahajláskor is fokozódik. Az érzékenységi zavarok a comb elülső és anterointernális felszínének alsó kétharmadában, a sípcsont anterointernális felszínén és a lábfej belső szélén lokalizálódnak. Vazomotoros és trofikus zavarok is társulhatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]